醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文（精選28篇）

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇1

　　為認(rèn)真貫徹黨的十九屆五中全會精神，深入推進(jìn)《改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》的全面落實，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療技術(shù)水平，全面完成“一個目標(biāo)、兩個重點、八項建設(shè)”工作任務(wù)，醫(yī)院研究決定，從現(xiàn)在開始，在全院開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動。具體方案如下：

　　一、活動目標(biāo)

　　以深化公立醫(yī)院改革為契機(jī)，以鞏固醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成果為動力，以打造“三優(yōu)服務(wù)”為追求目標(biāo)，牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，規(guī)范服務(wù)行為、優(yōu)化服務(wù)流程，突出學(xué)科建設(shè)，夯實發(fā)展基礎(chǔ)，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力，使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中站穩(wěn)腳跟，實現(xiàn)健康、快速發(fā)展。

　　二、活動范圍

　　各科室、各崗位及全體員工。

　　三、活動內(nèi)容

　　（一）全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

　　1、狠抓質(zhì)控核心制度落實

　　提高質(zhì)控質(zhì)量。每月兩次對醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組的工作情況進(jìn)行檢查。突出重點質(zhì)控。對重點部門、重點環(huán)節(jié)“重點抓”，督導(dǎo)到科、落實到人。細(xì)化質(zhì)控環(huán)節(jié)。使每一個質(zhì)量管理記錄本、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、問題都能追溯到責(zé)任人，有的放矢。

　　2、強(qiáng)化病案管理

　　加強(qiáng)病案知識培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)病案管理知識。試行“跟查代訓(xùn)”。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師，跟隨病案質(zhì)量督導(dǎo)組參與病歷檢查。開展病歷點評。組織病歷書寫大賽，定期開展病歷點評，對優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進(jìn)行現(xiàn)場展示。

　　3、加強(qiáng)患者入出院指導(dǎo)和隨訪

　　強(qiáng)化患者入出院指引和相關(guān)告知。完善轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接流程，認(rèn)真做好患者出院指導(dǎo)；加強(qiáng)出院患者一級隨訪。利用“易隨診”系統(tǒng)，扎實做好患者一級隨訪工作；拓展“院后服務(wù)”。在電話隨訪的基礎(chǔ)上，對周邊或適宜病人，提供上門復(fù)查、用藥、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)；積極接待和處理投訴。公開醫(yī)療糾紛解決途徑和流程，及時組織討論和評估，最大限度保障院患雙方權(quán)益。

　　4、延伸多學(xué)科會診

　　加強(qiáng)會診中心建設(shè)。依托省腫瘤醫(yī)院淄博分院優(yōu)勢，加強(qiáng)由省腫瘤醫(yī)院專家主持的腫瘤多學(xué)科會診中心建設(shè)。延伸會診范圍。將多學(xué)科會診制度延伸到內(nèi)科、外科等科室，為患者提供最優(yōu)化個體化診療方案。

　　（二）持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

　　1、開展體驗式服務(wù)

　　加強(qiáng)護(hù)理精細(xì)化管理。全面推行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式，在所有病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；積極倡導(dǎo)親情化服務(wù)、無鈴聲服務(wù)。強(qiáng)化床邊護(hù)理工作制，將護(hù)理工作重心前移至患者床旁；和諧護(hù)患關(guān)系。切實做好對患者的全面準(zhǔn)確評估、病情觀察、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等工作，提升護(hù)理工作質(zhì)量。

　　2、提高護(hù)理質(zhì)量

　　開展品管圈質(zhì)量改善活動。落實規(guī)范要求，完善制度標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理人員安全管理意識；加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長效機(jī)制建設(shè)。強(qiáng)化支持保障系統(tǒng)建設(shè)，減輕臨床一線護(hù)士負(fù)擔(dān)，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人；廣泛聽取患者及家屬意見。著重從患者體驗的角度每月進(jìn)行滿意度調(diào)查，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到病人滿意。

　　3、加強(qiáng)培訓(xùn)考核力度

　　加強(qiáng)人文知識學(xué)習(xí)。強(qiáng)化護(hù)理文化建設(shè)，制作護(hù)患溝通文化展板，積極打造磁性科室；加大優(yōu)質(zhì)護(hù)理考核力度。定期召開護(hù)士長專題會議，開展護(hù)理服務(wù)明星評選活動，在科室設(shè)立榮譽(yù)榜，營造人人爭做服務(wù)明星的氛圍；提升護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)。規(guī)范護(hù)士儀容儀表、語言、行為管理，組織《護(hù)士禮儀規(guī)范》學(xué)習(xí)，觀看護(hù)士基礎(chǔ)服務(wù)禮儀視頻資料。

　　（三）切實改善門診醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量

　　1、優(yōu)化就醫(yī)流程

　　簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)。明確各診室、各崗位職責(zé)（或兼責(zé)），實現(xiàn)門診服務(wù)無縫隙全覆蓋。對行動不便患者到一樓為病人抽血；完善就診流程。科學(xué)規(guī)劃門診布局；減少患者等候時間。實行錯時服務(wù)、互補(bǔ)服務(wù)，縮短患者等候檢查、出報告時間。

　　2、提升服務(wù)質(zhì)量

　　選派高年資醫(yī)師坐診。保證門診患者疾病診斷率；提高業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)外出學(xué)習(xí)及科內(nèi)培訓(xùn)質(zhì)量；保證報告準(zhǔn)確。堅持雙人簽字，保證各項報告單正確率。開展微笑服務(wù)。所有窗口科室對患者實行文明用語、微笑服務(wù)。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。使患者能夠明白如何用藥。

　　3、強(qiáng)化導(dǎo)醫(yī)服務(wù)

　　提升服務(wù)層次。對導(dǎo)醫(yī)溝通技巧、業(yè)務(wù)知識、慢性病簽約、專家出診等情況培訓(xùn)；改善服務(wù)措施。實行站立式、走動式服務(wù)，變被動回答為主動介紹、引導(dǎo)，分診到位；改進(jìn)服務(wù)態(tài)度。通過調(diào)查問卷、專題會，定期征求臨床科室、病人意見、建議，不斷改進(jìn)工作。

　　（四）理順拓寬行政職能科室服務(wù)渠道

　　1、提高工作效率

　　增強(qiáng)工作時效性。對醫(yī)院安排工作限時辦，對一線需要工作及時辦；加強(qiáng)工作主動性。變臨床、醫(yī)技科室往上走為職能科室往下跑，下送、下收、下傳、下聯(lián)，為一線提供優(yōu)質(zhì)、高效和快捷的服務(wù)。

　　2、加強(qiáng)溝通交流

　　暢通臨床醫(yī)技科室與職能科室的溝通渠道。實行職能科室掛包制，每周至少1次深入掛包科室調(diào)查了解工作落實、需求情況，幫助解決問題；促進(jìn)職能科室之間的溝通。相互配合、相互協(xié)作，分工不分家，共同完成好工作。

　　3、提升管理水平

　　提高人員素質(zhì)。強(qiáng)化管理知識、專業(yè)知識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、傳統(tǒng)文化等相關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)能力；強(qiáng)化服務(wù)管理。落實崗位職責(zé)，將管理寓于服務(wù)之中，改進(jìn)管理措施，注重服務(wù)質(zhì)量。開展互評互促活動。每月組織臨床醫(yī)技科室對職能科室進(jìn)行評價，結(jié)果與績效掛鉤。

　　4、創(chuàng)造便捷就醫(yī)環(huán)境

　　強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善就醫(yī)環(huán)境。加快門診病房綜合樓建設(shè)步伐，為患者提供清潔、溫馨、舒適、私密性良好的'診療環(huán)境。開展惠民服務(wù)。健全便民設(shè)施，嚴(yán)控患者費用不合理增長；完善各類標(biāo)示。使患者按照標(biāo)示就能找到目的地，順利、安全就醫(yī)。

　　5、提升后勤保障服務(wù)質(zhì)量

　　建立綜合調(diào)度保障體系。通過網(wǎng)絡(luò)、電話、人員銜接，確保24小時應(yīng)急服務(wù)。強(qiáng)化外包單位的管理。定期或不定期對保潔、膳食等工作進(jìn)行檢查，提高飯菜、保潔質(zhì)量，提升服務(wù)品質(zhì)。加強(qiáng)巡檢。主動服務(wù)，做到叫修與預(yù)防維修相結(jié)合。探索后勤信息化管理。暢通信息溝通渠道，使數(shù)據(jù)收集更快捷，提升后勤管理運行保障能力，提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率。確保設(shè)備安全正常運行。做好設(shè)備驗收、維護(hù)及保養(yǎng)，加強(qiáng)操作人員培訓(xùn)，定期巡檢，建立安全運行檔案。

　　四、活動步驟

　　每個階段不分時間，各項工作穿插進(jìn)行。

　　（一）宣傳動員階段。（20xx年3月17日至4月1日）

　　制定實施方案，召開動員大會，各科室對活動方案進(jìn)行傳達(dá)學(xué)習(xí)，積極營造活動氛圍。各相關(guān)科室制定相應(yīng)詳細(xì)工作計劃、工作措施。

　　（二）自查提高階段。（20xx年4月1日至12月31日）

　　各科室找出服務(wù)的不足，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程，切實解決群眾反映強(qiáng)烈、自身確實存在的問題。各科室要克服“差不多”、“說得過去”等平庸思想，結(jié)合自身實際，創(chuàng)新思維，高點定位，圍繞服務(wù)、技術(shù)、便民、效能等方面作文章，形成百花齊放、競相提升的工作氛圍。

　　（三）考核督導(dǎo)階段。（20xx年6月1日至12月31日）

　　由各督查組定期、不定期對活動開展情況進(jìn)行督查考核，由社會服務(wù)部進(jìn)行征求意見，并將分?jǐn)?shù)與每月績效相結(jié)合。

　　（四）總結(jié)表彰階段。（20xx年12月1日至12月31日）

　　各科室對活動開展情況進(jìn)行總結(jié)，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院將對整個活動開展情況進(jìn)行評價，總結(jié)經(jīng)驗，建立服務(wù)提升的長效機(jī)制。對在活動中表現(xiàn)突出的先進(jìn)科室（崗位）先進(jìn)個人給予表彰獎勵。

　　五、活動要求

　　（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。為保證活動順利開展，成立醫(yī)療質(zhì)量提升年活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對活動指導(dǎo)、協(xié)調(diào)工作，各組成員要認(rèn)真履行責(zé)任，推進(jìn)各項工作的完成與落實。

　　（二）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。全體工作人員要充分認(rèn)識開展服務(wù)提升年活動的重要意義，統(tǒng)一思想認(rèn)識，以積極的態(tài)度投入到活動之中。通過開展活動，形成人人講優(yōu)質(zhì)服務(wù)、處處抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)、事事出優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好氛圍，使服務(wù)速度更快、服務(wù)水平更高、服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)。

　　（三）精心組織，周密安排。科室負(fù)責(zé)人作為開展活動的主要責(zé)任人，切實做好組織協(xié)調(diào)工作。服務(wù)提升年活動與日常工作及醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)相結(jié)合，根據(jù)自身工作實際，認(rèn)真分析存在的問題和不足，創(chuàng)新工作思路，充分挖掘潛力，研究制定本科室的具體實施方案。及時向宣傳組匯報工作亮點。

　　（四）及時總結(jié)，不斷完善。在開展活動中，各科室要認(rèn)真總結(jié)各自的做法和經(jīng)驗，及時提出完善科室工作的方案和措施。將加強(qiáng)對活動的宣傳，樹立先進(jìn)典型，發(fā)揮先進(jìn)典型的示范和激勵作用，改進(jìn)不足之處，推進(jìn)各項活動扎實有效地開展，確保服務(wù)提升年活動取得實效。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇2

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作要求，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識，落實主體責(zé)任，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，防范醫(yī)療安全風(fēng)險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。按照北京市統(tǒng)一部署，開展朝陽區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓活動(以下簡稱“專項整頓活動”)，制定本方案。

　　一、組織管理

　　(一)朝陽區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會成立朝陽區(qū)“專項整頓活動”工作小組。

　　工作小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)政醫(yī)管科。

　　(二)職責(zé)分工

　　1、醫(yī)政醫(yī)管科、醫(yī)管中心負(fù)責(zé)制定“專項整頓活動”方案，組織協(xié)調(diào)各相關(guān)部門整體推進(jìn)“專項整頓活動”進(jìn)程。負(fù)責(zé)督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“專項整頓活動”，重點加強(qiáng)對血液透析室、院感、藥事管理、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、內(nèi)鏡室、實驗室、口腔科等部門專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量安全排查。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各相關(guān)部門督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)，梳理本機(jī)構(gòu)內(nèi)問題、建立整改臺賬。對整治活動中發(fā)現(xiàn)的重點問題進(jìn)行行業(yè)內(nèi)通報;負(fù)責(zé)指導(dǎo)區(qū)屬各醫(yī)療質(zhì)量控制與改進(jìn)中心開展相關(guān)專業(yè)的專項檢查等相關(guān)質(zhì)量管理工作，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量監(jiān)管的長效機(jī)制。

　　2、中醫(yī)科負(fù)責(zé)督導(dǎo)轄區(qū)中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“專項整頓活動”。檢查并梳理中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問題，按要求完成中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。

　　3、基層衛(wèi)生科、社管中心負(fù)責(zé)督導(dǎo)轄區(qū)社區(qū)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“專項整頓活動”。檢查并梳理社區(qū)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問題，按要求完成社區(qū)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。

　　4、老年婦幼康復(fù)科、婦幼保健中心負(fù)責(zé)督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)婦產(chǎn)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“專項整頓活動”。檢查并梳理婦產(chǎn)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問題，重點對新生兒科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)科(含產(chǎn)房)等部門的醫(yī)療質(zhì)量安全排查。按要求完成婦產(chǎn)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)“專項整頓活動”信息匯總及工作報告。

　　5、法監(jiān)科、衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況檢查，對“專項整頓活動”中發(fā)現(xiàn)的重點問題依法依規(guī)進(jìn)行處理。

　　二、整治范圍

　　整頓活動的范圍：除部隊醫(yī)院以外的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點是二、三級醫(yī)院和開展血液透析等項目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　三、工作步驟

　　(一)部署動員階段(20xx年2月20日至2月28日)

　　制定實施方案，召開動轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動員會，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對活動方案進(jìn)行傳達(dá)學(xué)習(xí)，積極營造活動氛圍。各相關(guān)部門制定相應(yīng)詳細(xì)工作計劃、工作措施。

　　(二)自查提高階段(20xx年3月1日至3月10日)

　　各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展院科兩級自查工作，于20xx年3月5日前完成機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全自查工作，于3月10日前向區(qū)衛(wèi)生計生委上報自查總結(jié)報告，明確自查發(fā)現(xiàn)的問題和改進(jìn)措施。同時要強(qiáng)化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重點感染性疾病的識別、監(jiān)測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作患者，以及不同個體之間涉及體液接觸的相關(guān)臨床診療操作的患者，要加大對相關(guān)感染性病例的識別和管理力度，對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時采取相應(yīng)消毒隔離措施，堅決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。

　　(三)督導(dǎo)檢查階段(20xx年3月6日至3月15日)

　　各相關(guān)部門按責(zé)任分工，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療安全風(fēng)險進(jìn)行全面梳理排查。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點操作的安全風(fēng)險管理工作，加大對產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應(yīng)室、藥事管理等醫(yī)療風(fēng)險較高的科室和部門的規(guī)范管理與風(fēng)險防范專項督查力度。

　　(四)總結(jié)上報階段(20xx年3月16日至3月20日)

　　各相關(guān)部門于20xx年3月16日前完成責(zé)任范圍內(nèi)區(qū)域?qū)ｍ椪�頓活動，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查整改落實情況，匯總分析存在問題及處理措施，形成活動總結(jié)。于3月xx日前報“專項整頓活動”工作小組辦公室。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題實行“統(tǒng)一報備，銷號管理”。

　　四、工作要求

　　(一)充分提高認(rèn)識，落實主體責(zé)任。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識新形勢下做好醫(yī)療安全管理工作的重要性，切實增強(qiáng)責(zé)任意識、安全意識、風(fēng)險意識和緊迫感。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實行院、科兩級責(zé)任制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)作為醫(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任人，要強(qiáng)化主體責(zé)任，建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理相關(guān)組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制訂并嚴(yán)格落實各級人員崗位職責(zé)，牢固樹立底線思維和“紅線”意識，消除僥幸心理、麻痹思想和松懈情緒，理順工作機(jī)制，周密安排、精心部署，認(rèn)真做好醫(yī)療安全管理各項工作。

　　(二)加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營造安全文化。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大宣傳培訓(xùn)力度，著力增強(qiáng)所有職工的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險防范意識，重點關(guān)注新入職、實習(xí)、進(jìn)修、返聘、規(guī)范化培訓(xùn)等人員的崗前培訓(xùn)、崗間監(jiān)管、崗后考核，抓好薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)管理;強(qiáng)化全員“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，落實考核機(jī)制，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平;形成醫(yī)療不良事件定期分析和通報機(jī)制，開展典型案例分析，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍。

　　(三)完善制度建設(shè)，加強(qiáng)風(fēng)險管理。

　　各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全與風(fēng)險管理體系，完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理與風(fēng)險防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程;細(xì)化并嚴(yán)格遵守18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，建立醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，建立對醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險監(jiān)控和管理機(jī)制。在活動期間，認(rèn)真梳理各項制度的可行性、實時性和合規(guī)性，要突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報告、實驗室安全風(fēng)險管理，針對發(fā)現(xiàn)的問題要采取積極有效的干預(yù)措施，及時消除安全隱患。同時要加強(qiáng)對藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對不良事件等安全信息的監(jiān)測，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報告及處置工作。

　　(四)強(qiáng)抓制度落實，嚴(yán)格責(zé)任追究。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程、制度等，規(guī)范臨床服務(wù)行為，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療安全評價和監(jiān)管體系，充分運用信息化手段加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查，確保各項制度措施落實到位;要建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，對違法違規(guī)、違反制度規(guī)范等造成質(zhì)量安全事件的，要堅決追究相關(guān)崗位人的責(zé)任。對工作中責(zé)任心不強(qiáng)、玩忽職守、工作疏漏、職責(zé)懈怠、違反操作規(guī)程等造成的各類醫(yī)療差錯和事故的責(zé)任人，要依法依規(guī)予以追究。

　　五、其它

　　(一)轄區(qū)內(nèi)各二、三級醫(yī)院將自查報告文字版(設(shè)置血液透析中心(室)的)按要求填寫并加蓋單位紅章后，于20xx年3月10日前送至朝陽區(qū)衛(wèi)生計生委行政服務(wù)大廳3號窗口(朝陽區(qū)甜水園東里甲1號)，電子版發(fā)至，注明單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式。

　　(二)轄區(qū)一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自查報告(設(shè)置血液透析中心(室)的)按要求填寫后，將電子版發(fā)至，注明單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式。

　　(三)各相關(guān)部門于20xx年3月16日前將各自職責(zé)范圍內(nèi)的檢查情況總結(jié)報至委醫(yī)政醫(yī)管科108室。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇3

　　醫(yī)院管理的核心是醫(yī)療質(zhì)量與安全，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為了加強(qiáng)和完善我院的各項工作的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)國家衛(wèi)計委《醫(yī)院管理評價指南》及上級主管部門相關(guān)的管理文件要求，特制定本方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　（一）實行從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制的管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。

　　（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。

　　（三）強(qiáng)化18項醫(yī)療核心制度的落實，改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。

　　（四）醫(yī)院有針對性地對醫(yī)療質(zhì)量問題制定干預(yù)措施。

　　（五）為提高我院的兩個效益（經(jīng)濟(jì)效益和社會效益），全院須改善服務(wù)態(tài)度、提高技術(shù)水平、拓展業(yè)務(wù)范圍、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故、控制成本、增收節(jié)支。

　　二、控制指標(biāo)

　　1.病床使用率≥85％

　　2.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥20次/年

　　3.平均住院天數(shù)≤10天

　　4.入院病人三日確診率≥90%

　　5.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天

　　6.入出院診斷符合率≥95％

　　7.手術(shù)前后診斷符合率≥95％

　　8.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％

　　9.急危重癥搶救成功率≥85％

　　10.疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥90％

　　11.無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97％

　　12.甲級病案率≥90％（無丙級病案）

　　13.無發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的一、二級醫(yī)療事故

　　14.三級、四級醫(yī)療事故發(fā)生率≤‰

　　15.醫(yī)療補(bǔ)賠償（含減免），每年不超過業(yè)務(wù)收入的3‰；

　　16.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100％

　　17.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘

　　18.單病種治療費用控制不高于當(dāng)?shù)刂委煹钠骄�費用

　　19.單病種治愈好轉(zhuǎn)率高于同級醫(yī)院水平

　　20.手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％

　　21.法定傳染病報告率100％門（急）診

　　22.處方合格率≥95％

　　23.門診病歷書寫合格率≥90％

　　24.門診與出院診斷符合率≥90％

　　三、具體要求及措施

　　（一）健全管理體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

　　委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能部門主任及各科科主任組成，院長任主任，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、門診辦、藥劑科、質(zhì)控科等為醫(yī)院質(zhì)量管理職能部門，負(fù)責(zé)組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。

　　質(zhì)控科作為專門的質(zhì)量管理部門，負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量實行監(jiān)管，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。

　　醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)

　　（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。

　　（2）開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識教育培訓(xùn)工作，定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)會，不斷強(qiáng)化職工質(zhì)量與安全意識，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

　　（3）負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療質(zhì)量檢查操作程序，指導(dǎo)科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進(jìn)醫(yī)療安全。

　　（4）對醫(yī)療質(zhì)量管理建立嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價方法。

　　（5）根據(jù)實際情況每季度開一次會議，研究需要解決的主要問題。

　　（6）認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。

　　（7）負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理知識的培訓(xùn)工作。

　　質(zhì)控科工作職責(zé)

　　（1）負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作，協(xié)助監(jiān)督、指導(dǎo)職能部門質(zhì)量管理工作。

　　（2）負(fù)責(zé)制訂并完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，以及臨床、醫(yī)技科室、職能部門的質(zhì)量與安全管理標(biāo)準(zhǔn)，逐步完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理責(zé)任體系。

　　（3）建立醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)，負(fù)責(zé)指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集和分析，收集相關(guān)信息資料，為醫(yī)院決策提供依據(jù)。

　　（4）負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理方案實施情況監(jiān)督、考核等工作。

　　（5）對醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)及患者安全工作進(jìn)行分析評價，及時反饋質(zhì)量信息。

　　（6）職能部門質(zhì)量考核結(jié)果，與績效考核結(jié)合。

　　（7）負(fù)責(zé)組織季度、半年、全年質(zhì)量檢查及抽查工作，定期召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作會議，研究解決質(zhì)量管理中發(fā)現(xiàn)的問題，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

　　科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

　　科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員組成，設(shè)科室質(zhì)量管理員一名，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理的協(xié)調(diào)、反饋、記錄等具體工作。

　　科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：

　　（1）建立健全科室各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到人，與績效工資掛鉤。

　　（2）對本科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行落實情況進(jìn)行檢查。

　　（3）對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護(hù)理等）。

　　（4）對各項護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

　　（5）根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理》通報內(nèi)容，以及質(zhì)控部門下發(fā)的各類整改通知單內(nèi)容進(jìn)行整改。

　　（6）每月定期對本科室內(nèi)工作量完成情況、抗生素使用情況、病歷書寫質(zhì)量、危重病人、圍手術(shù)期管理、輸血管理、糾紛投訴情況進(jìn)行自查整改，并詳細(xì)記錄。

　　（7）參加醫(yī)療質(zhì)控會議，反映問題，分析本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實。

　　（8）定期向醫(yī)院質(zhì)控部門反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程的醫(yī)療不良事件，寫出書面材料及時上報。（9）定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。

　　醫(yī)務(wù)人員自我管理

　　在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)對18項醫(yī)療核心制度的落實，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。為此，對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：

　　門診醫(yī)師

　　（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

　　（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。

　　（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。

　　（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

　　（5）具體用藥在病歷中有記載。

　　（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

　　（7）處方書寫合格。

　　（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議專科就診；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。

