傷寒副傷寒防治應(yīng)急處理方案
河?xùn)|區(qū)傷寒副傷寒防治應(yīng)急處理方案 傷寒、副傷寒是一種嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的急性腸道傳染病，在我國(guó)的《傳染病防治法》中被列為乙類傳染病。今年5月份以來(lái)，我市的局部地區(qū)特別是河山區(qū)傷寒、副傷寒疫情比往年明顯上升，我區(qū)已確診10例輸入性副傷寒病例，分布涉及6個(gè)街道辦事處，9個(gè)村居。為有效控制傷寒、副傷寒的突發(fā)疫情，保障廣大人民群眾的生命與健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)和上級(jí)有關(guān)規(guī)定，特制定本方案。 一、傷寒、副傷寒疫情判定標(biāo)準(zhǔn) 1、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) �。�1）持續(xù)性高熱（可達(dá)40-41℃）為時(shí)1-2周以上。 �。�2）特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰診，肝脾腫大。 �。�3）周圍血象白細(xì)胞降低，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞（戒指細(xì)胞）。 在傷寒、副傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有（1）、（2）和（3）可作臨床診斷。 2、確診病例標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷病例如有下列項(xiàng)目之一者即可確診。 �。�1）從血、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。 （2）血清特異性抗體陽(yáng)性。肥達(dá)氏反應(yīng)0抗體凝集效價(jià)≥1：80，傷寒、副傷寒鞭毛抗凝集效價(jià)≥1：160，恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上者。 3、暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn) 在一個(gè)縣（區(qū)）五天內(nèi)發(fā)生10例（包括10例）以上的傷寒、副傷寒確診病例。 二、防治工作機(jī)構(gòu) 為做好傷寒、副傷寒的防治工作，區(qū)政府成立傷寒、副傷寒防治領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，各相關(guān)部門(mén)的負(fù)責(zé)同志為成員，負(fù)責(zé)我區(qū)內(nèi)傷寒、副傷寒防治工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)工作。各街道辦事處也要成立相應(yīng)組織，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的傷寒、副傷寒防治工作。 區(qū)衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)傷寒、副傷寒防治工作的協(xié)調(diào)指導(dǎo)，落實(shí)防治措施、疫情調(diào)查處理和食品衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查等工作，并積極主動(dòng)當(dāng)好政府的參謀。要成立由衛(wèi)生防疫、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門(mén)參加的緊急疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，由區(qū)防疫部門(mén)主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，研究制定疫情控制方案，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。 區(qū)財(cái)政部門(mén)要給予必要的資金支持，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)制和疾病預(yù)防控制體系的正常運(yùn)行，確保傷寒、副傷寒防治專項(xiàng)資金及時(shí)、足額到位。 區(qū)宣傳部門(mén)要會(huì)同衛(wèi)生行政部門(mén)正確引導(dǎo)～，加強(qiáng)防治傷寒、副傷寒的宣傳工作，多做一些群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的衛(wèi)生知識(shí)、公益性宣傳。要在區(qū)報(bào)、區(qū)有線電視臺(tái)開(kāi)辟專欄宣傳傷寒、副傷寒防治知識(shí)。 區(qū)工商部門(mén)負(fù)責(zé)市場(chǎng)的治理整頓及對(duì)經(jīng)商人員監(jiān)測(cè)、防病知識(shí)宣傳與預(yù)防服藥、消毒措施落實(shí)。 區(qū)教育部門(mén)要切實(shí)做好學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制工作，做好日常消毒、發(fā)熱病人監(jiān)測(cè)、飲水飲食衛(wèi)生工作，確保校內(nèi)不發(fā)生暴發(fā)疫情。 區(qū)愛(ài)衛(wèi)會(huì)要發(fā)動(dòng)群眾開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，改善環(huán)境衛(wèi)生，教育群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 區(qū)建設(shè)部門(mén)要做好垃圾和污水處理、消毒等工作。 