崗位勞務派遣合作協議（精選3篇）

崗位勞務派遣合作協議 篇1

　　甲方： (以下簡稱甲方)

　　住所地址： 電話：

　　乙方： (以下簡稱乙方)

　　住所地址： 電話：

　　根據《中華人民共和國勞動民法典》和福建省人民政府《關于開展勞務派遣工作若干意見》等有關法律、法規的規定，雙方經友好協商，本著平等互利的原則，就乙方向甲方派遣人員與提供派遣服務等事宜，達成本協議。

　　一、被派遣人員的數量、崗位、派遣期限

　　1.乙方與被派遣員工簽訂勞動合同，建立勞動關系后，根據甲方需求向甲方派遣員工，甲方根據生產工作需要安排被派遣員工工作。被派遣員工與甲方之間不存在勞動關系。

　　2.根據甲方需求，乙方派遣符合甲方用工條件的 名員工(如有增減按實際人數為準)到甲方從事 等工作,派遣期限 年。

　　3.在本協議簽定之前，被派遣員工曾經與甲方發生的勞動關系、社會保險、經濟補償金等相關責任，由甲方按規定辦理和支付。乙方只承擔與被派遣員工勞動關系存續期間的法律責任。

　　二、被派遣員工的勞動報酬和支付辦法

　　1.在被派遣員工上崗前，乙方應告知被派遣員工其薪資結構或薪酬制度。

　　2.甲方可根據被派遣員工崗位變動變更被派遣員工的勞動報酬。

　　3.甲方可根據經營效益和被派遣員工的技能增長情況增加被派遣員工的勞動報酬。

　　4.甲方可直接或通過乙方轉付的方式按月向被派遣員工支付加班費、績效獎金等。

　　5.甲方支付于乙方被派遣員工的勞動報酬不得低于當地當年度最低工資標準。

　　6.甲方于每月 日前按時將被派遣員工的勞動報酬款轉賬給乙方，逢節假日或雙休日順延。乙方在收到甲方為乙方被派遣員工支付的勞動報酬款項后，需在五個工作日內扣除稅法規定的代扣代繳個人所得稅后將余款打入被派遣員工的個人銀行工資卡帳戶中。

　　三、被派遣員工的社會保險、福利待遇以及工傷事故處理

　　1.社會保險

　　(1)乙方應按當地社會保險部門規定的標準按月為被派遣勞動者繳交社會保險，企業承擔五險比例的全部費用由甲方承擔。

　　(2)乙方按上述社保繳交基數從被派遣員工每月勞動報酬中按社會保險規定標準代扣個人應繳納部分。

　　(3)各項保險的基數如遇政府政策性調整甲方應按相關規定做相應的調整;如需補交的按規定標準補交。

　　(4)為了使被派遣員工能夠及時享受社保待遇，本協議一經簽訂，甲方應提供所接收被派遣員工的花名冊清單(含身份證號碼)并在約定的時間內按各項社保繳交基數足額向乙方支付社會保險費用，由乙方在收到社保費用后按照社保和地稅部門規定的期限內辦理社保參保的申報、繳費手續。在社保參保手續辦妥之前以及因甲方不及時或不完全繳納各項社保費用，導致被派遣員工不能享受相關社保待遇而引起的勞動爭議糾紛和賠償責任由甲方承擔，乙方承擔已繳納生效險種的理賠責任。

　　2.福利待遇

　　(1)被派遣員工在甲方工作期間，享有與工作崗位內容相關的福利待遇。

　　(2)被派遣員工患病或非因工傷亡待遇，由甲方按相關法律、法規規定執行。

　　(3)被派遣人員患職業病、因工傷亡及計劃生育待遇由甲方按國家和福建省有關規定執行。

　　3.工傷事故處理

　　被派遣員工在甲方單位工作期間因工負傷，由甲方單位負責及時將受傷的被派遣員工送往醫院治療，所發生的費用由甲方先行墊付。甲方應及時通知乙方派員協助甲方處理善后工作，并在事故發生后三天內向乙方提供工傷經過書面報告，由乙方負責申請工傷認定和傷殘等級鑒定。在勞動行政部門認定為工傷之后，工傷保險機構應支付的費用由乙方負責辦理;超過工傷保險機構理賠范圍的，依據國家和福建省有關規定應由企業承擔的部分由甲方承擔。如本協議到期終止，本協議對該條款的約定仍具有法律溯及力。甲方應對因工傷殘人員、因工死亡家屬履行至國家和本省規定的待遇結束止。

