修車地溝工程合同（精選3篇）

修車地溝工程合同 篇1

　　甲方：_________________電話：_________________

　　乙方：_________________電話：_________________

　　為維護甲乙雙方的共同利益,保證施工質量和安全生產,保持良好的工作秩序和施工場所的安全、衛生環境,經甲乙雙方平等協商,簽定本施工協議。

　　一、承包項目：_________________甲方生產車間地溝改造項目。

　　二、工程質量要求：_________________

　　1、管路要求：_________________鑒于車間管路東西跨度較大,施工時要充分考慮到管路流通問題,確保管道排水自然溢流通暢;

　　2、陰井管道連接要求：_________________施工時排水管道之間采用陰井(沉淀池)連接,確保管口連接處無滲漏現象;

　　3、因乙方盲目蠻干、只求速度不按操作規程施工,造成工程質量不符合設計要求、質量不合格,甲方可要求乙方停工或返工,返工費用由乙方承擔,由此造成之材料浪費及經濟損失全部由乙方負責賠償,工期不予順延。

　　三、施工安全要求：_________________

　　1、乙方進廠施工,須經甲方領導同意,并指定施工負責人,便于施工過程中的協調、聯系。

　　2、乙方施工前,必須經甲方安全環保部對施工人員進行安全教育,并與甲方簽定《施工安全協議書》,未簽訂的此項目不得進行;乙方獲得甲方項目后不得轉包,否則甲方可要求停工或取消乙方承包權利。3、乙方施工期間,施工人員應在施工區域內活動,不得隨意進出非施工區域,甲方人員有權隨時檢查。

　　4、乙方物資進廠須在門衛進行登記,施工車輛進廠須裝防火帽,車速不大于5km/h,出廠必須經門衛檢查,出具經甲、乙方施工現場管理人員簽字確認的出廠物品放行單,方可放行。

　　5、施工過程中甲方有權隨時進行檢查,有權制止違章作業,有權對違反安全規定的行為進行處罰或責令停工整頓。

　　6、乙方在施工過程中當天產生的垃圾盡量當日清理干凈。施工結束后,乙方應對施工現場徹底清理,做到工完、料盡、場地清。清理出的垃圾不能隨意堆放在甲方管理的場地內,否則可根據實際情況進行罰款。7、乙方在施工過程中,安全防護措施必須到位,施工中出現的意外

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　　的人身傷害或事故損失概由乙方負責,與甲方無關。

　　四、施工工期：_________________20__年7月29日-20__年8月1日

　　乙方必須嚴格按照甲乙方商定的施工計劃所要求時間或期限,如期按時或提前完成本項目的施工任務,若拖延工期,每延期一日,按工程結算總價的5‰向甲方支付罰金。

　　五、承包金額及付款方式：_________________

　　本合同承包價(不含稅)共計人民幣伍仟伍佰元整(￥5500.00元),且為一次包死價格,在合同實施期間不因其它因素變化而調整變動。工程竣工,并經甲方組織有關部門驗收合格后,甲方于一周內一次性辦理完工程款結算手續。

　　六、其它：_________________

　　1、甲方提供乙方在施工過程中的午餐,所需費用由乙方負擔;

　　2、其它未盡事宜由甲乙雙方協商解決。

　　七、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。該責任書自雙方簽字蓋章之日起生效,至乙方負責施工之上述施工項目辦完工程驗收交接并竣工結算后,即告終止。

　　附件：_________________《生產車間地溝改造基建示意圖》

　　甲方(公章)乙方(公章)

