當場處罰決定書范文(精選18篇)
當場處罰決定書范文 篇1
各部門、車間:
關于20xx年x月x日晚11:40左右車間員工、趙方林、陳宗保、司志博與郭義剛在宿舍發生爭執、打架事件的調查和處理通告如下:
一、事件調查
20xx年x月x日晚,員工郭義剛未經行政部同意私自將外面朋友帶進公司宿舍并喝酒,同樓層劉夢龍、薛宗保等也在宿舍喝酒,約11:30分左右雙方因言語產生糾紛,在外來人員的挑釁下,劉夢龍、薛宗保等人沖進郭義剛宿舍歐打外來人員,郭義剛維護外來人員進行幫架,后經人勸架拉開。
二、處理結果
根據公司管理制度相關規定,對造事責任人處理如下如下:
1.郭義剛嚴重違反公司規定:晚上私自帶外人進廠喝酒挑釁鬧事是此事件的主要原因,給予罰款1200元,立即開除出廠,外來私自進廠人員交由派出所處置;
2.劉夢龍、薛宗保在宿舍喝酒鬧事帶頭動手打人,嚴重違反公司規定,給予每人罰款1000元,留廠查看一個月后再處理。
3.劉方林、司志博在宿舍喝酒后鬧事協助打架,嚴重違反公司規定,給予每人罰款800元,留廠查看一個月后再處理。
4.當班保安劉基銘未盡到崗位職責,遇事不能及時匯報處置,罰款200元,后勤主管楊立志對宿舍管理監管不力,罰款200元。
5.即日起,公司內不準賣酒、員工不準帶酒進公司、宿舍內不允許任何人喝酒,一經發現給予罰款500元處罰。
6.即日起,凡私自帶人進廠者,查證屬實后給予當事人罰款1000元并開除出廠的`處罰,同時將非廠人員以擾亂公司管理送派出所處置!
希望全廠人員以此為戒,切實遵守公司相關規定,特此通報!
行政部
xx年x月x日
當場處罰決定書范文 篇2
(____)經貿罰當字〔____〕第(____)號
被處罰人:____ 性別:____ 年齡:____ 身份證號:____
家庭住址:____ 所在單位:____
職務:____ 單位地址:____ 聯系電話:____
違法事實及證據:____(此欄不夠,可另附頁)
以上事實違反了____的規定,依據 ____的規定,決定給予____的行政處罰。
罰款的履行方式和期限(見打√處):
□當場繳納
□自收到本決定書之日起15日內繳至____,賬號____,到期不繳每日按罰款數額的3%加處罰款。
如果不服本處罰決定,可以依法在60日內向____人民政府或者____申請行政復議,或者在三個月內依法向____人民法院提起行政訴訟,但本決定不停止執行,法律另有規定的除外。逾期不申請行政復議、不提起行政訴訟又不履行的,本機關將依法申請人民法院強制執行或者依照有關規定強制執行。
經濟貿易管理執法人員(簽名):____ 、____
當事人或委托代理人(簽名):_____________
經濟貿易管理部門(公章)
______年______月______日
當場處罰決定書范文 篇3
編號:_______________
被處罰人 _____________________________________________
性別______ 出生日期____________ 法定代表人 _________
身份證件種類及號碼____________________________________
現住址 _______________________________________________
工作單位 _____________________________________________
因……
根據 __________第__________條第 __________款第__________項規定,決定給予______ 的處罰。
履行方式:__________。被處罰人如不服本決定,可以在收到本決定書之日起六十日內向______申請行政復議或者在三個月內依法向______人民法院提起行政訴訟。
處罰地點 __________________________________________________________________
辦案人民警察(簽名或蓋章)
________年______月______日
(處罰機關印章)
被處罰人(簽名):________
________年______月______日
當場處罰決定書范文 篇4
( )質技監當罰字[ ]第 號 :企業代碼(身份證)號: 你單位(人) 。 違反了《 》第 條第 款第 項的規定,根據《 》第 條第 款第 項的規定,現決定處罰如下:
