關于加班費勞動仲裁申請書(精選26篇)
關于加班費勞動仲裁申請書 篇1
申請人:__________________________________
被申請人:__________________________________
法定代表人:__________________________________
申請請求:
1、請求依法裁決被申請人支付申請人______年___________月至___________年___________月期間的加班工資___________元。
2、依法裁決被申請人支付申請人___________年___________月份工資___________元。
3、依法裁決被申請人自______年___________月起每月按___________元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止。
4、依法裁決被申請人補足申請人______年___________月至___________年___________月期間最低工資差額部分__________元。
5、依法裁決被申請人返還______年___________月至___________年___________月期間的依法應由被申請人繳納的社會保險費__________元。
6、依法裁決被申請人為申請人補交______年___________月至___________年___________月期間以及______年___________月至___________年___________月期間的社會保險。
事實與理由:
______年___________月,申請人進入被申請人處從事___________工作,自___________年___________月被申請人才為申請人繳納社會保險,但繳納社會保險時,被申請人要求承擔全部保險費用的一半,否則就不為申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間,雙休日僅休息一天,節假日有時也加班,但被申請人未支付申請人相應的加班工資。被申請人每月支付的工資也低于最低工資標準。___________年___________月,被申請人找理由就沒有安排申請人工作,但沒有支付申請人相應的生活費。被申請人的上述行為已違反了勞動法的相關規定。
綜上所述,為了依法維護申請人的合法權益,特向貴委提起仲裁,請求依法裁決。
此致
X市勞動爭議仲裁委員會
申請人:_________________
_________年_____月_____日
證據及證據目錄:
證據一:
證據名稱:被申訴人的錄用通知
證明內容:申訴人在被申訴人處的工資待遇。
證據二:
書證名稱:醫療保險手冊
證明內容:申訴人與被訴人存在合法勞動關系
關于加班費勞動仲裁申請書 篇2
申請人:
被申請人:
法定代表人:
申請請求:
1、請求依法裁決被申請人支付申請人_________年3月至_________年2月期間的加班工資10233.2元。
2、依法裁決被申請人支付申請人_________年2月份工資960元。
3、依法裁決被申請人自_________年3月起每月按960元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止。
4、依法裁決被申請人補足申請人_________年3月至_________年2月期間最低工資差額部分1200元。
5、依法裁決被申請人返還_________年1月至_________年2月期間的依法應由被申請人繳納的社會_____費2600元。
6、依法裁決被申請人為申請人補交_________年5月至_________年12月期間以及_________年3月至_________年7月期間的社會_____。
事實與理由:
此致
_________市勞動爭議_____委員會
申請人:_________________
_________年_____月_____日
證據及證據目錄:
證據一:
證據名稱:被申訴人的錄用通知
證明內容:申訴人在被申訴人處的工資待遇。
證據二:
書證名稱:醫療_____手冊
證明內容:申訴人與被訴人存在合法勞動關系
……
關于加班費勞動仲裁申請書 篇3
申請人:被申請人:法定代表人:風險提示:
勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁,如果過了勞動爭議仲裁時效申請,合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的,勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。申請請求:
1、請求依法裁決被申請人支付申請人________年____月至________年____月期間的加班工資10233.2元。
2、依法裁決被申請人支付申請人________年____月份工資960元。
3、依法裁決被申請人自________年____月起每月按960元支付申請人生活費直至被申請人安排申請人工作止。
4、依法裁決被申請人補足申請人________年____月至________年____月期間最低工資差額部分1200元。
5、依法裁決被申請人返還________年____月至________年____月期間的依法應由被申請人繳納的社會保險費2600元。
6、依法裁決被申請人為申請人補交________年____月至________年1____月期間以及________年____月至________年____月期間的社會保險。事實與理由:________年____月,申請人進入被申請人處從事機械加工工作,自________年____月被申請人才為申請人繳納社會保險,但繳納社會保險時,被申請人要求承擔全部保險費用的一半,否則就不為申請人繳納。申請人在被申請人處工作期間,雙休日僅休息一天,節假日有時也加班,但被申請人未支付申請人相應的加班工資。被申請人每月支付的工資也低于最低工資標準。________年____月,被申請人找理由就沒有安排申請人工作,但沒有支付申請人相應的生活費。被申請人的上述行為已違反了勞動法的相關規定。綜上所述,為了依法維護申請人的合法權益,特向貴委提起仲裁,請求依法裁決。此致市勞動爭議仲裁委員會申請人:________年____月____日風險提示:
遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時,向勞動仲裁委員會遞交下列材料:
1、申請人為勞動者的,應提交身份證復印件;
2、勞動關系相關證明,其它證明材料。
3、申請人系用人單位的,交企業法人營業執照復印件加蓋公章、組織機構代碼證復印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
4、有委托代理人的,提交授權委托書。證據及證據目錄:證據
一:證據名稱:被申訴人的錄用通知證明內容:申訴人在被申訴人處的工資待遇。證據
二:書證名稱:醫療保險手冊證明內容:申訴人與被訴人存在合法勞動關系
關于加班費勞動仲裁申請書 篇4
申請人:________________