　　甲方代表：_________________乙方代表：_________________

　　________年____月____日________年____月____日

修車地溝工程合同 篇2

　　委托方(簡稱甲方)：

　　施工方(簡稱乙方)：

　　茲有工程，委托乙方進行施工管理。為保護雙方的合法權益，結合本工程的具體情況，雙方達成如下協議并共同遵守。

　　第一條工程地點

　　第二條承包方式及內容：

　　2.1乙方包工包料承包。

　　2.2承包內容：詳見《工程預算表》

　　第三條總造價、付款方式及結算：

　　3.1工程總價：人民幣(大寫)壹拾貳萬元(小寫￥120000元)(詳見工程預算書)結算時根據預算單價、實際施工項目、工程量、簽約單價為依據進行審計結算。

　　3.2付款方式：

　　3.2.1本協議經雙方簽訂后生效。三個工作日內，甲方即按預算工程總價款的30%人民幣支付現金或乙方指定的銀行帳號(行：戶名：帳號：)，余款按工程進度支付。

　　3.2.2燈具材料到施工現場后，由甲方按預算工程總價款的30%人民幣支付現金給乙方。

　　3.2.3全部燈到現場安裝一面墻調試亮燈時，由甲方必須按預算工程總

　　價款支付給乙方工程進度款20%人民幣現金。所有燈具安裝完成并達到驗收標準，由甲方按預算工程總價款的17%人民幣支付給乙方，7個工作日內由甲方一次性支付給乙方。

　　3.2.4工程竣工驗收合格，乙方從甲方工程結算的工程造價余款的百分之三作為質保金(有效期一年)一年之后沒有任何問題，7個工作日內一次性支付給乙方。

　　3.3工程結算：

　　3.3.1工程按《工程預算表》的單價為結算，按所簽訂合同總工程款結算。

　　第四條工程工期

　　4.1開工日期：年月日

　　4.2竣工日期：年月日

　　第五條工期延誤

　　5.1甲方提供施工場地需符合乙方施工條件，否則工期順延。

　　5.2工程量變化或設計圖紙變更，工期順延。

　　5.3不可抗力困素，如停水停電或政令性停工要求的，造成停工的。

　　5.4甲方未按期支付工程款，工期順延。

　　第六條責任范圍

　　6.1甲方責任,甲方指定項目人：電話：

　　6.1.2甲方需要協助乙方將主電牽引到亮化燈具使用主電的位置。

　　6.1.3及時支付工程款。

　　6.1.4參與工程質量要求和施工進度的監督，負責材料進場，工程竣工驗收工作。

　　6.2乙方責任，乙方指定項目人：電話：

　　6.2.1乙方必須選擇技術熟練的施工隊伍，安全生產，文明施工。

　　6.2.2做好施工組織管理，精心施工，保證質量，按時完工交付使用。

　　6.2.3如果甲方要求變更設計和材料，乙方應積極配合，變及時需要甲乙雙方確認。

　　6.2.4參加工程竣工驗收工作。

　　6.2.5乙方按照甲方確定的方案施工，如遇不明事項，雙方應當共同協商解決。乙方不得擅自改變裝修方案。

　　6.2.6乙方需按雙方約定的材料，購買符合要求的合格產品。屬乙方購進的所有材料，必須經甲方驗收方可施工。

　　6.2.7樹立安全施工觀念，防止事故發生。所發生的安全事故責任由乙方負責。

　　6.2.7負責按照乙方負責發給甲方的效果圖進行施工。

　　第七條保修期和工程驗收

　　7.1保修期為一年，如果保修期內出現因施工質量引起的問題(不包括人為因素和自然災害造成的損壞)由乙方負責保修，保修期后燈具出現問題，甲方需要乙方維護，甲方需支付乙方材料、人工、餐住費等相關費用。

　　7.2工程竣工后，乙方通知甲方按照合同中的甲方要求進行書面確認驗收。如甲方未經驗收擅自使用，則視為甲方驗收工程合格。

　　第八條糾紛處理方式

　　8.1因工程質量雙方發生爭議時，憑本合同文本可向所在區、縣建設行政主管部門或消費者協會投訴。

　　8.2當事人不愿通過協商調解解決，或協商調解不成時，可以按照本合同約定向：仲裁委員申請仲裁或向人民法院提起訴訟

　　第九條協議效力

　　本協議一式二份，其中：甲方一份，乙方一份，均具有同等效力。本協議經雙方簽字生效，至工程保修期滿后自動失效。

　　甲方：

　　甲方代表：

　　甲方代表電話：

　　乙方：

　　乙方代表：

　　乙方代表電話：

　　年月日

修車地溝工程合同 篇3

　　發包方：______________

　　承包方：______________

　　根據《中華人民共和國民法典》和《建筑安裝工程承包合同條例》及有關規定，結合本工程的具體情況，經雙方協商一致，簽訂本合同，以資共同遵守。

　　第一條工程概況

　　1.工程名稱________________;

　　2.工程地點________________;

　　3.工程計劃批準單位及文號______________;

　　4.工程范圍和內容：全部工程建筑面積______平方米。(各單項工程詳見工程項目一覽表)