　　（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

　　（10）按專科收治病人。

　　（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。

　　病房住院醫(yī)師

　　（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

　　（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

　　（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診手術(shù)病人術(shù)前完成）。

　　（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

　　（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、血電解質(zhì)、胸片和其它所需的專科檢查。

　　（6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。

　　（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

　　（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

　　（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。

　　（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

　　（11）病人出院時須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

　　病房主治醫(yī)師

　　（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

　　（2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。

　　（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。

　　（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。

　　（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。

　　（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。

　　（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和專科用藥。

　　（8）手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。

　　（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。

　　病房主任（副主任）醫(yī)師

　　（1）組織制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

　　（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

　　（3）對新入院普通病人要求72小時內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房1—2次。

　　（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問題；②解決主要問題的方法。

　　（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)科申請院外會診。

　　（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。

　　（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。

　　（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。

　　（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

　　（二）、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理

　　基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理是指醫(yī)院人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。

　　1、制度建設(shè)：建立健全

　　（1）工作制度、崗位職責(zé)；

　　（2）診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)；

　　（3）醫(yī)療流程；

　　（4）醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、人力資源管理：按照我院規(guī)模，合理設(shè)置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調(diào)動人員的積極性。

　　3、服務(wù)臨床一線：辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、門診部、藥劑科、質(zhì)控科、后勤科等科室要經(jīng)常性地深入到一線，服務(wù)到臨床一線，堅持下送下收。

　　4、改善服務(wù)流程，為病人提高快捷安全服務(wù)。未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設(shè)立意見箱，為病人導(dǎo)醫(yī)，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。

　　環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：

　　環(huán)節(jié)質(zhì)量是質(zhì)量管理重要環(huán)節(jié)之一。因此，必須按要求抓好：

　　1、全院職工都必須嚴(yán)格自覺履行好自己的崗位職責(zé)，是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，經(jīng)常開展履職教育。

　　2、科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題。科主任、護(hù)士長是科室質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，要狠抓落實。

　　3、抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。

　　⑴抓好行政查房、會診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實。

　　⑵抓好查對工作。

　　⑶做好危重病人、圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理。⑷抓好臨床輸血管理，確保用血安全。

　　⑸抓好急診急救工作，對急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時抽查。

　　⑹抓好值班制度，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報告書寫，經(jīng)常隨機(jī)抽查在崗情況。

　　⑺做好病歷及時、客觀、準(zhǔn)確、規(guī)范的書寫，上級醫(yī)師及時修改簽名，按時歸檔。歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。

　　⑻做好醫(yī)患溝通工作及談話記錄，做好院內(nèi)、科間、同事之間的溝通，確保質(zhì)量管理的執(zhí)行及工作正常運轉(zhuǎn)。

　　⑼實施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。⑽持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。

　　⑾抓好特色科室、重點科室質(zhì)量管理，提高診療質(zhì)量。

　　⑿在醫(yī)療工作中如發(fā)生劃價、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫(yī)務(wù)人員核對后糾正，嚴(yán)禁由病人跑路。

　　⒀病人出院結(jié)帳時，帳目核對由科室內(nèi)部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人往返跑路。

　　終末醫(yī)療質(zhì)量管理：

　　1、單病種管理：

　　確定單病種：能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心，選常見多發(fā)病疾病順位排列前5種疾病作為單病種，以及醫(yī)療文件公布的單病種，并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，2、質(zhì)量指標(biāo)管理:醫(yī)療質(zhì)量總指標(biāo)年初分解下達(dá)各科室，年終總結(jié)時，醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)院科分別統(tǒng)計，進(jìn)行管理，定期分析評價。

　　四、科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(1-7考核標(biāo)準(zhǔn)見附件)

　　五、考核方法和獎懲制度

　　（一）質(zhì)控科定期組織實施檢查，結(jié)合平時抽查及終未質(zhì)量考核作出分?jǐn)?shù)評定。

　　（二）每個科室定分100分，實行倒扣分制，扣完為止。

　　（三）科室考定分五個檔次，考核分：≥95分為優(yōu)秀，＜95、≥85分為良好，＜85、≥75分為一般，＜75、≥65分為差，＜65分為較差。

　　（四）科室考核分值與科室績效工資掛鉤。

　　（五）重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，對責(zé)任人按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰等處理。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇4

　　醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，是醫(yī)院整體實力的體現(xiàn)，為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和安全意識，促進(jìn)臨床合理用藥、規(guī)范診療，使醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作有章可循，持續(xù)改進(jìn)，保障“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”“抗菌藥物專項整治”等活動進(jìn)一步深入開展，醫(yī)院等級評審工作順利進(jìn)行，經(jīng)院長辦公會研究決定，開展以“合理用藥，規(guī)范診療，提高質(zhì)量，保障安全”為主題的醫(yī)療質(zhì)量安全月活動。

　　一、指導(dǎo)思想及活動目標(biāo)

　　認(rèn)真貫徹落實十八大精神，堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以安全為重心，以患者滿意為目標(biāo)”的方針，通過開展以“合理用藥，規(guī)范診療，提高質(zhì)量，保障安全”為主題 的醫(yī)療質(zhì)量安全月活動，進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全重要性、必要性、緊迫性的認(rèn)識，達(dá)到增強(qiáng)質(zhì)量意識、安全意識、規(guī)范意識、責(zé)任意識、服務(wù)意識，提高合理用藥，規(guī)范診療行為，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制，建立長效工作機(jī)制，保障醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。

　　二、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　為確保活動的順利進(jìn)行，成立“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動領(lǐng)導(dǎo)小組。

　　組 長：

　　副組長：

　　成 員：

　　活動辦公室設(shè)質(zhì)控科

　　主 任： 聯(lián)系電話：

　　職 責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量月活動安排，各項活動工作的協(xié)調(diào)，活動進(jìn)展匯總、匯報，活動總結(jié)。

　　三、活動時間

　　20xx年3月18日-20xx年4月18日

　　四、重點活動安排

　　（一）開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，提高醫(yī)療質(zhì)量管理意識。

　　規(guī)范保安全，質(zhì)量謀發(fā)展，服務(wù)促和諧。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的根本，全院職工要清醒的認(rèn)識到醫(yī)療質(zhì)量工作的重要性，統(tǒng)一思想，嚴(yán)抓質(zhì)量，形成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，全院職工人人參加學(xué)習(xí)，人人重視質(zhì)量的良好氛圍與文化，自覺遵守規(guī)范，持之以恒，持續(xù)改進(jìn)。

　　召開院長辦公會、專題會安排部署醫(yī)療質(zhì)量安全活動月的具體要求，保證活動開展的扎扎實實。

　　（二）加強(qiáng)全院質(zhì)控體系運作，保障質(zhì)控人員待遇。

　　按照醫(yī)院20xx年醫(yī)療質(zhì)量安全實施方案及院質(zhì)控工作方案，進(jìn)一步加強(qiáng)全院質(zhì)控體系有效運作，各級人員明確崗位職責(zé)，克服一切困難，切實履行其應(yīng)盡的責(zé)任，各科室必須將質(zhì)控人員待遇制度化，質(zhì)控工作考核量化，保障質(zhì)控人員待遇，提高質(zhì)控工作質(zhì)量，充分調(diào)動起工作積極主動性。

　　活動月期間質(zhì)控科組織對全院各科質(zhì)控人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：質(zhì)控人員工作職責(zé)，病歷、處方等各項質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、科室質(zhì)量控制運行程序、質(zhì)控工作記錄。

　　責(zé)任部門：質(zhì)控科

　　（三）細(xì)化安全管理，保障患者安全目標(biāo)。

　　對照《二級綜合醫(yī)院評審細(xì)則》患者安全管理要求，對我院確立查對識別患者身份、特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通、手術(shù)安全核查、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、加強(qiáng)特殊藥物的管理、臨床“危急值”報告、防跌倒墜床等意外事件、防范與減少患者壓瘡發(fā)生、醫(yī)療安全(不良)事件報告處理、患者參與醫(yī)療安全十項患者安全管理目標(biāo)的管理進(jìn)行細(xì)化，優(yōu)化流程，保障管理措施落到實處，保障患者安全管理目標(biāo)實現(xiàn)。

　　責(zé)任部門：醫(yī)教科、護(hù)理部、感控科、藥劑科

　　（四）開展質(zhì)量管理培訓(xùn)，提高管理水平。

　　開展質(zhì)量管理培訓(xùn)，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，了解掌握“品管圈”這一先進(jìn)的質(zhì)量管理改進(jìn)的方法，及檢查表、散布圖、層別法、直方圖、要因圖、帕拉圖、控制圖七種質(zhì)量管理技術(shù)工具，開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評價，為醫(yī)院全面開展品管圈管理工作及等級評審做好前期準(zhǔn)備工作。

　　責(zé)任部門：護(hù)理部

　　（五）開展合理用藥系列培訓(xùn)，提高臨床合理用藥。

　　以《國家基本藥物目錄》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》為基礎(chǔ)，開展合理用藥系列培訓(xùn)，規(guī)范處方行為與處方點評，提高藥學(xué)人員在處方審核及點評等臨床藥學(xué)服務(wù)工作中的作用。

　　在醫(yī)院培訓(xùn)，科室組織學(xué)習(xí)及自學(xué)基礎(chǔ)上，組織開展臨床、藥劑部門參加的合理用藥知識競賽，具體安排如下：

　　1、競賽時間：20xx年4月14日-4月18日

　　2、參加人員：設(shè) 6支參賽隊，每隊3名參賽隊員。

　　3、競賽內(nèi)容：《國家基本藥物目錄》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉的藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神的藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《心血管藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（征求意見稿）及《處方管理辦法》、《藥品管理法》等管理法律法規(guī)。

　　4、競賽形式：設(shè)必答、搶答和風(fēng)險選答三種形式現(xiàn)場競技。

　　責(zé)任部門：藥劑科、醫(yī)教科

　　（六）開展三基理論技能培訓(xùn)與崗位技能大練兵。

　　為進(jìn)一步提高全院醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力和急救操作技能，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練，開展全院醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)考核與崗位技能大練兵。

　　1、時間安排：20xx年3月24日-4月14日

　　2、參加人員：全院45歲以下醫(yī)護(hù)人員。

　　3、考核內(nèi)容：新版單人徒手成人心肺復(fù)蘇。

　　4、考核形式：集中培訓(xùn)，分科室集中訓(xùn)練，集中考核。

　　責(zé)任部門：醫(yī)教科、護(hù)理部

　　（七）規(guī)范診療操作，提高醫(yī)療質(zhì)量。

　　各科室組織學(xué)習(xí)各專業(yè)《診療指南》、《技術(shù)操作規(guī)范》、新版教材及衛(wèi)生部發(fā)布的診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，科室開展臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，對照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范落實，提高臨床路徑與各項操作規(guī)范執(zhí)行，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

　　責(zé)任科室：各臨床、醫(yī)技科室

　　（八）遵守核心制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

　　各科室加強(qiáng)核心制度落實，嚴(yán)格執(zhí)行危重、疑難、死亡病歷討論、術(shù)前討論、危重?fù)尵取⒅�情同意制度，保障各種醫(yī)療文件書寫的及時性、準(zhǔn)確性、真實性、完整性、規(guī)范性和實效性。

　　全院醫(yī)務(wù)人員要樹立以病人為中心的思想，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，有效防范醫(yī)患糾紛。加強(qiáng)對入院3日未確診、急危重癥、病情變化、手術(shù)前后、特殊檢查治療、二次手術(shù)，治療效果欠佳、使用高值耗材，自費藥品及有糾紛傾向患者及家屬的溝通，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，做好溝通記錄，嚴(yán)禁走過場，流于形式，避免沒有按照要求進(jìn)行醫(yī)患溝通或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛。

　　科室每周安排有針對性的醫(yī)療質(zhì)量自查自糾，質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦等職能科室每周進(jìn)行督導(dǎo)檢查，檢查考核結(jié)果及時反饋科室并提出整改意見。

　　（九）總結(jié)表彰

　　20xx年4月下旬進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全活動月總結(jié)表彰，對具體活動獲獎?wù)哌M(jìn)行現(xiàn)場表彰獎勵，對各部門開展工作進(jìn)行總結(jié)表彰。各科室部門工作開展情況納入年終考核。

　　五、工作要求

　　（一）各科室加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量工作重要性的認(rèn)識，認(rèn)真學(xué)習(xí)文件內(nèi)容，積極組織開展醫(yī)療質(zhì)量安全月活動。

　　（二）各部門、科室認(rèn)真研究細(xì)化各項活動具體實施方案，使各項活動落到實處，取得成效，在職工隊伍中引起反響，使每一位就醫(yī)患者真真正正的體會到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，服務(wù)態(tài)度的轉(zhuǎn)變。

　　（三）各科室要認(rèn)真組織理論技能、規(guī)范指南、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，科室、個人做好學(xué)習(xí)記錄，科主任、各職能部門要進(jìn)行檢查、考核。

　　（四）各科室、部門要及時將工作進(jìn)展情況及工作總結(jié)向活動辦公室匯報，活動辦公室匯總后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇5

　　為貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)安康市衛(wèi)計局關(guān)于《安康市醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作方案（20xx—20xx年）》通知總體要求，紫陽醫(yī)院決定開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動，現(xiàn)結(jié)合實際制定本方案。

　　一、工作目標(biāo)

　　利用3年左右的時間，在全院實施醫(yī)療質(zhì)量提升行動，逐步完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，醫(yī)療核心制度進(jìn)一步落實，醫(yī)療質(zhì)量管理措施有效實施，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度不斷健全，醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平不斷提高，醫(yī)療風(fēng)險防范能力和群眾滿意度明顯提升，人民群眾健康權(quán)益得到保障。

　　二、工作內(nèi)容

　　（一）完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度。建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化。重點圍繞醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及診療服務(wù)，突出圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期、有創(chuàng)操作、危急值、實驗室安全管理、不良事件報告與處置等，健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療風(fēng)險的管控制度。

　　（二）進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織。落實醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責(zé)任制，由院長、科級負(fù)責(zé)人作為醫(yī)院、科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的責(zé)任；醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，負(fù)責(zé)各層級質(zhì)量管理工作的落實。

　　（三）進(jìn)一步健全質(zhì)量控制組織。健全醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、藥事質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量設(shè)備管理等質(zhì)控制組織，細(xì)化職責(zé)分工明確。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位，極力支持各質(zhì)控中心開展工作，各質(zhì)控中心要積極組織轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展質(zhì)量控制，發(fā)揮縣級質(zhì)控中心作用，督促其開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、檢查指導(dǎo)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

　　（四）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè)，逐步完善醫(yī)院感染控制、病歷質(zhì)控、病案信息、藥事管理質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及關(guān)鍵數(shù)據(jù)的實時抓取、網(wǎng)絡(luò)報告和預(yù)警，并將質(zhì)量監(jiān)管貫穿整個醫(yī)療過程。

　　（五）強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)。各職能部門認(rèn)真組織和開展醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的宣傳教育培訓(xùn)，著力增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識。要重點加強(qiáng)新入職、實習(xí)進(jìn)修、返聘、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓(xùn)及全員“三基三嚴(yán)”和“崗前”訓(xùn)練考核，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識及服務(wù)能力，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量，保障安全。

　　三、重點工作

　　（一）范醫(yī)療行為，消除安全隱患。

　　1、嚴(yán)格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。認(rèn)真落實18項核心制度，繼續(xù)堅持首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等，確保患者安全和同質(zhì)化醫(yī)療管理。

　　2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等，在此基礎(chǔ)上制定各科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，并確立實行診療過程中的各項評估和再評估辦法，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。

　　3、加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強(qiáng)對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，嚴(yán)格對高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理，維護(hù)患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。

　　4、要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，營造關(guān)愛患者的氛圍。臨床護(hù)理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護(hù)理工作中，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，努力營造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動，強(qiáng)化分級護(hù)理質(zhì)量管理，切實落實基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量，確保患者醫(yī)療安全和護(hù)理工作質(zhì)量。加強(qiáng)對急危重癥患者的護(hù)理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。

　　5、明確職責(zé)、重點監(jiān)控。明確各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會診等權(quán)限。要規(guī)范臨床服務(wù)行為，對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險服務(wù)要重點管控。

　　6、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息收集、記錄、分析、報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。要加強(qiáng)病歷管理，完善電子病歷信息安全保障。

　　7、開展專項活動。一開展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書書寫等為內(nèi)容的崗位練兵活動，真正提升醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。二每月開展醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量等各專項工作的督導(dǎo)檢查工作，及時反饋信息，督促落實整改。

　　（二）做好環(huán)節(jié)控制、降低醫(yī)院感染發(fā)生

　　1、各科室認(rèn)真貫落實好醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范。樹立全員全流程醫(yī)院感染控制理念。在醫(yī)器械、耗材等招標(biāo)進(jìn)購、醫(yī)療新技術(shù)新項目引進(jìn)、供應(yīng)室外包、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的，建立本機(jī)構(gòu)梁管理部門提前介入機(jī)制。

　　2、建立對醫(yī)院感染重點部、重點環(huán)節(jié)，特別是侵入性操作的安全風(fēng)險控和管理機(jī)制，針對發(fā)現(xiàn)的問要取積有效的干預(yù)措施。加大產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)料、血液透析室、口強(qiáng)料、感染性疾病料、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險高的科室和部門的風(fēng)險防力度。

　　3、各科室要充分強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性，強(qiáng)化對艾滋病、乙肝、丙梅毒等經(jīng)血夜傳播的疾病，以及多重藥菌等重點感性疾病的識別、監(jiān)測與管控，尤其對涉及操作范圍大、過程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作患者。以及不同個體之間涉及體液觸的相關(guān)診療操作的患者，要加大對相關(guān)感性病例的識別和管理力度，對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時采取相應(yīng)消毒隔離措施，堅決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)數(shù)的疾病傳播

　　（三）加強(qiáng)臨床檢驗和實驗室質(zhì)量管理。

　　檢驗科建立完善臨床檢驗項目目錄及管理制度，并將臨床檢驗項目納入統(tǒng)一管理。加強(qiáng)實驗室安全管理及質(zhì)量控制，開展室室內(nèi)質(zhì)控，并參與室間質(zhì)控，保證實驗室安全及檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

　　（四）推進(jìn)臨床路徑管理。督促各科室積極開展臨床路徑開展和管理，并通過信息化手段促進(jìn)應(yīng)用，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

　　四、行動步驟

　　（一）動員部署階段（20xx年10月—11月）。組織制定工作方案，召開會議進(jìn)行廣泛宣傳動員；按照院級總體安排開展自查自糾，排查醫(yī)療質(zhì)量隱患，針對問題和不足建立臺賬，制定整改方案，明確整改措施。

　　（二）全面推進(jìn)階段（20xx年12月—20xx年12月）。根據(jù)排查發(fā)現(xiàn)的問題，緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度建設(shè)、人才隊伍建設(shè)及提高醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理水平，全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，尤其要抓好質(zhì)量環(huán)（PDCA）品管圈（QCC）等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具的應(yīng)用。醫(yī)院要對各科室工作情況進(jìn)行督導(dǎo)和考核。

　　（三）鞏固提高階段（20xx年1月—12月）。及時總結(jié)、推廣醫(yī)療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗，特別要在科室重點技術(shù)操作和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理上要認(rèn)真總結(jié)，以鞏固活動成果，規(guī)范醫(yī)療行為，提高質(zhì)量，建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機(jī)制。

　　五、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　為順利推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升行動的開展，成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動小組，其組成人員如下：

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　下設(shè)專項行動小組，辦公室設(shè)在質(zhì)控科，由徐任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作的開展。

　　六、工作要求

　　（一）切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。切實加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動的具體實施、指導(dǎo)、評價和監(jiān)督檢查工作，并定期向縣衛(wèi)生局書面報告活動開展情況。

　　（二）深化活動內(nèi)容。認(rèn)真落實質(zhì)量提升活動方案，并在此基礎(chǔ)上積極拓寬活動內(nèi)容，豐富活動形式，創(chuàng)新活動舉措，使質(zhì)量提升活動從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。

　　（三）認(rèn)真總結(jié)分析。針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)工作；要在活動中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，強(qiáng)化核心制度建設(shè)，加快建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇6

　　醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題，也是醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理工作的核心，為全面推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與水平，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，維護(hù)廣大人民群眾的健康生命安全。

　　醫(yī)務(wù)部圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全將對全院所有的臨床、醫(yī)技、門診科室進(jìn)行檢查。每月確立不同的醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和重點主題，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點科室、重點環(huán)節(jié)和重要崗位的管理，突出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，狠抓薄弱環(huán)節(jié)，努力做到全院檢查同質(zhì)化。現(xiàn)制定以下實施方案：

　　一、實施依據(jù)

　　醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（20__年版）》。

　　病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：住院病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、組織體系

　　醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控形式：醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一組織和分工，抽查各醫(yī)療區(qū)臨床科室，剩余部分科室由各區(qū)負(fù)責(zé)完成檢查。

　　院科兩級質(zhì)控體系：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會（醫(yī)務(wù)部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦、門診辦）、科室質(zhì)量管理小組(質(zhì)控員同質(zhì)管部)

　　三、工作要求

　　醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控周期：總部和各醫(yī)療區(qū)均每月質(zhì)控一次。醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控內(nèi)容：臨床科室重點督導(dǎo)醫(yī)療管理核心制度落實，同時兼顧其余的質(zhì)控主題（具體內(nèi)容見附件1）；麻醉（包括疼痛）、藥學(xué)、檢驗（包括輸血和病理）、醫(yī)學(xué)影像（包括放射、超聲、心電、腦電、肌電、核醫(yī)學(xué)、高壓氧）由各專業(yè)制定督導(dǎo)的內(nèi)容（參照附件1）；門診部制定門急診科室督導(dǎo)的內(nèi)容。

　　質(zhì)控人員組成和分工：由醫(yī)務(wù)部、門診部、各區(qū)醫(yī)務(wù)辦的專職人員和科室醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成；麻醉、藥學(xué)、檢驗、影像部分由各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量檢查兼職人員組成。具體人員和分組見附件2。

　　質(zhì)控單元：具體名單見附件3。

　　四、考核與獎懲

　　質(zhì)控結(jié)果：各專業(yè)檢查后由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一進(jìn)行匯總，每月匯編形成醫(yī)療質(zhì)量管理工作簡報和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治簡報進(jìn)行公示和發(fā)放，檢查結(jié)果與科室醫(yī)療質(zhì)量分掛鉤。同時以書面形式及時反饋科室，督導(dǎo)科室限期整改。

　　質(zhì)控人員補(bǔ)助：給予個人一定數(shù)額補(bǔ)助（100/天）或給予科室一定數(shù)額質(zhì)量分補(bǔ)助（5-10分）或同時進(jìn)行。

　　附件1：醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容

　　一、臨床科室管理

　　（一）醫(yī)療核心制度管理（運行病歷）

　　1、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度

　　2、三級醫(yī)師查房制度

　　3、疑難危重病例討論制度

　　4、死亡病例討論制度

　　5、術(shù)前討論制度

　　6、會診制度

　　7、危重患者搶救制度

　　8、分級護(hù)理制度

　　9、手術(shù)分級管理制度

　　10、查對制度

　　11、病歷書寫基本規(guī)范和管理制度

　　12、醫(yī)師交接班制度

　　13、技術(shù)準(zhǔn)入制度

　　14、臨床用血審核制度

　　15、患者知情同意告知制度

　　16、醫(yī)患溝通制度

　　（二）臨床藥物管理

　　1、抗菌藥物管理

　　2、激素類藥物管理

　　3、腫瘤化療藥物管理

　　4、自備藥物管理

　　5、超說明書用藥管理

　　（三）臨床輸血管理

　　1、科室醫(yī)師用血資質(zhì)管理

　　2、科室醫(yī)師合理用血情況評價管理

　　3、輸血相關(guān)文書管理

　　（四）臨床路徑和單病種管理

　　1、臨床路徑執(zhí)行情況

　　2、臨床路徑管理情況

　　3、知情同意管理

　　（五）圍手術(shù)期管理

　　1、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估

　　2、擇期手術(shù)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險評估、知情手續(xù)和手術(shù)醫(yī)囑管理

　　3、手術(shù)部位標(biāo)示管理

　　4、術(shù)后離體組織的病理檢查的管理

　　5、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險評估和預(yù)防的管理

　　6、急診手術(shù)的管理

　　（六）住院超30天管理、非計劃再手術(shù)管理和重大手術(shù)管理

　　1、重大手術(shù)的管理

　　2、非計劃再次手術(shù)管理

　　3、住院超30天患者管理

　　（七）醫(yī)療技術(shù)管理

　　1、高風(fēng)險技術(shù)操作授權(quán)

