醫(yī)院與養(yǎng)老院合作協(xié)議(精選7篇)
醫(yī)院與養(yǎng)老院合作協(xié)議 篇1
甲方:_________________
(以下簡稱“甲方”)聯(lián)系電話:_________________
乙方:_________________
第一條總則
(一)為維護甲、乙雙方的合法權(quán)益,經(jīng)雙方協(xié)商,共同達成本協(xié)議書的全部條款,并共同守約執(zhí)行。
(二)乙方在甲方的授權(quán)范圍內(nèi)開展相關(guān)的志愿活動,不收取任何酬勞。
第二條授權(quán)
關(guān)志愿活動,服務老人。
第三條甲方權(quán)利
(一)有權(quán)根據(jù)實際情況對合作計劃進行調(diào)整與補充,并及時通知乙方。
(二)有權(quán)對乙方的志愿服務進行相關(guān)工作的指導及糾正。
第四條甲方義務
(一)為乙方提供志愿服務開展場地。
(二)為乙方提供老人生活狀況等相關(guān)資料,以便乙方更好的進行志愿服務。
第五條乙方權(quán)利
(一)在甲方授權(quán)范圍內(nèi)開展相關(guān)志愿服務。
(二)需要甲方提供老人生活狀況等相關(guān)資料。
(三)若乙方因臨時情況無法按時開展志愿服務,甲方應予以乙方理解。
第六條乙方義務
(一)協(xié)助甲方做好相關(guān)工作,服務老人。
(二)聽從甲方的合理安排。
第七條協(xié)議簽訂后,雙方必須履行相關(guān)責任及義務。
第八條其他
(一)本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議對外不構(gòu)成甲乙雙方的雇傭關(guān)系。
(二)本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方:_________________乙方:_________________
責任人(簽章):_________________責任人(簽章):_________________
日期:_________________日期:_________________
醫(yī)院與養(yǎng)老院合作協(xié)議 篇2
甲方:_____________醫(yī)院
乙方:_____________養(yǎng)老院
為推進本市養(yǎng)老服務業(yè)改革進程,提高養(yǎng)老服務質(zhì)量,甲、乙雙方本著自愿、平等、合理、合法、守信原則,簽訂如下協(xié)議:
第一條、合作時間
協(xié)議自簽訂之日起有效期______年,至______年______月______日止。因不可抗力或雙方不可控制事件、無法預見事件導致不能履行職責,協(xié)議自然終止。
第二條、合作項目
1、項目名稱:________________________________。
2、項目經(jīng)營范圍:________________________________。
3、項目經(jīng)營地址:________________________________。
第三條、合作方式
甲方出勞務,占股_____%;乙方出資人民幣________元,占股______%。
第四條、甲方義務
2、養(yǎng)老院患者在本院住院期間,適用我院對“享受民政救助人群”的優(yōu)惠政策。
4、依據(jù)乙方需求為養(yǎng)老院患者提供出診服務,免收120車費。
5、依據(jù)乙方需求為養(yǎng)老院患者提供轉(zhuǎn)診服務,免收本院至養(yǎng)老院路段120車費。
7、為養(yǎng)老院提供醫(yī)療咨詢服務。
8、依據(jù)養(yǎng)老院患者的病情,合理進行分診。
第五條、乙方義務
1、協(xié)助民政部門按時結(jié)清醫(yī)療費用。
2、為甲方的義診、義檢提供必要的場地,做好前期準備工作。
3、在甲方的指導下對敬老院患者進行日常護理、康復訓練、使患者遵囑服藥。
4、遵循分層轉(zhuǎn)診的原則,以本院為首診醫(yī)院。
5、積極配合甲方開展定點醫(yī)療服務。
6、本協(xié)議生效期間,乙方不得再與第三方簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。