　　4.乙方為被派遣員工中屬于退休返聘、超出勞動年齡的人員辦理商業保險的意外傷害和因疾病住院險種的參保手續，其費用由甲方承擔。被派遣員工發生醫療后產生的費用，由乙方向商業保險公司辦理申報理賠。

　　四、被派遣員工的培訓和用工管理

　　1.培訓

　　(1)被派遣員工上崗前由甲方組織培訓學習或委托乙方培訓，合格后被派遣員工正式上崗。培訓內容包括與崗位相關的應知應會安全教育和甲方依法制定的規章制度等。

　　(2)甲方為提高被派遣員工技能而出資選送培訓的，由甲方與被派遣員工簽訂培訓與服務協議，同時將協議復印一份給乙方備案。

　　2.勞動條件和勞動保護

　　甲方應為被派遣員工提供符合國家勞動保護規定的工作場所和條件，以及與工作崗位相關勞動防護用品。

　　3.違反規章制度的責任

　　被派遣員工在甲方工作期間，應嚴格遵守和履行甲方依法制定的各項規章制度和崗位職責，以及保守甲方的商業秘密，維護甲方的聲譽和利益。乙方有義務督促被派遣員工履行上述義務。被派遣員工因嚴重違反甲方依法制定的規章制度，不履行職責或因泄密造成甲方經濟損失的，甲方有權追究被派遣員工的法律責任。甲方可將此情況書面告知乙方，乙方配合甲方共同追究被派遣員工的經濟賠償責任。

　　4.崗位變更和退工

　　(1)甲方可根據生產經營需要，與被派遣員工協商一致，變更被派遣員工的工作崗位、工作內容、工作地點以及勞動合同內容約定的其他事項。

　　(2)甲方在符合相關法律、法規規定的情形下需辭退被派遣員工的，應提前三十日或者額外支付一個月工資作為代通知金的前提下書面通知乙方并說明退工理由和日期。退工單一式三份，一份存根，一份交被派遣員工,一份交乙方。乙方在接到甲方開具的退工通知單后,應予以接收并負責辦理解聘手續。

　　(3)被派遣員工個人提出辭職，提前三十日書面通知甲方，甲方應在二十日內以書面形式(并附被派遣員工的辭職申請)告知乙方，由乙方辦理有關解聘等手續。如甲方需被派遣員工保守商業秘密，由甲方與被派遣員工直接訂立保密協議供被派遣員工遵守履行。

　　(4)因甲方沒有及時書面告知乙方退工事宜的，或甲方退工事由不成立的(由勞動仲裁部門或人民法院認定)，由此造成乙方需向被派遣員工支付的工資、社保費用以及依法需對被派遣員工支付的其他費用均由甲方承擔。

　　五、費用的結算

　　1.甲方按時(每月 號前)向乙方提供當月被派遣員工的勞動報酬分解表及增減員表(電子郵件或傳真)，并將各項費用劃入乙方指定的銀行賬戶。乙方在收到各項費用和勞動報酬分解表后五個工作日內須向甲方出具各項費用的正式票據。費用未到乙方賬戶，本協議約定的相關條款，如工傷等各項社會保險無法繳交，發票無法開具，工資無法及時發放的，責任由甲方承擔。