　　2、臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南的管理

　　3、一、二、三類醫(yī)療技術(shù)分級、準(zhǔn)入、實施和中止的管理

　　4、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險和損害預(yù)案的管理

　　5、科室新技術(shù)、新項目管理

　　（八）醫(yī)師資質(zhì)管理

　　1、依法執(zhí)業(yè)和夜查房

　　2、醫(yī)囑和普通處方權(quán)限和麻醉權(quán)限

　　3、手術(shù)分級、有創(chuàng)操作、腔鏡手術(shù)權(quán)限

　　4、輸血權(quán)限

　　5、超聲、心電、放射、病理報告資質(zhì)權(quán)限

　　6、抗菌藥物權(quán)限管理

　　（九）關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理、危急值管理、醫(yī)療安全不良事件管理

　　1、醫(yī)療不良安全事件上報

　　2、關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理

　　3、危急值報告制度和流程

　　（十）知情同意管理

　　1、患者及其近親屬或授權(quán)委托人知情選擇權(quán)利的管理

　　2、保護(hù)患者隱私、尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的管理

　　（十一）其他管理

　　1、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)的管理

　　2、口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑及處方開具的管理

　　3、患者病情評估的管理

　　4、住院診療計劃制定和評價管理

　　5、患者輔助檢查適應(yīng)癥和診斷結(jié)果分析及記錄的管理

　　6、患者出院記錄書寫和服藥、營養(yǎng)和康復(fù)等指導(dǎo)的管理

　　（十二）醫(yī)療登記本管理

　　1、單病種質(zhì)量控制管理登記本

　　2、臨床路徑管理登記本

　　3、科室安全（不良）事件登記本

　　4、非計劃再次入院/再次手術(shù)登記本

　　5、新技術(shù)和新項目開展情況登記本

　　6、科研、論文、著作、專利登記本

　　7、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)登記本

　　8、疑難危重、死亡病例及多學(xué)科會診登記本

　　9、住院超過30天患者管理登記本

　　10、出院病人隨訪登記存檔

　　11、抗菌藥物合理性評價存檔

　　12、危急值及處理措施登記本

　　13、POCT質(zhì)量控制記錄本

　　二、重癥醫(yī)學(xué)科室管理

　　1、重癥醫(yī)學(xué)科的布局、設(shè)備設(shè)施、人力資源配備管理

　　2、重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出管理，患者危重程度評估

　　3、醫(yī)護(hù)人員資格授權(quán)、再授權(quán)和理論和技能培訓(xùn)與考核管理

　　4、多學(xué)科協(xié)作、聯(lián)合查房和病例討論的管理

　　三、感染病科室管理

　　1、醫(yī)務(wù)人員的崗前培訓(xùn)和上報培訓(xùn)管理

　　2、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的管理

　　3、傳染病知識的防治和技能培訓(xùn)管理

　　四、康復(fù)科室管理

　　1、康復(fù)診療指南和規(guī)范制定的管理

　　2、患者康復(fù)功能評估與治療計劃的制定和落實，早期康復(fù)介入管理。

　　3、康復(fù)醫(yī)師參與臨床科室住院患者康復(fù)會診和治療的管理

　　4、患者康復(fù)治療的知情同意落實和康復(fù)治療記錄情況的管理

　　5、康復(fù)治療人員資質(zhì)和理論與技能培訓(xùn)管理

　　6、康復(fù)意外的緊急處置預(yù)案及培訓(xùn)管理

　　7、康復(fù)訓(xùn)練的過程記錄情況的管理

　　8、康復(fù)治療與效果的評定管理

　　五、中醫(yī)科室管理

　　1、制定中醫(yī)特色診療指南和規(guī)范，并開展培訓(xùn)的管理

　　2、開展中醫(yī)與西醫(yī)會診、轉(zhuǎn)診和中醫(yī)特色三級醫(yī)師查房的管理

　　3、中藥質(zhì)量管理的相關(guān)制度建立的管理

　　4、中藥各個環(huán)節(jié)的質(zhì)控和藥物不良事件上報管理

　　六、放療科室管理

　　1、科室診療科目核準(zhǔn)與校驗和放療設(shè)備證件管理

　　2、科室開展的放療基本技術(shù)項目和人員培訓(xùn)管理

　　3、科室專業(yè)技術(shù)人員配備和資質(zhì)管理

　　4、科室放療醫(yī)師資格分級授權(quán)和再授權(quán)管理

　　5、放療討論和知情同意管理，物理師參與放療計劃制定的管理

　　6、放射治療定位和計量的管理

　　7、放射治療患者隨訪管理

　　8、科室操作規(guī)范和流程的落實及培訓(xùn)管理

　　9、科室開展放療效果評價和毒副作用評價的落實，并能開展疑難危重病例討論管理

　　10、放療設(shè)備的維護(hù)、警示標(biāo)識、聯(lián)動裝置和知識培訓(xùn)的管理

　　11、科室工作人員放射防護(hù)培訓(xùn)和防護(hù)落實管理

　　12、科室放療應(yīng)急管理、培訓(xùn)、場所監(jiān)測和不良事件報告管理

　　13、科室急救技術(shù)的技能培訓(xùn)和考核管理

　　七、疼痛科室麻醉和疼痛科室管理（參考）

　　1、麻醉復(fù)蘇室管理

　　2、麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出管理

　　3、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理

　　4、麻醉醫(yī)師再授權(quán)管理

　　5、麻醉醫(yī)師理論與技能培訓(xùn)管理

　　6、麻醉前病情評估制度落實管理

　　7、麻醉前病情討論制度落實管理

　　8、麻醉計劃管理

　　9、麻醉知情同意管理

　　10、手術(shù)安全核查管理

　　11、麻醉意外和并發(fā)癥的管理

　　12、麻醉效果評定管理

　　13、建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者鎮(zhèn)痛管理

　　14、麻醉輸血和自體輸血管理

　　15、麻醉質(zhì)量評價管理

　　16、科室疼痛評估、療效評估和隨訪管理

　　17、科室疼痛知識宣教和知情同意管理

　　18、科室疼痛治療常見并發(fā)癥預(yù)防和風(fēng)險防范及培訓(xùn)管理

　　八、藥事管理（參考）

　　1、抗菌藥物處方點評管理

　　2、抗菌藥物的采購和使用管理

　　3、藥品不良事件和藥物損害的管理

　　4、突發(fā)事件藥事管理的應(yīng)急方案

　　5、藥事委員會日常管理

　　6、藥品遴選管理

　　7、藥事專業(yè)技術(shù)人員配備管理

　　8、藥品采購供應(yīng)管理

　　9、藥品質(zhì)控的管理

　　10、藥品儲存的管理

　　11、“特殊管理藥品”的管理

　　12、急救備用藥品管理

　　13、藥品調(diào)劑的管理

　　14、制劑配制的管理

　　15、靜脈用藥和腸外營養(yǎng)及危害藥物的調(diào)配管理

　　16、藥品召回的管理

　　17、藥品管理信息系統(tǒng)的運行管理

　　18、臨床超說明書用藥的監(jiān)控和記錄管理

　　19、臨床超常用藥監(jiān)控、預(yù)警和干預(yù)管理20、醫(yī)師處方簽樣的備案管理

　　21、患者自備藥品的使用管理

　　22、科室對不規(guī)范處方的干預(yù)管理

　　23、調(diào)劑處方的四查十對管理

　　24、發(fā)出藥品的用法用量和注意事項管理

　　25、用藥指導(dǎo)、用藥咨詢和用藥交代的管理

　　26、處方點評和不合理處方干預(yù)的管理

　　27、臨床藥師資質(zhì)和配備管理

　　28、藥學(xué)查房、病例討論、用藥會診和危重患者救治的管理

　　29、開展臨床用藥培訓(xùn)和患者用藥指導(dǎo)的管理

　　九、檢驗科室管理（參考）

　　1、科室檢驗項目設(shè)置和24小時服務(wù)能力管理

　　2、急診檢驗項目設(shè)置和報告時限管理

　　3、科室危急值管理

　　4、科室檢驗儀器管理

　　5、科室新項目審批和實施管理

　　6、實驗室安全管理和安全記錄管理

　　7、實驗室分區(qū)、安全等級標(biāo)識和門禁設(shè)施管理

　　8、實驗室人員安全防護(hù)管理

　　9、實驗室菌株和毒株的管理

　　10、科室人員資質(zhì)和授權(quán)管理

　　11、科室檢驗報告準(zhǔn)確性質(zhì)控、簽發(fā)和時限管理

　　12、科室檢驗報告格式規(guī)范的管理

　　13、科室檢驗試劑和校準(zhǔn)品的管理

　　14、科室檢驗標(biāo)本采集、交接

　　15、科室室內(nèi)和室間質(zhì)控管理

　　十、病理管理（參考）

　　1、科室人員資質(zhì)和診斷醫(yī)師資質(zhì)管理

　　2、科室技術(shù)人員分級授權(quán)管理

　　3、科室病理診斷管理

　　4、病理報告書寫規(guī)范和時限管理

　　5、病理診斷報告補(bǔ)充、更改和遲發(fā)管理

　　6、細(xì)胞學(xué)病理診斷的規(guī)范和時限管理

　　7、病理會診管理

　　8、臨床醫(yī)技溝通管理

　　9、病理申請單的填寫規(guī)范管理

　　10、病理標(biāo)本采集、送達(dá)、固定和交接流程的管理

　　11、病理標(biāo)本檢查、取材和質(zhì)控的管理

　　12、常規(guī)病理制片、質(zhì)控和記錄管理

　　13、術(shù)中快速冰凍診斷規(guī)范的管理

　　14、科室特殊染色操作管理

　　15、科室免疫組化染色規(guī)范的管理

　　16、科室室間質(zhì)控的管理

　　十一、輸血管理（參考）

　　1、科室輸血前核對管理

　　2、科室血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋的管理

　　3、臨床輸血質(zhì)量監(jiān)控和效果評價管理

　　4、控制輸血嚴(yán)重危害實施情況的管理

　　5、科室血液保障安全性評估管理和輸血不良反應(yīng)干預(yù)及改進(jìn)管理

　　6、輸血知識培訓(xùn)的管理

　　7、臨床用血申請分級管理

　　8、科室參與疑難輸血病例診斷、會診與治療

　　9、科室用血計劃、安全儲血量和特殊用血管理

　　10、醫(yī)師合理用血情況評價管理

　　11、醫(yī)院自體輸血的管理

　　12、醫(yī)務(wù)人員輸血管理

　　13、輸血申請審核登記和用血報批登記管理

　　14、科室血液庫存的管理

　　15、科室輸血相容性實驗室檢測管理

　　16、科室室內(nèi)和室間質(zhì)評管理

　　17、緊急搶救配合性輸血管理

　　十二、影像、超聲管理、核醫(yī)學(xué)、心電、肌電、腦電管理（參考）

　　1、診斷報告書寫規(guī)范和時限管理

　　2、科室應(yīng)急和急救措施管理

　　3、科室圖像質(zhì)量評價活動管理

　　4、科室重點病例和疑難病例管理

　　5、科室設(shè)備場所檢測、放射廢物、警示標(biāo)識和環(huán)評的管理

　　6、患者和工作人員防護(hù)管理

　　7、科室人員資質(zhì)、授權(quán)和崗前培訓(xùn)管理

　　8、實驗室放射性核素和藥物全程管理

　　9、科室放射性核素登記文件管理和給藥前的驗證管理

　　10、核醫(yī)學(xué)科室工作場所分區(qū)、防護(hù)，放射性物質(zhì)的儲存和操作防護(hù)，輻射監(jiān)測、放射性廢物處理、上級部門環(huán)評檢測管理

　　11、科室診療規(guī)范和操作常規(guī)管理

　　十三、高壓氧管理（參考）

　　1、科室制度、流程的培訓(xùn)和執(zhí)行落實的管理

　　2、科室氧艙安全管理、操作、醫(yī)護(hù)常規(guī)的管理

　　3、科室對進(jìn)艙人員的安全教育的管理

　　4、氧濃度控制管理

　　5、高壓氧治療的適應(yīng)癥、禁忌癥和醫(yī)囑執(zhí)行的管理

　　6、患者心理護(hù)理工作的管理

　　7、科室人員資質(zhì)管理和應(yīng)急管理

　　8、科室醫(yī)用氧艙校驗的管理

　　9、醫(yī)用氧艙緊急意外情況的管理

　　10、高壓氧治療質(zhì)量評價管理

　　十四、門急診管理（參考）

　　1、急診專業(yè)設(shè)置合理，人員相對固定。

　　2、建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效。

　　3、急救設(shè)備齊備完好，滿足急救工作需要。

　　4、急診標(biāo)志醒目，各窗口標(biāo)志日夜明顯。

　　5、各種搶救設(shè)施定期檢查，保持運行狀態(tài)良好。

　　6、加強(qiáng)門診處方、門診病歷書寫、各類申請單書寫質(zhì)量管理。

　　7、提高門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，門診病人滿意度≥90%。

　　8、門診環(huán)境布局和診療流程合理，服務(wù)設(shè)施齊全方便。

　　9、制定突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案。

　　10、加強(qiáng)急診留觀患者管理，急診留觀時間平均不超過72小時。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇7

　　醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

　　一、指導(dǎo)思想

　　（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。

　　（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

　　（三）強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

　　（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

　　二、管理體系

　　全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理x小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。

　　（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組

　　醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組由院領(lǐng)導(dǎo)和院委會成員組成，院長任組長，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下：

　　1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)

　　（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。

　　（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

　　（3）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

　　（4）對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。

　　（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

　　（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。

　　2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

　　（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

　　（2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

　　（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組匯報。

　　（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

　　（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。

　　（6）定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。

　　（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

　　科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：

　　（1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。

　　（2）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。

　　（3）定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。

　　（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

　　（三）醫(yī)務(wù)人員自我管理

　　在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：

　　1.門診醫(yī)師

　　（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

　　（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。

　　（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。

　　（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

　　（5）具體用藥在病歷中記載。

　　（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。

　　（7）處方書寫合格。

　　（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a. 建議專科就診；b.請上級醫(yī)師診視；c. 收住院。

　　（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a. 收住院；b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

　　（10）按專科收治病人。

　　（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。

　　2.病房住院醫(yī)師

　　（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

　　（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

　　（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。

　　（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

　　（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

　　（6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。

　　（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

　　（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

　　（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇8

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)我院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量不斷提升，根據(jù)市衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓工作方案的`通知》要求，經(jīng)院長辦公會研究，決定從現(xiàn)在起開展為期三個月的“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”。活動方案如下：

　　一、活動目的

　　以“提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全”為主題，以加強(qiáng)核心制度落實、完善院、科兩級質(zhì)量管理組織、落實患者安全目標(biāo)、防范醫(yī)療糾紛為著力點，全面查找重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)，制定落實整改措施；全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管控，促進(jìn)全院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全水平全面提升。

　　二、活動內(nèi)容和安排

　　本次“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”的時間集中安排在3月-6月上旬。

　　1.宣傳發(fā)動階段：3月1日—3月10日

　　（1）召開全院臨床、護(hù)理、醫(yī)技人員大會，宣布《醫(yī)院20__年“醫(yī)療質(zhì)量安全百日專項整頓”活動方案》，各臨床、醫(yī)技科室高度重視，形成良好氛圍，保障活動有序進(jìn)行。

　　（2）醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《醫(yī)院20__年“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”實施方案》。

　　（3）各科室組織全體工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會活動方案。

　　2.自查、學(xué)習(xí)培訓(xùn)階段：3月10日—4月10日

　　各臨床、醫(yī)技科室結(jié)合科室工作實際，全面排查醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技工作方面存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。重點做好以下幾個方面的自查工作：

　　（1）完善質(zhì)控體系，質(zhì)控工作常態(tài)化。完善科室醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量控制小組，每月科室醫(yī)療小組必須進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制活動，確定每月2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論的時間。

　　（2）落實核心制度，規(guī)范診療行為。各科室組織學(xué)習(xí)18項醫(yī)療安全核心制度、20__年患者十大安全目標(biāo)、本科室常見疾病《診療指南》、《技術(shù)操作規(guī)范》，并在工作中嚴(yán)格遵照執(zhí)行。科室二線、三線聽班制度的落實、交接班制度和請示匯報制度的落實。危急值報告及處理。

　　（3）強(qiáng)化急危重癥管理，暢通綠色通道。對急危重癥病人管理，必須制定明確的程序和措施，樹立并落實完善檢查、急癥急查、重癥重查、立即檢查的思維意識，定期組織應(yīng)急預(yù)案演練，特別是預(yù)防和救治肺栓塞的預(yù)案和猝死搶救的演練，醫(yī)技科室重點加強(qiáng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)與考核；各部門加強(qiáng)急救綠色通道的協(xié)調(diào)，保證綠色通道的暢通和救治及時。

　　（4）圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作等方面管理。尤其是加強(qiáng)手術(shù)安全核對制度的執(zhí)行，提高對術(shù)后并發(fā)癥防范。

　　（5）加強(qiáng)病情評估與溝通，防范醫(yī)療風(fēng)險。及時全面對急診、住院病人進(jìn)行評估，掌握病人的生命體征和目前的主要問題，分析存在的風(fēng)險性和可能出現(xiàn)的危險性。尊重病人及其家屬，及時有效的與患者家屬進(jìn)行溝通交流，多傾聽患方的意見建議，耐心解答患方的問題。通過良好的溝通，有效提高服務(wù)質(zhì)量，及時化解醫(yī)患矛盾和糾紛，增強(qiáng)病人對醫(yī)務(wù)人員的信任和理解。

　　（6）規(guī)范臨床用藥管理，促進(jìn)合理用藥。規(guī)范臨床用藥，嚴(yán)把用藥指征。控制藥品使用，加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。

　　（7）落實醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程，防止醫(yī)院感染事件發(fā)生。落實醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程，尤其是消毒隔離制度；進(jìn)一步規(guī)范各項診療技術(shù)操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程；加強(qiáng)重點科室、重點部門和重點操作的安全風(fēng)險管理工作；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理；加大一次性醫(yī)療用品、復(fù)用診療器械、物品的管理。

　　（8）嚴(yán)格落實醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度及處理流程。落實醫(yī)療安全（不良）事件報告制度，實行相應(yīng)的獎懲措施，各科室對發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件要認(rèn)真組織討論，分析發(fā)生的原因，從中汲取教訓(xùn)。各臨床、醫(yī)技科室把醫(yī)療質(zhì)量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題梳理分類，建立臺賬，并報告相應(yīng)的職能科室。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、院感科結(jié)合核心制度、肺栓塞、急危重癥、醫(yī)院感染、患者十大安全目標(biāo)、不良事件、圍手術(shù)期管理等方面組織不同形式的培訓(xùn)、討論、匯報、比賽、演練，促使科室分析問題，提高安全意識。

　　3.督導(dǎo)檢查、整改提高階段：4月11日—5月11日

　　（1）問題整改：臨床、醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題臺賬逐項整改。

　　（2）醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部督導(dǎo)檢查：組織相關(guān)人員對全院各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和科室規(guī)范化管理進(jìn)行全面的檢查，把發(fā)現(xiàn)的問題與科室自查問題臺賬一并作為整改的內(nèi)容，督導(dǎo)科室規(guī)范整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部根據(jù)問題導(dǎo)向，對重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人員專項檢查、重點督導(dǎo)整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部重點對核心制度落實、肺栓塞預(yù)防診療流程、急危重癥處理、圍手術(shù)期管理、指南共識的學(xué)習(xí)落實、患者十大安全目標(biāo)、不良事件、病情評估、醫(yī)患溝通、多學(xué)科會診、抗菌藥物合理使用等方面督導(dǎo)整改。門診部重點對120、急診急救、急診綠色通道、危急值管理、醫(yī)技科室應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇演練、就醫(yī)流程優(yōu)化、門診安全措施等方面督導(dǎo)整改。院感科重點對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內(nèi)鏡室等進(jìn)行重點檢查、督促整改。

　　4.持續(xù)改進(jìn)、鞏固總結(jié)階段：5月12日—6月10日

　　（1）建章立制，形成長效機(jī)制。加強(qiáng)教育培訓(xùn)，著力增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險防范意識，重點培訓(xùn)學(xué)習(xí)核心制度、指南共識，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練、加強(qiáng)安全教育和風(fēng)險管理，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍。科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月分析討論工作中存在的問題，并及時整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部等職能科室把醫(yī)療質(zhì)量安全月活動的經(jīng)驗、成果、存在問題、合理化建議等，梳理成冊，提出改進(jìn)的制度與規(guī)范。堅決糾正有章不循、執(zhí)章不嚴(yán)、各行其事的不良習(xí)氣，真正把制度落到實處，通過制度的建立和落實，實現(xiàn)管理制度化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，工作程序化、操作規(guī)范化、監(jiān)督經(jīng)常化，形成不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全的長效機(jī)制。

　　（2）履行監(jiān)管責(zé)任，加大監(jiān)管力度。職能科室要切實履行監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)科室做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范各項工作。建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制，加大監(jiān)管工作力度，對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的科室和相關(guān)人員，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并從重追究相關(guān)失職人員的責(zé)任。

　　（3）對在“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”活動中表現(xiàn)突出的科室及個人進(jìn)行表彰獎勵；對不積極參與活動，不認(rèn)真自查、整改的科室和個人按照《醫(yī)院獎懲條例》給予處罰。

　　三、活動要求

　　目前我院醫(yī)療服務(wù)總量呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢，醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升。同時，醫(yī)療安全風(fēng)險隱患也隨之增加。要充分認(rèn)識做好醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的重要性，切實增強(qiáng)責(zé)任感與緊迫感。科主任作為科室醫(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)本科室“醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療活動月（安全月）”方案的實施，要理順工作機(jī)制，周密安排、精心部署，切實做好此次“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動的開展，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)相關(guān)的活動文件、醫(yī)療核心制度、法律法規(guī)、本科診療常規(guī)和技術(shù)常規(guī)，要求科室全員參與，不能流于形式。

　　通過深入開展該活動，做到強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全意識到位；規(guī)章制度落實、規(guī)范化操作到位；質(zhì)量監(jiān)管部門監(jiān)督作用到位；獎懲措施落實到位。全面提升我院醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇9

　　醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競爭力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。

　　一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織

　　醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評估，制定改進(jìn)措施。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。

　　醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦、院感科等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會提出評價和改進(jìn)措施。

　　科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。科室主任是科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。

　　醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過程質(zhì)控”制度，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。

　　醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。

　　二、醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容

　　1.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

　　2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。

　　3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

　　4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

　　三、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法

　　（一）醫(yī)療技術(shù)的管理醫(yī)院實行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度。開展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)務(wù)科申報，醫(yī)務(wù)科初步審核后，報請院學(xué)術(shù)委員會審定批準(zhǔn)后方能實施。

　　醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。

　　任何科室和個人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術(shù)。

　　（二）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理

　　1.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。

　　2.科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。

　　3.醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現(xiàn)象實行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。

　　四、醫(yī)療質(zhì)量的評價和改進(jìn)

　　監(jiān)測與評價是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、增強(qiáng)實施效果的重要途徑，通過監(jiān)測與評價，可以及時發(fā)現(xiàn)和解決實施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過程中存在的問題，對持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗證。

　　相關(guān)職能部門應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進(jìn)行分析與評價，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每年召開兩次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出具體的改進(jìn)措施。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇10

　　一、指導(dǎo)思想

　　（一）實行全面質(zhì)量與安全管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量與安全控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。

　　（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。

　　（三）強(qiáng)化醫(yī)療核心制度及監(jiān)督實施，如三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

　　（四）質(zhì)量與安全控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

　　二、管理體系

　　全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會及醫(yī)務(wù)處質(zhì)量與安全控制辦公室、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。

　　（一）醫(yī)院醫(yī)療與安全質(zhì)量管理委員會

　　醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和專家教授組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、護(hù)理部、門診部、院感辦等為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理職能部門，其職責(zé)分述如下：

　　1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會職責(zé)

　　（1）全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作的質(zhì)量與安全管理。

　　（2）負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作質(zhì)量與安全管理的年度工作計劃。

　　（3）審議醫(yī)務(wù)處制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的實施措施。對全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作的質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行檢查、評價，并提出改進(jìn)意見。

　　（4）對全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的意見和改進(jìn)要求。

　　（5）制訂醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。認(rèn)定醫(yī)院新技術(shù)、新方法的等級和臨床價值，決定對醫(yī)院新技術(shù)、新方法的準(zhǔn)入。

　　（6）討論全院醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的性質(zhì)、存在問題，提出院內(nèi)處理意見（涉及的責(zé)任科室或責(zé)任人應(yīng)回避）及整改意見。