第六條、合作保障措施
1、在合作期內(nèi),項目合作雙方中任一方未經(jīng)其對方協(xié)商認可擅自退出該合作項目,違約方同時賠償被侵害方的投入損失及其他合作期內(nèi)應得收益。
2、合作方如有一方違反本協(xié)議,則其他方有權(quán)取消與違約方的合作并追究違約方的一切經(jīng)濟法律責任。
第七條、其他
1、如果某條文與當時的政策法規(guī)相悖,可以在本協(xié)議的附加協(xié)議中予以更改和修正,該條文不影響整個協(xié)議效力。
2、本協(xié)議的效力、履行、解釋、終止,由雙方協(xié)商解決。
3、協(xié)議簽署期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛應按法律法規(guī)解決。
4、本協(xié)議一式____份,甲乙雙方各執(zhí)____份,__________衛(wèi)生和計劃生育委員會存檔一份,擁有同等法律效力。
甲方:
委托人:
簽約日期:________年_______月_______日
乙方:
委托人:
簽約日期:________年_______月_______日
醫(yī)院與養(yǎng)老院合作協(xié)議 篇3
為進一步發(fā)揚尊老敬老養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng),讓老人安度晚年,延年益壽。
我院以服務社會為宗旨,開辦自費入院頤養(yǎng)業(yè)務。
為明確雙方的權(quán)利義務關(guān)系,簽訂此協(xié)議:甲方:_______________ 電話:_______________乙方(委托責任人):_______________入院老人:_______________年齡:_______________
一、甲方同意接收乙方送來自費養(yǎng)老人員性別:________出生年月日:________________身份證號碼:________________家庭住址:________________________
二、乙方為老人所選擇的護理等級為級,每月按入院開始向甲方交納服務費、伙食費、床位費費用包干價共計人民幣_________元/月(大寫:________________整)。
(若變更換護理等級或調(diào)整收費標準按新標準交納)
三、入院的老人有下列情況之一者,甲方有權(quán)將其退送回家,同時終止協(xié)議履行。
1、發(fā)現(xiàn)有傳染病、精神病患者(暴力者);
2、不按期交納各種費用者;
3、若老人生病通知乙方,而無來者;
4、不能遵守甲方各項規(guī)章制度、妨礙他人入住且甲方認為無法為其管理者。
四、老人在本院養(yǎng)老期間外出需辦理請假手續(xù),若擅自外出不歸、失蹤或在途中發(fā)生意外,后果自負,甲方均不負責。
五、老人病重、病危時甲方應及時通知乙方,乙方應在接到通知立馬到院,如在乙方未到達前發(fā)生死亡,與甲方無關(guān)。
老人后事均由乙方負責在兩小時內(nèi)處理完畢。
否由甲方將通知殯儀館處理。
甲方不承擔責任。
六、凡入院老人在入院時根據(jù)其身體狀況和年齡來確定院內(nèi)規(guī)定的護理標準,如老人在養(yǎng)老期間由于身體狀況或年齡超過入院時暫定的護理標準,甲方可提高護理標準,乙方按相關(guān)性的標準繳費。
七、離院后,如再次申請入院按新申請?zhí)幚怼?/p>
老人因病、因事請假外出15天以上可退或停交伙食費(月初按半月計算,半月按一月計算。其它費用一律照收。
若請假15天內(nèi),其它各項費用不退還。
中途離院一天按半月收費,7天按全月收費。
八、護理老人在養(yǎng)老院進入24小時值班制,病故當月費用全月收費。
九、入住本院的老人在日常生活行動中自己發(fā)生跌傷,或自身行為造成傷害或死亡者,由其自行承擔責任,與甲方無關(guān)。
十、醫(yī)療方面:
1、入住本院老人需提供準確可靠病史,入住后如發(fā)現(xiàn)因隱瞞病史而耽誤治療,其后果自負。
2、入院老人如遇突發(fā)急病、危、重病或猝死,本院醫(yī)務人員本著救死扶傷的精神,在及時通知乙方的同時將給予緊急處理及進行必要的搶救。
3、入院老人如遇突發(fā)急、危、重病時導致增加的陪護,護理費用均由乙方負責(住院期間護理人員不進入護理)。