　　第二條工程期限

　　1.本工程合同總工期為___天(日歷天從開工之日算起)。

　　2.本工程開工日期___年__月__日，竣工日期___年__月__日。

　　3.如遇下列情況，經發包方現場監理工程師或工程師代表簽證后，工期作相應順延，并用書面形式確定順延期限。

　　(1)發包方在合同規定開工日期前__天，不能交承包方施工場地、進場道路、施工用水，或電源未按規定接通，影響承包方進場施工者。

　　(2)明確由發包方負責供應的材料、設備、成品或半成品等未能按雙方認定的時間進場，或進場的材料、設備、成品或半成品等向承包方交驗時發現有缺陷，需要修配、改、代、換而耽誤施工進度者。

　　(3)不屬包干系數范圍內的重大設計變更;提供的工程地質資料不準，使基礎超深;施工方法與設計規定不符而增加工程量影響進度者。

　　(4)在施工中因停水、停電連續影響8小時以上者。

　　(5)發包方現場監理工程師或工程師代表無故拖延辦理簽證手續而影響下一工序施工者。

　　(6)未按合同規定撥付預付款、工程進度款、代購材料價差款而影響施工進度者。

　　(7)因遇人力不可抗拒的自然災害(如臺風、水災、自然原因發生的火災、地震等)而影響工程進度者。

　　第三條工程合同總價

　　1.本工程合同總價為人民幣______元。

　　2.如遇下列情況，合同總價作相應調整：

　　(1)合同總價內經雙方確認的暫估價變化;

　　(2)在合同工期內政策性調整所發生的材料差價、工資、費率及其它費用的變化;

　　(3)重大設計發生變更;

　　(4)基礎超過設計深度;

　　(5)在施工中新增加了工程項目;

　　(6)其它。

　　第四條材料、設備供應

　　1.本工程所需的全部建筑材料、構配件、設備等物資的供應方法，經雙方協商按附件第__辦理。

　　2.材料、設備供應范圍的劃分和檢驗：

　　(1)進口特殊材料、有色金屬統配、部管物資和二、三類電機產品，由發包方組織供應到現場或指定地點。如在規定交貨地點之外交貨，其發生的超運距運費和其他費用由發包方負責。

　　(2)成套設備和專用設備，由發包方負責招標、定貨、供應和商品檢驗后交付承包方。對提前到貨的設備應由發包方設庫保存，安裝時交付承包方妥善保管，不得挪用，丟失或損壞。

　　(3)本工程所需材料、設備除在“發包方供應的材料、設備明細表”明確由發包方供應外，其余材料均由承包方組織供應。

　　(4)所有材料設備、成品、半成品均應附有合格證，都要檢查驗收，簽交物資驗收合格單方可進場，已進場的物資未經發包方許可簽署出場證書，不得運出場外。

　　(5)已進場的物資，若發現有不合格者，供料一方必須迅速將其運出場外。

　　(6)具有合格證書的建筑材料、設備，任何一方如有異議要求檢驗時，可以重新檢驗，檢驗后如屬合格產品，其檢驗費用由要求檢驗的一方承擔;如屬不合格產品，檢驗費用由供料一方負擔。

　　(7)沒有合格證書，且未經試驗鑒定或經過試驗鑒定為不合格的建筑材料、設備、構配件等，雙方均不得用于本工程。若屬材料人員失職或其它原因造成不良后果，由責任一方負責。

　　(8)任何一方強迫對方使用不合格的建筑材料、設備和構配件于本工程的，都要簽證記錄在案，由此引起的一切后果由強迫一方負責。

　　3.材料價差及實物價格的結算。

　　(1)發包方提交的主要材料指標，由承包方采購供貨的，應根據指標的性質、發生的政策性調價等，以建筑安裝材料預算價格為依據，逐項計算出原價價差或預算價差，均由發包方負責補差。此價差未包括在本合同承包造價之內的，不得列入工程直接費。

　　(2)發包方提供的主要材料實物，按發包方提供實物時建筑安裝材料價格結算價款。

　　(3)除發包方供應的材料、設備外，發包方指定廠家、品種讓承包方購買和供應其所指定的材料、設備的，其價款按實結算。

　　(4)發包方委托承包方代購的材料、設備，按雙方商定的價格，由承包方收取代購款包干使用，發包方應于本合同簽訂后一天內一次付清。

　　(5)發包方提供的材料、設備的指標或實物，必須是本合同工程用的材料和設備，規格品種與實際需要不相符時，由承包方協助進行調劑串換使用，由發包方給付承包方勞務費___元(或承包方不收取勞務費)。