　　（7）提出全院醫(yī)、護(hù)、技人員質(zhì)量與安全教育、培訓(xùn)的要求，并檢查其落實情況。

　　（8）質(zhì)量與安全管理委員會秘書負(fù)責(zé)委員會會議記錄。

　　2、醫(yī)務(wù)處質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

　　（1）醫(yī)務(wù)處質(zhì)量與安全控制部門接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

　　（2）收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

　　（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會匯報。

　　（4）收集病案質(zhì)控組反饋的各科室終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

　　（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效掛鉤。

　　（二）科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組職責(zé)

　　科室是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：

　　1、各科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。

　　2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。

　　3、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。

　　4、收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。將醫(yī)療質(zhì)量與安全問題反饋給相關(guān)職能部門。

　　（三）醫(yī)務(wù)人員自我管理

　　在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別強(qiáng)調(diào)十六項核心制度的落實，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全控制的正確實施。

　　三、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理內(nèi)容

　　（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

　　基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是指醫(yī)院人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中最基本的一環(huán)。

　　制度建設(shè)：建立健全

　　（1）工作制度、崗位職責(zé)；

　　（2）診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)；

　　（3）醫(yī)療流程；

　　（4）醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、人力資源管理：按照三級甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設(shè)置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調(diào)動人員的積極性。

　　3、服務(wù)臨床一線：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、辦公室、總務(wù)科、設(shè)備科等科室要經(jīng)常性地深入到一線，服務(wù)到臨床一線，堅持下送下收。

　　4、改善服務(wù)流程，為病人提高快捷安全服務(wù)。未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設(shè)立院長信箱、意見箱、意見薄為病員煎藥，有水服藥，為病人導(dǎo)醫(yī)，診費公開，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。

　　（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理：

　　醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提高診斷和治療過程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務(wù)的提供過程與實現(xiàn)同時進(jìn)行，很難對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，且醫(yī)療服務(wù)對象是人，服務(wù)過程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，且難以糾正，可見，環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理十分重要。

　　1、職工自覺履行好崗位職責(zé)。全院各崗位人員都有自己的崗位職責(zé)，必須嚴(yán)格自覺履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個崗位人員履行好職責(zé)是環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，院科要經(jīng)常開展履職教育。

　　2、抓好科室質(zhì)量與安全管理：科室質(zhì)量與安全管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題。科主任、護(hù)士長是科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)人，要狠抓落實。加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量與安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重疑難病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點部門和重要崗位（急診、手術(shù)室、介入手術(shù)室、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房、內(nèi)鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等）質(zhì)量與安全管理。

　　3、抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。

　　（1）抓好二級行政查房、會診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實。

　　（2）抓好查對工作。

　　（3）做好危重疑難病人、圍手術(shù)期病人和特殊病人的管理。

　　（4）抓好臨床輸血管理，確保用血安全。

　　（5）抓好急診急救工作，對急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時抽查。

　　（6）抓好值班制度，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報告書寫，經(jīng)常隨機(jī)抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。

　　（7）做好病歷書寫和管理，及時、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確書寫，上級醫(yī)師及時修改簽名，按時歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回。

　　（8）做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄，另一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量與安全管理的決定及時執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運轉(zhuǎn)。

　　（9）實施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。

　　（10）持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。

　　（11）抓好特色科室、重點科室質(zhì)量與安全管理，提高診斷、治療質(zhì)量。

　　（12）在醫(yī)療進(jìn)程中，下一個工作環(huán)節(jié)有責(zé)任監(jiān)督上一個工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃價、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫(yī)務(wù)人員核對后糾正，嚴(yán)禁由病人跑路。

　　（13）病人出院結(jié)帳時，帳目核對由科室內(nèi)部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人往返跑路。

　　（三）終末醫(yī)療質(zhì)量與安全管理：

　　1、單病種與臨床路徑管理：

　　（1）128種單病種、56個臨床路徑質(zhì)量控制。

　　（2）規(guī)范診療方案。

　　（3）制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費用。

　　（4）分析與評價：是否為納入標(biāo)準(zhǔn)，是否符合診療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問題，進(jìn)行分析、評價，并督促整改。

　　2、質(zhì)量指標(biāo)管理:作為重點考核內(nèi)容。

　　四、醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)

　　（一）臨床醫(yī)療

　　1、病床使用率≥90

　　2、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥25次/年

　　3、平均住院日≤12天

　　4、入院病人三日確診率≥90%

　　5、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天

　　6、入出院診斷符合率≥95

　　7、手術(shù)前后診斷符合率≥95

　　8、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥90

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇11

　　醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，將我院打造成“專科、敬業(yè)、傾心、卓越”的政府放心、婦女兒童舒心滿意的溫馨家園，特此制定本方案。

　　一、指導(dǎo)思想：

　　（一）實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立患者就醫(yī)從入院到出院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。

　　（二）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。

　　（三）強(qiáng)化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度，將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

　　（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

　　二、管理體系：

　　（一）一級管理部門：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，包括：院長和醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會等組織。

　　（二）二級管理部門：各分管院長。

　　（三）三級管理部門：相關(guān)職能科室。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、設(shè)備科、信息科、綜合科。

　　（四）四級管理部門：各科室負(fù)責(zé)人及科室醫(yī)療質(zhì)量控制員。

　　其職責(zé)分述如下：

　　（一）一級管理部門職責(zé)：

　　1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)：

　　（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。

　　（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

　　（3）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

　　（4）對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。

　　（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定。

　　（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量措施的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。

　　2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)：

　　（1）接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

　　（2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題

　　（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預(yù)措施

　　（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

　　（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。

　　3、醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)：

　　（1）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。

　　（2）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查

　　（3）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價。

　　（4）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

　　（5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。

　　（6）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

　　（7）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。

　　（8）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

　　4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會職責(zé)：

　　（1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護(hù)理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。

　　（2）審核護(hù)理部對護(hù)理人員繼續(xù)教育、科研教學(xué)規(guī)劃和實施情況。

　　（3）審核醫(yī)院各級護(hù)理崗位職責(zé)。

　　（4）確定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及實施方案。

　　（5）每季度對全院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查，確定護(hù)理質(zhì)量管理中存在的重大問題。

　　5、藥事管理委員會職責(zé)：

　　（1）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等有關(guān)法律法規(guī)，組織制定我院響應(yīng)的規(guī)章制度、實施措施，監(jiān)督各科實施情況

　　（2）依據(jù)國家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄。

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醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇12

　　為繼續(xù)扎實推進(jìn)“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特別是20xx年新年將至，為進(jìn)一步加強(qiáng)兩節(jié)期間的醫(yī)療安全管理，按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，結(jié)合我區(qū)實際，制訂本方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“以病人為中心”，通過開展醫(yī)療安全百日專項檢查活動，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入查找醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)療安全意識，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)。

　　二、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　成立“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動領(lǐng)導(dǎo)小組。

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在局醫(yī)政科，副局長兼任辦公室主任。

　　三、活動范圍

　　區(qū)屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　四、活動內(nèi)容

　　（一）總體要求

　　1、開展全員醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識。

　　2、落實醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進(jìn)工作。

　　3、建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。

　　4、有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。

　　5、有明確的患者安全目標(biāo)，并組織實施。

　　6、醫(yī)院有健全的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系。有專門的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理部門，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作；有醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度并能夠落實；有醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室與專人負(fù)責(zé)；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)的分析。

　　7、區(qū)屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為醫(yī)療安全的第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。工作重點明確，有具體政策出臺，并有措施及督導(dǎo)落實的內(nèi)容。

　　（二）檢查重點

　　1、急診室。急診室獨立設(shè)置，急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員相對固定，設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求；急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)；急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)；建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。加強(qiáng)急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時；加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實核心制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制和會診制度，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。

　　2、愛嬰病房。專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理；有質(zhì)量管理制度落實措施保障安全；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。

　　3、手術(shù)科室和麻醉科。實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進(jìn)行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案；實行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度；加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等，手術(shù)前查對無誤。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時告知家屬或委托人。術(shù)后：觀察及時、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。提高術(shù)前診斷與病理診斷相符率；麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察；加強(qiáng)運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時、有效、經(jīng)濟(jì)；有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。

　　4、藥房。藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、有效的藥學(xué)服務(wù)；建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制；建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；建立臨床藥師制，開展臨床藥學(xué)工作；健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價制度，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測；提供合理用藥咨詢服務(wù)，積極推廣個體化給藥方案；加強(qiáng)處方管理，落實處方點評制度，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥；加強(qiáng)特殊藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉的藥品、精神的藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管；不使用非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作，不使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品，不生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑。

　　5、手術(shù)室與消毒供應(yīng)室。手術(shù)室與消毒供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求；制定并實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。

　　6、護(hù)理管理。

　　（1）護(hù)理管理組織。嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作。制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系。護(hù)理管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。

　　（2）護(hù)理人力資源管理。有明確的護(hù)士管理規(guī)定，有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬。對各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全，病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0.4﹕1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%。有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。制定并實施各級各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計劃。

　　（3）有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。有基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并建立可追溯機(jī)制；定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評價；有重點護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。

　　（4）臨床護(hù)理管理。體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理服務(wù)。基礎(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理措施到位。護(hù)士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。對圍手術(shù)期護(hù)理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。

　　（5）危重癥患者護(hù)理管理。對危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。護(hù)理管理部門對急診科、母嬰病房、手術(shù)室、等部門進(jìn)行重點管理，定期檢查、改進(jìn)；保障監(jiān)護(hù)儀的有效使用；保障對危重患者實施安全的護(hù)理操作；建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度。

　　（6）有護(hù)理差錯報告和管理制度。主動報告護(hù)理不良事件；完善專項護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對護(hù)理不良事件評價的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運行機(jī)制與工作流程、工作制度。

　　重點檢查護(hù)理單元質(zhì)量與安全管理（急診、手術(shù)室、供應(yīng)室）。

　　7、醫(yī)院感染管理。根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度；根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系；醫(yī)院感染管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確；醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求；落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度；加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、母嬰病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等；醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測；開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物；加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職工安全。

　　五、組織實施

　　（一）各醫(yī)院自查階段

　　醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南（20xx年版）》、20xx年醫(yī)院管理年活動有關(guān)要求和本方案要求，開展醫(yī)療安全自查活動，查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，并實施整改。

　　（二）我局檢查階段

　　我局組織開展對區(qū)屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全檢查工作，并對醫(yī)療安全百日專項檢查活動進(jìn)行檢查。

　　六、工作要求

　　（一）高度重視，提高認(rèn)識。要牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療的生命線，堅持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學(xué)診治、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、細(xì)化服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)，深入開展醫(yī)療安全大檢查，落實各級管理責(zé)任制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對醫(yī)療核心制度和法律法規(guī)知識有計劃、有內(nèi)容的開展一次全員“醫(yī)療安全教育周”活動，提高全體醫(yī)護(hù)員工的安全意識。

　　（二）采取有效措施，確保醫(yī)療安全。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定本單位醫(yī)療安全專項檢查活動實施方案，要嚴(yán)格按照醫(yī)療安全管理的相關(guān)法律法規(guī)的要求，著重抓好醫(yī)療安全教育和醫(yī)療安全事故防范。

　　（三）完善制度，落實責(zé)任。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實加強(qiáng)對醫(yī)療安全管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，落實責(zé)任，確保醫(yī)療安全工作的各項措施落到實處。

　　（四）全面檢查，消除隱患。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實開展重點部位，重點環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全大檢查，查找漏洞及時補(bǔ)救，防患于未然。要將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作中的危險因素逐一進(jìn)行排查，對自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的人員要嚴(yán)肅處理。

　　（五）加強(qiáng)檢查，督促落實。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真、全面地開展自查自糾，衛(wèi)生行政部門在此基礎(chǔ)上開展督導(dǎo)檢查，特別是對重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)要進(jìn)行重點檢查，切實做到發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

　　（六）加強(qiáng)宣傳，及時報送信息。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行廣泛動員和宣傳，讓醫(yī)護(hù)員工通過20xx年-20xx年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動的實施，提高醫(yī)療安全意識，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇13

　　一、目的

　　通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍�確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平不斷提高。

　　二、范圍

　　適用于與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的全部工作。

　　三、內(nèi)容

　　1、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會，由院長擔(dān)任主任委員，主管副院長等擔(dān)任副主任委員，委員由各臨床、醫(yī)技科室主任、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科負(fù)責(zé)人組成。主要職責(zé)：在院長的領(lǐng)導(dǎo)下從醫(yī)院發(fā)展的高度確定醫(yī)療質(zhì)量管理的總體目標(biāo)和指導(dǎo)思想，并對醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案提出建議和意見；成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會，由院長擔(dān)任主任委員，主管副院長等任副主任委員，護(hù)理部及質(zhì)控科負(fù)責(zé)人任秘書，委員由各護(hù)理單元護(hù)士長組成。

　　2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制科負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療質(zhì)量的管理，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院護(hù)理質(zhì)量的管理。具體工作包括質(zhì)控的目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、方法等的制定，組織每季度的監(jiān)督、檢查、考核和總結(jié)工作等。

　　3、組成科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組，由臨床、醫(yī)技、門診科室行政科主任、行政副主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士組成。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，規(guī)范本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技及門診工作質(zhì)量的自查、互查工作。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇14

　　醫(yī)院質(zhì)量控制是一個系統(tǒng)工程，不是簡單的用一種方法能夠解決的，而是要求各職能科監(jiān)督指導(dǎo)工作到位，考覈辦法確實按照要求執(zhí)行，才能真正達(dá)到醫(yī)院各項工作處于質(zhì)量不斷控制、不斷改進(jìn)、提高的新局面，同時要醫(yī)院的每個人明白：質(zhì)量與效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的兩條輪子，只注重一面就會使醫(yī)院這輛車輪偏離前進(jìn)的方向。希望大家攜起手，肩并肩，為醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展再創(chuàng)佳績。為切實加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特制定本方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　為實現(xiàn)“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的新目標(biāo)，圍繞“中醫(yī)立院、人才強(qiáng)院、特色興院”發(fā)展思路，以創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院為動力，以內(nèi)涵建設(shè)為核心，以“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動為抓手，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，不斷優(yōu)化和提升服務(wù)能力，努力建設(shè)一支醫(yī)德好、技術(shù)精、服務(wù)優(yōu)的醫(yī)療隊伍。通過創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)活動，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平和服務(wù)水平，實現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展。

　　二、目標(biāo)任務(wù)

　　“十三五”期內(nèi)，按照國家中醫(yī)藥管理局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(20xx年版)》(以下簡稱（實施細(xì)則）)，通過三級醫(yī)院的創(chuàng)建和達(dá)標(biāo)過程，實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，全面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，全面達(dá)到國家三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、組織保障

　　(一)創(chuàng)建組織：創(chuàng)建工作實行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，醫(yī)院職能部門及各科室各司其責(zé)的工作責(zé)任制。

　　職責(zé)：負(fù)責(zé)收集各科室在創(chuàng)建工作中遇到的問題和困難，及時向工作小組報告;匯總各科室創(chuàng)建工作信息和資料準(zhǔn)備情況，并以書面形式向工作小組匯報;定期查閱各臨牀醫(yī)技科室和職能部門的創(chuàng)建資料是否完整，指導(dǎo)完善創(chuàng)建工作資料臺帳;定期向工作小組匯報創(chuàng)建工作進(jìn)展情況;做好正式評審前的申報、匯報材料以及所需的各種報表及其他相關(guān)資料。

　　(二)創(chuàng)建實施：全院各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案、各階段工作安排和要求，及時進(jìn)行布置、落實;加大督促指導(dǎo)、檢查考覈力度，做好創(chuàng)建任務(wù)分解以及創(chuàng)建計劃的實施、自查整改、評審迎檢工作;完善資料的收集、建冊和歸檔工作。

　　(三)分工落實：全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

　　(四)表率作用：醫(yī)院黨羣團(tuán)組織要在創(chuàng)建工作中起到模范帶頭作用，凝心聚力，羣策羣力，為創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

　　四、工作步驟

　　(一)宣傳發(fā)動階段(20xx年1月-3月)

　　1、醫(yī)院召開全院動員大會，統(tǒng)一思想認(rèn)識，布置實施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院職工積極性、步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好各項前期準(zhǔn)備工作，使全院干部職工深刻認(rèn)識到，創(chuàng)三級中醫(yī)醫(yī)院關(guān)系著醫(yī)院的前途和命運，進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感、責(zé)任感和使命感，形成人人參與創(chuàng)建的濃厚氛圍，以飽滿的熱情積極主動地投入到創(chuàng)建活動中。

　　2、將“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動與創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院緊密結(jié)合，全院各科室按照醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，結(jié)合科室實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃與落實措施，召開條口、部門、科室會議，組織學(xué)習(xí)《實施細(xì)則》及醫(yī)院實施方案，做好層層宣傳發(fā)動，進(jìn)一步提高認(rèn)識，增強(qiáng)信心。

　　3、宣傳科要根據(jù)階段性的創(chuàng)建工作重點，多形式廣泛宣傳，積極營造創(chuàng)建氛圍。

　　4、對照《實施細(xì)則》和核心指標(biāo)，對目標(biāo)任務(wù)和分值進(jìn)行細(xì)化、分解，并落實到分管院長和責(zé)任科室、責(zé)任人。

　　5、創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、辦公室和全院各科室，要結(jié)合醫(yī)院階段性工作和具體情況，及時召開各類專題會議，適時研究、分析，制定工作策略。

　　6、各科室從現(xiàn)在開始應(yīng)注意收集創(chuàng)建工作軟件資料，逐步完善創(chuàng)建臺帳。

　　(二)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備階段(20xx年4月-8月)

　　1、重點組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻理解掌握《評審標(biāo)準(zhǔn)》和核心指標(biāo)的各個要素，按照要求，逐條落實，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。

　　2、參觀學(xué)習(xí)，選擇近兩年新申報成功的三級中醫(yī)醫(yī)院參觀取經(jīng)，學(xué)習(xí)好的做法和工作經(jīng)驗，加深對評審標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步理解。

　　3、邀請上級醫(yī)院專家進(jìn)行醫(yī)院分級管理相關(guān)知識培訓(xùn)，指導(dǎo)我院的創(chuàng)建工作。

　　4、創(chuàng)建辦公室制定具體可操作的創(chuàng)建計劃和工作日程表，并按進(jìn)度逐項實施。

　　5、編輯《科室(病區(qū))主任管理手冊》，按要求認(rèn)真填寫。編輯創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院職工《應(yīng)知應(yīng)會》手冊，組織人人學(xué)習(xí)。拓展“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動工作內(nèi)涵，按時間節(jié)點完成工作計劃。

　　6、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)或責(zé)任人組織科室人員學(xué)習(xí)《實施細(xì)則》和核心指標(biāo)內(nèi)容、醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案，梳理創(chuàng)建工作思路。結(jié)合科室管理職能，逐條比對，找出差距，落實措施，做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。

　　7、院主要領(lǐng)導(dǎo)與各部門、各科室負(fù)責(zé)人簽訂《目標(biāo)責(zé)任書》，布置實施創(chuàng)建方案中各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。

　　(三)查找問題階段(20xx年9月-12月)

　　1、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人要結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，以及“二甲”復(fù)審時專家組提出的意見和建議，逐條比對，找出差距，研究和解決難點問題，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真分析、責(zé)任到人。尤其對差距較大的項目，要有專人負(fù)責(zé)，限期整改。需要院部解決的問題或項目，要列出問題清單及解決建議和意見，由分管的職能部門匯總，報創(chuàng)建辦公室。

　　2、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)或責(zé)任人對照《實施細(xì)則》和核心指標(biāo)，認(rèn)真梳理創(chuàng)建工作中存在的問題和困難，并形成書面報告。

　　3、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和創(chuàng)建辦召開會議，了解創(chuàng)建工作情況，以及需要醫(yī)院幫助和支持的工作。

　　4、創(chuàng)建辦公室負(fù)責(zé)督查、協(xié)調(diào)各科室創(chuàng)建工作的落實情況，收集需要由醫(yī)院幫助解決的困難及問題，反饋整體工作進(jìn)展情況，做好申報資料的匯編。

　　5、圍繞三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”工作，開展自查，

　　6、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)自評結(jié)果、醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開會議研究分析，解決存在的問題，制定下一步工作計劃。

　　(四)整改提高階段(20xx年1月-6月)

　　主要工作內(nèi)容：逐條整改查找出來的問題;完善各種文字軟件材料和臺帳;檢查科室《管理手冊》的填寫情況;進(jìn)行創(chuàng)建工作應(yīng)知應(yīng)會考試考覈。

　　1、主要任務(wù)

　　(1)對照《實施細(xì)則》和核心指標(biāo)要求，初步完成各項創(chuàng)建工作任務(wù)。

　　(2)創(chuàng)建工作組了解評審的具體內(nèi)容及要求，對照標(biāo)準(zhǔn)找準(zhǔn)存在差距，并提出切實可行的整改舉措。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，抓好每月工作重點和檢查考覈。

　　(3)全院各科室要加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使每位職工掌握自己崗位的工作要求和評審標(biāo)準(zhǔn)，并自覺按照規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行。

　　(4)各職能部門按照職能，做到每月有重點，每月有檢查，每月有改進(jìn)，并在做好本部門達(dá)標(biāo)工作的基礎(chǔ)上，還要負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)科室的專業(yè)達(dá)標(biāo)工作，加強(qiáng)指導(dǎo)和支持，幫助解決實際困難，力爭每一個項目達(dá)標(biāo)不失分、少失分。

　　2、具體措施

　　(1)全面建設(shè)富含中醫(yī)藥文化特色的中醫(yī)醫(yī)院文化，構(gòu)建積極向上的文化氛圍。統(tǒng)一全院干部職工的思想，秉持“弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，為百姓健康服務(wù)”的辦院宗旨，倡導(dǎo)“傳承、創(chuàng)新、厚德、濟(jì)世”的中醫(yī)醫(yī)院院訓(xùn)，打造“精、誠、仁、和”的中醫(yī)醫(yī)院精神，提振精氣神，凝聚正能量。立足崗位，從我做起，以實際行動完成創(chuàng)建工作的各項目標(biāo)任務(wù)。

　　(2)實施規(guī)范管理。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行，醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理，醫(yī)院感染控制、輸血及醫(yī)療安全管理等。各項工作落實到位、及時記錄，努力提高內(nèi)涵質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實《各級各類人員崗位職責(zé)》及《醫(yī)院工作制度》。

　　(3)完善醫(yī)院三級質(zhì)量控制組織機(jī)構(gòu)并認(rèn)真履行職責(zé)。各級質(zhì)控組織要充分履職，認(rèn)真開展質(zhì)控活動，質(zhì)量記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)近程;充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、教學(xué)、科技等管理委員會的職能和作用;科室質(zhì)量管理的重點是充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，明確分工，落實職能，協(xié)助科主任把好質(zhì)量關(guān)，確保內(nèi)涵質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

　　(4)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化零缺陷意識，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，逐步形成“零缺陷”的常態(tài)管理模式。要以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，持續(xù)提升院科二級管理水平。

　　(5)強(qiáng)化中醫(yī)藥特色內(nèi)涵，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢是我院發(fā)展的長期戰(zhàn)略，各科室各學(xué)科要以創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院為契機(jī)，圍繞《實施細(xì)則》和核心指標(biāo)，對照自身實際情況進(jìn)行測評，提出本科室本學(xué)科的規(guī)劃、發(fā)展中醫(yī)藥特色的規(guī)劃、深化內(nèi)涵建設(shè)的規(guī)劃，并落到實處。以加快推進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。

　　(6)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)。認(rèn)真落實“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、專科醫(yī)師培訓(xùn)及低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作。進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實抓好行風(fēng)整治和民主評議工作，強(qiáng)化全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識和能力。

　　(7)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信、志愿等服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院干部職工要以創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院為契機(jī)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，堅持以病人為中心，努力改善服務(wù)方式，重視對出院病人回訪、病人意見箱、12345投訴中反映出來的問題，落實措施、持續(xù)改進(jìn)，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的人性化醫(yī)療服務(wù)。

　　(8)加強(qiáng)財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實三級中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求;進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，完善后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

　　3、工作要求

　　(1)全院各科室要對照《實施細(xì)則》和核心指標(biāo)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項分析，逐條落實。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值。

　　(2)全院各科室要認(rèn)真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門保證為臨牀提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　(3)各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。

　　(4)強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考覈及徒手心肺復(fù)蘇要人人達(dá)標(biāo)。

　　(五)督導(dǎo)檢查階段(20xx年7月-12月)

　　分成五個組對創(chuàng)建工作進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。分組情況如下:

　　1、內(nèi)科系統(tǒng)考評組：佘德軍同志任組長，李健同志任副組長。負(fù)責(zé)內(nèi)科系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評估和獎懲建議工作。

　　2、外科系統(tǒng)考評組：秦峯同志任組長，宋揚(yáng)同志任副組長。負(fù)責(zé)外科系統(tǒng)創(chuàng)建工作督導(dǎo)、檢查、評估和獎懲建議工作。

　　3、醫(yī)技考評組：徐小平同志任組長，吳德平同志任副組長。負(fù)責(zé)醫(yī)技、藥械系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評估和獎懲建議工作。

　　4、護(hù)理系統(tǒng)考評組：王維翠同志任組長，張順鳳同志任副組長。負(fù)責(zé)護(hù)理系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評估和獎懲建議工作。

　　5、綜合考評組：吳紹欽同志任組長，周曉霞同志任副組長。負(fù)責(zé)行政職能部門創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查、評估和獎懲建議工作。

　　6、創(chuàng)建工作小組和辦公室匯總督導(dǎo)工作報告，并向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。

　　7、召開創(chuàng)建工作匯報會。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和辦公室召開會議，聽取5個考評小組的考評結(jié)果匯報，研究分析創(chuàng)建工作階段性開展情況，提出下一階段工作計劃和措施。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇15

　　為貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，結(jié)合實際，制定本《方案》。

　　一、工作目標(biāo)

　　按照衛(wèi)計委頒發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求，全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

　　二、機(jī)構(gòu)設(shè)置

　　醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理實行院、科兩級責(zé)任制。根據(jù)醫(yī)院的人事變動情況，重新設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及科室質(zhì)控小組。

　　三、人員配置

　　醫(yī)院質(zhì)量管理委員會主任由醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)任，委員由醫(yī)療管理、質(zhì)量管理、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學(xué)工程、信息、后勤等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任。各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)日常管理工作。

　　科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，組長由臨床科室以及藥物、護(hù)理、以及醫(yī)技等部門主要負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的負(fù)責(zé)人。成員由科室指定人員組成，并負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量具體管理工作。

　　四、工作職責(zé)

　　（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的主要職責(zé)是：

　　1、按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實施。

　　2、組織開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評估以及反饋工作，定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理信息。

　　3、制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃、實施方案并組織實施。

　　4、制訂本機(jī)構(gòu)臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實施。

　　5、建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)計劃并監(jiān)督實施。

　　6、落實省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

　　（二）科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，組長由科室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，指定專人負(fù)責(zé)日常具體工作。

　　醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責(zé)是：

　　1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度。

　　2、制訂本科室年度質(zhì)量控制實施方案，組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

　　3、制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃和具體落實措施。

　　4、定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實施。

　　5、對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和宣傳教育。

　　6、按照有關(guān)要求報送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。

　　五、制定質(zhì)控監(jiān)測指標(biāo)

　　（一）醫(yī)院運行評價指標(biāo)（質(zhì)量與安全目標(biāo)）

　　效率指標(biāo)：

　　1.出院患者平均住院日≤10天。

　　內(nèi)科一病區(qū)≤9天，內(nèi)科二病區(qū)≤9天，兒科≤6天，新生兒科≤6天，康復(fù)醫(yī)學(xué)科≤13天,普外科≤10天，骨科≤11天，婦產(chǎn)科≤4.5天，眼科≤8天。

　　2.病床使用率90%(婦產(chǎn)科80%）。

　　醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：

　　1、醫(yī)護(hù)人員對不良事件報告制度的知曉率≥95%。

　　2、醫(yī)療安全不良事件每百張床年報告≥20件。

　　3、住院終末病歷甲級率（二級質(zhì)控）≥90%（無丙級病案）。

　　4、門診病歷合格率≥95%。

　　5、醫(yī)囑、處方合格率≥95%。

　　6、出院病歷7日歸檔率100％。

　　7、法定傳染病報告率100％。

　　8、在崗人員三基三嚴(yán)考試合格率≥95％，在崗人員參加三基培訓(xùn)覆蓋率≥95％。

　　9、住院超30天患者病情分析率100%。

　　10、出院患者隨訪率100%。

　　11、院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘，獲得會診結(jié)果時間≤30分鐘。

　　12、麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視率100%。

　　13、麻醉死亡率≤0.02％。

　　14、產(chǎn)后出血率＜5%。

　　15、圍產(chǎn)兒死亡率＜15%。

　　16、嚴(yán)重外傷手術(shù)在30分鐘內(nèi)達(dá)手術(shù)時的比率≥70％。

　　17、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。

　　18、實行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制率100％。

　　醫(yī)技指標(biāo)：

　　1、CT檢查陽性率≥60%（B）。

　　2、大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％。

　　3、危急值報告率100%。

　　臨床路徑與單病種管理：

　　1、對符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者達(dá)到入組率不低于≥80%。

　　2、入組后完成率≥70%。

　　3、30天內(nèi)非計劃再次住院比例下降或合理。

　　4、非計劃再次手術(shù)比例下降或合理。

　　5、住院單病種管理各項指標(biāo)達(dá)衛(wèi)生部基本要求。

　　重癥醫(yī)學(xué)：

　　1、重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合標(biāo)準(zhǔn)≥90％。

　　2、符合“危重程度評分”的.重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá)30%。

　　臨床用血管理：

　　1、開展成分輸血比例≥90％。

　　2、輸血申請單審核率100%。

　　麻醉科、手術(shù)室：

　　1、患者麻醉前病情評估和麻醉前討論，病歷記錄完整性100%。

　　2、麻醉履行患者知情告知，內(nèi)容完整率100%。

　　3、麻醉知情同意書簽署規(guī)范，內(nèi)容完整，合格率100%。

　　4、手術(shù)《手術(shù)安全核查制度》與手術(shù)風(fēng)險評估實際執(zhí)行率100%。

　　5、麻醉師參加手術(shù)安全核查并簽字達(dá)100%。

　　6、麻醉單及相關(guān)記錄真實、準(zhǔn)確、完整，符合規(guī)范，合格率100%。

　　7、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理相關(guān)制度與程序麻醉醫(yī)師知曉率100%。

　　8、麻醉醫(yī)師對過程意外與并發(fā)癥處理規(guī)范和流程的知曉率100%。

　　9、手術(shù)設(shè)備、器械保養(yǎng)合格率100%。

　　10、手術(shù)知情同意書簽署規(guī)范、內(nèi)容完整，合格率100%。

　　11、腫瘤手術(shù)切除組織送檢率100%，手術(shù)離體組織送檢率100%。

　　12、手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)知曉率100%。手術(shù)對手術(shù)醫(yī)師能力評估與再授權(quán)制度知曉率達(dá)100%。

　　13、麻醉醫(yī)師繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。

　　14、術(shù)前準(zhǔn)備制度落實，執(zhí)行率≥95%。

　　15、涉及雙側(cè)、多重解構(gòu)、多平面手術(shù)者手術(shù)標(biāo)記執(zhí)行率≥95%。

　　放射科：

　　1、疑難病例分析與讀片會覆蓋科室人員≥80%。

　　2、X線報告單質(zhì)量合格率100％。

　　3、有醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計與分析，符合率≥90%。

　　4、設(shè)備運行完好率在95%以上。

　　5、X線片保管達(dá)標(biāo)100％。

　　6、發(fā)報告及時率100％。

　　7、患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對放射科服務(wù)滿意度100%。

　　8、相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”100%。

　　9、大型X線設(shè)備檢查陽性率≥50％，CT檢查陽性率≥60％。

　　功能檢查科：

　　1、檢查單報告合格率100％。

　　2、發(fā)報告及時率100％。

　　3、相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”100%。

　　檢驗科：

　　1、所有開展項目均常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控工作，參加區(qū)以上臨床實驗中心組織的室間質(zhì)評活動，成績合格。

　　2、檢驗報告格式規(guī)范、統(tǒng)一，合格率≥95%。

　　3、生化、免疫急查項目≤2個小時出報告；臨檢項目≤30分鐘。

　　4、檢驗結(jié)果的報告時間能夠滿足臨床診療的需求，時限符合率≥90%。

　　（生化、免疫常規(guī)項目≤1個工作日出報告；微生物常規(guī)項目≤4個工作日；血、尿、便急查開始到出具報告時間≤30分鐘；特殊檢查項目出具報告不超過2周時間。）

　　5、報告單審核率100%。

　　6、儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率≥95%。

　　7、POCT項目比對≥95%。

　　8、相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”100%。

　　輸血科：

　　1、輸血科人員對輸血相關(guān)制度知曉率≥95%。

　　2、血液的出入庫記錄完整率為100%。

　　3、血液有效期內(nèi)使用率為100%。

　　4、輸血不良反應(yīng)評價結(jié)果的反饋率為100%。

　　5、各種血液管理合格率100%。

　　6、發(fā)血及時率100％。

　　7、臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%。

　　8、受血者輸血前按照相關(guān)規(guī)定對血液傳播病原體的檢查達(dá)100%。

　　9、輸血的患者必須檢查血型及感染篩查，該規(guī)定執(zhí)行率100%。

　　10、輸血治療知情同意書簽署率100%。

　　急診科：

　　1、危重病人搶救成功率≥80％。

　　2、門診處方合格率≥95％。

　　3、門診病歷書寫格式合格率≥95％。

　　4、申請單書寫合格率≥90%。

　　5、實行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制率100％。

　　6、法定傳染病報告率100%。

　　7、急診留觀時間≤72小時。

　　8、嚴(yán)重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術(shù)）手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率≥70%。

　　9、急診會診在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等科室或?qū)�業(yè)組）專科會診患者≥80%（C:70%B:80%A:95%)。

　　10、急診患者抗菌藥物處方比例∠40%。

　　11、搶救物品完好率100%。

　　12、急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率≥95%。

　　13、重大疫情、大批傷員搶救上報率100%。

　　14、急救人員設(shè)備操作與技能考核合格率大于≥85%。

　　藥劑科：

　　1、處方正確執(zhí)行核對程序≥95%。

　　2、抗菌藥物品種選擇和使用療程控制基本合理（4項達(dá)標(biāo)3項）：

　　（1）住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。

　　（2）門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。

　　（3）急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。

　　（4）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。

　　3、處方藥品通用名使用率達(dá)≥95%。

　　4、不合理處方≤1%。

　　5、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

　　6、接受特殊級使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%。

　　7、接受限制級級使用抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。

　　醫(yī)務(wù)科：

　　1、每月醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管臨床科室覆蓋率100%。

　　2、每季度醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)技科室覆蓋率100%。

　　3、新技術(shù)準(zhǔn)入論證、審批、監(jiān)管率100%。

　　4、院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘，合格率≥75%。

　　康復(fù)科：

　　1、對康復(fù)訓(xùn)練過程記錄真實、準(zhǔn)確、完整、病歷記錄完整率100%。

　　2、康復(fù)治療記錄真實、準(zhǔn)確、完整、病歷記錄合格率100%。

　　2、康復(fù)治療有效率≥90%，年技術(shù)差錯率≤1%，病歷和診療記錄書寫合格率≥90%，住院患者康復(fù)功能評定率＞98%。住院平均住院日≤30%。

　　病案科：

　　1、患者出院后，住院病歷在7個工作日內(nèi)歸檔率100%。

　　2、“住院病歷首頁”各項信息的正確率≥98%，住院病案首頁診斷填寫完整、主要診斷的正確率100%。

　　3、出院小結(jié)≥95%符合規(guī)范。

　　4、上級醫(yī)師對診療方案核準(zhǔn)率≥95%。

　　5、新員工崗前培訓(xùn)和住院醫(yī)師三基訓(xùn)練覆蓋率≥95%，病歷書寫考核合格率95%。

　　7、年度住院病案總檢查數(shù)占總住院病案數(shù)≥70%。

　　六、醫(yī)療質(zhì)量保障

　　1、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科針對全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)道德教育，堅持“以患者為中心”，尊重患者權(quán)利，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。

　　2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)道德，認(rèn)真遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和本院醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　3、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動應(yīng)當(dāng)依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)，醫(yī)院人力資源配備應(yīng)當(dāng)滿足臨床工作需要。

　　醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求，使用經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材開展診療活動。

　　醫(yī)院開展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能任務(wù)和技術(shù)能力相適應(yīng)，按照國家關(guān)于醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)管理有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。

　　4、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

　　5、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量管理，建立覆蓋檢查、檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，促進(jìn)臨床檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。

　　6、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理，加強(qiáng)門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化門急診服務(wù)流程，保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。

　　7、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風(fēng)險監(jiān)測、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機(jī)制，開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)和教育，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度。

　　8、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，建立并實施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。

　　9、醫(yī)院其醫(yī)務(wù)人員開展診療活動，應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，并對患者的隱私保密。

　　七、工作要求

　　（一）提高思想意識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

　　全面學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，提高工作意識。為使醫(yī)療管理落到實處，各級質(zhì)控組織加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化工作職責(zé)，認(rèn)真抓好落實。

　　（二）加強(qiáng)質(zhì)控管理、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。

　　各級質(zhì)控組織加強(qiáng)管理，定期開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。采取多種形式的督查和建立相關(guān)的質(zhì)量考核機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇16

　　醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。為切實加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特制定本方案。

　　一、實施依據(jù)：

　　1、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（20xx年版）》

　　2、衛(wèi)生廳《山東省綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則》

　　3、衛(wèi)生部《20xx——20xx年”以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案》

　　4、上級醫(yī)政管理部門管理文件要求

　　二、健全質(zhì)量管理組織體系，滿足質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)需要。

　　1.健全院科醫(yī)療管理組織，實行院科二級負(fù)責(zé)制。院長、科主任為院、科質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人,領(lǐng)導(dǎo)班子要定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。健全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理體系和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化職能處室及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部負(fù)責(zé)人的管理責(zé)任，加大質(zhì)量控制監(jiān)管力度，擴(kuò)大院質(zhì)量控制辦公室職能，設(shè)立醫(yī)院管理評價辦公室及專家督導(dǎo)檢查組, 科室設(shè)質(zhì)控員。

　　2.醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理,負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評價醫(yī)療質(zhì)量及安全工作,定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查分析并督導(dǎo)落實。監(jiān)管檢查須有計劃、有記錄、

　　有分析、有反饋、有整改措施、有實際效果。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調(diào)管理機(jī)制。

　　3.健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織：醫(yī)療質(zhì)量管理、倫理、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、輸血管理、和護(hù)理管理委員會等，定期研究醫(yī)療質(zhì)量安全管理問題，有活動記錄，重視工作實效。

　　三、加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育。

　　牢固樹立質(zhì)量安全意識，營造質(zhì)量安全氛圍，提高全員質(zhì)量安全參與能力，質(zhì)量安全培訓(xùn)納入全員培訓(xùn)年度計劃，定期進(jìn)行，確保培訓(xùn)效果。

　　四、強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，開展崗位練兵。

　　職能部門制定并組織實施醫(yī)、護(hù)、藥、技等全員培訓(xùn)計劃，分類開展臨床醫(yī)療、護(hù)理、病理、影像、檢驗、藥劑、輸血、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、臨床思辨能力和醫(yī)患溝通能力。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實施各項規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。

　　建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險防范、控制及追溯機(jī)制，完善重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規(guī)定報告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。

　　六、加強(qiáng)重點部門及重點崗位的管理。

　　各質(zhì)量安全執(zhí)行及監(jiān)管部門高度重視急診科、ICU病房、新生兒病房、血液凈化室、手術(shù)科室和麻醉科、手術(shù)室、中心供應(yīng)室、護(hù)理管理、病理科、醫(yī)院感染控制

　　十項工作重點，以及其他重點部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定可行的質(zhì)控、監(jiān)管計劃和措施，重點查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，每月有檢查、有監(jiān)控記錄。

　　七、依法加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，遵守高危、敏感技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級管理和監(jiān)督評價管理。

　　建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，完善并實施醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，對新開展醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行安全、質(zhì)量、療效等全程追蹤管理與評價。

　　八、充分學(xué)習(xí)、應(yīng)用臨床路徑、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、循證醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、科學(xué)管理手段，指導(dǎo)制定患者的醫(yī)療護(hù)理診療方案，規(guī)范臨床醫(yī)療工作和醫(yī)療行為，合理利用衛(wèi)生資源，保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

　　九、堅持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病患服務(wù)意識，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，簡化服務(wù)流程，提高工作效率，加強(qiáng)溝通隨訪，改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化。

　　十、切實加強(qiáng)臨床一線科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)實施方案》，結(jié)合本科室工作實際，制定切實可行的《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)計劃》，并在實施過程中不斷完善。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇17

　　為認(rèn)真貫徹黨的十八屆五中全會精神，深入推進(jìn)《改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》的全面落實，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療技術(shù)水平，全面完成“一個目標(biāo)、兩個重點、八項建設(shè)”工作任務(wù)，醫(yī)院研究決定，從現(xiàn)在開始，在全院開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動。具體方案如下：

　　一、活動目標(biāo)

　　以深化公立醫(yī)院改革為契機(jī)，以鞏固醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成果為動力，以打造“三優(yōu)服務(wù)”為追求目標(biāo)，牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，規(guī)范服務(wù)行為、優(yōu)化服務(wù)流程，突出學(xué)科建設(shè)，夯實發(fā)展基礎(chǔ)，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力，使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中站穩(wěn)腳跟，實現(xiàn)健康、快速發(fā)展。

　　二、活動范圍

　　各科室、各崗位及全體員工。

　　三、活動內(nèi)容

　　（一）全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

　　1、狠抓質(zhì)控核心制度落實

　　提高質(zhì)控質(zhì)量。每月兩次對醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組的工作情況進(jìn)行檢查。突出重點質(zhì)控。對重點部門、重點環(huán)節(jié)“重點抓”，督導(dǎo)到科、落實到人。細(xì)化質(zhì)控環(huán)節(jié)。使每一個質(zhì)量管理記錄本、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、問題都能追溯到責(zé)任人，有的放矢。

　　2、強(qiáng)化病案管理

　　加強(qiáng)病案知識培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)病案管理知識。試行“跟查代訓(xùn)”。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師，跟隨病案質(zhì)量督導(dǎo)組參與病歷檢查。開展病歷點評。組織病歷書寫大賽，定期開展病歷點評，對優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進(jìn)行現(xiàn)場展示。

　　3.加強(qiáng)患者入出院指導(dǎo)和隨訪

　　強(qiáng)化患者入出院指引和相關(guān)告知。完善轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接流程，認(rèn)真做好患者出院指導(dǎo)；加強(qiáng)出院患者一級隨訪。利用“易隨診”系統(tǒng)，扎實做好患者一級隨訪工作；拓展“院后服務(wù)”。在電話隨訪的基礎(chǔ)上，對周邊或適宜病人，提供上門復(fù)查、用藥、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)；積極接待和處理投訴。公開醫(yī)療糾紛解決途徑和流程，及時組織討論和評估，最大限度保障院患雙方權(quán)益。

　　4、延伸多學(xué)科會診

　　加強(qiáng)會診中心建設(shè)。依托省腫瘤醫(yī)院淄博分院優(yōu)勢，加強(qiáng)由省腫瘤醫(yī)院專家主持的腫瘤多學(xué)科會診中心建設(shè)。延伸會診范圍。將多學(xué)科會診制度延伸到內(nèi)科、外科等科室，為患者提供最優(yōu)化個體化診療方案。

　　（二）持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

　　1、開展體驗式服務(wù)

　　加強(qiáng)護(hù)理精細(xì)化管理。全面推行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式，在所有病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；積極倡導(dǎo)親情化服務(wù)、無鈴聲服務(wù)。強(qiáng)化床邊護(hù)理工作制，將護(hù)理工作重心前移至患者床旁；和諧護(hù)患關(guān)系。切實做好對患者的全面準(zhǔn)確評估、病情觀察、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等工作，提升護(hù)理工作質(zhì)量。

　　2、提高護(hù)理質(zhì)量

　　開展品管圈質(zhì)量改善活動。落實規(guī)范要求，完善制度標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理人員安全管理意識；加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長效機(jī)制建設(shè)。強(qiáng)化支持保障系統(tǒng)建設(shè)，減輕臨床一線護(hù)士負(fù)擔(dān)，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人；廣泛聽取患者及家屬意見。著重從患者體驗的角度每月進(jìn)行滿意度調(diào)查，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到病人滿意。

　　3、加強(qiáng)培訓(xùn)考核力度

　　加強(qiáng)人文知識學(xué)習(xí)。強(qiáng)化護(hù)理文化建設(shè)，制作護(hù)患溝通文化展板，積極打造磁性科室；加大優(yōu)質(zhì)護(hù)理考核力度。定期召開護(hù)士長專題會議，開展護(hù)理服務(wù)明星評選活動，在科室設(shè)立榮譽(yù)榜，營造人人爭做服務(wù)明星的氛圍；提升護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)。規(guī)范護(hù)士儀容儀表、語言、行為管理，組織《護(hù)士禮儀規(guī)范》學(xué)習(xí)，觀看護(hù)士基礎(chǔ)服務(wù)禮儀視頻資料。

　　（三）切實改善門診醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量

　　1、優(yōu)化就醫(yī)流程

　　簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)。明確各診室、各崗位職責(zé)（或兼責(zé)），實現(xiàn)門診服務(wù)無縫隙全覆蓋。對行動不便患者到一樓為病人抽血；完善就診流程。科學(xué)規(guī)劃門診布局；減少患者等候時間。實行錯時服務(wù)、互補(bǔ)服務(wù)，縮短患者等候檢查、出報告時間。

　　2、提升服務(wù)質(zhì)量

　　選派高年資醫(yī)師坐診。保證門診患者疾病診斷率；提高業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)外出學(xué)習(xí)及科內(nèi)培訓(xùn)質(zhì)量；保證報告準(zhǔn)確。堅持雙人簽字，保證各項報告單正確率。開展微笑服務(wù)。所有窗口科室對患者實行文明用語、微笑服務(wù)。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。使患者能夠明白如何用藥。

　　3、強(qiáng)化導(dǎo)醫(yī)服務(wù)

　　提升服務(wù)層次。對導(dǎo)醫(yī)溝通技巧、業(yè)務(wù)知識、慢性病簽約、專家出診等情況培訓(xùn)；改善服務(wù)措施。實行站立式、走動式服務(wù)，變被動回答為主動介紹、引導(dǎo)，分診到位；改進(jìn)服務(wù)態(tài)度。通過調(diào)查問卷、專題會，定期征求臨床科室、病人意見、建議，不斷改進(jìn)工作。

　　（四）理順拓寬行政職能科室服務(wù)渠道

　　1、提高工作效率

　　增強(qiáng)工作時效性。對醫(yī)院安排工作限時辦，對一線需要工作及時辦；加強(qiáng)工作主動性。變臨床、醫(yī)技科室往上走為職能科室往下跑，下送、下收、下傳、下聯(lián)，為一線提供優(yōu)質(zhì)、高效和快捷的服務(wù)。

　　2、加強(qiáng)溝通交流

　　暢通臨床醫(yī)技科室與職能科室的溝通渠道。實行職能科室掛包制，每周至少1次深入掛包科室調(diào)查了解工作落實、需求情況，幫助解決問題；促進(jìn)職能科室之間的溝通。相互配合、相互協(xié)作，分工不分家，共同完成好工作。

　　3、提升管理水平

　　提高人員素質(zhì)。強(qiáng)化管理知識、專業(yè)知識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、傳統(tǒng)文化等相關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)能力；強(qiáng)化服務(wù)管理。落實崗位職責(zé)，將管理寓于服務(wù)之中，改進(jìn)管理措施，注重服務(wù)質(zhì)量。開展互評互促活動。每月組織臨床醫(yī)技科室對職能科室進(jìn)行評價，結(jié)果與績效掛鉤。

　　4、創(chuàng)造便捷就醫(yī)環(huán)境

　　強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善就醫(yī)環(huán)境。加快門診病房綜合樓建設(shè)步伐，為患者提供清潔、溫馨、舒適、私密性良好的診療環(huán)境。開展惠民服務(wù)。健全便民設(shè)施，嚴(yán)控患者費用不合理增長；完善各類標(biāo)示。使患者按照標(biāo)示就能找到目的地，順利、安全就醫(yī)。