十一、入院老人的貴重物品及錢物由本人妥善保管,如發(fā)生丟失、被竊,甲方不負責。
十二、本協(xié)議甲、乙兩方簽章并遵照協(xié)議條款辦妥有關(guān)手續(xù)后生效,本協(xié)議一式兩份,一方各執(zhí)壹份。
甲方(簽章):______________乙方(簽章):______________入院老人(簽章):______________
______年____月____日
醫(yī)院與養(yǎng)老院合作協(xié)議 篇4
甲方:_____________醫(yī)院
乙方:_____________養(yǎng)老院
風險提示:合作的方式多種多樣,如合作設立公司、合作開發(fā)軟件、合作購銷產(chǎn)品等等,不同合作方式涉及到不同的項目內(nèi)容,相應的協(xié)議條款可能大不相同。
本協(xié)議的條款設置建立在特定項目的基礎上,僅供參考。實踐中,需要根據(jù)雙方實際的合作方式、項目內(nèi)容、權(quán)利義務等,修改或重新擬定條款。
為推進本市養(yǎng)老服務業(yè)改革進程,提高養(yǎng)老服務質(zhì)量,甲、乙雙方本著自愿、平等、合理、合法、守信原則,簽訂如下協(xié)議:
第一條、合作時間協(xié)議自簽訂之日起有效期________年,至________年____月____日止。因不可抗力或雙方不可控制事件、無法預見事件導致不能履行職責,協(xié)議自然終止。
第二條、合作項目
1、項目名稱:________________________________。
2、項目經(jīng)營范圍:________________________________。
3、項目經(jīng)營地址:________________________________。
風險提示:
應明確約定合作方式,尤其涉及到資金、技術(shù)、勞務等不同投入方式的。
同時,應明確各自的權(quán)益份額,否則很容易在項目實際經(jīng)營過程中就責任承擔、盈虧分擔等產(chǎn)生糾紛。
第三條、合作方式甲方出勞務,占股_____%;乙方出資人民幣________元,占股______%。
風險提示:
應明確約定合作各方的權(quán)利義務,以免在項目實際經(jīng)營中出現(xiàn)扯皮的情形。
再次溫馨提示:因合作方式、項目內(nèi)容不一致,各方的權(quán)利義務條款也不一致,應根據(jù)實際情況進行擬定。
第四條、甲方義務
1、保障120綠色通道24小時暢通,接養(yǎng)老院患者至我院就診。
2、養(yǎng)老院患者在本院住院期間,適用我院對享受民政救助人群的優(yōu)惠政策。
3、養(yǎng)老院患者門診就診結(jié)束或出院時,無特殊情況,由甲方安排車輛將患者送回。
4、依據(jù)乙方需求為養(yǎng)老院患者提供出診服務,免收120車費。
5、依據(jù)乙方需求為養(yǎng)老院患者提供轉(zhuǎn)診服務,免收本院至養(yǎng)老院路段120車費。
6、建立健康檔案,開展慢病綜合干預。
每年為建檔人員提供體檢。
7、為養(yǎng)老院提供醫(yī)療咨詢服務。
8、依據(jù)養(yǎng)老院患者的病情,合理進行分診。
第五條、乙方義務
1、協(xié)助民政部門按時結(jié)清醫(yī)療費用。
2、為甲方的義診、義檢提供必要的場地,做好前期準備工作。
3、在甲方的指導下對敬老院患者進行日常護理、康復訓練、使患者遵囑服藥。
4、遵循分層轉(zhuǎn)診的原則,以本院為首診醫(yī)院。
5、積極配合甲方開展定點醫(yī)療服務。
6、本協(xié)議生效期間,乙方不得再與
第三方簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。
風險提示:
合同的約定雖然細致,但無法保證合作方不違約。
因此,必須明確約定違約條款,一旦一方違約,另一方則能夠以此作為追償依據(jù)。
第六條、合作保障措施
1、在合作期內(nèi),項目合作雙方中任一方未經(jīng)其對方協(xié)商認可擅自退出該合作項目,違約方同時賠償被侵害方的投入損失及其他合作期內(nèi)應得收益。
2、合作方如有一方違反本協(xié)議,則其他方有權(quán)取消與違約方的合作并追究違約方的一切經(jīng)濟法律責任。