區(qū)公安部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口管理及對(duì)擾亂防治工作開(kāi)展的不法行為的打擊力度。 三、防治措施與對(duì)策 �。ㄒ唬┘訌�(qiáng)疫情控制 各部門(mén)要嚴(yán)格按照《傳染病防治法》和《傳染病防治法實(shí)施辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)的要求，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。 1、早發(fā)現(xiàn)。區(qū)衛(wèi)生防疫站要加大對(duì)傷寒、副傷寒疫情的監(jiān)測(cè)力度，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱病人的醫(yī)學(xué)檢查和觀察，要嚴(yán)格按照gb16001-1995《傷寒、副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等特征盡早做出診斷。凡不具備實(shí)驗(yàn)室檢查條件的醫(yī)療單位，要將臨床診斷病例的相關(guān)標(biāo)本及時(shí)送區(qū)人民醫(yī)院或臨沂礦務(wù)局中心醫(yī)院確診。 2、早報(bào)告。各級(jí)各類執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員是傷寒、副傷寒的責(zé)任疫情報(bào)告人。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的傷寒、副傷寒確診病例或臨床診斷病例，城鎮(zhèn)12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村24小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生防疫站報(bào)出傳染病報(bào)告卡。我區(qū)已于7月22日在全區(qū)實(shí)行零病例報(bào)告和日?qǐng)?bào)告制度，各醫(yī)療單位要安排1名專職統(tǒng)計(jì)報(bào)告員，每天定時(shí)統(tǒng)計(jì)、匯總并及時(shí)向區(qū)衛(wèi)生防疫站報(bào)告疫情。 任何醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得瞞報(bào)、緩報(bào)、漏報(bào)或授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)、漏報(bào)疫情。各街道辦事處、各村居負(fù)責(zé)本轄區(qū)的疫情報(bào)告情況的監(jiān)督、檢查。 區(qū)衛(wèi)生防疫站接到疫情報(bào)告后，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。對(duì)傷寒、副傷寒病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表，對(duì)病家及其周圍環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)觀察，了解污染范圍和繼續(xù)傳播的可能性，以便采取相應(yīng)措施；區(qū)衛(wèi)生防疫站立即組織消毒知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)指導(dǎo)。對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行消毒：對(duì)病人的嘔吐物、排泄物用含氯消毒劑（84原液或漂白粉）按1：20的比例混合，充分?jǐn)嚢瑁胖?小時(shí)消毒。病人污染的器具用0.5%的過(guò)氧乙酸浸泡30分鐘消毒。病人污染的衣物用0.5%的84消毒液或0.2%的過(guò)氧乙酸浸泡30分鐘消毒。被污染的地面、垃圾等用0.5%的過(guò)氧乙酸噴灑。住院病人的隔離消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，院外疫點(diǎn)由各街道辦事處衛(wèi)生院進(jìn)行消毒處理。對(duì)密切接觸者（病家成員、病人陪伴者、聚餐的參加者等）進(jìn)行登記，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。觀察期限以最后接觸之日起計(jì)算，傷寒23日，副傷寒15日。醫(yī)學(xué)觀察的主要內(nèi)容包括早期癥狀及體溫測(cè)量等，醫(yī)學(xué)觀察由各村居鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)，各街道辦事處衛(wèi)生院負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查，各街道辦事處負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)學(xué)觀察工作的領(lǐng)導(dǎo)。 3、早隔離。各醫(yī)療單位對(duì)傷寒、副傷寒病人及時(shí)采取規(guī)范治療措施，實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，所有確診病人一律到具備收治條件的正規(guī)醫(yī)院實(shí)行住院隔離治療，不得放在門(mén)診處置或院外治療。病人經(jīng)正規(guī)治療臨床癥狀完全消失后2周或臨床癥狀消失停藥1周后，糞檢2次（間隔2-3天）陰性，方可解除隔離。若病人隔離期未滿已出院的，由病人所在單位或村居負(fù)責(zé)病人的隔離工作，由各街道辦事處衛(wèi)生院負(fù)責(zé)采樣并送檢，由各街道辦事處負(fù)責(zé)對(duì)隔離、采樣工作進(jìn)行督導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染。 4、早治療。一旦發(fā)現(xiàn)傷寒、副傷寒疑似或確診病人，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，要根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，選用敏感藥物對(duì)病人進(jìn)行治療，避免因不正規(guī)的治療而轉(zhuǎn)為慢性帶菌者。 （二）加強(qiáng)健康教育 要利用各種宣傳媒體和多種宣傳形式，迅速開(kāi)展預(yù)防腸道傳染病防治知識(shí)的宣傳，教育群眾加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和改善環(huán)境衛(wèi)生，