　　5、提升后勤保障服務(wù)質(zhì)量

　　建立綜合調(diào)度保障體系。通過網(wǎng)絡(luò)、電話、人員銜接，確保24小時應(yīng)急服務(wù)。強(qiáng)化外包單位的管理。定期或不定期對保潔、膳食等工作進(jìn)行檢查，提高飯菜、保潔質(zhì)量，提升服務(wù)品質(zhì)。加強(qiáng)巡檢。主動服務(wù)，做到叫修與預(yù)防維修相結(jié)合。探索后勤信息化管理。暢通信息溝通渠道，使數(shù)據(jù)收集更快捷，提升后勤管理運行保障能力，提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率。確保設(shè)備安全正常運行。做好設(shè)備驗收、維護(hù)及保養(yǎng)，加強(qiáng)操作人員培訓(xùn)，定期巡檢，建立安全運行檔案。

　　四、活動步驟

　　每個階段不分時間，各項工作穿插進(jìn)行。

　　（一）宣傳動員階段。（20xx年3月17日至4月1日）

　　制定實施方案，召開動員大會，各科室對活動方案進(jìn)行傳達(dá)學(xué)習(xí)，積極營造活動氛圍。各相關(guān)科室制定相應(yīng)詳細(xì)工作計劃、工作措施。

　　（二）自查提高階段。（20xx年4月1日至12月31日）

　　各科室找出服務(wù)的不足，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程，切實解決群眾反映強(qiáng)烈、自身確實存在的問題。各科室要克服“差不多”、“說得過去”等平庸思想，結(jié)合自身實際，創(chuàng)新思維，高點定位，圍繞服務(wù)、技術(shù)、便民、效能等方面作文章，形成百花齊放、競相提升的工作氛圍。

　　（三）考核督導(dǎo)階段。（20xx年6月1日至12月31日）

　　由各督查組定期、不定期對活動開展情況進(jìn)行督查考核，由社會服務(wù)部進(jìn)行征求意見，并將分?jǐn)?shù)與每月績效相結(jié)合。

　　（四）總結(jié)表彰階段。（20xx年12月1日至12月31日）

　　各科室對活動開展情況進(jìn)行總結(jié)，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院將對整個活動開展情況進(jìn)行評價，總結(jié)經(jīng)驗，建立服務(wù)提升的長效機(jī)制。對在活動中表現(xiàn)突出的先進(jìn)科室（崗位）先進(jìn)個人給予表彰獎勵。

　　五、活動要求

　　（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。為保證活動順利開展，成立醫(yī)療質(zhì)量提升年活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對活動指導(dǎo)、協(xié)調(diào)工作，各組成員要認(rèn)真履行責(zé)任，推進(jìn)各項工作的完成與落實。

　　（二）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。全體工作人員要充分認(rèn)識開展服務(wù)提升年活動的重要意義，統(tǒng)一思想認(rèn)識，以積極的態(tài)度投入到活動之中。通過開展活動，形成人人講優(yōu)質(zhì)服務(wù)、處處抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)、事事出優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好氛圍，使服務(wù)速度更快、服務(wù)水平更高、服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)。

　　（三）精心組織，周密安排。科室負(fù)責(zé)人作為開展活動的主要責(zé)任人，切實做好組織協(xié)調(diào)工作。服務(wù)提升年活動與日常工作及醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)相結(jié)合，根據(jù)自身工作實際，認(rèn)真分析存在的問題和不足，創(chuàng)新工作思路，充分挖掘潛力，研究制定本科室的具體實施方案。及時向宣傳組匯報工作亮點。

　　（四）及時總結(jié)，不斷完善。在開展活動中，各科室要認(rèn)真總結(jié)各自的做法和經(jīng)驗，及時提出完善科室工作的方案和措施。將加強(qiáng)對活動的宣傳，樹立先進(jìn)典型，發(fā)揮先進(jìn)典型的示范和激勵作用，改進(jìn)不足之處，推進(jìn)各項活動扎實有效地開展，確保服務(wù)提升年活動取得實效。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇18

　　為切實加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，保證醫(yī)療安全，特制訂醫(yī)療質(zhì)量管理措施，主要從以下幾方面。

　　一、值班、交接班：

　　（1）晝夜均有人值班，夜班應(yīng)在指定的值班室留宿，否則罰款20元/次。

　　（2）值班人員必須堅守工作崗位，認(rèn)真完成值班期間的工作任務(wù)，脫崗罰款20元/次。

　　（3）接班工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、藥房人員）未到，值班人員不得下班，造成空崗者加罰200元(值班和接班人員各罰100元)。交接工作人員要當(dāng)面交清。

　　（4）設(shè)交接班本，值班醫(yī)師對病人除做好病程記錄外并扼要記入交接班本，危重病人要床頭交接班，否則分別罰款20元/次。

　　二、簽字制度：

　　（1）履行簽字手術(shù)(手術(shù)同意書)的`范圍。

　　（2）入院病人要有入院病人告知書、入院病人談話記錄，并有家屬簽字否則罰款30元/次。

　　（3）重患者搶救后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。轉(zhuǎn)診的患者做好記錄并簽字。

　　三、各種醫(yī)療文書的書寫

　　要求書寫規(guī)范、字跡清楚，否則罰款10元/次。

　　（1）處方

　　A、拉丁文和中文不能混寫，否則罰款5元/次。

　　B、劑型、品名、規(guī)格、單位、用法書寫規(guī)范，不寫或少寫罰款5元/次。

　　C、日期、姓名、性別、年齡、地址、電話號碼書寫準(zhǔn)確無誤，不寫或少寫罰款5元/次。

　　（2）門診病歷書寫簡明扼要，格式準(zhǔn)確無誤，不寫罰款20元/次；發(fā)現(xiàn)錯誤，罰款5元/處。

　　（3）住院病歷應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)書寫，否則罰款5元/次；以病例醫(yī)療質(zhì)量為評定標(biāo)準(zhǔn)，不寫罰款20元/次，發(fā)現(xiàn)錯誤罰款5元/處。診療期間,必須先寫門診病歷后開處方,否則罰款10元/次。

　　四、護(hù)理制度：

　　（1）嚴(yán)格交接班制度，包括病人、物品、器械、科室衛(wèi)生交接班。并有記錄，無記錄罰款20元/次。

　　（2）嚴(yán)格消毒隔離制度，每日護(hù)士對治療室進(jìn)行紫外線消毒1次，并有記錄（無記錄或沒消毒分別罰款10元/次）。（3）嚴(yán)格三查七對，凡未履行三查七對制度出現(xiàn)過錯罰款50元，造成后果按責(zé)任醫(yī)療事故處理。輸液實行二聯(lián)卡制，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，并注明執(zhí)行時間、執(zhí)行人。在病人治療過程中，加強(qiáng)巡回，杜絕出現(xiàn)病人叫喊的現(xiàn)象，違反上述規(guī)定罰款20元/次。

　　（4）建立病房搶救制度，搶救物品、器械，需定品種和數(shù)量并定位放置、定期檢查、定期維修并有記錄，并及時補(bǔ)充、及時消毒。特別注意搶救藥品配制與氧氣筒上掛的“空”或“滿”的標(biāo)志，違反上述規(guī)定罰款10元/次。

　　（5）護(hù)理文件書寫規(guī)范、正確，住院病人24小時內(nèi)必須寫好護(hù)理病歷，否則罰款10元/次。

　　（6）供應(yīng)室護(hù)士負(fù)責(zé)各種物品的消毒滅菌工作，并保證滅菌質(zhì)量。無菌包內(nèi)需設(shè)滅菌指示卡，包外貼無菌指示膠帶，并注明時間，否則罰款10元/次。

　　五、藥房管理：

　　（1）藥品核價要標(biāo)準(zhǔn)，如發(fā)現(xiàn)價格差錯，每次罰10元；少發(fā)或錯發(fā)藥品，罰款100元/次。如處方存在明顯錯誤而未發(fā)現(xiàn)，罰10元/次；擅自修改處方罰10元/次；處方未簽名罰款10元/次。

　　（2）藥品因未遵循先進(jìn)先出的原則而造成過期失效，中藥出現(xiàn)霉變、蟲蛀，由藥劑人員全額負(fù)責(zé)賠償。

　　（3）嚴(yán)禁私自購藥、換藥到科室，否則全部沖公，并處以該金額10倍以上罰款。

　　（4）藥房盤點如出現(xiàn)品種、數(shù)量不符，則虧損額全部由藥房工作人員負(fù)責(zé)。

　　（5）毒、麻藥品管理有誤，上級檢查罰款由科室承擔(dān)。

　　六、醫(yī)技方面

　　醫(yī)技人員加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行診療活動，做好常用儀器和設(shè)備的保養(yǎng)和維修工作。不按規(guī)定要求出現(xiàn)醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯由本人負(fù)責(zé)。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇19

　　醫(yī)療質(zhì)量安全管理及改進(jìn)措施今年以來，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院的醫(yī)療安全管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，我院實際情況，采取以下措施，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量。

　　一、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

　　1.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度教育，使全院醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅持以病人為中心的服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，盡量滿足病人需求。建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制，責(zé)任到人。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果。隨時告知并簽署相關(guān)書面材料，做到預(yù)防在先，發(fā)現(xiàn)在早，處置在小的原則。

　　2.加強(qiáng)病例文書自查質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》對病案質(zhì)量責(zé)任落實到個人，強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練全面提高醫(yī)務(wù)人員義務(wù)素質(zhì)，切實加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全組織管理，保證醫(yī)療安全，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。

　　3.推行醫(yī)療安全例會制度。每月召開一次會議，由全體職工參加，充分學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》《物權(quán)法》中醫(yī)療部分，分析醫(yī)療安全形勢，討論典型案例，相互交流管理經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、部門規(guī)章和管理制度，對醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)、新方法進(jìn)行培訓(xùn)。

　　二、存在的問題和不足

　　1.隨意使用抗生素，以及不合理的聯(lián)合用藥和試探性用藥，對病毒性肺炎和一般感冒使用抗生素

　　2.醫(yī)患溝通存在矛盾，如溝通不力，溝通不足，溝通不全面，所談內(nèi)容不做全面考慮，漏洞較多，為糾紛留下隱患。

　　3.時有出現(xiàn)拒絕病人情況，私自轉(zhuǎn)走病人，以及不按時上下班，出現(xiàn)工作脫節(jié)現(xiàn)象

　　4.醫(yī)院的各項設(shè)施設(shè)備比較落后，有很多業(yè)務(wù)無法開展，只能看小病等。

　　三、改進(jìn)措施

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、制度以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范

　　2.嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，提高醫(yī)師的基本操作機(jī)能

　　3.合理檢查、合理用藥，因病施治。重點貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

　　4.自覺維護(hù)病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。

　　5.改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)用語，嚴(yán)禁出現(xiàn)生、冷、硬、頂、推、現(xiàn)象。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇20

　　為貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)院端正辦院方向，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，著力解決人民群眾反映強(qiáng)烈的熱點和難點問題，根據(jù)全國衛(wèi)生工作會議精神，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定，在全國開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年（以下簡稱“醫(yī)院管理年”）活動，以推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

　　一、指導(dǎo)思想

　　以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，堅持把追求社會效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等項管理制度，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。

　　二、活動范圍

　　全國各級各類公立醫(yī)院按照屬地化管理原則，全部參加“醫(yī)院管理年”活動，同時，指導(dǎo)各類民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加“醫(yī)院管理年”活動。

　　三、工作目標(biāo)和重點要求

　　（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

　　重點要求：

　　1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

　　2、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

　　3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

　　4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。

　　5、加強(qiáng)急診科（室）能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。急診科（室）醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實現(xiàn)急診會診迅速到位，急診科（室）入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

　　6、加強(qiáng)臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作。

　　7、加強(qiáng)科學(xué)合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。

　　8、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

　　9、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作。

　　（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

　　重點要求：

　　1、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，布局合理并增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時間。

　　2、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)診咨詢臺、有候診椅，大中型醫(yī)院要有飲水設(shè)施、有輪椅、有電話等。

　　3、縮短各種等候和各項檢查預(yù)約、報告時間。創(chuàng)造條件，開展預(yù)約掛號服務(wù)。

　　4、提供私密性良好的診療環(huán)境。

　　（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)。

　　重點要求：

　　1、自覺維護(hù)病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。

　　2、服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

　　3、建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強(qiáng)與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言。

　　4、建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴。

　　5、定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時改進(jìn)。

　　（四）加強(qiáng)財務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用。

　　重點要求：

　　1、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。嚴(yán)禁醫(yī)院的部門、科室設(shè)立賬外賬、“小金庫”。

　　2、建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序，實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批，分清級次，責(zé)任到人。

　　3、加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

　　4、完善收入分配辦法，既要打破平均主義，又要防止收入過分懸殊。嚴(yán)禁將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個人收入掛鉤，嚴(yán)禁科室承包。

　　（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。

　　重點要求：

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目，嚴(yán)禁分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。

　　2、向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。及時向患者提供費用查詢服務(wù)，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。

　　3、主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，減少醫(yī)療收費投訴。

　　4、及時向社會公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單病種費用、單病種平均住院日。

　　（六）大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。

　　重點要求：

　　1、樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，并在醫(yī)務(wù)人員中開展評優(yōu)、學(xué)習(xí)活動。

　　2、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結(jié)合。

　　3、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。

　　4、嚴(yán)禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

　　5、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬病人。

　　6、嚴(yán)禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。

　　對違反上述規(guī)定者，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要堅決追查嚴(yán)肅處理。

　　四、實施步驟

　　（一）動員部署階段（20xx年4月）

　　完成“醫(yī)院管理年”活動的準(zhǔn)備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：

　　1、下發(fā)本方案，對“醫(yī)院管理年”活動進(jìn)行全面部署；同時下發(fā)《醫(yī)院管理評價指南（試行）》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》，作為衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門加強(qiáng)醫(yī)院管理和評價工作的依據(jù)。

　　2、召開全國醫(yī)院管理工作會議，對開展“醫(yī)院管理年”活動的背景、意義和總體要求進(jìn)行部署。

　　（二）組織實施階段（20xx年5月-12月）

　　1、醫(yī)院自查與改進(jìn)工作。醫(yī)院要以貫徹方案為重點，根據(jù)“醫(yī)院管理年”工作目標(biāo)和重點要求，進(jìn)行全面自查，同時推動《醫(yī)院管理評價指南（試行）》、《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》的落實，要結(jié)合醫(yī)院實際，提出各項改進(jìn)措施，并狠抓落實。醫(yī)院在自查與改進(jìn)工作階段，要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，學(xué)習(xí)先進(jìn)做法和經(jīng)驗，通過自查和改進(jìn)工作，逐步實現(xiàn)“醫(yī)院管理年”活動目標(biāo)。

　　2、省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門按照職能進(jìn)行指導(dǎo)、評價和監(jiān)督檢查。在醫(yī)院全面自查和改進(jìn)工作的基礎(chǔ)上，省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要對醫(yī)院開展“醫(yī)院管理年”活動進(jìn)行指導(dǎo)，對工作要求的落實情況進(jìn)行評價和監(jiān)督檢查。衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要注意收集和總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動中的好經(jīng)驗、好做法和好典型，及時推廣。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要建立、完善信息公示制度，定期將社會關(guān)注的`醫(yī)院服務(wù)信息向社會公示。

　　各省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要將本省開展“醫(yī)院管理年”活動的進(jìn)展情況和檢查結(jié)果分別上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局。

　　3、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局組織抽查。在醫(yī)院自查和省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門指導(dǎo)、評價、監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局將圍繞“醫(yī)院管理年”活動的工作目標(biāo)和重點要求進(jìn)行抽查，并通報抽查結(jié)果。

　　（三）總結(jié)階段（20xx年1-3月）

　　召開全國醫(yī)院管理經(jīng)驗交流會議，交流各地開展“醫(yī)院管理年”活動，加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗。同時，總結(jié)和樹立一批管理好、服務(wù)好、社會反映好、效益好的先進(jìn)典型，進(jìn)行宣傳報導(dǎo)。同時，研究部署下一年推動醫(yī)院管理深入開展的有關(guān)工作。

　　五、工作要求

　　（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展“醫(yī)院管理年”活動是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”，堅持科學(xué)發(fā)展觀，切實維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益的一項重大措施。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要切實抓好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，明確院長為“醫(yī)院管理年”的第一責(zé)任人。要將“醫(yī)院管理年”活動與保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動緊密結(jié)合起來，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，堅持先進(jìn)性教育和“醫(yī)院管理年”活動兩不誤，兩促進(jìn)。

　　（二）地方負(fù)責(zé)，分級指導(dǎo)。省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動中要充分發(fā)揮對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的管理、指導(dǎo)與監(jiān)督作用，并負(fù)責(zé)組織實施。按照分級指導(dǎo)的原則，省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門重點負(fù)責(zé)三級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動，市、縣（區(qū)）級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門分別負(fù)責(zé)二級和一級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動。省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要加強(qiáng)對下級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門工作的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，在“醫(yī)院管理年”活動中充分發(fā)揮中介組織作用。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局對全國“醫(yī)院管理年”活動進(jìn)行總體部署、指導(dǎo)并進(jìn)行必要的檢查。衛(wèi)生部部屬、部管醫(yī)院參加所在地省級衛(wèi)生行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動；國家中醫(yī)藥管理局局屬、局管醫(yī)院參加所在地省級中醫(yī)行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動。

　　（三）突出重點，結(jié)合實際。本方案提出的重點要求是對醫(yī)院在“醫(yī)院管理年”活動中的基本要求，各地、各醫(yī)院要結(jié)合實際確定本地、本醫(yī)院的具體要求和工作措施。工作中要以方案為重點，同時推動《醫(yī)院管理評價指南（試行）》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》的落實，盡可能制訂一些操作性強(qiáng)的量化管理指標(biāo)。衛(wèi)生和中醫(yī)行政部門不僅要抓好對綜合醫(yī)院的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，還要加強(qiáng)對專科醫(yī)院的檢查指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的整體提高。

　　（四）深入宣傳，廣泛動員。要加強(qiáng)輿論宣傳，營造注重患者、注重管理、注重質(zhì)量、注重安全的.輿論氛圍。健康報、中國中醫(yī)藥報、醫(yī)院報、《中國醫(yī)院》等媒體要開辟專欄或?qū)０娉浞謭蟮溃�衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局分別在各自網(wǎng)站開辟專欄，對“醫(yī)院管理年”活動進(jìn)行動態(tài)報導(dǎo)和評論。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局定期協(xié)調(diào)中央各主要媒體報導(dǎo)各地開展“醫(yī)院管理年”活動的動態(tài)信息，交流各地在“醫(yī)院管理年”活動中的做法和經(jīng)驗。

　　（五）發(fā)現(xiàn)問題，嚴(yán)肅處理。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動中要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理，對發(fā)現(xiàn)的違法違紀(jì)行為，要及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。

　　（六）總結(jié)經(jīng)驗，鞏固成果。“醫(yī)院管理年”活動結(jié)束后，各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要對全年工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，省級衛(wèi)生行政部門可組織開展醫(yī)院間的橫向交流，醫(yī)院要進(jìn)行自身改進(jìn)情況的總結(jié)，建立機(jī)制，健全制度，為今后繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院管理奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇21

　　一、依據(jù)

　　市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于“6、7”市海陵區(qū)金潤造船廠爆炸事故的批示，市安監(jiān)局《關(guān)于立即開展船舶修造（拆）行業(yè)安全生產(chǎn)大檢查的通知》（泰安監(jiān)〔20xx〕160號），市政府分管市長指示。

　　二、目的

　　通過聯(lián)合執(zhí)法檢查，強(qiáng)化對船舶修造（拆）企業(yè)監(jiān)管，規(guī)范企業(yè)的安全生產(chǎn)行為，督促企業(yè)切實履行安全生產(chǎn)主體責(zé)任。

　　三、檢查對象

　　主要檢查中小船舶修造（拆）企業(yè)，包括：

　　1、安全生產(chǎn)管理混亂的船舶修造（拆）企業(yè)；

　　2、超范圍、超能力進(jìn)行生產(chǎn)的.船舶修造（拆）企業(yè)；

　　3、近年來發(fā)生過死亡事故的船舶修造（拆）企業(yè)。

　　四、檢查時間

　　7月10日——7月13日。

　　五、檢查重點

　　（一）安監(jiān)局

　　1、企業(yè)貫徹落實《關(guān)于立即開展船舶修造（拆）行業(yè)安全生產(chǎn)大檢查的通知》的情況；

　　2、企業(yè)新改擴(kuò)建設(shè)項目以及危化品建設(shè)項目相關(guān)手續(xù)是否完備；

　　3、安全生產(chǎn)管理人員是否按規(guī)定配備，企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人、專兼職等安全生產(chǎn)管理人員是否持有相應(yīng)的資格證書，危化品儲存設(shè)施（場所）操作人員是否持證上崗，特種作業(yè)人員是否持證上崗；

　　4、外來施工單位是否具備相應(yīng)資質(zhì)，是否簽訂工程承包合同或勞務(wù)合同以及安全生產(chǎn)管理協(xié)議；

　　5、建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全生產(chǎn)管理制度、安全操作規(guī)程以及安全生產(chǎn)管理臺賬情況；

　　6、危險作業(yè)（包括危化品儲存、使用作業(yè)，焊接切割作業(yè)，有限空間作業(yè)，涂裝作業(yè)，高處作業(yè)，起重作業(yè)，腳手架搭設(shè)、拆除作業(yè)，交叉作業(yè)，船舶下水作業(yè)等）管理制度及其審批手續(xù)；

　　7、安全教育培訓(xùn)情況。所有職工上崗前是否經(jīng)過三級安全教育；

　　8、職業(yè)衛(wèi)生工作。是否進(jìn)行了職業(yè)病危害申報，接觸職業(yè)危害的崗位是否體檢，是否按規(guī)定設(shè)置職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施和配備勞動防護(hù)用品；

　　9、抽查生產(chǎn)作業(yè)現(xiàn)場安全狀況。包括：臨邊洞口的安全設(shè)施，有限空間作業(yè)，涂裝作業(yè)，易燃易爆場所及附近動火作業(yè)，特種作業(yè)人員持證上崗，危化品儲存使用，大型物件吊運（起重作業(yè)），用電情況，焊接與切割作業(yè)，交叉作業(yè)，腳手架搭設(shè)與拆除及管理，現(xiàn)場安全通道，危化品倉庫，高處作業(yè)，防暑降溫措施，以及危險作業(yè)涉及的審批手續(xù)、勞動防護(hù)用品佩戴、特種作業(yè)人員持證、安全設(shè)施（通風(fēng)設(shè)施、安全警示標(biāo)志、消防器材等）配備、監(jiān)護(hù)人履職等。

　　（二）質(zhì)監(jiān)局

　　1、安全管理機(jī)構(gòu)及制度。是否建立安全管理機(jī)構(gòu)或?qū)＜媛毠芾砣藛T，是否按規(guī)定建立安全管理制度和崗位安全責(zé)任制度，是否建立事故應(yīng)急措施、救援預(yù)案并有演練記錄；

　　2、設(shè)備檔案。特種設(shè)備是否注冊登記及定期檢驗，設(shè)備檔案是否齊全，所抽查設(shè)備的定期檢驗報告是否在有效期內(nèi)，檢驗報告中所提出的問題是否整改，所抽查的設(shè)備是否按規(guī)定進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)并有記錄；

　　3、人員檔案。安全管理人員和作業(yè)人員證件是否在有效期內(nèi)，是否有特種設(shè)備作業(yè)人員培訓(xùn)記錄。

　　（三）消防大隊

　　1、企業(yè)新改擴(kuò)建設(shè)項目、使用和儲存易燃易爆危險品的場所是否依法通過消防驗收或者進(jìn)行消防竣工驗收備案；

　　2、建筑物或者場所的使用情況是否與消防驗收或者進(jìn)行消防竣工驗收備案時確定的使用性質(zhì)相符；

　　3、是否制定施工現(xiàn)場消防安全制度、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案；

　　4、是否按法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)配備足夠的消防設(shè)施、器材和消防安全標(biāo)志，是否定期對消防設(shè)施和器材組織檢驗、維修，是否完好有效；

　　5、電器線路、燃?xì)夤苈贩笤O(shè)是否符合要求，是否定期維護(hù)保養(yǎng)、檢測；

　　6、疏散通道、安全出口、消防車通道是否暢通，防火分區(qū)是否改變，防火間距是否被占用；

　　7、是否組織防火檢查、消防演練和員工消防安全教育培訓(xùn)；

　　8、生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營易燃易爆危險品的場所是否與居住場所設(shè)置在同一建筑物內(nèi)；