第七條、其他
1、如果某條文與當時的政策法規(guī)相悖,可以在本協(xié)議的附加協(xié)議中予以更改和修正,該條文不影響整個協(xié)議效力。
2、本協(xié)議的效力、履行、解釋、終止,由雙方協(xié)商解決。
3、協(xié)議簽署期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛應按法律法規(guī)解決。
4、本協(xié)議一式____份,甲乙雙方各執(zhí)____份,__________衛(wèi)生和計劃生育委員會存檔一份,擁有同等法律效力。
甲方:委托人:簽約日期:________年____月____日
乙方:委托人:簽約日期:________年____月____日
醫(yī)院與養(yǎng)老院合作協(xié)議 篇5
________________醫(yī)院與_____________養(yǎng)老院
《醫(yī)療服務合作協(xié)議書》
甲方:_________________聯(lián)系電話:_________________
地址:_________________
乙方:_________________聯(lián)系電話:_________________
地址:_________________
為了更好的滿足老年人安度晚年的實際需要,實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所學,為老人營造溫馨、舒適的生活環(huán)境,充分體現(xiàn)黨和政府對老年人的關(guān)懷,體現(xiàn)全社會對老年人的關(guān)心。楚雄海亞醫(yī)院與_____________養(yǎng)老院共同“服務,友愛,互助,進步”的精神,探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,建立以養(yǎng)老機構(gòu)為依托,以老齡人群為服務對象,以醫(yī)院為服務載體,專業(yè)醫(yī)師和護理團隊為基礎的“為老服務”網(wǎng)絡。為維護甲乙雙方的合法權(quán)益,經(jīng)雙方協(xié)商,共同達成協(xié)議,并共同守約執(zhí)行。
雙方合作后,醫(yī)院將為敬老院中所有老年人建立健康檔案,摸清老人的健康狀況,全面監(jiān)測、分析、評估老人的健康數(shù)據(jù),及時為有健康問題的老人進行指導、咨詢和危險因素干預,制定針對性的綜合診療方案。
一、甲方義務
(1)為乙方提供服務相關(guān)醫(yī)療場地及懸掛醫(yī)院標示區(qū)域。【醫(yī)院與養(yǎng)老院合作協(xié)議】
(2)為乙方提供老人相關(guān)醫(yī)療等資料,以便乙方更好的進行醫(yī)療。
二、乙方權(quán)利【醫(yī)院與養(yǎng)老院合作協(xié)議】
(1)需要甲方提供老人生活醫(yī)療等相關(guān)資料。
若乙方臨時因緊急情況無法安排相關(guān)工作,甲方應于以理解。
三、乙方義務
(1)協(xié)助甲方做好相關(guān)工作,服務老人。
(2)聽從甲方的合理安排。
(3)該院還將專設醫(yī)生每周定期到老院進行巡診,同時為老人提供醫(yī)療,保健,心里疏導,臨終關(guān)懷等服務。
(4)如果遇到老人的病情比較嚴重,專業(yè)性比較強,醫(yī)院將指派相關(guān)科室的專家到敬老院出診。如果敬老院的老人出現(xiàn)突發(fā)疾病,特別是危、重癥,醫(yī)院將為老人開通綠色通道,接老人入院治療,先治療后結(jié)算。
(5)醫(yī)院在義診保健服務范圍內(nèi)不收取酬勞。
(6)經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈的老人送回養(yǎng)老院。
四、情形變遷時,任何一方認為有必要,經(jīng)雙方協(xié)商同意可訂立補充條款。
五、協(xié)議簽訂后,雙方必須履行相關(guān)責任及義務。
甲方:_________________乙方:_________________
代表:_________________代表:_________________
________年____月____日________年____月____日
醫(yī)院與養(yǎng)老院合作協(xié)議 篇6