性別:________________女
年齡:________________
身份證號碼:________________
聯系電話:________________
身份證地址:________________廣西
現常住有效通訊地址:________________廣州
被申請人全稱:________________廣州_______________廣告有限公司
法定代表人:________________黃_______________單位性質:________________私營
郵政編碼:________________聯系電話:________________136
注冊地址:________________廣州市海珠區南暉路二樓
現辦公地址:________________廣州海珠區工業大道中313號東方紅創意園
仲裁申請:________________
1、要求確認申請人與被申請人自201______年1月1日起至20_______________年1______月1______日止存在勞動關系;
2、裁決被申請人向申請人支付未依法簽署勞動合同最多11個月的雙倍工資差額2_____________0元;
3、裁決被申請人依法向申請人補足因曠工扣款造成的20_______________年10月工資不足額部分的24_______________元;
4、裁決被申請人向申請人支付未提前三十日書面通知申請人離職的待通知金4_______________0元;
5、裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動關系的經濟賠償金1_____________0元;
6、裁決被申請人依法向申請人重新出具終止勞動關系證明;
(雙倍工資、20_______________年1______月未足額工資、待通知金、經濟補償金,合計:________________45_____________元)
事實和理由
申請人于201______年1月1日入職被申請人單位工作,任文案策劃一職,主要負責公司客戶的文案的編輯、撰寫和項目的策劃、統籌工作。申請人20_______________年1月至3月的試用工資為20__元、20_______________年4月至20_______________年2月的工資標準為2800元、20_______________年3月至20_______________年12月的工資標準為3500元、20_______________年1月至8月的工資標準為4200元、20_______________年9月至11月工資標準為4700元。
申請人入職被申請人單位后,盡心盡職工作,被申請人在申請人試用期間簽署一份的試用期合同,期滿后,被申請人沒有依法與申請人簽訂書面勞動合同。且申請人自入職以來,20_______________年1月至20_______________年7月被申請人單位未為申請人購買社保。20_______________月8月至20_______________年10月被申請人也均未依法為申請人足額繳納社保。
20_______________年10月17日下午至10月22日,申請人需請假3.5天北上參加婚禮。申請人已于10月13日提前遞交請假條,被申請人表示假期長,需考慮。10月16日,申請人再次遞交假條,被申請人只口頭批復1.5天假期,同時臨時表示申請人10月17號需出差深圳,建議申請人機票改簽。申請人表示與朋友同行,特價機票無法退改,且申請人已將假期期間的項目工作妥善安排給相應人員,相關人員均已知曉。現,被申請人駁回請假需求,申請人無奈曠工3.5天。
被申請人以申請人違反公司規章制度“未經事先請假擅自脫崗者,以30分鐘為計算單位(未滿30分鐘視同一次計算),每次扣100元;達31分鐘者視為曠工”進行曠工罰款,申請人連續曠工3.5天,累計罰款5300元,最終按本市最低工資標準1550元發放;被申請人以違反公司規章制度中“一年內累計曠工達3次將按照勞動合同管理中的第6條規定,解除勞動合同”及在沒有出示有效證據的情況下以“在公共平臺發布事件的片面信息,以及辱罵和誹謗公司,對公司造成不利影響”當即解除與申請人的勞動關系。
被申請人不實的解雇通知不能算有效的離職證明,且該份解雇通知將嚴重影響申請人的再求職。現要求被申請人重新出具離職證明,注明解除或者終止勞動合同的日期、工作崗位、在本單位的工作年限信息。在被申請人沒有依法支付申請人代通知金、經濟賠償金、合法結算工資及未依法繳納社保等情況下,申請人一直工作到20_______________年11月17日。
申請人已事先請假并妥當安排假期工作,被申請人均不批復假期,迫使申請人曠工赴約。事后被申請人以公司制度為由對申請人做出曠工罰款,并以“一年內累計曠工3次”為由在11月17日當即與申請人解除勞動關系,而申請人連續曠工3.5天也并未符合被申請人單位制度中的“一年累計曠工3次”條件
關于加班費勞動仲裁申請書 篇5
甲方:_________________
乙方:_________________
________市________區勞動仲裁委員會審結甲方乙方之間的勞動糾紛,案號:________________【________】,該判決書判令(判決書判決內容):_________________
一、;
二、;
三、。
經甲乙雙方協商一致,就該判決達成以下協議:_________________
一、同意勞動關系自調解書生效時解除;
二、甲方一次性支付____________元給乙方,此案了結;
三、甲乙雙方在此之后就此案不得再另行起訴。
四、本協議一式三份,甲乙雙方各一份,法院存根一份,均具有同等法律效力,自甲乙雙方簽字蓋章生效。
甲方:_________________日期:_________________
乙方:_________________日期:_________________
關于加班費勞動仲裁申請書 篇6
申請人:
身份證號:
住址:
被申請人:
地址:
法定代表人:
電話:
申訴請求:
1、支付非法解除勞動合同賠償金__元。
2、支付__年__月__日-__年__月__日的拖欠工資__元及拖欠工資的經濟補償金__元。
3、支付__年__月-__年__月伙食補貼__元。
合計:__元
事實和理由:
申請人于__年__月__日入職被申請人處,任__一職至今,雙方簽訂的最后一份勞動合同系__年__月__日簽訂的__年__月__日-__年__月__日的五年期固定期限勞動合同,月工資為__元(其中標準工資為__元;績效工資及加班工資等每月固定發放__元,且不管當月是否加班及加班多少,均固定數額發放)。
此致
深圳市勞動爭議_____委員會
申訴人:
__年__月__日
關于加班費勞動仲裁申請書 篇7
申請人:_________________張某,女,39歲,住成都市錦江區靜居寺路_____號_____棟_____單元_____號,身份證號_________________
委托代理人:_________________王__________,男,四川高*律師事務所律師
被申請人:_________________成都_____賓館
法定代表人:_________________謝某
