單位勞動能力鑒定申請書（精選3篇）

單位勞動能力鑒定申請書 篇1

　　申請人：_________________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________有限公司職工。

　　委托代理人：_________________，__________律師事務所律師。聯(lián)系電話_____________

　　請求事項：_________________

　　請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：_________________

　　__________年_____月_____日下午_____時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷，經(jīng)__________市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20__年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

　　此致

　　__________勞動能力鑒定委員會

　　申請人：_______________

　　____ ____ 年 _____ 月 _____ 日

單位勞動能力鑒定申請書 篇2

　　工傷職工姓名：_________________

　　工傷職工姓名：______________;性別：_________________男;年齡：_________________歲;籍貫：_________________;職業(yè)：________________;身份證件號碼：_________________;家庭住址：_________________

　　申請人名稱：_________________申請人名稱：______________申請人聯(lián)系電話：_________________申請人聯(lián)系電話：_________________用人單位名稱及地址：_________________用人單位名稱及地址：_________________工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________否工傷認定時間：_________________工傷認定時間：________年____月____日收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：_________________收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：______年____月____日，傷殘____級

　　申請再次鑒定的事實與理由____________________

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

單位勞動能力鑒定申請書 篇3

　　甲方(用人單位)

　　用人單位

　　名稱

　　用人單位

　　住所

　　法定代表人或負責人

　　乙方(勞動者)

　　姓名性別出生年月文化程度聯(lián)系方式戶籍所在地實際居住地居民身份證號碼甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》和有關法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定，在遵循合法、公平、誠實信用原則的基礎上，經(jīng)平等自愿、協(xié)商一致簽訂本合同，并共同遵守本合同所列條款。

　　一、勞動合同期限

　　有固定期限的勞動合同自年月日起至年月日止。并約定試用期自年月日起至年月日止。

　　二、工作內(nèi)容和工作地點

　　(一)乙方根據(jù)甲方要求，經(jīng)過協(xié)商，從事工作。甲方可根據(jù)工作需要和對乙方業(yè)績的考核結(jié)果，按照合理誠信原則，經(jīng)與乙方協(xié)商一致或依法變動乙方的工作崗位。

　　(二)甲方安排乙方所從事的工作內(nèi)容及要求，應當符合國家規(guī)定的勞動基準和甲方依法制定的并已公示的規(guī)章制度。乙方應當按照甲方安排的工作內(nèi)容及要求履行勞動義務。

　　三、工作時間和休息休假

　　(一)甲乙雙方經(jīng)協(xié)商確認執(zhí)行下列條款，乙方工作時間平均每周不超過四十小時，甲方實行每天小時工作制，甲方應當保證乙方每周至少休息一日。

　　(二)甲方嚴格遵守法定的工作時間，控制加班加點，保證乙方的休息與身心健康。甲方因工作需要必須安排乙方加班加點的，應與工會和乙方協(xié)商同意，并依法給予乙方補休或支付加班加點工資。

　　四、勞動報酬

　　甲方應當每月至少一次以貨幣形式支付乙方工資，不得克扣或者無故拖欠乙方的工資。乙方在法定工作時間或依法簽訂的勞動合同約定的工作時間內(nèi)提供了正常勞動，甲方向乙方支付的工資不得低于當?shù)刈畹凸べY標準。

　　(一)甲方承諾每月日為發(fā)薪日。

　　(二)乙方在試用期內(nèi)的工資為每月元。

　　(三)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，對乙方的工資報酬按下列條款執(zhí)行：

　　A、乙方的工資報酬按照甲方依法制定的規(guī)章制度中的內(nèi)部工資分配辦法確定，根據(jù)乙方的工作崗位確定其每月工資為元。

　　B、甲方對乙方實行基本工資和績效工資相結(jié)合的內(nèi)部工資分配辦法，乙方的基本工資確定為每月元，以后根據(jù)內(nèi)部工資分配辦法調(diào)整其工資;績效工資根據(jù)乙方的工作業(yè)績、勞動成果和實際貢獻按照內(nèi)部分配辦法考核確定。

　　(四)乙方加班加點的工資，按不低于本條第(三)項約定的工資標準為基數(shù)計算。

　　(五)乙方依法享有帶薪假期(如：婚假、喪假、年休假等)期間的工資。

　　(六)乙方發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病的，甲方應負責及時救治，或提供可能的幫助，并在規(guī)定時間內(nèi)，向勞動保障行政部門提出工傷認定申請，為乙方依法辦理勞動能力鑒定，并為乙方享受工傷保險待遇履行必要的義務。

　　六、勞動保護、勞動條件和職業(yè)危害防護

　　(一)甲方必須為乙方提供符合國家規(guī)定的勞動安全衛(wèi)生條件和必要的勞動防護用品，安排乙方從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的，應定期為乙方進行職業(yè)健康檢查，并在乙方離崗前進行職業(yè)健康檢查。

　　(二)甲方按照國家關于女職工、未成年工的特殊保護規(guī)定，對乙方提供保護。

　　(三)乙方患病或非因工負傷的，甲方按照國家關于醫(yī)療期的規(guī)定執(zhí)行。

　　七、雙方協(xié)商一致，約定下列條款

　　八、其他事項

　　本合同未盡事宜，按國家、省和市有關規(guī)定執(zhí)行，沒有規(guī)定的，通過雙方平等協(xié)商解決。

　　本合同不得涂改。

　　本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　法定代表人或負責人簽名：乙方簽名：

　　甲方蓋章：

　　簽章日期：簽名日期：