甲方(聘用方):
乙方(受聘方):
甲方需要服務人員提供相關(guān)服務;乙方自稱今年__________歲、身體健康,能夠照顧甲方老人的生活起居等服務各項工作的能力。甲乙雙方根據(jù)平等自愿的原則,經(jīng)協(xié)商就涉及服務過程中的相關(guān)權(quán)利與義務達成協(xié)議,具體內(nèi)容如下:
一、甲方老人需要乙方提供的家政服務主要工作內(nèi)容:
1、負責制作好老人每天三頓飯和與之相關(guān)的采買工作;
2、負責居室環(huán)境衛(wèi)生工作;
3、住在老人家中,照顧好老人的飲食和起居及與之相關(guān)的服務工作;
4、如果老人生病住院,負責照看和陪護工作。
二、甲方的權(quán)利和義務
1、甲方應及時按月支付給乙方足額勞務工資,試用期半個月,勞務工資按每月__________元計發(fā);試用期滿后,勞務工資按每月__________元計發(fā)。每個月安排乙方2個休息日,如果乙方?jīng)]有按日得以休息,甲方應按日加倍計發(fā)勞務工資。沒有特殊情況,甲方不得拖欠或扣發(fā)乙方的工資。工資支付時間為每個月底的最后一天。
2、甲方向乙方提供免費食宿。做到平等待人、不岐視、保證乙方在服務期間人身和財產(chǎn)的安全。有義務對乙方的家政服務工作進行指導。
3、乙方因個人身體原因突發(fā)急病或其他傷害時,甲方應及時通知其家人,并在力所能及的范圍內(nèi)采取必要的救治措施,但甲方不承擔任何與之相關(guān)的費用。因從事合同規(guī)定的.工作且排除個人身體原因所致的意外傷害,經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方可以適當負擔部分醫(yī)藥費用。
4、甲方不得強迫乙方從事合同以外的工作。
5、甲方有權(quán)拒絕乙方將同鄉(xiāng)或親友帶入家中。甲方有權(quán)拒絕乙方使用家中電話撥打長途。
6、甲方老人家中的貴重物品應自行妥善保管。對乙方因工作失誤造成的經(jīng)濟損失,應同其協(xié)商解決或求助法律幫助,不得侵犯乙方的人身權(quán)益。
7、甲方如發(fā)現(xiàn)乙方患有不能勝任家政服務的疾病時,可以隨時解除本合同。
8、甲方如發(fā)現(xiàn)乙方有損害甲方權(quán)益的行為時、或不勝任家政服務工作,甲方有權(quán)解除本合同。
三、乙方的權(quán)利和責任
1、乙方向甲方保證身體健康,能夠勝任家政服務工作、無不良社會記錄。
2、乙方承諾具有照顧老人飲食起居的基本常識和工作經(jīng)驗,能夠提供相關(guān)家政服務。
3、乙方應當尊重和維護甲方的合法權(quán)利,自覺履行本協(xié)議規(guī)定的家政服務項目,熱誠耐心服務。
4、享有按月、按時得到勞務工資的權(quán)利。
5、有權(quán)拒絕甲方提出的不合理要求。有權(quán)維護自己人身財產(chǎn)權(quán)利不受侵犯。
6、乙方應當安心做好家政服務工作,如遇特殊情況(親屬患病、家有急事等),需回家處理時,應先事先征得甲方的同意。
7、乙方不得擅自將親友及他人帶入甲方家中,不得隨便翻拿或故意損壞甲方家中的物品,否則,應承擔相應的法律和賠償責任。
8、乙方不得參與甲方家庭及鄰糾紛,不得對外泄露甲方家庭信息等隱私,尊重甲方老人的生活習慣。
9、合同期內(nèi),乙方如欲提前解除本合同,乙方應當提前5天通知甲方,以便甲方及時另行聘請家政服務人員。
四、其他
1、合同執(zhí)行期間,雙方如發(fā)生糾紛,應先協(xié)商解決,協(xié)商不成可向合同履行地基層法院提起民事訴訟。
2、合同期限:_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。
3、本合同一式三份,甲乙雙方和擔保方各執(zhí)一份,自簽訂之日起生效。
甲方:
乙方:
_____年_____月_____日
醫(yī)院與養(yǎng)老院合作協(xié)議 篇7
甲方名稱:______老年公寓
住所:____________________________________
法定代表人:_________
乙方:姓名:_______性別:_____年齡:_______