住所:_________________成都市一環路西二段_____號
委托代理人:_________________呂某,男,四川_____律師事務所律師
申請人______年____月____日申請仲裁,本委受理后組成獨任庭,于______年____月____日開庭,申請人及委托代理人、被申請人委托代理人均到庭,現已審理終結。
仲裁請求:_________________確認雙方勞動合同關系已解除,被申請人支付申請人違法解除勞動合同的賠償金278499元。
被申請人答辯稱:_________________雙方年月簽訂的勞動合同合法有效,至今未解除,雙方應當繼續履行。
仲裁員:_________________劉某
______年____月____日
書記員:_________________吳某
關于加班費勞動仲裁申請書 篇8
申請人:_________________(寫明姓名,性別,年齡,籍貫,現住址,聯系電話,確認有效的通信地址)
被申請人:_________________法定代表(或主要負責人):_________________寫明姓名、職務、住所、聯系電話
請求事項:_________________
事實和理由:_________________說明(包括證據和證據的來源、證人的姓名、住址等情況)
此致
_____________勞動仲裁委員會
申請人:_________________(簽名)
_____年_____月_____日
關于加班費勞動仲裁申請書 篇9
申請人:徐_________,男,1966年7月18日生,原系_________市_________旅游汽車服務有限公司副總經理,住_________省_________市
_________村_________巷_________號?電話:13_________
被申請人:_________市_________旅游汽車服務有限公司,?地址:_________市_________區_________街_________號(通訊地址:_________路_________號東
_________號)
法定代表人:陳_________?電話:________?136_________
請求事項:
1、被申請人向申請人支付所欠工資_________元;
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款_________元;
3、支付經濟補償金_________個月(每月工資_________元,工資報酬的百分之二十五)共_________元;
4、被申請人承擔勞動_____費用;
事實與理由:
申請人于20_________年9月正式到被申請人_________旅游汽車服務有限公司上班,擔任其副總經理一職,當時由于
公司經營不規范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策,在總經理審批后舉辦了一
系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。
今年又為公司完成春運,由于公司新車上牌耽誤等原因,導致沒有按預約的時間到達,預定任務為_________萬
元,實際回收_________萬元,除去費用,不算來回載客贏利,每臺車的凈利仍能達到_________萬元,對于這樣的利潤對于
被申請人_________旅游汽車服務有限公司來說,還是史無前例的,但被申請人卻以此為原因克_____的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。
基于以上事實,根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。
此致
_________市_________區勞動局勞動_____委員會
申請人:
年?月?日
關于加班費勞動仲裁申請書 篇10
申請人:武漢市XX公司,住所地為武漢市硚口區古田(三新材料產業孵化器后三樓102號),編碼:,電話號碼。
被申請人:王,女,漢族,1969年4月29日出生,住武漢市漢陽區,編碼:,電話號碼:。
申請事項:
1、判決撤銷硚勞_____字[20_________]第_____號_____裁決書。
2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔。
事實與理由:
1、_____所依據的事實不清。
2、_____裁決的法律適用錯誤。
被申請人于20_________年8月24日到第三人處應聘保潔員崗位,因故于20_________年3月4日與第三人解除勞務關系。被申請人于20_________年11月份向###勞動爭議_____委員會申請勞動_____,根據相關法律的規定,其_____請求已明顯超過了_____時效,應當依法予以駁回。但是##_____委員會在沒有任何法律依據的情況下,認定被申請人的請求沒有超期,并予以支持,是不符合法律規定的。
3、_____程序違法。
在_____開庭前,申請人向###勞動爭議_____委員會遞交了《追加第三人申請書》,_____委表示同意追加,第三人也依法參加了庭審、辯論,并在庭審筆錄上簽字確認。但是在最后的裁決書中卻不同意追加第三人,沒有關于第三人裁決,也沒有說明理由。_____委的這種行為是嚴重違反法律關于_____程序規定的。
此致
武漢市中級人民法院
申請人:
關于加班費勞動仲裁申請書 篇11
申請人:_____________有限公司
法定代表人:_________________
被申請人:_________________
風險提示:_________________
勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效范圍內申請勞動仲裁,如果過了勞動爭議仲裁時效申請,合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的,勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。
請求事項:_________________
1、要求與被申請人1月18日解除勞動合同。
2、要求被申請人賠償1月9至1月17日期間經濟損失1636元。
3、要求被申請人賠償違反勞動合同的違約金4000元。
事實與理由:_________________
申請人:_______________
_____年_____月_____日
關于加班費勞動仲裁申請書 篇12
郵編:100001
勞動_____請求事項:
1、?請求裁決先予執行被申訴人支付申訴人_________年1月1日到_________年6月30日共計六個月的提成款13213.38元;
2、?請求裁決先予執行被申訴人支付申訴人產假期間的工資補償18208?.12元
3、?請求裁決被申訴人支付申訴人經濟賠償金13667.52元
4、?請求裁決被申訴人支付申訴人生育補償金_________元
5、?請求裁決被申訴人承擔申訴人申請_____的一切費用包括誤工費、交通費;
6、?請求裁決被申訴人承擔全部_____費用。