　　2.甲方按月向乙方支付勞務派遣服務費 元/月/人。

　　六、雙方的責任、權利和義務

　　1.甲方的責任、權利和義務

　　(1)被派遣員工的休息休假制度按甲方依法制定的規章制度執行。

　　(2)遵守國家勞動法律、法規，被派遣員工享有與甲方員工同工同酬的權利，對被派遣員工實行與其同類崗位勞動者相同的勞動報酬分配辦法，并根據甲方實際情況，依法制定對被派遣員工的管理規定與辦法，書面告知被派遣員工，同時提供乙方一份備案。

　　(3)定期組織對被派遣員工進行思想、生產技術、安全等方面的培訓和教育，以適應甲方生產工作需要。

　　(4)在符合國家勞動法律、法規規定范圍內和本協議依法約定條款的情形下，對被派遣員工有退工權，并按國家法律和地方性法規規定向乙方支付退工的補償金或賠償金。

　　(5)若因甲方存在《勞動民法典》第三十八條所列情形之一的，導致被派遣員工向乙方主張連帶賠償責任的，則由甲方承擔全部的經濟補償和賠償責任。

　　(6)配合乙方做好被派遣員工勞動合同終止工作。

　　(7)被派遣員工在甲方單位服務期間，被派遣員工因執行工作任務造成他人損害的或遭受第三人侵害的，由甲方承擔相應經濟賠償責任。乙方有過錯的，承擔相應的補充責任。

　　(8)為保障被派遣員工的合法權益，乙方委托甲方組建工會組織并同意被派遣員工參加甲方的工會組織。

　　(9)被派遣員工人數及工資相對應的殘疾人就業保障金由甲方在協議期內每年3月31號前將前一征繳年度的殘疾人就業保障金匯入乙方帳戶，由乙方匯總繳交。若甲方要求被派遣員工與甲方員工一并計算匯總由甲方繳交的，甲方向乙方提供繳交憑證和花名冊。

　　2.乙方的責任、權利和義務

　　(1)負責建立、解除與被派遣員工的勞動關系。

　　(2)根據有關規定，辦理被派遣員工的合法聘用手續。

　　(3)按照有關規定及時繳納被派遣員工的各項社會保險費。

　　(4)教育被派遣員工遵紀守法、遵守甲方各項規章制度和崗位職責，嚴守甲方商業秘密，努力工作。

　　(5)做好被派遣員工有關檔案管理工作。

　　(6)及時向甲方通報有關國家、省、市勞動保障方面的新政策規定，協助甲方做好相應的調整工作。

　　(7)在每月收到甲方支付的被派遣員工勞動報酬后,應按協議約定時間按時足額發放被派遣員工當月勞動報酬。

　　七、協議期限

　　1.本協議經甲乙雙方簽章即生效。在本協議有效期內，甲、乙雙方不得擅自變更或者解除本協議;如遇特殊情形需變更或解除的，一方需書面通知對方，雙方協商解決。

　　2.本協議有效期為： 年，自 年 月 日起至 年 月 日止。

　　八、違約責任和本協議爭議處

　　1.本協議一經簽訂，甲、乙雙方均應嚴格履行、信守。

　　2.由于一方原因引起的法律或經濟糾紛問題，從而給另一方造成經濟損失的，一方應根據另一方經濟損失情況承擔相應的賠償責任。

　　3.甲、乙雙方均應按本協議約定事項履行各自的責任和義務;若甲、乙雙方在履行本協議過程中發生相關爭議糾紛的，應由爭議方書面告知對方爭議內容，雙方可協商解決，如協商不成，按下述第 種方式解決：

