關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見

　　天島市人民政府

　　關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的指導意見

　　為進一步促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高人民群眾醫(yī)療保健水平，根據(jù)《河北省2003年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》及全省衛(wèi)生工作會議精神，結合我市實際，對全市下階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作提出如下意見。

　　一、 完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度

　　（一）繼續(xù)穩(wěn)步擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面。在去年底全市參保人數(shù)占應參保人數(shù)的80%的基礎上，加大推進力度，力求在中央省屬單位、困難企業(yè)、個體私營經(jīng)濟組織、靈活就業(yè)人員參保上有新突破，到2003年底全市參保人數(shù)要達到28萬人，占應參保人數(shù)的88%，力爭突破30萬人。

　　（二）完善醫(yī)療服務管理措施，擴大醫(yī)療服務范圍。規(guī)范“兩定”管理，量化考核指標，并實行末位淘汰制。加大對定點醫(yī)療機構和定點藥店的稽查力度，對違法違規(guī)行為堅決予以打擊。采取合同化管理，細化對定點醫(yī)療機構管理協(xié)議，增強協(xié)議雙方的約束機制，共同保護參保人員的權益和基本醫(yī)療需求。

　　（三）加強醫(yī)療保險基金的管理。完善結算辦法，在分段計算累加支付的基礎上實行單病種結算辦法，對定點醫(yī)療機構一些診療項目的收費，醫(yī)療保險基金設定總量控制指標。探索實行復合式結算的科學結算辦法。完善與定點醫(yī)療機構協(xié)議工作，與不同性質特點的醫(yī)療機構簽定符合實際的協(xié)議，對“三率”（基本醫(yī)療保險藥品目錄內藥品的使用率、藥品的備藥率、自費藥品費用占參保人員用藥總費用的比率）及新增診療項目使用提出嚴格要求，確保基金的安全使用。

　　（四）進一步完善醫(yī)療保險政策體系，建立多層次的醫(yī)保制度。在原有政策的基礎上，出臺《關于企事業(yè)單位不參保處罰的規(guī)定》、《關于未成年人參保辦法》、《關于建立參保職工健康檔案制度的規(guī)定》、《醫(yī)療救助辦法》、《關于調整參保人員個人負擔比例的意見》等政策措施，保證參保面的擴大和醫(yī)保制度的進一步完善。

　　（五）根據(jù)縣區(qū)不同情況，分類指導。對財政出現(xiàn)赤字的縣區(qū)，積極研究新的辦法，努力解決欠費問題，保證醫(yī)保制度正常運轉。對條件好的縣區(qū)，要盡快落實公務員醫(yī)療補助政策，確保資金及時到位。

　　（六）建立醫(yī)保協(xié)會。由其承擔醫(yī)保中介、咨詢服務、技術管理培訓和自律的責任，使其成為聯(lián)結政府與醫(yī)保企業(yè)、定點醫(yī)院、定點藥店之間的橋梁和紐帶。

　　二、加快推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

　　（七）推進各級衛(wèi)生行政部門職能轉變。使衛(wèi)生行政部門的主要精力集中到對衛(wèi)生行業(yè)的服務、引導、規(guī)劃、監(jiān)督、規(guī)范等宏觀調控上來，逐步實現(xiàn)由“辦衛(wèi)生”向“管衛(wèi)生”的根本性轉變。按照“衛(wèi)生監(jiān)督”與“疾病預防控制”機構和職能分設的原則，將市衛(wèi)生防疫站、市職業(yè)病防治所進行整合分立，組建市衛(wèi)生監(jiān)督所、市疾病預防控制中心。市區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構行使綜合衛(wèi)生執(zhí)法權，加大衛(wèi)生行政監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序，為各類醫(yī)療機構平等、有序地參與市場競爭創(chuàng)造良好的環(huán)境。

　　（八）加快制定并實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。盡快出臺《秦皇島市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（2003-2007年）》，重新整合衛(wèi)生資源。逐步打破醫(yī)療衛(wèi)生機構的行政隸屬關系和所有制界限，實行衛(wèi)生工作和衛(wèi)生資源的全行業(yè)管理。鼓勵醫(yī)療機構之間通過聯(lián)合、兼并等方式，組建醫(yī)療集團。新增衛(wèi)生資源要向農村和社區(qū)衛(wèi)生服務轉移，向衛(wèi)生人員培養(yǎng)、醫(yī)療條件改善以及新技術、新設備引進等領域拓展，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展方式由規(guī)模數(shù)量型向質量效益型的轉變。