事實與理由:
申訴人于_________年11月到被申訴人公司入職,_________年11月懷孕,_________年7月初開始休產假,_________年8月24日生產,_________年11月份申訴人告知被申訴人自己可以正常上班,并通知被申訴人自己將回公司上班,被申訴人以合同到期、崗位已經有人頂替、公司業務萎縮等原因為由,拒絕申訴人繼續在被申訴人公司就職,申訴人多次與被申訴人多次溝通未果(其中一次有電話錄音為證)。
合同有效期
《中華人民共和國婦女權益保障法》明確規定:任何單位不得以結婚、懷孕、產假、哺乳等為由,辭退女職工或單方解除勞動合同。另外,根據最高法院1995年對勞動法的司法解釋,女職工在醫療期、孕期、產期和哺乳期內,勞動合同期限屆滿時,用人單位不得終止勞動合同。勞動合同的期限應自動延續至醫療期、孕期、產期和哺乳期滿為止。(《中華人民共和國勞動法》若干問題的意見勞部發[1995]309號)?。所以申訴人的合同雖然到_________年6月30日終止,由于被申訴人的原因不愿意續簽合同,但是合同依然是有效的,有效期持續到哺乳期為止。根據_____《女職工_____規定》第九條和《勞動部關于〈女職工_____規定〉問題解答》第十四條規定,哺乳期應為十二個月,即從嬰兒出生之日起至滿一周歲。所以申訴人合同有效期應該延續到20_________年8月24日為止。
提成計算方法(_________-1-1——_________-6-30之間的提成)
根據被申訴人提供的材料很容易計算出申訴人在_________-1-1到_________-6-30之間的提成為13213.38元。
工資的計算方法
勞動部《關于貫徹執行〈勞動法〉若干問題的意見》(勞部發[1995]309號)第53條、國家統計局《關于工資總額組成的規定》第4條明確規定,工資包括計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點工資、特殊情況下支付的工資。國家統計局《〈關于工資總額組成的規定〉若干具體范圍的解釋》第3條第2項明確規定,補貼包括生活補貼和住房補貼。
提成屬于計件工資的一種,在合同附件工資計算方法上也有說明。
因此申訴人的工資有兩部分組成:底薪和提成,底薪每個月月底發放,為1500元(電話錄音為證),提成年終發放,所以工資應為=1500?+?每年提成/12
根據計算
申訴人的基本工資為
底薪(元)?總提成(元)?時間(月)?每月提成(元)?每月總工資(元)
_________年?1500?32844?12?2737.00?4237.00
_________年?1500?40156?12?3346.33?4846.33
_________年?1500?14690?12?1224.17?2724.17
_________年(只有6個月)?1500?13213.38?6?2202.23?3702.23
最近12個月的平均工資為(2724.17_________6+3702.23_________6)÷12=3213元
產假工資
除了國家統一規定的產假外,各地一般都規定了獎勵產假,各地獎勵產假的期限有所不同。《廣東省企業職工假期待遇死亡撫恤待遇暫行規定》第六條規定“女職工生育,產假90天,其中產前休假15天。難產的增加產假30天。多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒增加產假15天。實行晚育者(24周歲后生育第一胎)增加產假15天。領取《獨生子_____待證》者增加產35天,產假期間給予方看護假10天”。所以產假除了遵守國家法律法規以外,還應該遵守地方法律法規,申訴人屬于晚育(女27,男31),難產(剖腹產,有病例證明),獨生子女,所以實際產假應該為90+30+15+35=170天,被申訴人應該給予申訴人產假期間5個月20天的工資。
工資計算基準為產假之前12個月的平均工資
3213_________170/30=18208?.12元
解除勞動合同補償金
由于被申訴人的原因,在哺乳期內不同意申訴人繼續上班,屬于在合同有效期內單方面解除合同,按照我國現行的勞動法律法規,用人單位與勞動者解除勞動合同的,應當按法律法規的規定給予勞動者一定的經濟補償。勞動者工作年限的計算標準為,工作時間每滿一年,發給相當于一個月工資的經濟補償金。工作時間不滿一年的按一年的標準發給經濟補償金。由于申訴人_________年11月在被申訴人公司工作,目前已經3年11個月,所以應該給予4個月工資的經濟補償。
勞動部《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》(勞部發(1994)481號)?第11條規定:經濟補償金的工資計算標準是指企業正常生產情況下勞動者解除合同前12個月的月平均工資
最近12月的加權平均工資為
(1_________2724.17+6_________3702.23+5_________3213)/?12?=?3416?元
被申訴人應該支付給申訴人的經濟補償金為
4_________3416=13667.52元
生育補償金
按照國家法律規定,用人單位應該依法為女職工繳納生育_____金。被申訴人沒有給申訴人繳納生育_____金,導致申訴人在生育期間的檢查費和醫療費全部自理,給申訴人造成一定的經濟損失,所以要求被申訴補償申訴人在生育期間所支付的檢查費和醫療費_________元(以醫院_____單據為準)
由于被申訴人未能依照有關規定落實申訴人在生育期間勞動法賦予申訴人的各項權利,給申訴人帶來極大的傷害。為維護申訴人的正當權益,特向勞動_____委員會提出申訴,請求支持申訴人的請求!
此致
_________市_________區勞動爭議_____委員會
申訴人(簽名):
關于加班費勞動仲裁申請書 篇13
申請人:______________,男,__________歲,住__________縣__________鎮__________村,身份證號碼_______________,聯系方式_______________。
被申請人:______________,男,__________歲,聯系方式_______________。
申請事項:_________________請求貴局依法幫助我追回被申請人欠我的勞動報酬人民幣_______________元。
我是一名農民工,經招工跟隨老板_______________從事建筑工程,_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在_______________(老板)承接工程的__________工地工作,當時約定工資為每月_______________元,每月_____日結算。我工作期間認真努力并遵守勞動紀律,結果老板貳__________無故拒絕支付我從_____月_____日到_____月_____日_____個月的工資,共計_______________元,我多次找其討要無果。我家是農村,經濟條件不好,家有高齡老母親需要贍養,小孩還要讀書,全靠我打工維持生活,現老板拒絕支付報酬,已經對我家生活產生嚴重影響。
特此申請貴局依法維護我的合法權益,追回我的血汗錢,深以為謝!
