遺囑費申請書(精選27篇)
遺囑費申請書 篇1
尊敬的__________領導:
本人__________是職工的家屬,老公__________因患肝癌去世。老公__________住院期間,花費了所有積蓄,還欠下了不少外債。本人目前沒有固定工作及收入,加之身體不太好,經常生病。現與兒子相依為命,兒子開始讀高中正是屬于用錢的關鍵時期,父母年事已高,體弱多病,整個家庭的經濟壓力都落在我一人身上。希望支隊領導酌情考慮本人的困難情況,望予以批準遺屬生活困難補助。
此致
__________人民法院
申請人:________________
_____________年_____月_____日
遺囑費申請書 篇2
尊敬的公司領導:
________年____月____日,我成為公司的一名員工感到很高興!自加盟公司以來,在公司領導和同事們的幫助下,學到了很多東西,受益匪淺,工作也很愉快。為解除我的后顧之憂,現申請加入公司社會保險,并自愿承擔自身應承擔的費用。
特此申請。
申請人:
日期:________年____月____日
遺囑費申請書 篇3
工商行政管理(總)局:
根據《中華人民共和國公司法》、《中華人民共和國中外合資經營企業法》、《中華人民共和國中外合作經營企業法》、《中華人民共和國外資企業法》和《中華人民共和國公司登記管理條例》等有關規定,現申請注銷登記,請予核準。同時承諾:所提交的文件和有關附件真實、合法、有效,復印文本與原件一致,并對因提交虛假文件所引發的后果承擔法律責任。
公司名稱注冊號
清算組負責人簽字(企業蓋章)
________年____月____日
遺囑費申請書 篇4
尊敬的校領導、班主任老師:
我是XX屆專業的學生,名字叫,學號是。本人曾在________年____月份因為違反了學校的規章制度。學校根據第x條第x款規定,給予我相應的嚴重警告處分。
經過這幾個月的時間來的深刻反思,我為自己當時一時貪玩的不理智行為深深感到內疚、追悔莫及,并對自己思想上的錯誤根源進行深挖細找,認清了違紀造成的嚴重后果。之所以發生違紀事件,是本人平時學習不夠、要求不嚴、思想覺悟不高。就算是有認識,也沒能在行動上真正實行起來。沒有紀律觀念和集體觀念,但是這個處分給我敲響了警鐘,我幡然醒悟,理解到沒有規矩不成方圓,犯了錯誤就要受到處罰,所以處分下達以后,我沒有怨天尤人,而是潛心從自己身上找錯誤,查不足。所以這幾個月來,我處處嚴格要求自己,在紀律和學習上都比以前更加努力,現在我較之以前已經有了很大改變,現在的我,有較強的紀律觀念,也懂得了身為一名學生哪些事是可以做的,哪些是不可以做的;生活中,我在各方面都極力爭取做到讓人無可挑剔。但人無完人,我在一些學習和生活的細節中可能還存在有一定不足,不過我會努力把壞習慣全都改掉,成為一名優秀的學生的。“吃一塹、長一智”,今后我一定要和同學、班干部以及學校社會加強溝通。保證今后不再出現類似違反校紀校規的情況。
之后,我也與班主任溝通他也沒有怎么批評我,而是鼓勵我,希望我不要抱怨別人和環境,要勇敢的去面對錯誤,爭取后面的做的更好,甚至努力去做出更出色的成績來彌補這次錯誤。在與領導老師的交談之后,我不僅認識到了我犯的錯誤,還懂得了我后面該怎么去做。事實上,這幾個月來,我也按老師們的希望在努力著。首先,思想上,不斷加強自己的修養,提升思想認識。與時俱進,了解社會發展動態,認識社會發展趨勢。作為中專生,剛剛進校的學生,我要讓自己知道以后要如何的去認真學習。好對以后自己出社會,為社會做一份有用的貢獻。
如今我已沒有曠課,偶爾因點事情遲到。但是我已經盡了自己的努力了。
以上是我在這幾個月來的主要表現,希望領導老師審查。并懇請學校領導老師準予取消處分。我非常感謝老師和學生會干部對我所犯錯誤的及時指正,我保證今后不會再有類似行為發生在我身上,希望老師和同學們在今后的工作、生活、工作中多多幫助我,幫助我克服我的缺點,改正我的錯誤。為了挖掘我思想上的錯誤根源,我在此進行了十分深刻的反思和檢討。也真心地希望我能夠得到改正的機會。請老師和同學們多多監督我。
相信老師看到我這個態度也可以知道我對這次事件有很深刻的悔過態度,相信我的悔過之心,我的行為不是向老師的紀律進行挑戰,是自己的一時失足,希望老師可以原諒我的錯誤。
由于本人今后人生的道路還很長,“懲前毖后,治病救人”,在此特申請學校撤銷本人的嚴重警告處分,給我一次改過自新的機會。
特此申請,望早日批準為盼!