　　(6)發包方供應的木材、成材指標或實物、硬雜木均按有關規定辦理，其量差、價差由發包方承擔。

　　第五條工程質量和檢查驗收

　　1.承包方必須嚴格按施工圖紙、說明文件和國家頒發的有關規范、規程進行施工，并接受發包方現場監理工程師或工程師代表的監督檢查。

　　2.發包方聘用的現場監理工程師或工程師代表，必須以書面通知承包方其姓名、身份、所承擔的任務。

　　3.承包方確定的施工現場負責人及技術負責人、專門技術人員及管理人員，必須以書面形式將其姓名、身份、所分擔的工作通知監理工程師或工程師代表。

　　4.承包方應按工程進度，及時提供關于工程質量的技術資料，如材料、設備合格證、試驗、試壓、測試、報告等的影印件。材料代用必須經過設計單位和發包方同意并簽證后，方可使用。

　　5.隱蔽工程由承包方自檢后，填寫《隱蔽工程驗收單》通知現場監理工程師或工程師代表檢查驗收，監理工程師接到通知后__小時內應到現場檢驗，認可簽證后，方可進行下一工序施工。監理工程師未接的檢查驗收，承包方經質量檢查部門檢驗確認合格后，即可隱蔽繼續施工，發包方應予承認并辦理檢驗合格手續。如提出異議，經復查合格者，其費用由發包方負責;不合格者，由承包方負責，因此而造成工期損失由責任方負責。

　　6.電氣照明、通風、水暖、衛生工程和機電安裝工程竣工后，必須按照

　　(1)______;(2)______;(3)______

　　等有關規定進行技術檢驗。屬于單體試車，由承包方負責進行。無論由誰負責試車，雙方均應相互配合，共同進行。

　　試車中需要的動力、燃料、油料、材料、儀器、專用工具、技術勞務費用等，由發包方提供。其費用包括在定額內的，由承包方負擔;定額中未包括的，由發包方負擔。

　　7.設備安裝工程，由承包方會同發包方將已完工程(設備基礎)向安裝單位辦理中間交工手續，并作為竣工驗收的依據。

　　8.工程竣工驗收，應以施工圖紙、圖說、技術交底紀要、設計更改通知、國家頒發的施工驗收規范和質量檢驗標準為依據。

　　9.工程竣工后，承包方按規定整理提供完整的技術檔案資料，并發出竣工通知書，經雙方協商確定驗收時間，由發包方組織有關單位進行竣工驗收。

　　驗收合格后，雙方簽署交工驗收證書，并將工程移交給發包方管理，如發包方拖延接收，其保管費用和造成的損失由發包方承擔。

　　交工驗收中如發現有不符質量要求，需要返工的工程，應分清責任。屬施工原因造成的，按雙方驗收時商定的時間，由承包方負責修好再進行檢驗。竣工日期以最后檢驗合格的日期為準。

　　10.已竣工未驗收工程，在交工前由承包方負責保管，發包方不得動用，若發包方已經使用，即視同交驗。由于承包方原因，應交工驗收而不交不驗的工程，除按拖延工期條款處理外，并賠償因此而造成的經濟損失。

　　11.工程交工驗收后，土建工程保修期為1年，采暖工程為一個采暖期，水電保修期為半年。保修證書在交工驗收后由承包方填寫交給發包方。

　　由施工造成的工程質量問題，發包方應書面通知承包方并約定時間進行修理。在保修期內承包方拒不修理時，發包方可動用預留保修款請人修理，超支部分應由承包方負擔。

　　第六條施工設計變更

　　1.發包方交付的設計圖紙、說明和有關技術資料，均為施工的有效依據，發包方、承包方均不得擅自修改。

　　2.施工圖的重大修改變更，必須經原批準、設計單位同意，并于修改前__天辦理設計修改議定單。設計修改議定單經發包方簽證后，承包方才予實施。議定單和修改圖紙發出份數與施工圖份數相同，并作為合同的補充文件。