此致
__________人民法院
申請人:________________
_____________年_____月_____日
關于加班費勞動仲裁申請書 篇14
申請人:_________________,性別:_______,民族:_______,出生年月:_______,住所:_________________,聯系方式:_________________手機號碼:_________________。
被申請人:_________________,住所:_________________,法定代表人:___________________,職務:___________________,聯系方式:_________________手機號碼:_________________。
申請事項:
1、_________________
2、_________________
事實和理由:
1、_________________
2、_________________
此致
_________________勞動爭議仲裁委員會
申請人:_________________
_______年_______月_______日
關于加班費勞動仲裁申請書 篇15
申訴人:_________,女,_____0年10月2日出生,住武漢市漢陽區_________號。
第一被訴人:武漢司
住所:武漢市經濟技術開_________
法定代表人:_________
第二被訴人:武漢XX公司
住所:武漢市經濟技術開_________街
法定代表人:_________
請求事項:
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613。8元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974。45元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療_____和生育_____;
6、_____費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由:
申訴人于20_________年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同,20_________年3月19日合同期滿后雙方分別于20_________年3月和20_________年3月又續簽了為期3年的合同,合同于20_________年3月19日到期。20_________年12月,申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_________有限責任公司工作,仍于第一被訴人保持勞動合同關系,申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間,被申訴人違反合同關于工作時間的規定,經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作,被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查,也不為申訴人辦理工傷_____,醫療_____;申訴人作為育齡婦女,被申訴人也不給其辦理生育_____,繳納_____費;合同期間,被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20_________年3月,在沒有辦理任何手續的情況下,被申訴人口頭通知申訴人,讓申訴人不要再來上班。
此致
武漢市勞動爭議_____委員會
申訴人:_________
關于加班費勞動仲裁申請書 篇16
申請人:______________
被申請人:_____________集團勞務合作有限公司
申請事項:
1、請求裁決被申請人與申請人解除勞動關系;
2、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金____________元;
3、請求裁決被申請人支付申請人______年______月______日至______年______月______日,以及______年______月______日至______年______月______日的停工留薪工資共計____________元;
4、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘就業補助金____________元;
5、請求裁決被申請人支付申請人一次性醫療補助金____________元;
6、請求裁決被申請人支付申請人______年______月______日至______年______月______日的醫療費____________元;
7、請求裁決被申請人支付申請人住院伙食補助費______元;
8、請求裁決被申請人支付申請人護理費____________元;
9、請求裁決被申請人支付申請人交通費____________元;
10、請求裁決被申請人支付申請人______年______月______日至______年______月______日高溫補貼______元。
事實與理由:
____________年______月______日申請人入職,從事木工工作。工作地點在________________________,每月平均工資為____________元。被申請人未給申請人繳納社保。____________年______月______日申請人在工作過程中不慎從腳手架跌落,造成左側胸肺部受傷,肋骨骨折。____________年______月______日經____________區人力資源和社會保障局認定,申請人構成工傷,____________年______月______日申請人傷情經____________區勞動能力鑒定委員會鑒定,構成工傷八級,被申請人在支付了部分醫療費后未再支付過賠償,且未發放停工留薪工資,故申請人提出仲裁,望支持申請人的各項請求。
此致
____________區勞動人事爭議與仲裁委員會
申請人:______________
______年______月______日
關于加班費勞動仲裁申請書 篇17
反申請人:某某某有限公司?法定代表人:某某某
地?址:某某某工業園
委托代理人:某某某,某某某,某某某律師事務所律師。
被反申請人:某某某,女?公民身份證號:
戶籍地址:
常住地址:
聯系電話:
_____請求:
1、被反申請人依法補償因其自動離職給反申請人造成的經濟損失4235.5元。
2、被反申請人立即到反申請人處,補辦離職交接手續,以免損失繼續擴大和滋生其它糾紛。
事實和理由:
被反申請人于20_________年9月28日與反申請人簽訂勞動合同,并于同年10月5日報到上班,被安排在反申請人開發部從事針車工作。20_________年初,被反申請人無故曠工,雖經多次聯系依然不斷推脫不來上班,最后反申請人不得不在15天后確認其為自動離職。
被反申請人由于無故曠工,乃至最后自動離職,使反申請人蒙受如下直接經濟損失:
1、其個人領用的生產工具全部丟失,經濟損失211.8元;
2、?其領用的已裁剪待加工材料全部無法尋找,只好重新補制,經濟損失1291.7元;
3、?已裁剪待加工材料丟失導致版師不得不在周末連續加班20個小時重新開版,為此公司需要額外支付該版師1440元的加班費(該版師小時工資36元,利用周六和周日連續加班共計20小時,加班費=36元/小時_________20小時_________2=1440元)。
4、?其已裁剪待加工材料丟失導致樣品周期延誤,反申請人不得不安排其他人員加班趕制,并額外支付加班費1092元(替代人員的小時工資為12元,累計夜間加班?5次,共計10小時;周末加班4天,共計38小時,加班費=12元/小時_________10小時_________1.5+12元/天_________38小時_________2=1092元)
5、?其個人借款兩次,共計200元。
針對被反申請人的行為,依據雙方簽訂的勞動合同和反申請人的規章制度,被反申請人應當賠償反申請人直接損失4235.5元。
被反申請人給反申請人造成的其它損失:由于被反申請人的行為突然,致使反申請人即使采取必要的彌補措施,最終還是導致樣品交納給客戶的時間被延誤了整整一周,這使反申請人的信譽受到極大的影響。對此,反申請人將保留繼續申請投訴的權利。
此致
某某某區勞動爭議_____委員會
反申請人:某某某有限公司
關于加班費勞動仲裁申請書 篇18
申請人:_________,男/女,漢族(或具體的_____名稱),1_________年_________月_________日出生,現住_________市_________區_________路_________號。聯系電話:_________。