1、
2、
3、 罰款按下列第 項方式繳納:
1、當場繳納。
2、自即日起十五日內將罰款交納 地址: 賬號: 逾期不繳納罰款的,每日按罰款數額的3%加處罰款。
如對本決定不服,可以于接到本決定書之日起六十日內,向 申請行政復議,或者 日(月)內依法向人民法院提起行政訴訟。
當事人:(簽名和押印) 行政執法人員:(簽名) 處罰地點:
(行政機關印章) 正本(副本)
年 月 日
本文書一式兩份,一份由委托人存檔,一份由受委托人存檔。
當場處罰決定書范文 篇5
( )安監管罰當〔 〕 號
被處罰單位: 地 址: 郵編: 法定代表人(主要負責人): 職務: 聯系電話: 違法事實及證據 (此欄不夠,可另附頁)
以上事實違反了 的規定,依據 的規定,決定給予 的行政處罰。 罰款的履行方式和期限(見打√處):
□當場繳納
□自收到本決定書之日起15日內繳至 ,賬號 ,到期不繳每日按罰款數額的3%加處罰款。
如果不服本處罰決定,可以依法在60日內向 人民政府或者 申請行政復議,或者在三個月內依法向 人民法院提起行政訴訟,但本決定不停止執行,法律另有規定的除外。逾期不申請行政復議、不提起行政訴訟又不履行的,本機關將依法申請人民法院強制執行或者依照有關規定強制執行。
安全生產監管執法人員(簽名): 、 當事人或委托代理人(簽名):
安全生產監督管理部門(公章)
年 月 日
當場處罰決定書范文 篇6
當事人: 地 址: 你(單位) 的行為,違反了 的規定。根據 的規定,本機關決定給予下列行政處罰:
1.警告;
2. 罰款 元。收繳形式:(1)當場收繳。(2)要求你(單位)自收到本行政處罰決定書之日起十五日內,將罰款交至
。逾期不繳納罰款的,按照《中華人民共和國行政處罰法》的有關規定,每日按罰款數額的百分之三加處罰款。
如不服本處罰決定,可以自收到本行政處罰決定書之日起六十日內向 或 申請復議;
或者自收到本行政處罰決定書之日起三個月內向 人民法院起訴。逾期不申請復議,不起訴,又不履行處罰決定的,本機關將依法申請人民法院強制執行。
執法人員(簽名):
(印章)
當事人(簽名或蓋章): 年 月 日
當場處罰決定書范文 篇7
( )城管( )當罰字【 】 號
被處罰人(單位): 住(地)址 ,進行 的行為,違反了 的規定。根據 的規定,決定給予□警告 □罰款人民幣 元(大寫)的行政處罰。罰款履行方式:□當場收繳 □于 年 月 日前繳至銀行(賬號: )。到期不繳納罰款的,本機關將根據《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條第(一)項的規定,每日按罰款數額的3%加處罰款。
如不服本處罰決定,可自本決定書送達之日起六十日內向白
銀區人民政府申請行政復議,也可在三個月內直接向白銀區人民法院提起行政訴訟,但行政處罰不停止執行(法律另有規定的除外)。逾期不履行處罰決定的,本機關將申請人民法院強制執行。
年 月 日
當場處罰決定書范文 篇8
當事人姓名或名稱:
法定代表人或(負責人):
住所:
你(單位)于 年 月 日,在 從事 行為,違反了 的規定,根據 的規定,現責令你(單位)改正上述違法行為,并處罰如下:
1、警告:
2、罰款 元。
罰款按下列第 項規定方式繳納:
1、當場繳納。
2、自即日起15日內將罰款交到 (地址: )。
到期不繳納罰款的,每日按罰款數額的3%加處罰款。
如你(單位)不服本處罰決定,可以按照下列第 項規定的方式提出異議:
1、自收到本處罰決定書之日起60日內向 申請復議。
2、自收到本處罰決定書之日起 內向人民法院提起訴訟。
本處罰決定作出前已依法告知你(單位)作出本處罰決定的事實、理由及依據,并聽取了你(單位)的陳述和申辯。
工商行政管理局
年 月 日
當場處罰決定書范文 篇9
(個人姓名或者單位名稱) :
你(單位)于今日 時在 (違法地點) 從事 (一般可以采用法律法規中對違法行為具體內容的表述) 的行為,違反了 (法律依據的全稱) 第 條第 款第 項的規定,依據 (法律依據的全稱) 第 條第 款第 項的規定,本機關責令你(單位)□立即改正,□于 年 月 日前改正,并決定對你(單位)作出以下處罰: □ 警告; □ 罰款 千 百 拾 元(大寫)。