養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，把住病從口入關(guān)。要讓群眾知道腸道傳染病的傳染源和主要傳播途徑，特別是食品加熱燒熟的重要性，不喝生水，不吃～、變質(zhì)食品，生食的蔬菜、水果要洗凈消毒，剩飯、剩菜、海產(chǎn)品等要燒熟煮透。教育群眾一旦有高燒持續(xù)不退癥狀，應(yīng)及早到醫(yī)院就診、接受正規(guī)治療。要讓群眾知道，良好的個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防傷寒、副傷寒的最簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)的手段。區(qū)有線電視臺(tái)積極配合宣傳，區(qū)衛(wèi)生局印刷明白紙發(fā)到各家各戶。 （三）開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) 要大力開(kāi)展群眾性的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，通過(guò)清理糞便、垃圾、污水，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況，消滅蒼蠅孳生地。落實(shí)防蠅措施，做好室內(nèi)外消毒、殺蟲(chóng)工作和糞便的無(wú)害化處理，迅速降低蒼蠅密度。 （四）加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生管理和污水處理 區(qū)衛(wèi)生防疫站要加強(qiáng)飲用水源的管理，防止傷寒、副傷寒的水源傳播。尤其是自備水源的單位，要立即對(duì)供水設(shè)施進(jìn)行清潔，并及時(shí)進(jìn)行飲水消毒，定時(shí)采樣送檢，發(fā)現(xiàn)水源污染要立即封鎖或停用被污染的水源，對(duì)生活供水系統(tǒng)采取嚴(yán)格消毒措施，疾病暴發(fā)流行期間要適當(dāng)提高加氯量，確保供水安全。各街道辦事處轄區(qū)內(nèi)的自來(lái)水公司的監(jiān)督管理工作由各辦事處負(fù)責(zé)。各自來(lái)水公司和自備水源單位要經(jīng)常檢查管道，發(fā)現(xiàn)破裂漏水應(yīng)及時(shí)維修。飲用水管理和消毒人員要相對(duì)固定，并經(jīng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。飲水消毒，可按每立方米水加含氯為25%漂白粉8克計(jì)算，可按每立方米加漂白粉精片10片計(jì)算。區(qū)衛(wèi)生防疫站要定期監(jiān)督抽查水樣測(cè)定余氯。對(duì)分散式給水的區(qū)域，要加強(qiáng)井水、缸水的消毒，防止經(jīng)水傳播。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，對(duì)污水應(yīng)進(jìn)行無(wú)害化處理，使之符合排放標(biāo)準(zhǔn)方可排放，嚴(yán)禁污染水源。 �。ㄎ澹┘訌�(qiáng)食品衛(wèi)生管理 區(qū)衛(wèi)生防疫站要以實(shí)施食品放心工程為突破口，在開(kāi)展日常衛(wèi)生監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，迅速組織一次食品衛(wèi)生，公共場(chǎng)所衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法突擊檢查，采取拉網(wǎng)式檢查。加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)，取締無(wú)衛(wèi)生許可證的食品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位，對(duì)不符合衛(wèi)生要求的食品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位要停業(yè)整頓，對(duì)可疑食品可暫時(shí)封存，暫停其生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)，必要時(shí)銷毀處理。對(duì)與疫情發(fā)生有關(guān)的食品從業(yè)人員進(jìn)行病原菌檢查，發(fā)現(xiàn)確診病例和健康帶菌者應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，癥狀完全消失后2周或臨床癥狀消失、停藥1周后，糞檢2次（間隔2-3天）陰性，方可解除隔離，凡無(wú)有效健康證明的從業(yè)人員一律不準(zhǔn)上崗執(zhí)業(yè)。 （六）應(yīng)急性預(yù)防服藥 出現(xiàn)傷寒、副傷寒暴發(fā)疫情的地區(qū)，對(duì)病家和飲用同一污染水源或污染食品的可疑感染人員、對(duì)現(xiàn)癥病人的密切接觸者，進(jìn)行應(yīng)急性預(yù)防服藥，可用復(fù)方新諾明每次2片，每日2次，連服5天。兒童酌減。預(yù)防服藥由街道辦事處衛(wèi)生院組織實(shí)施。