此致
敬禮!
申請人:
________年____月____日
遺囑費申請書 篇5
尊敬的領導:
您好!
首先感謝您多年來對我的關心和照顧,同時感謝領導在百忙中審閱我的申請報告!我系本公司職工,在領導的關懷下我非常熱愛本職工作。
由于本人確實因身體原因,不能從事以前的崗位工作,為了不耽誤部門的正常運轉,現懇請調換崗位!在新的崗位上,我會繼續于滿腔的熱情投入到工作中去。懇請領導批準!
此致,敬禮
申請人:________________
________年____月____日
遺囑費申請書 篇6
尊敬的學校領導、各位老師:
認真的考慮這次作弊事件中我所犯下的錯誤,第一個錯誤:我在那么多人的幫助下,沒有將老師所教授的課程學習好;第二個錯誤:在沒有學好專業課的情況下,我不是通過努力補習而是采取投機取巧的方式來應付考試,忽視學校的校規校紀。
在認識到自己的錯誤后,我深深的譴責著自己的所做所為,反思了自己之前對待生活、對待學習的態度和觀念,潛心地從自己身上找缺點、查不足;事實上,這一年多以來,我也按老師同學們的希望在努力著,并在生活上和學習上向著那些優秀的學生看齊。我處處嚴格要求自己,在紀律和學習上都比以前更加努力認真的對待,堅持從認識上、從觀念上轉變,要求上進,關心集體、關愛他人,常和優秀的同學交流!積極參加校系的活動,以一種樂觀積極的態度進行著大學生涯的每一步。
現在的我已經在一家單位進行實習,更是深刻的感受到老師的良苦用心。要是沒有老師及時的發現,沒有老師的諄諄教誨,沒有同學們老師們的監督和幫助,我想此刻我的很難勝任這份工作,我的前途將一片黑暗!
再次感謝老師們對我的教誨,我會在即將來臨的人生新階段邁出自信的第一步。希望老師能根據平時的表現,懇請老師準予撤消處分。
此致
敬禮
遺囑費申請書 篇7
尊敬的各位領導:
自________年____月進入工商銀行這個大家庭以來,我有幸得到了單位領導及同事們的傾心指導及熱情幫助,使我我學到了很多知識。非常感激領導給予了我這樣的機會在良好的環境中工作和學習。
雖然對單位的一些基礎的業務知識及專業知識已經基本掌握,但俗話說“學無止境”,有很多方面還是需要不斷學習。提出辭職我想了很久,鑒于我個人的興趣偏好和能力等原因的考慮,要在單位自我提升及成長為獨擋一面的能手,處于現有的環境下可能很難。我自己也意識到了自己個性傾于內向,很多人也經常提醒我這一點,其實,這不管是對于單位培育人才或是我自身完善都是突破的難點。我也一直在努力改變,不斷的去適應,以便更好的發揮自己的作用。但是我始終覺得自己一直沒什么突破,考慮了很久,確定了需要變換環境來磨礪自己。
不論怎樣,在工行的這段工作經歷作為我邁入社會的第一次社會體驗將是我永生難忘的,也是我今后學習工作中的一筆寶貴的財富,感謝各位領導給了我這次工作的機會。
最后希望領導批準我的申請,并請協助辦理相關離職手續,在正式離開之前我將認真繼續做好目前的每一項工作。
此致
敬禮
申請人:
日期
遺囑費申請書 篇8
本人_______________,男,19__________年_____月0_____日出生,身份證號碼:______________,戶口在__________________。
我在__________縣城_________________也有戶口,姓名為_______________,男,1__________年0_____月__________日出生,身份證號碼:_________________,造成戶口重復登記。
申請保留_______________,男,_______________年0__________月0_____日出生,身份證號碼:_________________,現要求注銷________________王_______________,男,_______________年__________月__________日出生,身份證號碼:_____________特此申請!