罰款的履行方式和期限: □ 當場收繳。 (依法給予20元以下罰款或者不當場收繳事后難以執行的,可以實施當場收繳) □由你(單位)于 年 月 日(大寫)(期限為十五日)前,攜帶本決定書,將罰款交至本市工商銀行或者建設銀行的具體代收機構。逾期繳納罰款的,依據《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條第(一)項的規定,每日按罰款數額的百分之三加處罰款。加處的罰款由代收機構直接收繳。 如你(單位)不服本決定,可以在接到本決定書之日起六十日內,依法向 (本級人民政府或者上一級主管部門) 申請行政復議,也可以在三個月內直接向人民法院起訴。行政復議和行政訴訟期間,行政處罰不停止執行。
逾期不申請行政復議也不向法院起訴,又不履行處罰決定的,本機關可以申請人民法院強制執行。
執法人員:(簽名或者蓋章)
簽收人:(簽名或者蓋章)
(本文書一般為三聯。一聯存卷,一聯交當事人,一聯由當事人交代收銀行。)
當場處罰決定書范文 篇10
(一)適用范圍
本文書在市和區縣城管執法部門實施簡易程序的行政處罰時使用。
(二)制作說明
1、寫明當事人的個人姓名或者單位全稱。
2、寫明違法行為發生的具體時間。
3、寫明違法行為發生的具體地點。
4、對違法行為,一般可以采用法律規范中的表述。
5、寫明當事人所違反法律規范的全稱及具體條款,一般是禁止性或者義務性條款。
6、寫明處罰依據的法律規范全稱及具體條款,一般是法律責任條款。
7、責令改正有兩種方式,一是要求當事人立即改正;二是要求當事人在規定的日期之前改正。市和區縣城管執法部門執法人員應當根據法律規定及當時的實際情況進行選擇,在相應的方框內打勾。
8、對行政處罰的內容,要求分項寫明處罰種類和數額,在相應的方框內打勾。罰款數額的填寫應當使用中文大寫。
9、對罰款的履行方式和期限,在相應的方框內打勾,并用中文大寫數字寫明該期限。
10、寫明受理復議申請的行政機關和訴訟請求的法院名稱。
11、處罰日期即文書制作日期,填寫處罰日期應當與發現違法行為的日期相一致。
12、具體實施當場處罰的執法人員應當在本文書上簽名或者簽證件號。本文書可以由一名執法人員簽名或者簽證件號。
13、當事人當場簽名或者蓋章。
當場處罰決定書范文 篇11
當事人:
(個人)姓名:
身份證(其他有效證件)號碼: (單位)名稱: 證照號碼:
法定代表人(負責人): 住所(住址): 郵政編碼: 聯系電話: 執法人員: 、 經查,你(單位) ,上述行為違反了 的規定,構成了 行為,根據 的規定,現責令你(單位)改正上述違法行為,并作出如下第 項處罰:
1.警告;2.罰款 。
罰款按下列第 項規定方式繳納:1.當場繳納;2.自即日起15日內將罰款交至工商行政管理機關罰款代收機構。(代收機構名稱: 地址: 。) 到期不繳納罰款的,本局可以每日按罰款數額的百分之三加處罰款。
如你(單位)不服本處罰決定,可以在收到本決定之日起 日內向 工商行政管理局或者 人民政府申請行政復議;也可以在 日(月)內依法向人民法院提起訴訟。
(印章)
年 月 日
當場處罰決定書范文 篇12
被處罰人 _____________________________________________
性別______ 出生日期____________ 法定代表人 _________
身份證件種類及號碼____________________________________
現住址 _______________________________________________
工作單位 _____________________________________________
因……
根據 __________第__________條第 __________款第__________項規定,決定給予______ 的處罰。
履行方式:__________。被處罰人如不服本決定,可以在收到本決定書之日起六十日內向______申請行政復議或者在三個月內依法向______人民法院提起行政訴訟。
處罰地點 __________________________________________________________________
辦案人民警察(簽名或蓋章)
________年______月______日
(處罰機關印章)
被處罰人(簽名):________
________年______月______日
當場處罰決定書范文 篇13
(個人姓名或者單位名稱):
你(單位)從事了(一般可以采用法律法規中對違法行為具體內容的表述)的行為,違反了 (法律依據的全稱)第條第款第項的規定,依據(法律依據的全稱)第條第款第項的規定,本機關責令你(單位)□立即改正,□于年月日前改正,并決定對你(單位)作出以下處罰:
□警告;
□罰款千百拾元(大寫)。
罰款的履行方式和期限:
□當場收繳。(依法給予20元以下罰款或者不當場收繳事后難以執行的,可以實施當場收繳)
□由你(單位)于年月日(大寫)(期限為十五日)前,攜帶本決定書,將罰款交至(指定的銀行等代收機構)。逾期繳納罰款的,依據《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條第(一)項的規定,每日按罰款數額的百分之三加處罰款。加處的罰款由代收機構直接收繳。
如你(單位)不服本決定,可以在接到本決定書之日起六十日內,依法向(本級人民政府或者上一級主管部門)申請行政復議,也可以在六個月內直接向人民法院提起行政訴訟。行政復議和行政訴訟期間,行政處罰不停止執行。
逾期不申請行政復議也不向法院起訴,又不履行處罰決定的,本機關將申請人民法院強制執行。
(機關印章)
年月日
當場處罰決定書范文 篇14
治安管理處罰決定書 管理處罰決定分享人:料峭 來源:互聯網 時間:20xx-10-14 閱讀:17次 大 中 小分享:微信
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關于營銷部1月29日深夜“沖撞事件”
處罰意見
一、事發情況。
1、 售房部王磊,1月29日晚飯喝酒后上班,情緒激動,與公司多位領導發生言語碰撞,沖
撞公司最高領導,產生極其敗壞的影響,并造成一定的經濟損失。
2、 事發原因。
(1) 王磊與售房部多位員工發生過爭搶客戶行為,多次與商鋪購買客戶發生對質行為,
嚴重影響了客戶情緒,損害了公司形象,并招致公司管理層不滿。
(2) 王磊不直接與管理層溝通,也不反映自身訴求,也不按照營銷部的“業績仲裁”流
程處理爭議事件,也不愿意接受管理層的主動調解,而是直接與公司副總和總經理進行溝通,違反公司管理制度,不遵守公司管理流程。
(3) 王磊與多位同事發生客戶業績爭搶情況,管理層忽略了其本人合理或非合理的訴求,
導致其長期得不到重視,情緒不能緩解,壓抑積累后產生激烈的反應。
(4) 王磊內心中一直想得到公司最高領導層的認可,表現自我,但因職能分工的不同,
公司高層對于基層工作的細節不可能完全顧及,所以不能發表意見,招致其不滿心態。
(5) 王磊本人大學畢業后參加工作,社會認知度和對生活的理解比較狹隘,不能把生活
與工作分開,嗜酒的不良習氣帶到公司層面,控制不了自我情緒,最終鑄成大錯。
二、處理決定。
公司最高管理者集公司形象和公司文化為一身,承擔所有他人無法比擬的外部和內部雙重矛盾壓力,肩負著公司的未來發展,關乎著每個人的命運,是公司上下員工以及其他外圍的合作單位的千百人員的前程事業保障,也是大家生活來源和利益所在,所有人員必須致力于保障公司最高領導的形象和身心不受影響。
但是,售房部王磊罔顧公司的信任,漠視公司領導對他的培養,從一個初出校園的大學生,短期內受到飽滿的專業培訓,提升了職業學識,在生活中提升了自我價值,社會地位也顯著提高,而且在自身的本職工作中一度取得了優秀的成績。但隨后,沒有進一步提升精神文明和道德素質的學習,以自我為中心,不尊重領導、不認可上級、與同事爭風吃醋、爭吵打鬧,不參加公司的道德素質培訓,工作時間飲酒,不會控制自我情緒,不按照公司規章制度處理問題,不相信上級而越權向高層上報,眾多的自身問題不斷積累,終于爆發出來,鑄成大錯,無可挽回,讓公司最高領導寒心難過,痛心疾首,唏噓不已。
為此,營銷部充分聽取了管理層的意見,統一做出如下決定:
1、 王磊因嚴重違反公司多項規定,予以立即辭退。
(1) 不尊重公司領導,沖撞公司最高領導,動搖公司根本利益所在。
(2) 酒后鬧事,造成公司財產損失。
(3) 不直接與主管上級匯報,而向高層越權、越級上報。
(4) 本來是公司內部的業績評定問題,不顧后果,與客戶多次對質,導致客戶情緒波動,
從而懷疑公司信譽,讓公司形象受到損傷。
(5) 與同事爭奪客戶,不能按照規定的先后順序和接待順序來進行合理劃分業績,發生
爭議不按照公司制定的“業績仲裁”制度來合理調節,而是采取吵鬧的方式,嚴重影響同事之間的關系,破壞公司管理規范制度。
(6) 個人協調能力不足,全局意識不強,多次激發退款客戶的吵鬧情況,影響售房部正
常工作,造成公司信譽損失。
(7) 王磊發生的事件進行公司通報。
2、 王磊本人的銷售業績和工資進行清算。
(1) 按照公司20xx年7月份出臺的“業績劃分標準”規定,首次接待客戶,占客戶業績
獎金的70%,其他參與接待按照30%進行分配。
(2) 王磊所涉及的客戶簽約收款,并簽訂《商品房購銷合同》后,按照實收款的0.5%獎
金發放,本人首次接待的客戶,按獎金比例70%進行結算,后期接待的客戶按照獎金比例30%結算。
(3) 王磊在職前成交收款的客戶進行結算,離職后所產生的客戶業績與其無關。
(4) 王磊1月29日沖撞最高領導事件的罰款處罰予以保留。
(5) 王磊1月29日造成車輛及其他的財產損失,公司保留追訴權利。
(6) 王磊多次與客戶對質,影響客戶情緒,造成公司負面影響的罰款處罰予以保留。
三、管理責任處罰。
1、 營銷部負責人:陳琪之,管理失責,處于當月工資30%的處罰。
作為負責人,營銷部所有產生的問題,有無可推卸的責任。
2、 售房部管理人:雷 毅,管理失職,處于當月工資30%的處罰。
作為直管干部,有直接責任。
3、 招商部負責人:何 楊,管理失衡,處于當月工資20%的處罰。
作為中層干部,不能平衡沖突雙方利益和情緒。
4、 前期部負責人:王 磊,管理失度,處于當月工資20%的處罰。
作為在售房部辦公的中層干部,有言語評價過激的過錯。
5、 大客戶負責人:朱 茵,管理失衡,處于當月工資20%的處罰。
作為中層干部,不能平衡沖突雙方利益和情緒。
6、 銷 售 主 管:熊 萍,管理失職,處于當月工資30%的處罰。
作為直管組長,有直接責任。
總經理批示:
營銷總監:
銷售經理: 招商經理: 大客戶經理:
銷售主管:
職業顧問:
營銷部
20xx年1月30日
當場處罰決定書范文 篇15
當事人姓名或名稱:__________________
法定代表人或(負責人):____________
住所:______________________________
你(單位)于_______年______月______日,在____________從事___________________行為,違反了____________ 的規定,根據_______________的規定,現責令你(單位)改正上述違法行為,并處罰如下:
1、警告;
2、罰款_________元。
罰款按下列第_______項規定方式繳納:
1、當場繳納。
2、自即日起15日內將罰款交到___________(地址:___________________________________)。
到期不繳納罰款的,每日按罰款數額的3%加處罰款。
如你(單位)不服本處罰決定,可以按照下列第________項規定的方式提出異議:
1、自收到本處罰決定書之日起60日內向_______________申請復議。
2、自收到本處罰決定書之日起_________內向人民法院提起訴訟。
本處罰決定作出前已依法告知你(單位)作出本處罰決定的事實、理由及依據,并聽取了你(單位)的陳述和申辯。
___________工商行政管理局
_______年______月______日
當事人:______________ 執法人員:_______________
當場處罰決定書范文 篇16
當事人:
法定代表人(負責人、業主):_________________
地址(住址):__________________________________________________________
你(單位)于 年 月 日在_______________________________(地點),從事_____________________________________________________ 的行為,違反了《中華人民共和國食品衛生法》__________________________________________________________的規定,現根據《中華人民共和國行政處罰法》第二十三條之規定,責令你(單位)立即改正上述違法行為,并根據《中華人民共和國食品衛生法》____________________________________________________、《食品衛生行政處罰辦法》_______________________________________________________________________的規定,決定處罰如下:
食品生產經營環境(場所、設施)不符合衛生要求:警告;罰款人民幣 元整(大寫)
餐、飲具不符合衛生要求: 警告;罰款人民幣 元整(大寫)
個人衛生不符合衛生要求: 警告;罰款人民幣 元整(大寫)
違反健康管理: 罰款人民幣 元整(大寫)
違反食品(食品添加劑)標識規定: 罰款人民幣 元整(大寫)
以上____項合并,罰款人民幣 元整(大寫)(公民五十元以下,法人或其他組織一千元以下)
現要求你(單位)自收到本行政處罰決定書之日起十五日內,攜帶本決定書,將罰款繳至本市工商銀行或建設銀行的具體代收機構。逾期繳納罰款的,依據《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條第(一)項的規定,每日按罰款數額的百分之三加處罰款。加處的罰款由代收機構直接收繳。
如你(單位)不服本處罰決定,可以在收到本決定書之日起六十天內向 人民政府或者 食品藥品監督管理局申請行政復議;也可以在十五天內直接向 人民法院起訴,但行政處罰不停止執行。逾期不申請復議或者不向法院起訴,又不履行行政處罰決定的,本機關可以申請人民法院強制執行。
執法人員簽名:
執法人員在作出處罰決定前已告知權利,并聽取了我(單位)的陳述申辯。
上海市食品藥品監督管理局 分局
我(單位)陳述和申辯的內容是:
當事人簽收:
年 月 日
執法人員對陳述和申辯處理意見:采納當事人意見 不采納當事人意見 本人自愿放棄陳述和申辯
當事人簽收: 年 月 日
留置送達情況(拒收事由等):
(備注:本文書一式三份,一份交被處罰人,一份交被處罰人轉罰款代收機構,一份留存卷宗。)
當場處罰決定書范文 篇17
xx飯店:
本機關于 200xx年 3 月 20 日查明你(單位)有下列違法行為:
1名廚師未取得健康證明。
以上行為有 現場檢查筆錄(3.20)
為證。
上述行為已違反了 《中華人民共和國食品衛生法》第二十六條第一款
之規定,現依據 《中華人民共和國食品衛生法》第四十七條 規定 ,決定予以你(單位) 800元
的行政處罰。同時責令 立即 改正違法行為。
罰款于收到本決定書之日起十五日內繳至 ,
地址 路號
逾期不繳納罰款的,依據《行政處罰法》第五十一條第(一)項規定,每日按罰款數額的3%加處罰款。
如不服本處罰決定,可在收到本處罰決定書之日起60日內向 北京市衛生局
或 海淀區 人民政府申請行政復議,或 15 內向 海淀區 人民法院起訴,但不得停止執行本處罰決定。逾期不申請行政復議也不向人民法院起訴,又不履行處罰決定的,本機關將依法申請人民法院強制執行。
本決定書于 20xx年 3 月 20 日 收到,衛生監督員簽名 丁 王
衛生監督員在處罰前已向我(單位)告知了 3月 20日權利,并聽取了我的陳述和申辯。
當事人簽收: 徐 衛生行政機關名稱并蓋章
年3月20 日 年3月20日
當場處罰決定書范文 篇18
行政(當場)處罰決定書(單位)
( )安監管罰當〔 〕 號
被處罰單位: 地 址: 郵編: 法定代表人(主要負責人): 職務: 聯系電話: 違法事實及證據 (此欄不夠,可另附頁)
以上事實違反了 的規定,依據 的規定,決定給予 的行政處罰。 罰款的履行方式和期限(見打√處):
□當場繳納
□自收到本決定書之日起15日內繳至 ,賬號 ,到期不繳每日按罰款數額的3%加處罰款。
如果不服本處罰決定,可以依法在60日內向 人民政府或者 申請行政復議,或者在三個月內依法向 人民法院提起行政訴訟,但本決定不停止執行,法律另有規定的除外。逾期不申請行政復議、不提起行政訴訟又不履行的,本機關將依法申請人民法院強制執行或者依照有關規定強制執行。
安全生產監管執法人員(簽名): 、 當事人或委托代理人(簽名):
安全生產監督管理部門(公章)
年 月 日