　　3.當修改圖紙屬于設計錯誤、設備變更、建筑面積(容積)增加、結構改變、標準過高、工藝變化、地質條件與設計不符實際時，其增加的費用(包括返工損失、停工、窩工、人員和機械設備調遷，材料、構配件積壓的實際損失)由責任方負責并調整合同造價。

　　4.承包方在保證工程質量和不降低設計標準的前提下，提出修改設計的合理化建議，經發包方、設計單位或有關技術部門同意后實施，其節約的價值按國家有關規定分配。

　　5.在工程施工中發生下列各項事實之一時，承包方必須立即以書面通知發包方，要求確認：

　　(1)設計圖紙和說明文件與工程現場狀況不一致，如地質、地下水情況等，設計文件所標明的施工條件與實際不符;

　　(2)設計圖紙和設計文件表示不明確或有錯誤及遺漏，圖紙與說明書不符;

　　(3)設計圖紙和說明文件中未標明的施工條件發生了預料不到的特殊困難等。

　　確認的事實必須在限期內解決。不能如期解決而造成停工的，工期損失由發包方承擔。

　　第七條雙方負責事項

　　1.發包方

　　(1)辦理土地征用、青苗、樹木的賠償，墳地遷移、房屋拆遷、障礙物的拆除(包括架空及隱蔽的)，并提供有關隱蔽、障礙物資料;

　　(2)在開工前做好建筑紅線以外的“三通”和紅線以內的場地平整;按審定的施工組織設計或施工方案，提供在紅線圖以內距建筑物不大于___米的水、電源聯結點，并裝好水、電表，以便承包方按表計費;負責紅線以外進場道路的維修;

　　(3)根據施工地區供水、供電、水壓、電壓情況，采取措施滿足施工用水、用電的需要;

　　(4)按規定提供不少于承包合同建筑面積___%的施工用地，辦理紅線外的臨時用地及臨時占用道路、爆破及臨時鐵道專用線接岔許可證，并承擔所發生的費用;

　　(5)合同簽訂后__天內(以收簽最后一張圖紙為準)向承包方提供完整的建筑安裝施工技術資料__套;

　　(6)確定建筑物(或構筑物)道路、線路、上下水道的定位標樁、水準點和坐標控制點;

　　(7)組織承發包雙方和設計單位參加的施工圖紙交底，并做好三方簽署的交底紀要，并在__天內分送有關單位;

　　(8)審核承包方工程進度月報，及時向承包方支付工程進度款;

　　(9)按《發包方供應的材料、設備明細表》確定的供應時間及時組織供應，應由發包方提供材料、設備以滿足工程進度的需要;

　　(10)派駐施工現場的監理工程師或工程師代表，對工程進度、工程質量、隱蔽工程和合同執行進行監督檢查，負責設計圖紙問題的處理，設計變更的簽證，工程中間驗收、工程進度撥款簽證和其它必須的簽證;

　　(11)組織對工程的竣工驗收，并按合同規定日期配合承包方辦好決算工作，及時了結工程財務和工程尾款。

　　2.承包方

　　(1)施工場地的平整、施工界區以內的用水、用電、道路和臨時設施的施工;

　　(2)編制施工組織設計(或施工方案)，施工總進度計劃、材料設備、成品、半成品等進場計劃，用水、用電計劃、開竣工通知書、隱蔽工程驗收單等，并及時送發包方及有關單位;

　　(3)按雙方商定的分工范圍，做好材料和設備的采購、供應和管理;

　　(4)于每月底前__天向發包方報送月度施工計劃，屬發包方供應的材料、設備供應計劃和當月工程進度月報(包括工程量、工作量和形象進度等);

　　(5)嚴格按照施工圖與說明書進行施工，確保工程質量，按合同規定的時間如期完工和交付;

　　(6)已完工的房屋、構筑物和安裝的設備，在交工前應負責保管，并清理好場地;

　　(7)提供竣工驗收技術資料，辦理工程竣工結算，參加竣工驗收;

　　(8)在合同規定的保修期內，對屬于承包方負責的工作質量問題，負責無償修理。

　　第八條工程價款的支付與結算

　　1.本合同簽訂后__日內，發包方支付不少于合同總價的(或當年投資的)__%的預付款，計人民幣___萬元。

　　2.發包方收到承包方工程進度月報后，必須在__日內按核實的工程進度支付工程進度款，工程進度款支付達到總合同總價的__%時，逐步按比例開始扣回預付款(或抵作工程進度款)。