申請人:______________
時間:______________年__________月__________日
遺囑費申請書 篇9
調查取證申請書
申請人:,女,漢族,19xx年XX月XX日出生,身份證
號碼:,住址:.
申請事項:
請求人民法院依職權至XX銀行調取戶名為:,銀行賬號為:的銀行存款數額;
事實和理由:
申請人訴民間借貸糾紛一案已由貴院受理,由于在XX銀行的存款賬單,以必須賬戶本人或法院協調才能調查存款賬單的原因,申請人無法從銀行調取到該資料。申請人特向貴院提出上述申請事項,懇請貴院準許。
此致
xx市xx區人民法院
申請人:
年月日
遺囑費申請書 篇10
_____________工商行政管理局:
___________(寫明破產企業名稱)于________年_____月____日經_______批準成立(寫明批準單位、企業性質、注冊資金等情況),________年______月_____日在貴局領取了企業法人營業執照。
該企業因經營管理不善,造成嚴重虧損,不能(或無力)清償到期債務(或債權人_______以該企業不能或無力清償到期債務)為由,于_______年____月____日向________人民法院申請破產還債。
____________人民法院于_______年____月___日受理此案,并于_______年_____月_____日依法裁定___________進入破產還債程序,于_______年___月___日在《人民法院報》上刊登了破產公告。
______年_____月____日___________人民法院經商_________(同級)人民政府同意成立了 _________破產清算組。
______年____月____日在_____第___次債權人會議上,清算組提出了破產財產處理和分配方案,并經_______人法院裁定認可。
________年____月____日,__________人民法院依法裁定終結了________的破產還債程序。根據《中華人民共和國企業破產法(試行)》第39條和最高人民法院《關于貫徹執行<中華人民共和國企業破產法>(試行)若干問題的意見》第71條之規定,本清算組特向貴局申請注銷 __________的企業法人資格。
此致
___________工商行政管理局
(清算組印)
組長___________
_______年___月___日
遺囑費申請書 篇11
_______________派出所:
本人_______________,男,__________年__________月__________日生,__________文化。身份證號碼:______________,戶籍所在地為_______________,農業(城鎮)戶口,戶主為本人父親_______________,身份證號碼:________________,另有家庭成員_____名,分別是:_________________本人母親_______________,身份證號碼:_____________;本人奶奶_______________,身份證號碼:________________;本人妻子_______________,身份證號碼:________________;本人女兒(兒子)_______________,身份證號碼:________________.鑒于本人現已結婚成家并已有小孩,經濟已獨立,加之四代同堂,不同時代的人生活習慣、消費觀念等難免存在代溝,不利于家庭和諧。經與全體家庭成員協商一致,同意本人(_______________)及本人妻子(_______________)和女兒(_______________)從原戶中分出,另行立戶,戶主為本人,特向貴所提出分戶申請,落戶仍在________________.敬請批準予以分戶為謝。
申請人及家庭成員(簽字):_________________
_____________年__________月__________日申請人:_________________滕__________,男,漢族,現年55歲,住__________縣。
申請人:_________________馬__________,女,漢族,1962年12月7日出生,住址同上,系滕__________妻子
請求事項:
1、請求對申請人住房損失進行鑒定。
2、請求對申請人房屋損失原因進行鑒定。
事實及理由:
申請人滕__________、馬__________訴梁__________等損害賠償糾紛一案訴至__________縣人民法院,貴院已經立案。本案的被告梁__________等的行為已經對申請人家庭住房造成損壞,現已不能入住正常生活。根據我國有關法律規定,為維護申請人的合法權益,申請人申請對自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。
此致
__________縣人民法院
申請人:__________
_______年_______月_______日
遺囑費申請書 篇12
尊敬的領導:
根據________號文件:,本人于________年____月至________年____月在________大學完成了________________學位培養計劃,成績合格,被授予________碩士學位。
在學習期間,本人學習費用共計1.4萬元,據文件精神,學習費用按6:2:2的比例,分別有同級財政、學員所在單位、學員個人承擔。特申請由市財政承擔學費的60%,計人民幣捌仟肆佰元整(8400元),我學校承擔費用的20%,計人民幣貳仟捌佰元整(2800元),請領導批示。
特此申請。
申請人:
________年____月____日
遺囑費申請書 篇13
縣國土資源局:
本人全家現有在冊人口人,另有一人(本人之妻)外省戶口尚未遷入,現有一座危房需申報拆建(經我縣房屋鑒定所鑒定為D級危房),其占地面積約㎡,位于.自________年建房以來,歷經四十年的風吹雨打,屢次遭受暴風雨和強臺風襲擊等自然災害,加之當時的經濟條件與建筑質量低劣等原因,現每到下雨的時候,房子許多地方出現漏水和滲透的現象,經多次維修無效,據專業維修人員反映,四間房屋的屋頂許多枝木柱與竹柱已出現老化和彎曲的嚴重現象,如不盡早拆建,將有危及人身的安全。為了避免發生人身安全事故,我們全家人員經協商,盡快將這座危房重新拆建成二間三層新房(目前已征得縣規劃建設局同意)為此,本人代表全家人員提出書面申請報告,煩請貴局批準我家危房拆建。
申請人:
日期:
村委會蓋章
遺囑費申請書 篇14
尊敬的院領導:
您好!感謝您在百忙之中看我的申請,希望您能耐心讀完這封信,我將感激不盡!
