國有醫(yī)院成本核算管理與控制初探

　　論 文 提 要

　　隨著我國醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制的全面推行，藥品價格的改革，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立，"醫(yī)藥分開核算分別管理"辦法的出臺，以及廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療需求等要求醫(yī)院不斷提高技術(shù)水平、服務(wù)水平、效益水平，在競爭中求生存、求發(fā)展、求創(chuàng)新已勢在必行。

　　醫(yī)院管理者日益認(rèn)識到加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要性迫切性，他們從強(qiáng)化內(nèi)部管理、完善內(nèi)部機(jī)制、明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任著手，利用各種先進(jìn)的經(jīng)營管理方法，不斷提高醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)水平、效益水平，以在競爭中求生存、求發(fā)展、求創(chuàng)新。本文分別從醫(yī)院成本管理的概述和內(nèi)容，加強(qiáng)成本管理的必要性，如何建立完整的醫(yī)院成本核算體系，以及如皋市人民醫(yī)院初步建立的成本核算體系以及加強(qiáng)內(nèi)部管理的效果評價等方面探討了國有醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，實施成本核算的必要性和在醫(yī)院成本核算體系建立和實施過程中應(yīng)注意的問題，以及對改革程中如何處理好醫(yī)院管理理論的設(shè)計和實踐的關(guān)系，宏觀經(jīng)濟(jì)的變革和管理模式的過渡的關(guān)系，醫(yī)院市場經(jīng)濟(jì)的理念和加強(qiáng)內(nèi)部核算的動力的關(guān)系，成本標(biāo)準(zhǔn)化、管理與創(chuàng)新的關(guān)系、醫(yī)院管理機(jī)制和國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療管理規(guī)范的接軌的關(guān)系等進(jìn)行了探索和思考。

　　國有醫(yī)院成本核算管理與控制初探

　　隨著我國市場經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生改革的不斷深入與發(fā)展，醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭壓力，醫(yī)院管理者日益認(rèn)識到加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要性和迫切性，他們從強(qiáng)化內(nèi)部管理、完善內(nèi)部機(jī)制、明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任著手，利用各種先進(jìn)的經(jīng)營管理方法，不斷提高醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)水平、效益水平，在競爭中求生存、求發(fā)展、求創(chuàng)新。醫(yī)院實施成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的有效手段，是醫(yī)院主動適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)并不斷發(fā)展完善的重要措施。

　　一、醫(yī)院成本核算管理與控制概述

　　醫(yī)院成本是指醫(yī)院在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)務(wù)服務(wù)過程中所消耗的物質(zhì)資料價值和必要勞動價值的貨幣表現(xiàn)。當(dāng)前我國醫(yī)院成本測算遵循歷史成本、分期核算、口徑一致性、權(quán)責(zé)發(fā)生制和直接成本實計、間接成本分?jǐn)偟仍瓌t，其基本構(gòu)架分為院級、科級、項目、病例病種、診次床日等五級。根據(jù)財政部、衛(wèi)生部1999年頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》，院級成本由醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本構(gòu)成;管理費用包括行政和后勤科室費用，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例分?jǐn)傆嬋氲结t(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本中;為了便于分?jǐn)傖t(yī)療服務(wù)成本，根據(jù)科室服務(wù)功能，將醫(yī)院醫(yī)療科室分為醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)、臨床等三類，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目成本測算的需要，將醫(yī)院醫(yī)療部門分為直接成本科室（臨床科室和醫(yī)技科室）和間接成本科室（醫(yī)療輔助科室），并把間接成本科室的成本按照一定的分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)偟街苯映杀究剖抑腥ァ?/p>

　　我國醫(yī)院成本管理是一個內(nèi)涵豐富、應(yīng)用廣闊的范疇，從管理的層次上包含了預(yù)算、計算、核算、分析、監(jiān)督、管理及控制;從時間的排序上包含了事前、事中和事后管理;其實施的基礎(chǔ)是對醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確核算;其實施的過程涉及到市場環(huán)境、相關(guān)者利益、效率效益、醫(yī)療質(zhì)量、�？铺攸c、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、信息化程度、財務(wù)管理和法律法規(guī)等多重領(lǐng)域;其實施的成功標(biāo)志不僅在于事后發(fā)現(xiàn)了問題，更在事前準(zhǔn)確的預(yù)測和事中控制的成效。我國醫(yī)院成本控制是指按照經(jīng)過科學(xué)論證成本預(yù)測方案所產(chǎn)生的成本目標(biāo)和成本計劃，對構(gòu)成成本的一切耗費，進(jìn)行嚴(yán)格的計算、分析、考核和監(jiān)督，及時揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發(fā)展有利差異，使實際成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)的一系列管理活動。醫(yī)院的成本核算管理與控制體系包括組織、計劃、實施、分析、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、控制的全方位和全過程，具有反映醫(yī)院綜合效率指標(biāo)、合理補(bǔ)償醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)耗費、提供確定醫(yī)療服務(wù)價格依據(jù)、建立健全物質(zhì)激勵機(jī)制基礎(chǔ)等四大功能，其發(fā)展的趨勢是對成本的預(yù)測、控制和評價。當(dāng)前我國多數(shù)醫(yī)院的成本管理僅局限于對成本的簡單分?jǐn)偤怂�，其目的多為制作財�?wù)報表和醫(yī)院內(nèi)部分配，離及時準(zhǔn)確的成本核算、適時有效的成本管理、科學(xué)合理的成本控制還有相當(dāng)大的距離。