　　9、對電焊、氣焊工等明火作業(yè)是否有相應(yīng)的消防安全防護(hù)措施；

　　10、員工集體宿舍是否與施工作業(yè)區(qū)分開設(shè)置，員工集體宿舍是否存在易燃可燃材料搭建，是否存在違章用火、用電、用油、用氣。

　　（四）海事處

　　1、企業(yè)是否具有交通部使用港口岸線的批復(fù)、局通航水域岸線安全使用的行政許可決定。

　　2、船舶下水作業(yè)、拆解作業(yè)是否到我處辦理報備、許可手續(xù)。

　　3、船舶拆解圍油欄是否鋪設(shè)到位、防污染物資是否齊備、隨時可用。

　　（五）地方海事處

　　1、船廠營業(yè)執(zhí)照；

　　2、船廠基礎(chǔ)設(shè)施：船臺、生產(chǎn)機(jī)械設(shè)備、檢測設(shè)備、起重設(shè)備；

　　3、人員配備：操作人員、技術(shù)人員、質(zhì)檢人員；

　　4、內(nèi)部管理：生產(chǎn)管理、質(zhì)量管理、崗位職責(zé)。

　　（六）港口局

　　企業(yè)貫徹落實港口安全相關(guān)規(guī)定情況。

　　六、執(zhí)法檢查措施

　　各部門根據(jù)各自職能采取相應(yīng)的措施，下達(dá)行政執(zhí)法文書，對企業(yè)違法行為進(jìn)行處罰。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇22

　　一、充分認(rèn)識加強(qiáng)食鹽安全管理工作的重要性

　　食鹽是人民群眾生活必需品，食鹽安全事關(guān)人民群眾的身體健康和生命安全，關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定。近年來，非法經(jīng)營食鹽案件，使用不合格食鹽、工業(yè)鹽加工食品案件時有發(fā)生，全市食鹽安全形勢更加嚴(yán)峻復(fù)雜。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和市有關(guān)部門要充分認(rèn)識做好食鹽安全管理工作的重要性，把保障食鹽安全放在重要位置，作為保障民生和落實鹽業(yè)體制改革任務(wù)的重要內(nèi)容。要按照依法治理、標(biāo)本兼治的要求，全面加強(qiáng)食鹽流通、使用全過程安全管理，依法嚴(yán)厲打擊生產(chǎn)、銷售、使用假冒偽劣食鹽以及在食鹽中摻雜摻假等違法行為，切實維護(hù)人民群眾利益，保障食鹽安全。

　　二、健全完善食鹽安全管理體系

　　市政府成立“全市食鹽安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組”（以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由分管副市長任組長，市政府辦公室副主任、鹽務(wù)局局長擔(dān)任副組長，發(fā)改委、經(jīng)信委、公安局、市場監(jiān)管局、衛(wèi)計委、鹽務(wù)局分管負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市鹽務(wù)局，鹽務(wù)局局長任辦公室主任，負(fù)責(zé)與相關(guān)職能部門溝通聯(lián)系，牽頭組織實施食鹽安全管理專項行動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)食鹽安全負(fù)總責(zé)，要認(rèn)真履行食鹽安全屬地管理職責(zé)，建立健全相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，加強(qiáng)對食鹽安全工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)，制定具體措施，細(xì)化任務(wù)分工，堅持把推進(jìn)鹽業(yè)體制改革與提升安全監(jiān)管能力結(jié)合起來，在力量配備、資源配置、投入保障等方面予以傾斜，確保滿足食鹽安全監(jiān)管工作的需要。

　　三、著力提升食鹽安全保障工作水平

　　1.強(qiáng)化我市食鹽市場監(jiān)管。要圍繞保障全市合格碘鹽供應(yīng)和全市人民群眾食鹽安全，突出對重點地區(qū)、重點環(huán)節(jié)的日常市場巡查，有針對性地組織開展鹽業(yè)市場整治行動。各相關(guān)執(zhí)法部門在開展食品安全的市場檢查和階段性市場整治過程中，要將食鹽市場情況一并列入檢查重點，加大對食品流通、生產(chǎn)、餐飲等環(huán)節(jié)食鹽抽檢力度。要強(qiáng)化對食品、食品添加劑生產(chǎn)企業(yè)用鹽情況的監(jiān)管，督促使用合格碘鹽原料。要對采購、使用來源不明、標(biāo)識不清的食鹽原料或工業(yè)鹽（工業(yè)廢渣鹽）的行為進(jìn)行查處。積極配合鹽務(wù)部門開展鹽業(yè)市場專項整治聯(lián)合執(zhí)法，確保全市人民群眾食鹽安全。

　　2.加強(qiáng)對工業(yè)鹽經(jīng)營環(huán)節(jié)的整治。市場監(jiān)管部門要對工業(yè)鹽零售單位進(jìn)行一次全面清理，配合鹽務(wù)部門建立登記備案管理制度，嚴(yán)把市場準(zhǔn)入關(guān)。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作配合，對將工業(yè)鹽直接或間接銷售到食鹽市場的，要及時移送公安部門立案偵查，依法從重、從嚴(yán)打擊。對查實使用假冒偽劣食鹽用于餐飲、食品加工的單位和個人，一律將其列入黑名單，并依法追究法律責(zé)任，確保我市鹽業(yè)市場的長期穩(wěn)定。

　　3.健全鹽業(yè)市場長效監(jiān)管機(jī)制。領(lǐng)導(dǎo)小組要適時召開鹽業(yè)市場管理專題會議，及時了解研究鹽業(yè)市場狀況，協(xié)調(diào)各相關(guān)執(zhí)法部門建立健全正常的'市場監(jiān)管協(xié)作機(jī)制，有計劃、有針對性地加強(qiáng)鹽業(yè)市場監(jiān)管。鹽務(wù)部門要加強(qiáng)農(nóng)村食鹽安全訪萬家活動和食鹽安全放心店建設(shè)，充分發(fā)揮農(nóng)村食品協(xié)管員、信息員作用，將管理觸角延伸到農(nóng)村。

　　4.加強(qiáng)食鹽安全管理的輿論宣傳。要充分利用電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體，普及食鹽安全知識，廣泛宣傳涉及鹽業(yè)管理的法律法規(guī)，增強(qiáng)廣大群眾的守法意識、維權(quán)意識和科學(xué)補(bǔ)碘意識，提升全社會的食鹽安全意識，引導(dǎo)消費者從正規(guī)渠道購買食鹽。要及時反映專項整治成果，披露典型案例，公布制販假鹽企業(yè)“黑名單”，營造強(qiáng)大的輿論聲勢，形成對制販假鹽等違法行為的強(qiáng)大震懾。

　　四、開展食鹽安全聯(lián)合專項整治

　　近年來，隨著工業(yè)鹽市場的放開，我市涉鹽犯罪案件呈上升趨勢，近兩年移送案件明顯增多。公安部掛牌督辦、泰州公安、鹽務(wù)聯(lián)合偵查的“11.13”特大制售有毒有害食鹽案件中，我市多名涉案人員被追究刑事責(zé)任。省政府將于近期在全省范圍內(nèi)組織開展制販假鹽專項治理行動，我市各相關(guān)執(zhí)法部門要積極參與，認(rèn)真落實，重點對食鹽流通領(lǐng)域、食品副食品加工企業(yè)、工業(yè)鹽銷售環(huán)節(jié)進(jìn)行排查，切實消除影響食鹽安全的風(fēng)險和隱患。依法依規(guī)查處制販假鹽違法犯罪案件，整頓規(guī)范我市鹽業(yè)市場秩序，確保全市合格碘鹽覆蓋率90%以上，讓全市老百姓吃上“放心鹽”。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇23

　　1、鎮(zhèn)安全生產(chǎn)辦公室要強(qiáng)化安全生產(chǎn)大檢查力度，聯(lián)合有關(guān)部門加強(qiáng)對道路交通安全公共場所安全、建筑工程和項目安全業(yè)安全消防安全、食品藥品安全、游樂設(shè)施、景點、賓館飯店、旅行社的安全隱患排查，指定專人負(fù)責(zé)，按照誰主管誰負(fù)責(zé)、誰檢查誰簽字的要求，責(zé)任到人，對不符合安全標(biāo)準(zhǔn)的，要立即整改，整改不到位的要堅決停止經(jīng)營。

　　2、制定好五一假期安全生產(chǎn)應(yīng)急救援預(yù)案，組織預(yù)案演練，提高應(yīng)急處置能力。要加強(qiáng)安全防護(hù)設(shè)施修繕，增設(shè)警示標(biāo)牌，做好重點地段擴(kuò)容、增設(shè)臨時停車場以及旅游高峰時段車輛分流支線；要加強(qiáng)對容易發(fā)生安全事故的旅游項目和危險地段的監(jiān)管，未經(jīng)有關(guān)部門檢驗合格的游樂設(shè)施，不得使用，對容易發(fā)生火災(zāi)、食物中毒以及群死群傷事故的公眾場所，要進(jìn)行重點檢查，切實排除各種安全隱患。

　　3、安全生產(chǎn)辦公室要做好安全保障工作，確保游客出行安全。要積極推廣旅游意外保險，增強(qiáng)廣大群眾及游客安全意識，努力化解五一假期旅游風(fēng)險。要高度重視出團(tuán)旅游安全教育，做到有預(yù)案、有警示、有防范、有準(zhǔn)備、有應(yīng)對，一旦發(fā)生突發(fā)事件能妥善處置。

　　4、要針對自駕車旅游發(fā)展勢頭猛但組織程度低的特點，切實為自駕車旅游者提供必要的安全提示和引導(dǎo)服務(wù)，把安全保障和應(yīng)急救援措施落到實處。

　　各單位要高度重視值班制度，實行24小時值班，除安排專人值班外，必須有領(lǐng)導(dǎo)干部在崗帶班。重點崗位實行主副班制度，保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。值班人員要熟悉業(yè)務(wù)，盡職盡責(zé)，不得擅離職守，遇有重要情況迅速上報，以利及時妥善處置。對值班不到位以及遲報、漏報、瞞報的，要嚴(yán)肅追究責(zé)任。確保假日期間出現(xiàn)的各種問題能夠及時有效地得到解決。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇24

　　為了貫徹20xx年全省安全生產(chǎn)工作會議精神，切實加強(qiáng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理工作，提升安全管理水平，確保安全生產(chǎn)形勢持續(xù)穩(wěn)定和進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，提高公司核心競爭能力。根據(jù)全省安全生產(chǎn)工作會議確定的有關(guān)安全生產(chǎn)管理年的要求，集團(tuán)公司決定于20xx年開展“安全生產(chǎn)管理年”活動，為使活動能有效開展，特制定本實施方案：

　　一、指導(dǎo)思想

　　按照“排除隱患、鞏固提高、以人為本、安全發(fā)展”要求，全面開展“安全生產(chǎn)管理年”活動。以“三標(biāo)一體化”、“先進(jìn)發(fā)電企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”和“安健環(huán)五星管理體系”為核心，堅持“以人為本，安全發(fā)展”的生產(chǎn)經(jīng)營理念和“安全第一、預(yù)防為主”的基本方針，全面深入開展企業(yè)安全管理體系建設(shè)。以排查和整改安全隱患、落實安全生產(chǎn)責(zé)任制、建立健全安全監(jiān)督機(jī)制、完善各項安全規(guī)章制度和應(yīng)急救援預(yù)案為手段，全面提升公司的安全生產(chǎn)管理水平。以“安全生產(chǎn)管理年”活動為契機(jī)，逐步構(gòu)建電力系統(tǒng)安全文化，建立安全生產(chǎn)長效機(jī)制，為集團(tuán)公司“做強(qiáng)做大”筑牢堅實基礎(chǔ)。

　　二、總體目標(biāo)

　　認(rèn)真貫徹“零事故不是安全，零缺陷、零隱患、零違章才是安全”的安全理念，大力開展隱患、缺陷、違章的排查整治工作，有效遏制事故的發(fā)生。建立健全安全生產(chǎn)管理體系，夯實安全基礎(chǔ)，使集團(tuán)公司安全生產(chǎn)水平再上一個新的臺階。努力實現(xiàn)“零事故、零隱患、零缺陷、零違章、促安全”的總體目標(biāo)。

　　三、活動內(nèi)容

　　（一）進(jìn)一步完善安全管理規(guī)章制度，規(guī)范安全工作行為

　　20xx年，集團(tuán)公司將在逐步出臺安全生產(chǎn)管理制度、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)化整合，形成具有行業(yè)先進(jìn)水平、電力集團(tuán)安全管理特色安全管理體系，實現(xiàn)從標(biāo)準(zhǔn)化管理向體系化管理過渡，引導(dǎo)安全管理從復(fù)雜繁瑣走向簡單有效，實現(xiàn)本質(zhì)安全，以適應(yīng)新時期新形勢下的安全生產(chǎn)工作。各單位要根據(jù)集團(tuán)公司的有關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)，建立和修編完善適合本單位管理特點的安全生產(chǎn)管理體系，規(guī)范安全工作行為。

　　（二）抓好安全工作的落實，實現(xiàn)安全隱患的超前預(yù)防控制

　　近期發(fā)生的障礙，多數(shù)是因制度、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)程和反措的落實不到位所至，教訓(xùn)深刻。各單位要嚴(yán)格按照20xx年安全生產(chǎn)工作會議提出的“十個堅決落實到位”，開展“安全工作落實情況”的監(jiān)督檢查，弘揚(yáng)扎實工作的作風(fēng)。同時，要有針對性的開展制度、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)程和反措的落實情況對照檢查，未落實到位的要立即整改，整改條件不具備的，要制定詳細(xì)的整改計劃。請各單位將檢查情況及整改計劃隨活動總結(jié)一同上報集團(tuán)公司。

　　（三）廣泛開展以崗位責(zé)任制為中心的安全教育，牢固樹立“安全生產(chǎn)責(zé)任重于泰山”的思想觀念

　　各單位要廣泛開展以崗位責(zé)任制為中心的安全教育，使職工牢固樹立“安全生產(chǎn)，責(zé)任重于泰山”的思想觀念，充分認(rèn)識做好安全生產(chǎn)工作的重要性和緊迫性，正視安全生產(chǎn)工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和問題。要利用各種宣傳工具廣泛宣傳貫徹國家和___省有關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和規(guī)章制度，要根據(jù)生產(chǎn)狀況和施工安全管理特點，對員工強(qiáng)化以崗位責(zé)任制為中心的安全生產(chǎn)教育，重點進(jìn)行安全生產(chǎn)知識、規(guī)章制度、操作規(guī)程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、危險源識別、風(fēng)險管理、應(yīng)急預(yù)案、重大事故案例、勞動紀(jì)律等方面的教育，努力培植崗位責(zé)任心意識，真正落實崗位責(zé)任制，不斷提高安全管理水平。

　　（四）突出重點，開展事故隱患排查整改，進(jìn)一步深化安全生產(chǎn)專項整治工作，全力預(yù)防重特大事故

　　各企業(yè)要把安全生產(chǎn)專項整治作為一項長期重要任務(wù)來抓，要堅持把遏制防范重特大事故作為安全生產(chǎn)工作的中心環(huán)節(jié)，建立健全重大危險源安全管理制度，堅決清查及消除重大安全隱患。要以安全檢查為契機(jī)，全面普查重大危險源，認(rèn)真清查重要單位、重要部位，特別是特種設(shè)備和基建項目工地的安全隱患，全力預(yù)防人身傷亡和設(shè)備事故的發(fā)生。隱患排查與整改要突出重點，深化專項整治，組織專家逐項進(jìn)行論證，提出切實可行的整改方案，納入工作計劃之中。所有列入重大事故隱患整改項目的，今年要全部整改完畢。

　　（五）進(jìn)一步完善事故預(yù)警和應(yīng)急救援體系

　　各單位要制定各類事故應(yīng)急預(yù)案，逐步建立和完善安全生產(chǎn)應(yīng)急救援體系，建立起監(jiān)測預(yù)警聯(lián)絡(luò)機(jī)制，保障安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援工作高效、有序進(jìn)行，提高應(yīng)對和處置事故的能力，降低事故所造成的損失。要認(rèn)真落實應(yīng)急預(yù)案的演練計劃，按照事故預(yù)案等級，分層次組織培訓(xùn)和演練。對演練效果要進(jìn)行評價，做到及時、熟練、有效，一旦發(fā)生險情或事故，能夠科學(xué)應(yīng)對，妥善處置。

　　（六）加強(qiáng)安全生產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，提升職工技術(shù)素質(zhì)

　　各單位要遵循“以人為本”的`原則，針對自身特點和生產(chǎn)需要，突出重點，強(qiáng)化安全生產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)工作。整合培訓(xùn)資源，完善培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加大培訓(xùn)力度，提高培訓(xùn)質(zhì)量。利用靈活教育培訓(xùn)方式，使職工熟練掌握技術(shù)、工藝、設(shè)備性能，確保機(jī)組安全穩(wěn)定發(fā)電。

　　（七）鞏固貫標(biāo)成果，完善安全管理體系，建立安全管理長效機(jī)制

　　各單位要按照集團(tuán)公司的部署，在“三標(biāo)”的基礎(chǔ)上全面推行實施“安健環(huán)五星安全管理系統(tǒng)”，引進(jìn)先進(jìn)管

　　理理念，從傳統(tǒng)的經(jīng)驗型安全生產(chǎn)管理向現(xiàn)代化管理轉(zhuǎn)變，促進(jìn)企業(yè)建立安全生產(chǎn)自我約束和激勵機(jī)制，建立完善安全生產(chǎn)長效機(jī)制。以制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程來規(guī)范安全生產(chǎn)行為，使員工有章可依，有章必依，按章辦事，杜絕違章現(xiàn)象，將規(guī)范變成習(xí)慣，習(xí)慣成為自然，進(jìn)一步提高安全生產(chǎn)管理水平，努力實現(xiàn)“零事故、零缺陷、零違章、零意外”的安全管理目標(biāo)。

　　（八）緊緊圍繞安全生產(chǎn)中心任務(wù)，推進(jìn)安全文化建設(shè)

　　要牢固樹立“以人為本”的安全管理理念，并將這種理念滲透到安全管理的各個環(huán)節(jié)，緊緊圍繞安全生產(chǎn)中心任務(wù)，推進(jìn)安全文化建設(shè)，營造濃厚的安全文化氛圍。首先，要加強(qiáng)安全文化理念的宣傳，使員工在心理、思想和行為上形成自我安全意識和環(huán)境氛圍。其次，要加強(qiáng)安全知識、遵章意識和法制觀念的宣傳，使“嚴(yán)守規(guī)程”成為全體員工的基本素養(yǎng)，讓制度深入人心，讓制度指導(dǎo)人的行為，讓安全意識在人們心中潛移默化，使職工安全意識從“要我安全”到“我要安全”的轉(zhuǎn)化，最終實現(xiàn)“自主安全”，使安全成為大家的自主行為需求。并且，要在安全理念、安全管理哲學(xué)、安全宗旨、安全價值、安全目標(biāo)等方面進(jìn)行理論引導(dǎo)，不斷延伸安全文化宣傳深度和廣度，從根本上激勵職工重視安全、健康與環(huán)保，在一個全面安全文化的氛圍中，不僅對自身的安全有責(zé)任感，而且對同伴的安全也有責(zé)任感。

　　（九）推行“安全標(biāo)準(zhǔn)化班組”建設(shè)，夯實基層管理

　　大力推行“安全標(biāo)準(zhǔn)化班組”建設(shè)，從整體上提高班組的生產(chǎn)效率，把班組建設(shè)成為落實安全生產(chǎn)目標(biāo)的陣地。從抓基礎(chǔ)管理標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)場管理標(biāo)準(zhǔn)化入手，夯實安全生產(chǎn)基礎(chǔ)工作。建立及完善安全標(biāo)準(zhǔn)化班組管理標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)、崗位責(zé)任制、安全操作規(guī)程、交接班制和巡回檢查制等管理體系，開展以“定置管理”為主的文明生產(chǎn)管理，從而形成工作有標(biāo)準(zhǔn)，管理有制度，考核有依據(jù)。調(diào)動、激發(fā)班組員工做好本職工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性，提高班組的創(chuàng)新能力。通過組織開展崗位練兵、技術(shù)比武和技術(shù)創(chuàng)新等活動，引導(dǎo)員工立足崗位學(xué)習(xí)新知識、掌握新技術(shù)、使班組成為企業(yè)自主創(chuàng)新的細(xì)胞。進(jìn)一步強(qiáng)化班長的管理意識培訓(xùn)，努力提高班長“想干事、會干事、干成事、不出事”的能力。

　　（十）精心組織電力集團(tuán)公司基建“質(zhì)量安全年”活動。

　　各基建項目公司要根據(jù)集團(tuán)公司的部署，圍繞“抓質(zhì)量、保安全、促進(jìn)度、出效益”的活動主題，精心策劃，全面開展基建“質(zhì)量安全年”活動。圍繞“今天的工程質(zhì)量是明天安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)”的安全理念，積極開展質(zhì)量、安全教育活動，進(jìn)一步喚起全體員工對質(zhì)量、安全的廣泛關(guān)心和高度重視，充分發(fā)揮建設(shè)者在質(zhì)量、安全工作中的積極作用。努力建立質(zhì)量、安全保證體系和監(jiān)督體系，明確各參建單位的質(zhì)量安全職責(zé)，落實質(zhì)量安全責(zé)任制，做到質(zhì)量安全工作處處有人管，事事有人抓，件件有人落實。不定期地深入現(xiàn)場了解工程質(zhì)量，開展專項質(zhì)量、安全工作大檢查，推廣質(zhì)量、安全活動先進(jìn)經(jīng)驗，及時披露典型事故和違章行為，進(jìn)一步推動基建工程的質(zhì)量、安全工作落到實處，確保基建工程項目優(yōu)質(zhì)、安全、高效建設(shè)，開創(chuàng)質(zhì)量、安全工作新局面。

　　（十一）大力開展安全月活動，以月促年

　　根據(jù)中共中央宣傳部、國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局、國家廣播電影電視總局、中華全國總工會、共青團(tuán)中央《關(guān)于開展20xx年安全生產(chǎn)月活動的通知》（安監(jiān)總政法〔20xx〕39號），各單位要大力開展20xx年“安全生產(chǎn)月”活動。圍繞“安全發(fā)展，國泰民安”的活動主題，以黨的__屆五中全會和全國安全生產(chǎn)工作會議精神為指導(dǎo)，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)全局，堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，以深化重點領(lǐng)域安全專項整治、倡導(dǎo)安全文化、健全安全法制、落實安全責(zé)任、加大源頭治理、改善安全生產(chǎn)狀況、實現(xiàn)本質(zhì)安全為目標(biāo)，認(rèn)真謀劃、精心部署“安全生產(chǎn)月”活動，把“安全生產(chǎn)月”活動作為安全生產(chǎn)工作的重要內(nèi)容抓緊抓好，推動安全生產(chǎn)各項工作的落實。主要活動內(nèi)容如下：

　　1.參加國家、省、市(地區(qū))“安全月活動”辦公室組織開展的統(tǒng)一活動。

　　2.組織第一屆“電力杯”安全知識競賽和參加第三屆___省安全知識選拔賽。

　　3.大力開展形式多樣、內(nèi)容豐富的安全宣教活動及普法教育活動，教育職工群眾樹立安全文化理念，倡導(dǎo)安全的生產(chǎn)、生活方式，營造良好的學(xué)法、知法、懂法的氛圍。

　　4.開展以“安全發(fā)展，國泰民安”為主題的演講活動，或組織職工自編、自導(dǎo)、自演安全文藝節(jié)目。

　　5.舉辦電力企業(yè)班組長安全學(xué)習(xí)班、“兩票”學(xué)習(xí)班、“三種人”學(xué)習(xí)班、特種作業(yè)安全講座等；觀看電力安全教育系列VCD或錄像帶；召開安全生產(chǎn)經(jīng)驗交流會、座談會。

　　6.組織有關(guān)人員進(jìn)行《電業(yè)安全工作規(guī)程》、《運行規(guī)程》、《檢修規(guī)程》的考試；組織學(xué)習(xí)集團(tuán)公司《電力生產(chǎn)事故調(diào)查規(guī)程》。

　　7.組織開展企業(yè)消防演習(xí)、安全自救演習(xí)和應(yīng)急救援演練，進(jìn)行電力生產(chǎn)現(xiàn)場緊急救護(hù)培訓(xùn)，提高應(yīng)急救援能力。

　　8.開展專項安全大檢查，重點檢查：安全思想、安全責(zé)任、安全管理、規(guī)程制度、事故隱患以及查防火、防汛、防風(fēng)、交通安全、防止人身傷亡事故措施等。