我叫,家住廣南縣蓮城鎮,是一個地地道道的普通農民,家庭共4口人,丈夫是一名小學教師,每月工資不到1000多元,膝下有個兩孩子,雖然大兒子已畢業一年多,但至今還未找到工作,小兒子現就讀于紅河學院(大三),一家4口人所有的開支僅靠丈夫微薄的工資維持著。
天有不測風云,20__年7月開始感覺右下腋窩有疼痛感,在縣醫院檢查未果后便到貴醫院進行就醫,經過診斷→檢查→手術→取樣→化驗等等一序列的程序后發現我得的是乳腺癌,幸得在貴醫院高超的醫術醫治下,病情終于有了好轉。貴醫院的恩德感激不盡!然而,一開始的檢查、手術已經花光了全部積蓄。小兒子一年上萬元的學雜費全靠貸款支撐。我手術后的三次化療及一次放療都是東湊西借才勉強交清,真是舊債未還又添新債。接下來的三次化療及一次放療所需的費用對于一個原本就貧困的家庭來說更是雪上加霜,經濟上和精神的負擔迫使我有種想放棄的治療的信心。但主治醫生告訴我后三次的放療及一次化療是最關鍵的,如果放棄,前面的治療將前功盡棄。繼續,高額的醫療費又不知何處去借。為此、特向貴醫院提出申請,希望可以減免部分醫療費或給予適當的補助。
希望貴醫院可以理解我們,支持并給予我們幫助!我們全家將會永遠銘記貴醫院的恩德,為之傳誦!
最后,祝愿貴院領導身體健康,工作順利,萬事如意!
遺囑費申請書 篇15
甲方:_________________
乙方:_________________
根據實際情況,在平等協商,自愿互諒的基礎上,本于誠信,甲乙雙方達成如下協議:
一、甲乙雙方同意解除20__年7月16日簽訂 的《工程承包合同》及其它相關協議。自協議解除之日起,甲乙雙方彼此之間的權利、義務關系自行消滅。甲乙雙方相互不再以任何形式追求對方的違約責任。
二:甲乙雙方同意對于合同訂立、執行過程中各自的任何形式的損失自行負責擔。
三:鑒于合同未能履行是由于客觀經濟形勢變遷造成的,甲方同意于本協議簽訂之日一次性退還乙方已經交納的甲方施工管理費16.5萬元;待該工程施工完成計量結算后(甲方退還乙方已交納甲方10萬元履約保證金。
四、甲乙雙方都保留通過訴訟解決本合同爭議的權利,在本協議生效后,如果任何一方不履行本協議約定的義務,另一方有權尋求通過訴訟解決爭議。在訴訟過程中,本協議將不利于違約方的解釋。
五、未盡事宜雙方協商解決。
甲方:_________________
乙方:_________________
遺囑費申請書 篇16
申請人:__________________
住址:______________________
被執行人:__________________有限公司
住址:______________________
請求事項:__________________
撤回對________勞仲裁字(________)第________號仲裁裁決的執行
事實與理由:__________________
申請人與被執行人勞動爭議糾紛一案,申請人依據已經生效的____勞仲裁字(________)第________號仲裁裁決書,于________年____月向貴院申請執行,貴院于________年____月____日依法作出________執字(________年)第____號執行裁定書。本案在執行過程中,當事人雙方就全部執行事項達成和解協議,且被執行人已經履行完畢和解協議所約定的全部義務,故申請人申請撤回對于本案的執行,敬請貴院予以批準。
此致
____________區人民法院
申請人:______________
________年____月____日
遺囑費申請書 篇17
被鑒定人:______________,男,40歲,籍貫:_________________省__________縣,職業:_________________工人,身份證號碼:________________,住址:_________________省__________縣__________號,郵編:________________.