被申請人:_________有限公司,住所地:_________市_________區_________路_________號。電話:_________。
法定代表人:_________,職務:_________
請求事項:
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金_________元(月平均工資_________元_________個月)。
二、裁決被訴人向申請人支付_________年_________月至_________年_________月加班費共_________元,其中:1、延時工作時間加班費_________元及25%的經濟補償金_________元;2、休息日加班費_________元及25%的經濟補償金_________元。
以上二項合計:_________元。
事實與理由:
申請人于_________年_________月進入被訴人單位工作,任_________一職至今。_________年_________月_________日,雙方簽訂了(無)固定期限勞動合同,約定申請人為_________,約定申請人正常工作時間月工資為_________元,每日工作8小時、每周工作5天。但事實上,被申請人要求我除每周正常工作5天外,星期六、日還要求我加班,平均每月星期六、日_________天以上(公司均有打卡記錄,由公司保管,請_____庭要求被申請人提供我的_________年_________月至_________年_________月間的考勤記錄)。另外,休息日也是隨時加班,我早上_________時_________分上班,直到_________時_________分下班,除去中午吃飯和休息時間_________個小時、平均每日延長工作_________個小時以上,同時,非星期一至五晚上隨時候命加班,具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班,但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休,也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出,我的加班時數、加班工資均為零,按照雙方勞動合同約定的月工資_________元(_________年_________月_________日雙方協商將我的合同工資變更為_________元)為基數計算,_________年_________月至_________年_________月間,被申請人拖欠我延時工作時間加班費_________元(_________元/21.75_________1.5倍_________個小時_________周_________個月_________年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費_________元(_________元/21.75_________2倍_________個小時_________天_________個月_________年)未付。為此,我多次找被申請人領導協商要求支付,被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《_____》的規定,根據《中華人民共和國_____》第38條第2項和46條第1項的規定,我于_________年_________月_________日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系,由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金,為維護申請人的合法權益,特向貴會申請_____,請求_____委在查明事實的基礎上支付我的_____請求,依法裁決。
此致
_________市勞動爭議_____委員會
申請人:_________(簽名)
_______年_______月_______日
關于加班費勞動仲裁申請書 篇19
一、文書依據
《中華人民共和國勞動爭議調解_____法》第二十八條申請人申請_____應當提交書面_____申請,并按照被申請人人數提交副本。
《勞動人事爭議_____辦案規則》第二十九條要求除《中華人民共和國勞動爭議調解_____法》規定的事項外,_____申請書還應當注明勞動者的通訊地址和聯系電話,用人單位的通訊地址和聯系電話。
《勞動人事爭議_____辦案規則》第三十五條規定,被申請人可以在答辯期內提出反申請,_____委員會應當自收到被申請人反申請之日起五日內決定是否受理并通知被申請人。
二、文書使用范圍及解決的問題
《_____申請書》為勞動人事爭議_____申請人申請_____時應當提交的書面材料之一,用于明確申請人的_____請求,闡述事實和理由等。被申請人在答辯期間提出反申請的,也可沿用本文書格式。
三、文書制作要求及注意事項
(一)當事人基本情況
1.申請人的基本情況填寫清楚。申請人是自然人的,姓名應與身份證相符,不符則需提供曾用名或其他證明;聯系地址,應是明確具體的通信方式;聯系電話應當清楚。申請人應當是直接關系人。在工亡或非因工死亡等案件中,勞動者本人已死亡,具備主張權利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關系人不全的,應當通知其他共同申請人參加_____。必要時需經過公證的親屬關系證明。申請人是用人單位的,應參照樣本中被申請人的格式填寫基本情況。
2.被申請人的基本情況。被申請人是用人單位的,名稱應與企業或事業單位法人登記一致,聯系地址、電話應當清楚無誤。被申請人應當是具備《中華人民共和國_____》、《中華人民共和國勞動爭議調解_____法》等規定的主體資格。被申請人是自然人的,應參照樣本中申請人的格式填寫基本情況。
3.如有第三人,應列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。具體信息可參照前述自然人或用人單位的列明事項制作。
(二)_____請求應當明確。
_____請求事項應準確清晰,如涉及金額須明確具體數額及計算方式。
(三)事實和理由應當簡明扼要
可以指導申請人區分不同案件類型填寫幾大必備要素:如解除終止勞動關系爭議填寫入職時間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時間、解除終止原因等;工傷待遇爭議填寫工傷事故發生時間、工傷的認定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫療期、本人工資、社會工傷_____繳納情況、已支付的工傷待遇等;勞動報酬爭議填寫工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時間等。
(四)書寫要求
可以自行書寫或填寫_____委模板。模版申請書須用鋼筆或簽字筆填寫,填寫的申請書須字跡清楚、文字簡練規范,申請內容填寫不下時,可在申請書中間加頁,填寫完畢后,在每頁右下方注明頁碼。交此申請書時,須同時提交本人身份證件復印件一張(A4型紙)。
(五)附件標明副本數量
申請人應按被申請人、第三人人數提交《_____申請書》副本。附件中的證據清單及證據材料中注明證據和證據來源。
關于加班費勞動仲裁申請書 篇20
申請人::_________(姓名,性別,民族,出生年月,身份證號,聯系電話)
住址:_________
(有委托代理人的,應寫明代理人的姓名、工作單位等情況;聯系電話、地址)
被申請人:單位全稱(工商注冊登記名稱)
法定代表人:_________電話:_________
地址:_________郵編:_________
請求事項:(要達到的目的.和要求。要具體明確)
1.:_________
2.:_________
3.:_________
事實與理由:應簡要說明雙方建立勞動關系的時間、方式以及勞動合同的主要內容;雙方爭議的時間、地點、原因和經過等,爭議的具體內容和爭議的焦點;提出請求事項的主要法律依據。證據和證據來源(證人姓名、住址、聯系電話等)。
此致
_________勞動_____委員會
申請人:_________
_________年_________月_________日
關于加班費勞動仲裁申請書 篇21
申?請?人:_________,女,?1962年3月14日出生,漢族,住址:_________市美蘭區下洋村_________號
被?申?請?人:?海口_________市場管理有限公司