　　3.工程進度款支付達到合同總價款的__%時，不再按進度付款

　　辦完工驗收后__天內支付__%的價款，留__%的價款存入建設銀行，待保修期滿后連本息一次支付給承包方。

　　4.如發包方拖欠工程進度款或尾款，應按銀行有關逾期付款辦法或“工程價款結算辦法”的有關規定處理。

　　5.確因發包方拖欠工程款、代購材料差款而影響工程進度、造成承包方的停、窩工損失的，應由發包方承擔。

　　6.本工程造價結算方式按下列情況辦理：

　　(1)以審查后的施工圖預算加變更簽證進行結算;

　　(2)按施工圖預算加包干系數確定的包干造價結算，包干范圍以內的費用，按__等有關規定結算;

　　(3)按標準施工圖單位造價包干結算，包干范圍以外的費用按__等有關規定結算

　　(4)包干不包料的工程，按預算定額規定的人工費和機械費及相應的管理費結算;

　　(5)招標工程按中標價款結算，中標范圍以外的工程費用，另按__等有關規定結算。

　　7.承包方在單項工程竣工驗收后__天內，將竣工結算文件送交發包方和經辦銀行審查，發包方在接到結算文件__天內審查完畢，如到期未提出異議，即由經辦銀行審定后撥款給承包方。

　　第九條違約責任與獎勵規定

　　1.承包方的責任

　　(1)工程質量不符合合同規定的，負責無償修理或返工。由于修理返工造成逾期交付的，按合同總價的__%償付逾期違約金。

　　(2)工程交付時間不符合規定，按合同總價的__%償付逾期違約金。

　　2.承包方的責任

　　(1)未能按照承包合同的規定履行自己應負的責任，除竣工日期得以順延外，還應賠償承包方因此發生的實際損失。

　　(2)工程中途停建、緩建或由于設計變更以及設計錯誤造成的停工，應采取措施彌補或減少損失，同時，賠償承包方由此而造成的停工、窩工、返工、倒運、人員和機械設備調遷、材料和構件積壓的實際損失。

　　(3)工程未經驗收，發包方提前使用或擅自動用，由此而發生的質量或其他問題，由發包方承擔責任。

　　(4)超過合同規定日期驗收，按合同總價的__%償付逾期違約金。

　　3.發包方有提前工期要求的，可以實行提前竣工獎，按照合同工期，每提前一天由發包方按合同總價的__%獎給承包方。

　　優良工程每平方米獎__元。

　　第十條爭議的解決方式

　　合同執行過程中如發生爭議，雙方應及時協商解決。協商不成時，如雙方屬于同一部門時，由上級主管部門調解;調解不成，或雙方不屬于同一個部門的，任何一方均可向工商局經濟合同仲裁委員會申請仲裁，也可直接向人民法院起訴。

　　第十一條特殊條款

　　本合同條款如對特殊情況有未盡事宜，雙方可根據具體情況結合有關規定議定特殊條款。

　　第十二條附則

　　其它本合同未言明事項，一律按《中華人民共和國民法典》和《建筑安裝工程承包合同條例》規定執行。

　　合同附件：(1)工程項目一覽表(附表一);(2)全部施工圖紙;(3)施工圖預算;(4)發包方負責供應材料、設備一覽表(附表二)：(5)國家(或省、自治區、市政府、計委、建委等有關單位)對工程的批準投資計劃、計劃任務書等__份文件。上述附件均為本合同的組成部分，具有同等的法律效力。

　　本合同經雙方簽字蓋章后生效，至合同工程竣工交驗，結清工程尾款，保修期滿后自然失效。

　　本合同正本__份，其中發包方執__份，承包方執__份，副本__份，分別報送業務主管部門、工商行政管理局和建設銀行備案。

　　發包方(蓋章)：____________________承包方(蓋章)：__________________

　　地址：______________________________地址：_________________________

　　法定代表人(簽名)：____________________法定代表人(簽名)：__________

　　委托代理人(簽名)：_______________委托代理人(簽名)：_______________

　　開戶銀行：_________________________開戶銀行：_________________________

　　帳號：______________________________帳號：_________________________

　　電話：______________________________電話：____________________