申請人:______________聯系電話:________________
委托代理人:______________,_________________律師事務所律師。
聯系電話:________________
用人單位名稱:________________有限責任公司,地址:_________________市_______________路_______________號,郵編:_____________.
工傷認定部門及時間:_________________市勞動和社會保障局,__________年_____月_____日。
收到市級鑒定結論時間及等級:_________________年_____月_____日,傷殘_____級。
申請鑒定的類別:_________________勞動能力鑒定。
事實與理由:_________________
_____________年__________月__________日申請人因工受傷,后經__________勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑒定結論明顯偏低。依據《勞動能力鑒定-職工工傷與職業病致殘等級》(GB\T16180-20__)規定應評定傷殘等級為_____級,申請人因不服__________勞動能力鑒定委員會的鑒定結論,特申請貴委對勞動能力再次鑒定。
此致
__________省勞動能力鑒定委員會
申請人:_________________
_____年_____月_____日
遺囑費申請書 篇18
__________市__________區地方稅務局:
一、我企業基本情況:納稅人名稱:_________________有限公司法定代表人:______________注冊地址:_________________(按執照填寫)登記注冊類型:有限責任公司經營范圍:_________________(按執照填寫)稅務登記證號碼:_________________稅務登記證發證時間:_________________
二、注銷原因:本公司因經營不善,持續虧損,經股東會決議通過決定注銷公司。
三、根據我企業的實際情況,我公司申請注銷稅務登記。
全體股東簽字:______________________________有限公司(蓋公章)
_____________年__________月__________日
遺囑費申請書 篇19
類別:_________________
初步審定號:_________________
初步審定公告期:_________________
初步審定公告日期:_________________
被異議人名稱:_________________
被異議人地址:_________________
郵政編碼:_________________
被異議人代理組織名稱:_________________
異議人名稱:_________________
異議人地址:_________________
郵政編碼:_________________
聯系人:_________________
電話(含地區號):_________________
傳真(含地區號):_________________
異議人代理組織名稱:_________________
異議申請人章戳(簽字):_________________代理組織章戳:_________________
代理人簽字:_________________
________年________月________日
遺囑費申請書 篇20
提交文件、證件
2.《醫療機構執業許可證》正副本復印件
3.法人身份證復印件
4.執業總結
請校驗意見
法定代理人
______年____月____日
審查(調查核實)人員意見
簽字:______年____月____日
遺囑費申請書 篇21
申請書
申請人:_________________,男/女,__________年__________月__________日出生,__________族,__________(寫明工作單位和職務或者職業),住__________。聯系方式:_________________。
法定代理人/指定代理人:_________________,__________。委托訴訟代理人:_________________,__________。
(以上寫明申請人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)請求事項:_________________
撤回你院(__________)__________號__________(寫明當事人和案由)一案的起訴。事實和理由:_________________
__________(寫明申請撤回起訴的理由)。
此致
__________人民法院
申請人(簽名或者蓋章)________________
__________年__________月__________日
遺囑費申請書 篇22
申請人:_________________,男,_____族,__________年__________月__________日生,居民身份證號:__________________________________,工作單位:______________________________監督局,職務:________________,住____________鎮_______________道_______________號_____號樓_____單元__________號,聯系電話:_______________________________。
被申請人:_________________人民醫院,地址:________________鎮_______________路__________號,電話:_______________________________。
法定代表人:_________________,職務:________________