　　9.舉辦安全簽名活動，增強(qiáng)職工對安全意識的認(rèn)識，加大“安全生產(chǎn)月”的宣傳力度。

　　10.組織開展安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化活動，推行“安全管理標(biāo)準(zhǔn)化班組”建設(shè)，推廣標(biāo)準(zhǔn)工作票、標(biāo)準(zhǔn)操作票制度和檢修作業(yè)文件包制度。

　　11.組織開展各類技術(shù)技能知識培訓(xùn)和崗位技術(shù)練兵活動，提高職工知識技能及安全技能。

　　12.出版第三期電力集團(tuán)《安全專刊》。

　　四、組織機(jī)構(gòu)

　　（一）集團(tuán)公司安全生產(chǎn)委員會為整個“安全生產(chǎn)管理年”和“安全生產(chǎn)月”活動的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。活動領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：

　　主任：11

　　副主任：222、333

　　委員：444、555、666、777、888、999

　　活動領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，成員如下：

　　辦公室主任：1010

　　辦公室副主任：1011

　　成員：1012、1013

　　（二）各單位要成立“安全生產(chǎn)管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，單位第一責(zé)任人任活動小組組長，抽出專人組成辦事機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)組織“安全生產(chǎn)管理年”活動。

　　（三）各單位要根據(jù)集團(tuán)公司安排要求，結(jié)合本企業(yè)實際，做出具體的活動安排，做到精心組織，周密安排，充分發(fā)揮宣傳媒體的作用，以求真務(wù)實的精神，抓好落實。

　　五、活動安排

　　“安全生產(chǎn)管理年”活動的開展和實施是一個系統(tǒng)工程，是為安全生產(chǎn)管理工作打下良好基礎(chǔ)，其涉及的內(nèi)容相當(dāng)廣泛，實施過程也較復(fù)雜，尤其要注重過程管理，逐步推進(jìn)。“安全生產(chǎn)管理年活動”整個過程分為五個階段進(jìn)行：

　　（一）動員布署階段（4月20日至30日）

　　各單位要根據(jù)本方案的要求，明確目標(biāo)、任務(wù)和要求，制定實施方案和計劃，并根據(jù)方案部署實施。通過加大宣傳力度，使每一位職工認(rèn)識到安全管理年活動的重大意義，主動投身到安全生產(chǎn)管理年活動中去。

　　（二）查找問題階段（5月1日至5月31日）

　　要按照本方案的要求，全面查找在設(shè)備隱患、安全監(jiān)管、工作落實和安全管理等層面存在的問題和漏洞，通過日常巡查和專項檢查，設(shè)立職工舉報投訴和信訪等形式，發(fā)動全員參與監(jiān)督，及時查找與安全生產(chǎn)有關(guān)的問題，做到邊查邊改。

　　（三）實施推進(jìn)階段（6月1日至10月30日）

　　針對上階段發(fā)現(xiàn)的問題與漏洞，組織專家研究，制定整改措施和計劃，全面消除隱患與漏洞，扎實提升安全管理水平。

　　（四）整改驗收階段（11月1日至11月30日）

　　對整改結(jié)果進(jìn)行跟蹤反饋，檢驗整改效果，如整改措施不能有效解決存在的問題或效果不佳，重新研究整改方案并實施。整改效果明顯，全面推廣到其它領(lǐng)域。

　　（五）總結(jié)提高階段（12月1日至12月15日）

　　各單位要認(rèn)真總結(jié)“安全生產(chǎn)管理年”各項工作落實情況，總結(jié)經(jīng)驗，查找問題，制定整改措施。結(jié)合檢查考核情況，召開總結(jié)表彰大會，對成績突出、效果明顯的部門和個人予以通報表彰，對工作不落實有關(guān)責(zé)任人予以通報批評。

　　六、活動要求

　　（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。各單位要從講政治的高度，充分認(rèn)識加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作、開展“安全生產(chǎn)管理年”活動的重要性和必要性，增強(qiáng)做好安全生產(chǎn)工作的責(zé)任感和使命感，切實把安全生產(chǎn)工作擺上重要議事日程。要采取各種形式加強(qiáng)宣傳教育，加大對安全生產(chǎn)年活動的宣傳力度，形成“以人為本、關(guān)注安全”的輿論氛圍。

　　（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)密組織。各單位要圍繞集團(tuán)公司安全生產(chǎn)工作總目標(biāo)，結(jié)合各自實際，認(rèn)真制定“安全生產(chǎn)管理年”實施方案，加強(qiáng)對安全生產(chǎn)管理年活動的組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行本實施方案，確保活動方案的落實和各項配套活動的順利開展。

　　（三）突出重點，注重實效。要始終突出安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全體系建設(shè)和隱患排查三個重點，在強(qiáng)化安全生產(chǎn)責(zé)任制上下功夫。通過落實各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度，建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制，排除重大隱患，夯實安全生產(chǎn)基礎(chǔ)。

　　（四）邊整邊改，全面推進(jìn)。對活動開展情況實行動態(tài)管理，遵循“邊檢查、邊整改”的原則，全力排查及消除管理體系、設(shè)備管理和人員管理上存在的漏洞，確保“安全生產(chǎn)管理年”各項措施落到實處、各項目標(biāo)順利實現(xiàn)，切實提高安全生產(chǎn)管理水平。

　　（五）各單位在7月10日前上報“安全生產(chǎn)月”活動總結(jié)，12月15日前，將開展安全生產(chǎn)管理年活動的情況，書面上報集團(tuán)公司。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇25

　　1、車輛起步前，要先檢查看裝卸人員是否下車，車輛周圍有無障礙物，確認(rèn)安全后方可起步。

　　2、行駛過程中，駕駛員應(yīng)該保持車輛以合適的速度勻速行駛，注意與前車保持適當(dāng)?shù)陌踩�距離，謹(jǐn)慎采取緊急制動措施，車輛轉(zhuǎn)彎時，應(yīng)減速慢性。

　　3、注意不搶行，不冒險，自覺做到先慢，先讓，先停；會車時不侵占對方行駛路線。

　　4、在危險路段，冰雪道路以及霧天行駛時，嚴(yán)格控制車速，禁止緊急制動和猛打方向。

　　5、下陡坡時不準(zhǔn)熄火，空擋滑行。通過彎道時要靠道路中心線右側(cè)行駛，嚴(yán)禁侵占對方中線。

　　6、夜間行車要高度提高警惕，保持適當(dāng)車距；行車中如感覺困倦時應(yīng)選擇安全地點停車休息，嚴(yán)禁疲勞駕駛。

　　7、車輛必須嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定通過渡口及無人看守的鐵路道口。

　　8、連續(xù)行駛3小時要適當(dāng)休息，同時對車輛進(jìn)行檢查；24小時內(nèi)實際駕駛時間累計不能超過8小時。

　　9、嚴(yán)禁酒后開車，人工直流供沒等違章作業(yè)現(xiàn)象。

　　10、車輛行駛中發(fā)生故障時，應(yīng)允許移至合適的地點維修，并設(shè)置警告標(biāo)志，嚴(yán)禁在行車道上維修車輛或車輛存在安全隱患時行車。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇26

　　為了進(jìn)一步加強(qiáng)校外借宿生的安全教育和管理，結(jié)合旗教育局《關(guān)于開展“全旗中小學(xué)校外借宿生安全管理活動月”活動的通知》（扎教安字[20xx]17號）文件精神，現(xiàn)將我校的“活動月”的實施方案呈報給你們。

　　一、指導(dǎo)思想

　　以全面落實《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》為目標(biāo)，堅持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，以構(gòu)建政府、各部門、學(xué)校、住宿生業(yè)主、學(xué)生家長齊抓共管的立體管理體系和科學(xué)的管理機(jī)制為重點，多方配合，查隱患、堵漏洞、促整改、求實效、嚴(yán)管理，確保校外住宿生安全。

　　二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

　　我校成立了校外借宿生安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)我校此項工作的具體實施，制定實施方案，監(jiān)督檢查。做到責(zé)任明確、抓好落實、健全制度。并相應(yīng)成立借宿點和接送學(xué)生車輛中設(shè)立信息員，不定期反饋安全管理信息，并負(fù)責(zé)整理后上報相關(guān)部門。

　　三、活動內(nèi)容

　　1、5月9日懸掛橫幅。

　　2、利用廣播、板報、主題班（隊）會的形式，向?qū)W生廣泛宣傳校外借宿生安全知識。

　　3、開展遠(yuǎn)離網(wǎng)吧、告別三廳的安全教育活動。

　　4、開展一次對校外借宿生安全隱患大排查活動，并做詳細(xì)記錄，并針對存在隱患以類別上報相關(guān)部門，徹底存在的各種安全隱患。

　　5、活動月期間，聘請交警輔導(dǎo)員、衛(wèi)生防疫員、法制輔導(dǎo)員為全體師生輔導(dǎo)交通安全教育常識、飲食衛(wèi)生、疾病防疫常識和法制教育常識。

　　6、組織學(xué)生開展一次逃生、消防和防煤氣中毒演練活動。

　　7、指導(dǎo)學(xué)生家長與住宿生業(yè)主、派出所與住宿生業(yè)主、交警部門與接送學(xué)生車主、學(xué)生家長與接送學(xué)生車主簽訂安全責(zé)任協(xié)議書。

　　8、組織開好借宿生業(yè)主會議和校外接送學(xué)生車主會議。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇27

　　綜合管廊均設(shè)置在地下，埋深約3-6米，平均尺寸3*3米，每隔約260米設(shè)置一個防火分區(qū)，每一分區(qū)內(nèi)設(shè)置檢查人孔，通風(fēng)口、投料口、集水坑等構(gòu)筑物，以便分區(qū)獨立運行，分區(qū)用防火墻隔離。

　　公司目前接管（含介入）40多公里，核心區(qū)域約25公里，規(guī)劃東區(qū)域及南部區(qū)域約15公里，核心區(qū)域建設(shè)三個分控站，管廊內(nèi)設(shè)備基本安裝就緒，分控站預(yù)計14年投入運行，自動監(jiān)控設(shè)施能夠運行，減少巡檢人員在溝內(nèi)巡檢頻率與次數(shù)。

　　綜合管廊屬地下工程，危險性較大，一旦發(fā)生事故，巡檢人員逃生等困難， 公司根據(jù)外出考察、總結(jié)經(jīng)驗、綜合論證，在管廊安全管理上，常抓不懈，把人員安全放在第一位，制定安全管理實施方案：

　　一、設(shè)立安全管理組織機(jī)構(gòu)

　　成立管廊安全管理機(jī)構(gòu)與領(lǐng)導(dǎo)小組。

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　二、配備足夠勞保防護(hù)用品

　　1、巡檢員每人配備安全帽、防滑鞋、強(qiáng)光手電、手套、口罩、護(hù)目鏡、安全帶等；

　　2、電工專門作業(yè)的工作鞋；

　　3、有害氣體檢測儀；

　　三、班前安全會、定點、定人、定區(qū)域、定時間

　　班前安全會，對管廊危險部位等全面分析，認(rèn)知，確定后，方可上班作業(yè)。

　　對每個巡檢小組確定巡檢路線與區(qū)域，保證定時、定點、定區(qū)域，規(guī)定時間段通話，確定人員安全；

　　四、制定巡檢方案

　　管廊巡檢我們要求，必須兩人同時入溝作業(yè)，嚴(yán)謹(jǐn)獨自行動，這樣能夠發(fā)現(xiàn)問題相互照應(yīng)，采取相應(yīng)措施，保證人員安全；

　　辨識管廊危險源，根據(jù)危險源制定相應(yīng)措施。

　　五、制定一系列制度

　　1、巡回檢查制度

　　2、巡檢操作規(guī)程流程圖

　　3、安全操作規(guī)程

　　4、入管廊作業(yè)管理規(guī)定

　　5、缺陷報告制度

　　6、工作票、操作票制度

　　7、管廊突發(fā)事故應(yīng)急救援預(yù)案

　　8、綜合管廊應(yīng)急聯(lián)動方案

　　9、安全培訓(xùn)與教育制度

　　六、施工管理

　　嚴(yán)格按照入管廊作業(yè)管理規(guī)定、工作票操作票制度等，任何出入管廊的人員與單位做好登記，控制監(jiān)督入管廊作業(yè)的各施工單位，嚴(yán)格控制安全與文明施工，動作作業(yè)必須有審批手續(xù)，保證了開工開具工作票、施工有監(jiān)管、現(xiàn)場有檢查、完工有驗收，最后封工作票，一個完整的工作循環(huán)，確保每一個環(huán)節(jié)受控。

　　各單位入管廊施工前，我們根據(jù)大廳審批手續(xù)，做好登記與備案，與施工單位簽訂入管廊作業(yè)協(xié)議，明確責(zé)任。施工完成后，做好驗收工作。

　　七、問題處理與報告

　　現(xiàn)場我們巡檢員發(fā)現(xiàn)問題，第一時間上報公司，由公司協(xié)調(diào)各方單位進(jìn)行搶修或處理，形成總結(jié)報告，報中心備案。

　　八、構(gòu)筑物等設(shè)施改造

　　1、檢查孔

　　我們對原設(shè)計與施工的檢查孔增加防盜網(wǎng)，保證管廊是封閉狀態(tài)，外部人員。閑雜人等不能進(jìn)入，必須由我們工作人員開鎖方可進(jìn)入，極大的保證了管廊設(shè)備安全；

　　檢查孔井蓋，是鑄鐵井蓋，人員從井內(nèi)逃生困難，且鑄鐵井蓋極易被偷盜，我們根據(jù)實際情況，更換為樹脂輕型井蓋，這樣保證了人員逃生容易，且丟失率大大下降；

　　2、投料口

　　投料口根據(jù)設(shè)計埋設(shè)在地下，一旦管線投入后，全部封閉埋設(shè)，我們發(fā)現(xiàn)檢查孔在緊急情況下，人員逃生較困難，經(jīng)過論證，須改造部分投料口，來加強(qiáng)人員逃生，目前在景觀房、分控站、標(biāo)準(zhǔn)段位置均設(shè)立步行梯，用于逃生，其他部位計劃在管廊交匯處改造15個投料口（目前有3個正在實施改造），為步行梯，這樣極大的保護(hù)了我們的員工與施工單位人員應(yīng)急逃生；

　　3、管線交叉、堵路處增設(shè)步行梯

　　該項工作作為20xx年計劃來實施，有較多管廊交叉部位，管線分部縱橫交錯，全部把巡檢路線給占用，封堵，人員通行困難。應(yīng)增加步行梯，橫跨管線，方便巡檢與逃生。

　　4、管廊內(nèi)警示標(biāo)志較少，應(yīng)增加警示標(biāo)志，該項工作列為20xx年計劃。

　　九、專業(yè)管線專項管理

　　對于熱力管道，我們與熱源企業(yè)簽訂管理協(xié)議，積極溝通，明確責(zé)任，確保熱力管線正常運行；

　　自來水管線，由海潤水務(wù)公司負(fù)責(zé)功能性巡檢，問題搶修等。

　　其他各類管線，我們負(fù)責(zé)問題統(tǒng)計與通報制度；

　　十、制定應(yīng)急救援預(yù)案及聯(lián)動方案

　　管廊應(yīng)急搶修原則，為我們發(fā)現(xiàn)問題與聯(lián)系溝通現(xiàn)場及相關(guān)單位，由專業(yè)管線單位負(fù)責(zé)搶修救援，根據(jù)聯(lián)動方案，對每一項應(yīng)急搶修實施細(xì)則，明確責(zé)任與分工。確保管廊突發(fā)事故應(yīng)急救援到位及時。

　　綜上， 公司切合實際，以保證員工安全為目標(biāo)，管廊安全常抓不懈，做到零容忍，管廊安全管理需要進(jìn)一步的再實際工作中探討與修正。以“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針來指導(dǎo)、加強(qiáng)管廊安全管理工作。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案范文 篇28

　　一、指導(dǎo)思想

　　為貫徹GB/T-24001、GB/T28001-20xx標(biāo)準(zhǔn)，依法做好三標(biāo)一體化管理工作，完善制度，構(gòu)建環(huán)境、職業(yè)健康安全管理生長效機(jī)制，以實現(xiàn)杜絕重大安全事故和重大環(huán)境污染事故為目的，提高全體員工安全和環(huán)保意識為宗旨。

　　二、環(huán)境、職業(yè)健康安全管理方針

　　環(huán)境、職業(yè)健康安全管理方針（三標(biāo)一體化）科學(xué)管理、持續(xù)改進(jìn)、爭創(chuàng)一流。

　　三、環(huán)境、職業(yè)健康安全管理目標(biāo)

　　（一）環(huán)境目標(biāo)

　　實現(xiàn)水、氣、聲、渣及其他污染物達(dá)標(biāo)排放和不發(fā)生重大環(huán)

　　境污染事故。

　　（二）職業(yè)健康安全目標(biāo)

　　1、安全生產(chǎn)實現(xiàn)人身傷亡、重大火災(zāi)和重大交通事故“三為零”；千人負(fù)傷率小于3‰；

　　2、現(xiàn)場安全文明施工達(dá)標(biāo)合格率100%；

　　3、職業(yè)健康體檢率100%；

　　4、危險源辨識與風(fēng)險控制率100%。

　　四、組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置

　　環(huán)境、職業(yè)健康安全管理組織機(jī)構(gòu)示意圖

　　五、職責(zé)分工

　　（一）總經(jīng)理

　　負(fù)責(zé)重要環(huán)境因素和重大危險源的應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)的總指揮。

　　（二）管理者代表

　　負(fù)責(zé)組織建立、實施環(huán)境、職業(yè)健康安全管理目標(biāo)指標(biāo)考核進(jìn)行情況和改進(jìn)需求總負(fù)責(zé)人。

　　（三）安全科負(fù)責(zé)環(huán)境因素的特殊氣候引起的狂風(fēng)、暴雨，采取有效控制措施，盡可能減少損失及減少環(huán)境帶來的影響；負(fù)責(zé)重要環(huán)境因素的（大氣、水體的排放、土地污染、噪音污染、廢棄物、原材料和自然資源的利用等環(huán)境因素，對環(huán)境造成的影響和重大危險的超負(fù)荷用電事故。重大安全事故，食物中毒等事故負(fù)責(zé)編制應(yīng)急救援預(yù)案，施搶演練或培訓(xùn)以及日常工作的監(jiān)督檢查工作（記錄臺帳）以及目標(biāo)指標(biāo)考核。

　　（四）辦公室負(fù)責(zé)重大交通事故，牽頭負(fù)責(zé)編制“救援預(yù)案”、演練或培訓(xùn)及日常工作的交通控制（記錄臺帳）以及指標(biāo)的考核。

　　（五）機(jī)動科負(fù)責(zé)公司所有設(shè)備的管理和重大設(shè)備事故，定期檢查，負(fù)責(zé)編制“設(shè)備重大事故應(yīng)急救援預(yù)案“，施搶演練培訓(xùn)及日常工作的設(shè)備事故控制（記錄臺帳）以及指標(biāo)考核。

　　（六）組織勞動人事部負(fù)責(zé)公司各部門、工區(qū)（項目部）人力資源管理，并組織對從事影響環(huán)境、職業(yè)健康安全活動的人員能力出具體要求并進(jìn)行確認(rèn)管理。制定公司年度培訓(xùn)計劃并組織培訓(xùn)管理考核，取得相應(yīng)的崗位證書，持證上崗。

　　（七）財務(wù)科應(yīng)保證安全措施和勞動保護(hù)資金及時到位。

　　（八）工會負(fù)責(zé)職業(yè)病、勞動保護(hù)用品使用的監(jiān)督檢查。組織員工如焊工、油工、女工等進(jìn)行體檢，每季度對工區(qū)（項目部）發(fā)放使用勞保用品情況進(jìn)行檢查。

　　（九）供應(yīng)科負(fù)責(zé)所有施工材料、勞保用品的采購必須符合國家和地方標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)公司施工現(xiàn)場材料的供應(yīng)和管理工作和易燃易爆物品（氧氣、乙炔、使用儲存）明確標(biāo)識“易燃易爆”，嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)用制度，并依據(jù)需量計劃采購，設(shè)專庫存放（記錄臺帳）。負(fù)責(zé)編制“易燃易爆物品應(yīng)急救援預(yù)案”施搶工作的材料供應(yīng)以及指標(biāo)考核。

　　（十）工區(qū)、負(fù)責(zé)編制本單位的重要環(huán)境因素和重大危險源控制措施及應(yīng)急預(yù)案的實施方案，及日常工作的監(jiān)督檢查工作并進(jìn)行目標(biāo)指指考核。同時參加相關(guān)部門組織自救護(hù)救演習(xí)或培訓(xùn)等。

　　六、保障措施

　　（一）加強(qiáng)對職工教育培訓(xùn)，提高全員安全和環(huán)境保護(hù)意識。以人為本，加強(qiáng)對職工安全生產(chǎn)、環(huán)境保護(hù)思想教育，進(jìn)一步貫徹落實中央領(lǐng)導(dǎo)對安全生產(chǎn)、環(huán)境保護(hù)工作的重要提示。認(rèn)真學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)和環(huán)境保護(hù)的法律、法規(guī)。提高環(huán)境、職業(yè)健康安全意識與能力。

　　（二）強(qiáng)化監(jiān)控，狠抓施工現(xiàn)場安全施工和環(huán)境保護(hù)管理。把安全、環(huán)境保護(hù)工作列入各級領(lǐng)導(dǎo)的議事日程，常抓不懈，把問題解決到實處。對施工現(xiàn)場安全文明生產(chǎn)、環(huán)境保護(hù)實施目標(biāo)管理、動態(tài)管理、指標(biāo)考核、獎優(yōu)罰劣，調(diào)動基層工作的積極性。健全管理體系，修訂與完善各項規(guī)章制度。

　　（三）文明施工、創(chuàng)建文明工地

　　根據(jù)安全文明施工的要求，做到：1、施工現(xiàn)場要以治理大氣、

　　粉塵、噪聲、污水污染全方位治污，搞好環(huán)境保護(hù)。一是禁止燃用煤炭燒木柴；工地禁止露天焚燒瀝青作業(yè)及焚燒建筑垃圾；二是市區(qū)范圍內(nèi)的工地要使用商品砼；運料運輸車要覆蓋，出場應(yīng)清洗；三是按環(huán)保規(guī)定在一定時間內(nèi)禁止噪聲作業(yè)；四是工地建立標(biāo)準(zhǔn)的排水系統(tǒng)，以治理污水污染。2、市區(qū)工地必須做到五化，即：道路硬化、場地凈化、辦公生活區(qū)綠化、建筑立面及為圍墻美化、工地門頭及重要部門亮化。3、JGJ59-99每月進(jìn)行自檢與評價。

　　（四）加強(qiáng)安全文明施工科學(xué)管理，提高施工安全技術(shù)含量

　　將安全文明施工和環(huán)境保護(hù)工作納入企業(yè)技術(shù)近不規(guī)劃，不斷改善作業(yè)環(huán)境和勞動條件。要學(xué)習(xí)、推行系統(tǒng)安全工程的科學(xué)管理方法，做到防患于未然。對事故隱患采取預(yù)測、預(yù)防的措施，實施有效對策。控制危險點、消除事故源、做好超前防范工作，堅持“先防護(hù)、后施工；無防護(hù)不施工”的原則。系統(tǒng)安全工程要貫穿的落實到整個施工活動和全方位、全過程，從開工準(zhǔn)備工作起就一環(huán)扣一環(huán)的抓緊抓好，抓出成效。

　　（五）認(rèn)真查除違章行為

　　對發(fā)生各類安全事故，未遂重大事故，必須按“四不放過”的原則，認(rèn)真及時按規(guī)定報告，保護(hù)好事故現(xiàn)場，分析事故原因與責(zé)任，嚴(yán)肅查處，采取整改措施，以利接受教訓(xùn)。對嚴(yán)重違章或造成未遂重大事故的責(zé)任者，也必須給與嚴(yán)肅查處，對隱瞞事故的行為，要追究領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人的責(zé)任。

　　（六）、環(huán)境、職業(yè)健康安全目標(biāo)指標(biāo)考核辦法

　　1、認(rèn)真貫徹國家安全生產(chǎn)法律法規(guī)及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況；

　　2、本單位安全檢查隱患整改合格率100%；

　　3、新職工進(jìn)廠教育率100%，特殊工種持證上崗率100%，年職工安全教育（試卷）100%；

　　4、本單位施工現(xiàn)場JGJ59-99標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)優(yōu)良30%，合格率100%；

　　5、環(huán)境因素識別與評價達(dá)標(biāo)率100%；

　　6、危險源辨識與評價控制率100%；