籍貫:________身份證號碼:_____________________________
為規(guī)范護理員管理、保障甲乙雙方的合法權(quán)益,遵循平等自愿、協(xié)商一致的原則,甲乙雙方經(jīng)協(xié)商自愿簽定本合同并共同遵守。
第一條:勞動合同期限
本合同期限為___年,自___年___月___日至___年___月___日止,(試工期為2個月,月工資標準按730元計算);
第二條:工作內(nèi)容和工作地點
乙方同意根據(jù)甲方的工作需要在___層,任護理員,主要負責老人的生活照料及相關(guān)的服務工作;
第三條:工作時間和休息休假
乙方每天工作8小時,因工作需要24小時在老人房間工作和休息;乙方每周享受一天休息;元旦、春節(jié)、五一節(jié)、國慶節(jié)各享受一天休假;休息和休假期間按基本工資計算報酬;休息和休假前應向主管領(lǐng)導請假并妥善安排好本人照料的老人后才能休息和休假。
第四條:勞動報酬及獎金
乙方每月工資總額:_______元,其中基本工資730元,(管吃管住最少照料3位老人計件工資和加班費本月):_______元。
乙方放棄休息、休假甲方按規(guī)定支付加班費;出全勤的年終享受全勤獎300元,全年無責任事故的享受安全獎200元;甲方將按月足額發(fā)給乙方工資。
第五條:社會保險
按照國家規(guī)定甲方將為乙方(非本地戶口)按月繳納社會保險費(工傷及醫(yī)療保險)本年度標準39.36元/月/人。
第六條:勞動保護和勞動條件
甲方將為乙方提供相應的勞動和勞動保護條件如工作服、手套、口罩、洗浴、清潔、勞動所需的用具、用品以及為其提供休息用的沙發(fā)床、床上用品等生活條件。
第七條:勞動紀律
1、乙方應具備應有的職業(yè)道德,愛崗敬業(yè)、遵守國家的法律法規(guī)、遵守甲方的規(guī)章制度;全心全意做好本職工作并積極參加甲方為乙方提供的政治學習、專業(yè)技能培訓(甲方提供培訓費用)、技能比賽等活動,做到持證上崗;乙方自持證之日起應在甲方連續(xù)服務最少3年,乙方違反服務期約定的應當向甲方支付相當于培訓費用的違約金。
2、乙方在自己所在崗位工作應服從本層主管的管理和指導;工作中不做私事、不串崗、離崗、不收、拿老人及家屬的錢物;團結(jié)協(xié)作,不傳閑話,員工之間不吵架;對待老人有愛心、耐心、誠心、細心,不發(fā)態(tài)度、一視同仁的照顧好老人,熱情、規(guī)范的為老人服務;經(jīng)常與老人家屬溝通,征求家屬的意見。
3、根據(jù)甲方規(guī)定,洗衣房每周定期為老人洗衣服(內(nèi)衣除外,有糞便的衣服要清理干凈后送入洗衣房),為此,乙方應認真遵守本規(guī)定,掌握老人大小便的規(guī)律,定時給老人接大、小便,盡量減少尿墊污染。
4、其他按照甲方工作細則及規(guī)章制度規(guī)定執(zhí)行。
第八條:違反勞動合同的責任
1、甲方違反本勞動合同的,乙方可以向甲方提出意見或向有關(guān)方面反映甚至申訴,甲方應無條件改正并依法履行本合同。
2、乙方因工作失職,未盡到巡視、檢查、監(jiān)督、報告、安全防范意識和安全對策導致老人出現(xiàn)安全及其他重大安全責任事故,造成甲方名譽和經(jīng)濟上的損失,乙方應承擔相應的賠償責任(經(jīng)濟損失數(shù)額的30%-50%),接受警告、嚴重警告、扣除年終安全獎的處分,經(jīng)批評教育不能積極改進的給予辭退。
3、乙方其他違反法律規(guī)定及違反甲方相關(guān)工作制度的行為,視為乙方違反勞動合同。
第九條:勞動合同的解除和終止
1、甲方未依法履行合同的,乙方可以解除勞動合同;
2、乙方違反本合同條款的,甲方可以解除勞動合同;
3、勞動合同期滿或因出現(xiàn)不可抗力原因使本單位無法繼續(xù)經(jīng)營的,本勞動合同自動終止。
4、其他法律規(guī)定的情形。
第十條:本協(xié)議一經(jīng)簽定,雙方應認真遵守。本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。
第十一條:本合同未盡事宜,以甲方的工作細則及規(guī)章制度為準。
第十二條:甲方的工作細則及規(guī)章制度作為本合同的附件。
甲方蓋章:乙方簽字:
負責人簽字:
___年___月___日