申請鑒定事項:_________________
申請法院委托有司法鑒定資質的鑒定機構對如下事項進行司法鑒定:_________________
1、____________人民醫院對施安明診療行為是否存在過錯。
2、____________人民醫院的過錯行為與施安明的醫療損害結果之間是否存在因果關系。
申請人:_________________
__________年__________月__________日
遺囑費申請書 篇23
_______________農村信用聯社:_________________
一、借款人基本情況
_______________,籍貫:_________________云南__________,漢族,男,_____歲,家住云南省_______________號。家庭情況:_________________家庭人口_____人,本人系家庭戶主。主要經濟收入來源是。申請人電話號碼:______________身份證號碼:______________。
配偶:______________,身份證號碼:______________。
二、共同還款人基本情況
_______________,籍貫:_________________云南__________,漢族,女,_____歲,家庭住址:_________________云南省_______________號,身份證號碼:______________。
_______________,籍貫:_________________云南__________,漢族,男,__________歲,家庭住址:______________,身份證號碼:______________。
三、借款原因
糖蔗種植在_______________地區已取得成功,根據蔗糖產業發展的相關扶持政策,經本人親自考察實踐,目前糖蔗市場前景良好,收益較好,風險較小。本人計劃在20__年擴大甘蔗種植面積,現已找到地塊100余畝,需投入10萬元開發建設。本人現有資金5萬元,尚缺少部分流動資金,特向貴社申請借款五萬元整(¥50000.00元),借款期限為三年。
四、還款來源及還款計劃
本人將以日用雜貨經營、糖蔗種植收益等各項家庭年收入作為還款來源,在借款期間按時結息。甘蔗產業當年投入,當年見效,按頭年畝產平均3噸計算,100畝產300噸,現價每噸價錢500元,當年毛收入150000元,除開每畝1000元的成本,純利潤約40000元。本人計劃至20__年2月底將所欠全部款項本息全額還清,如借款到期未能按時還款,本人自愿承擔違約責任和應承擔的法律責任。本人保證講究信譽,專款專用。
五、擔保人基本情況
_______________,籍貫:_________________云南__________,_____族,女,_____歲,家住云南省_______________村,現在_______________工作,身份證號碼:______________,本人自愿為借款人擔保,并自愿承擔借款到期后的擔保責任和應負的法律責任。特此申請
敬請批準!
借款申請人:______________
擔保人:______________
_____________年_____________月_____________日
遺囑費申請書 篇24
_________民政局領導:
我是某村村民_________(身份證號),今年_________歲,長期患有_________疾病,需要長期服藥,完全喪失勞動力,無任何經濟收入來源,屬于特困群眾。
我于二零_________年_________月_________日,不慎摔傷導致_________(傷情說明),傷情嚴重,且住院治療期間共花費大量醫療費,共計_________元,有相關票據為證。由于本人年邁無收入,難以承擔巨額醫療費用,特申請特困群眾重大疾病醫療救助,望批準。
特此申請。
遺囑費申請書 篇25
________銀行:
本公司(籌)娉請的________________會計師事務所有限公司正在對本公司(籌)的注冊實收資本(實收情況)進行審驗。按照國家有關法規的規定和中國注冊會計師審計準則的要求,應當詢證本公司(籌)出資者(股東)向貴行繳存的出資額。下列數據及事項如與貴行記錄相符,請在本函下端“數據及事項證明無誤”處簽章證明;如有不符,請在“列明不符事項”處列明不符事項。有關詢證費用可直接從本公司(籌)存款賬戶中收取。回函請直接寄至________________會計師事務所有限公司。
公司(籌)
法定代表人或委托代理人:(簽字并蓋章)
________年____月____日
遺囑費申請書 篇26
本人__________,系雁山__________村人,于__________年__________月同__________地方女青年__________未婚生育一小孩,取名__________,其母__________身份證號碼是_____________,現要求隨父給小孩登記入戶。
望批準為盼。
申請人:_________________
_____年_____月_____日
遺囑費申請書 篇27
____銀行____分(支)行:
本人系_____(單位)人員 ,現任職務_____,家庭平均月收入____元,為購買____(公司)開發的商品住房(商鋪)____套, 房產編號為_____,特向貴處申請住房(商鋪)按揭貸款____萬元,期限____年,并同意以所購房產抵押給貴單位_____(行),作為償還與貴單位______(行)簽定的借款合同項下借款保證;同意貴單位(行)通過人民銀行個人征信系統查詢本人信息,了解本人資信情況。本著誠實守信的原則,本人申明該套房產是家庭以貸款(不含公積金貸款)所購的第 套住房。本人按照貴行要求在所在分(支)行開立了還款賬戶,帳號為 ,并保證在每期還款日和貸款到期日前足額存入當期還本付息項,同時授權貸款人于每月還款日和貸款到期日從該賬戶中扣收貸款本息(包括逾期利息及罰息);如果更換還款賬戶,本人將及時提供新的賬戶資料;如果賬戶內資金不足并出現拖欠貸款現象,本人接受貴單位(行)的所有合法催收措施并自愿承擔一切后果。
申請人(簽字及手印)
申請日期: