工傷認定決定書（通用9篇）
工傷認定決定書 篇1
認定工傷決定書
X人社認字[20xx]1-126號
申請人：
xx有限公司 職工姓名：王某某 性別：女 年齡：40 工種：操作工 身份證號碼：0000000000000 用人單位：xx有限公司事故時間：20xx年6月2日 事故地點：膠州路安慧南區西門門口處 診斷時間：20xx年6月2日 受傷部位：頭部、左側肢體 受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：20xx年6月2日，王某某騎電動自行車下班回家，行至膠州路安慧南區西門門口處與一輛行駛至此的小轎車相撞，導致受傷。當日，王某某被送至xx市人民醫院進行治療。后經xx市人民醫院確診為：左肱骨外髁撕脫骨折，腦外傷反應，全身多處軟組織損傷。20xx年6月15日，我局受理xx有限公司提出的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下： 20xx年6月2日12時30分許，王某某騎電動自行車下班回家，行至膠州路安慧南區西門門口處與一輛行駛至此的小轎車相撞，導致受傷。根據xx市公安局交通警察支隊直屬一大隊第370502420xx02581號道路交通事故認定書，王某某在此交通事故中無責任。當日，王某某被送至xx市人民醫院進行治2 療。后經xx市人民醫院確診為：左肱骨外髁撕脫骨折，腦外傷反應，全身多處軟組織損傷。綜上所述：王某某同志受到的事故傷害，符合《工傷保險條例》第十四條第(六)項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定為工傷。如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向xx市人民政府或xx省人力資源和社會保障廳申請行政復議，或者在3個月內向xx區人民法院提起行政訴訟。
二〇xx年八月一日
工傷認定決定書 篇2
北京市 區(縣)人力資源和社會保障局
工傷認定決定書
編號：
申請人：
職工姓名： 性別： 年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業/工種/工作崗位：
事故時間： 年 月 日
事故地點：
診斷時間： 年 月 日
受傷害部位/職業病名稱：
受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：
年 月 日受理 的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第 條第 款第 項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向 申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
年 月 日
注：本通知一式五份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經辦機構、勞動能力鑒定委員會各留存一份
工傷認定決定書 篇3
申請人：
xx有限公司 職工姓名：王某某 性別：女 年齡：40 工種：操作工 身份證號碼：0000000000000 用人單位：xx有限公司事故時間：20xx年6月2日 事故地點：膠州路安慧南區西門門口處 診斷時間：20xx年6月2日 受傷部位：頭部、左側肢體 受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：20xx年6月2日，王某某騎電動自行車下班回家，行至膠州路安慧南區西門門口處與一輛行駛至此的小轎車相撞，導致受傷。
當日，王某某被送至xx市人民醫院進行治療。后經xx市人民醫院確診為：左肱骨外髁撕脫骨折，腦外傷反應，全身多處軟組織損傷。20xx年6月15日，我局受理xx有限公司提出的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：
20xx年6月2日12時30分許，王某某騎電動自行車下班回家，行至膠州路安慧南區西門門口處與一輛行駛至此的小轎車相撞，導致受傷。根據xx市公安局交通警察支隊直屬一大隊第號道路交通事故認定書，王某某在此交通事故中無責任。當日，王某某被送至xx市人民醫院進行治2 療。后經xx市人民醫院確診為：左肱骨外髁撕脫骨折，腦外傷反應，全身多處軟組織損傷。
綜上所述：王某某同志受到的事故傷害，符合《工傷保險條例》第十四條第(六)項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定為工傷。如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向xx市人民政府或xx省人力資源和社會保障廳申請行政復議，或者在3個月內向xx區人民法院提起行政訴訟。
二〇xx年八月一日
工傷認定決定書 篇4
申請人：
職工姓名： 性別： 年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業/工種/工作崗位：
事故時間： 年 月 日
事故地點：
診斷時間： 年 月 日
受傷害部位/職業病名稱：
受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：
_____年_____月_____日受理________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第____條第____款第____項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
年 月 日
工傷認定決定書 篇5
受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：
_____年_____月_____日受理________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第____條第____款第____項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
年月日
工傷認定決定書 篇6
(一)用人單位全稱;
(二)職工的姓名、性別、年齡、職業、身份證號碼
;(三)受傷部位、事故時間和診治時問或職業病名稱、傷害經過和核實情況、醫療救治的基本情況和診斷結論;
(四)認定為工傷、視同工傷或認定為不屬于工傷、不視同工傷的依據
;(五)認定結論;
(六)不服認定決定申請行政復議的部門和期限
;(七)作出認定決定的時間。工傷認定決定應加蓋勞動保障行政部門工傷認定專用印章。
工傷認定決定書 篇7
受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：
_____年_____月_____日受理________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第____條第____款第____項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
年月日
工傷認定決定書 篇8
申請人：
職工姓名： 性別： 年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業/工種/工作崗位：
事故時間： 年 月 日
事故地點：
診斷時間： 年 月 日
受傷害部位/職業病名稱：
受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：
X年 X月 X日受理 的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：
受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第十四條第()項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向 X人民政府或X人力資源和社會保障局 申請行政復議，或者三個月內向人民法院提起行政訴訟。
本通知書一式五份，均具有同等法律效力。由北京市X區人力資源海外社會保障局存檔一份，送X區勞動能力鑒定委員會、X區社保經辦機構一份，發職工一份、發X公司一份。
(工傷認定專用章)
年 月 日
工傷認定決定書 篇9
_______：
你(單位)于____年____月____日提交_______的工傷認定申請收悉。經審查，符合工傷認定受理的條件，現予受理。
(蓋章)
年 月 日
注：本決定書一式三份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
編號： 工傷認定申請不予受理決定書 _______： 你(單位)于____年____月____日提交______的工傷認定申請收悉。
經審查：_____________________________________________________________不符合《工傷保險條例》第____條_____________規定的受理條件，現決定不予受理。
如對本決定不服，可在接到決定書之日起60日內向 申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(蓋章)
年 月 日
注：本決定書一式三份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
編號：