住?址:?海口市瓊山區府城鎮中山南二樓
法定代表?人:?_________
申?請?事?項:
1.?請求確認自?20_________年9月15日至20_________年5月18日期間申請人與被申請人之間存在勞動關系;
2.?被申請人依法為申請人補繳自20_________年9月15日至20_________年5月18日期間的養老、醫療、失業、工傷及生育_____五項_____,具體數額由社會_____征稽部門確定;
3.?請求被申請人依法向申請人支付自20_________年9月15日至20_________年3月13日期間加班工資人民幣111384元〔12_________【(『850÷21.75』_________10_________3)+(『850÷21.75』_________104_________2)】〕;
4.?請求被申請人依法向申請人支付未訂立書面勞動合同11個月的雙倍工資差額人民幣23045元〔【1471+(8_________2_________『1471÷21.75』)】_________11〕;
5.?請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動合同的賠償金人民幣54470元〔【1471+(8_________2_________『1471÷21.75』)】_________13_________2〕。
事實與理由?:
申請人于20_________年9月15日經人介紹,入職被申請人處工作,工種為環衛工。在職期間,申請人每天均嚴格遵守被申請人的各項規章制度,工作盡心盡責,按時上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場交易旺季,為了完成當日工作任務,每天均不得不工作至20.00后才可下班;從來沒有節假日,也沒有休息日,這樣的工作狀態一直持續至20_________年3月12日。
20_________年3月12日下午,被申請人突然口頭通知申請人“水果市場內的路面正在整修,用不了那么多人,你明天暫時不要來上班了,兩個月后等路面整修完畢后再回來上班”。一個月后的20_________年4月27日,申請人詢問被申請人法定代表人邱何時能回來上班,他講“路面還未修好,暫時還不能上班”。之后,見到工友的工作量多時,申請人就主動與他(她)們一起參加勞動。至20_________年5月18日,因為路面已經修好,申請人再次詢問被申請人何時能上班,得到的答案卻是“路搞好了,不用人了”!至此,申請人被被申請人強行辭退。
自20_________年9月15日至20_________年5月18日,申請人在為被申請人兢兢業業工作的這些年里,被申請人即沒有與申請人簽訂書面勞動合同,也從未給申請人購買過任何種類的社會_____,更沒有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權益,要求被申請人為申請人交納社會_____費及加班工資,但是均未果。
此致
_________勞動人事爭議_____委員會
申請人:
日期
關于加班費勞動仲裁申請書 篇22
申請人:____________,男,______年______月______日生,原系__________市_______________旅游汽車服務有限公司副總經理,住__________省__________市
____________________村__________巷__________號 電話:________________________
被申請人:__________市__________旅游汽車服務有限公司, 地址:__________市_______________區__________街__________號(通訊地址:__________路__________號東鼎大廈
__________號)
法定代表人:____________ 電話:______________________________________________
請求事項:
1、被申請人向申請人支付所欠工資____________________元;
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款____________________元;
3、支付經濟補償金__________個月(每月工資_________________________元,工資報酬的百分之二十五)共_________________________元;
4、被申請人承擔勞動仲裁費用;
事實與理由:
申請人于_________年______月正式到被申請人_________________________旅游汽車服務有限公司上班,擔任其副總經理一職,當時由于
公司經營不規范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策,在總經理審批后舉辦了一
系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。
往年又為公司完成春運,由于公司新車上牌耽誤等原因,導致沒有按預約的時間到達,預定任務為_______________萬
元,實際回收_______________萬元,除去費用,不算來回載客贏利,每臺車的凈利仍能達到__________萬元,對于這樣的利潤對于
被申請人____________________旅游汽車服務有限公司來說,還是史無前例的,但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助
、應報銷的業務款項不予發放。
基于以上事實,根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規
定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。
此致
_______________市_______________區勞動局勞動仲裁委員會
申請人:____________
日期:____________
關于加班費勞動仲裁申請書 篇23
申?請?人:?_________
地?址:?_________
法定代表人:?_________
被申?請?人:_________?女,漢族?_________?年
申請撤銷事項:
申請人與被申請人因支付經濟補償金爭議一案已經由_________市勞動爭議_____委員會(以下簡稱_____委)審理并作出_________勞仲案字?第?_____決,該裁決有《中華人民共和國勞動爭議調解_____法》第四十九條規定的情形,因此請求法院依法撤銷該_____裁決書。
事實與理由:
一、適用法律不當
1、雙方簽訂的勞動合同上面載明的合同期限為_________年?月?日至_________年?月18日,_____委裁決時的適用的法律條款為:“當事人雙方勞動合同期限三個月以上不滿一年,適用期不得超過一個月,因此過了試用期”。而事實是該合同約定的固定期限已經超過一年。根據《中華人民共和國_____》?第十九條規定“勞動合同期限一年以上不滿三年的,試用期不得超過二個月”;而不是_____委認定的不超過一個月,因此_____委就當事人雙方試用期限顯屬適用法律不當。
二、違反法定程序
申請人_________有限公司于_________年?月_________日收到_____委的應訴通知書,上面約定_____委給予申請人不低于10日的答辯期,因此申請人的答辯期最遲可以到5月30日。但是在_____委出具的通知書上卻要求申請人_________月_________日去開庭,不到庭視為放棄按缺席處理,申請人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期,但是_____委卻只給了申請人4天的答辯期,申請人(即原審被申請人)享有當然的答辯權利,這是不容置疑的,有權利就要有實現權利的必要條件,答辯期限是條件之一,必須給予保障,_____委這樣明顯顯失公平,沒有保證申請人的答辯權,同時_____委在舉證通知書中給申請人的舉證期限也只給了4天,給申請人調查取證帶來了很大的時間限制。
二、_____裁決書認定事實不清沒有證據支持
本案在_____過程中,本案被申請人(原審申請人)_________年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關證據證明這一時間和崗位,其同時向_____庭提交關于工作時間的證據只提供了個人銀行卡交易明細,本案申請人(即原審被申請人)_________有限公司向_____庭對被申請人(原審案件申請人)提交的關于的工作時間證據真實性及與本案的關聯性均提出異議,但是_____委對我方提出的異議未與理睬,并用結論來證明結論(見裁決書第2頁第5段前三行)并采用了推定的時間作為本案起始時間,直接影響了本案的裁決結果,對申請人很不公平。
此致
_________中級人民法院
申請人:_________有限公司
_________年7月8日
關于加班費勞動仲裁申請書 篇24
申?請?人:?_________
地?址:?_________
法定代表人:?_________
被申?請?人:_________?女,漢族?_________?年
申請撤銷事項:
申請人與被申請人因支付經濟補償金爭議一案已經由_________市勞動爭議_____委員會(以下簡稱_____委)審理并作出_________勞仲案字?第?_____決,該裁決有《中華人民共和國勞動爭議調解_____法》第四十九條規定的情形,因此請求法院依法撤銷該_____裁決書。
事實與理由:
一、適用法律不當
1、雙方簽訂的勞動合同上面載明的合同期限為20_________年?月?日至20_________年?月18日,_____委裁決時的適用的法律條款為:“當事人雙方勞動合同期限三個月以上不滿一年,適用期不得超過一個月,因此過了試用期”。而事實是該合同約定的固定期限已經超過一年。根據《中華人民共和國_____》?第十九條規定?“勞動合同期限一年以上不滿三年的,試用期不得超過二個月”;而不是_____委認定的不超過一個月,因此_____委就當事人雙方試用期限顯屬適用法律不當。
二、違反法定程序
申請人_________有限公司于20_________年?月_________日收到_____委的應訴通知書,上面約定_____委給予申請人不低于10日的答辯期,因此申請人的答辯期最遲可以到5月30日。但是在_____委出具的通知書上卻要求申請人_________月_________日去開庭,不到庭視為放棄按缺席處理,申請人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期,但是_____委卻只給了申請人4天的答辯期,申請人(即原審被申請人)享有當然的答辯權利,這是不容置疑的,有權利就要有實現權利的必要條件,答辯期限是條件之一,必須給予保障,_____委這樣明顯顯失公平,沒有保證申請人的答辯權,同時_____委在舉證通知書中給申請人的舉證期限也只給了4天,給申請人調查取證帶來了很大的時間限制。
二、_____裁決書認定事實不清沒有證據支持
本案在_____過程中,本案被申請人(原審申請人)_________年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關證據證明這一時間和崗位,其同時向_____庭提交關于工作時間的證據只提供了個人銀行卡交易明細,本案申請人(即原審被申請人)_________有限公司向_____庭對被申請人(原審案件申請人)提交的關于的工作時間證據真實性及與本案的關聯性均提出異議,但是_____委對我方提出的異議未與理睬,并用結論來證明結論(見裁決書第2頁第5段前三行)并采用了推定的時間作為本案起始時間,直接影響了本案的裁決結果,對申請人很不公平。
此致
_________中級人民法院
申請人:_________有限公司
20_________年7月8日
附件:裁決書復印件一份
通知復印件一份
應訴通知書復印件一份
舉證通知書復印件一份
關于加班費勞動仲裁申請書 篇25
申訴人:凱,男,漢族,_____6年7月19日出生,
身份證號:
住住址:_____市武侯區
通訊方式:
代理人;_________,_________律師事務所律師
電話:
被訴人:四川XX公司(勞務派遣單位)
法定代表人:_________職務:總經理
住所地:_____市金牛區
通訊方式:
被訴人:四川XX公司(用工單位)
法定代表人:_________職務:總經理
住所地:_____市武侯區
電話:
申請事項:
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(包括基本養老_____、基本醫療_____、工傷_____、失業_____)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計2_________元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元
事實與理由:
20_________年2月_________凱應聘到四川_________建設勞務有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20_________元,公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。20_________年3月凱被四川_________建設勞務有限公司勞務派遣到四川_________建設工程有限公司的項目工地上工作,20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送_____第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷,20_________年6月8日被_____市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字2457號)評定為工傷傷殘9級。20_________年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人_________凱后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任:
1、依據《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷_____條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月,一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。
2、依據《中華人民共和國_____》第八十二條的規定和《中華人民共和國_____實施條例》第七條的規定,用人單位不與勞動者簽定書面合同,自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據《中華人民共和國_____》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定,用人單位應當向勞動者支付經濟補償金,即:每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付,不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償,申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。
為了維護法律的尊嚴,保護勞動者的合法利益,懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。
此致
_____市勞動_____委員會
申訴人:
20_________年7月26日
關于加班費勞動仲裁申請書 篇26
申請人:
工作單位:
用工性質:
住址:
被申請人: _______________公司
地址:
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用,合計105000元。
具體如下:
1、一次性醫療補助金3000元×18月。
2、一次性就業補助金3000元×9月。
3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實與理由:
20__年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于20__年1月經××市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害。為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
xx縣勞動仲裁委員會
申請人:_________________
_________年_____月_____日
附件:
1、申請書副本1份
2、身份證復印證一份
3、勞動合同一份
4、醫療證實材料及相關醫藥
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