　　(1)提交福州仲裁委員會裁決。

　　(2)依法向協議簽約地的人民法院起訴。

　　九、本協議未盡事宜，甲、乙雙方協商一致后可簽訂變更或補充協議，變更或補充協議為本協議的有效組成部分和本協議具有同等法律效力。

　　十、本協議共四頁，一式四份，甲乙雙方各執二份，具有同等法律效力。

　　十一、本協議于 年 月 日在福州市(乙方住所地)簽訂。

　　十二、此協議甲方已征得本單位工會同意。

　　其他附約：

　　1.甲、乙雙方對本協議全文都具有保密責任和義務。

　　2.甲方支付給乙方的勞務費、被派遣員工的勞動報酬等各項費用轉入乙方如下賬戶：

　　福建省勞務派遣服務有限公司

　　35

　　建行福州市城北支行

　　甲方： 乙方：福建省勞務派遣服務有限公司

　　法定代表人： 法定代表人：

　　年 月 日 年 月 日

　　承辦人： 承辦人：

　　電 話： 電 話：

　　財務聯系人： 財務聯系人：

　　電 話： 電 話：

崗位勞務派遣合作協議 篇2

　　甲方：

　　乙方(單位)：

　　甲、乙雙方根據《上海市勞動合同條例》等有關規定，經雙方平等協商一致，自愿簽訂本協議并共同遵照執行。

　　本協議期自年月日至年月日止。

　　在協議期內，甲方與勞務派遣人員的勞動合同期限以乙方的使用期限為準。

　　(乙方與勞務派遣人員終止、解除勞務關系的，派遣人員與甲方的勞動合同關系自行終止、解除。

　　第一條根據乙方要求，乙方所需勞務派遣人員實行自行招聘和委托甲方代招聘兩種招聘方式，委托甲方定崗招聘的勞務派遣人員，須嚴格按乙方招聘的要求給予推薦。

　　第二條甲、乙雙方間的權利、義務須嚴格按勞動法規及商定協議執行。

　　甲方勞務派遣人員應嚴格遵守乙方的勞動紀律，保質保量的完成生產和工作任務，非定崗招聘的人員應服從乙方的工作崗位安排。

　　第三條甲方的權利和義務

　　1、根據乙方的要求，及時提供符合條件的勞務派遣人員。

　　2、按照國家、地方的法律、法規及政策規定，及時為勞務派遣人員辦理錄用備案、合同簽訂和鑒證等各項用工手續。

　　3、為勞務派遣人員代繳納養老、工傷、生育、失業、醫療等各項社會保險金及外來人員綜合保險，并負責辦理勞務派遣人員在乙方工作期間社會保險的繳納、申報、申領或關系轉移等相關手續，乙方予以配合。

　　4、對勞務派遣人員進行跟蹤服務，協助乙方對勞務派遣人員進行廠紀、廠規培訓，國家法律、法規的教育。

　　5、對乙方依法解除、終止派遣人員勞務關系的，應及時為其辦理勞動關系中止和社會保險中止等事宜。

　　6、甲方與勞務派遣人員簽訂的《勞動合同》原件由甲乙雙方保存。

　　7、甲方配合乙方處理乙方與勞務派遣人員因用工關系所產生的糾紛。

　　第四條乙方的權利和義務

　　1、建立勞務派遣關系前，應向甲方書面申請并提供有效的營業執照、組織機構代碼證、等相關材料及復印件。

　　2、負責提供符合國家安全、衛生規定的工作環境，保證甲方勞務派遣人員在人身安全及人體不受危害的環境條件下從事工作。

　　3、乙方根據《勞動法》、《上海市勞動合同條例》、《勞動合同》中約定規定，留用或解除、終止勞務關系的派遣人員需提前一個月書面通知甲方和個人。

　　4、乙方協助甲方對勞務派遣人員進行必要的管理，因乙方不能及時按甲方要求辦理勞動事務代理，所導致甲方勞務派遣人員工資拖欠、社會保險遲繳、中斷等，后果均由乙方承擔全部責任。

　　甲方：

　　乙方(單位)

　　年月日

崗位勞務派遣合作協議 篇3

　　甲方(用工單位)名稱：

　　住所：

　　法定代表人：

　　乙方(勞務派遣單位)名稱：

　　住所：

　　法定代表人：

　　根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國勞動合同法》和《勞務派遣暫行規定》等法律法規，以及新運公司與乙方簽訂的《勞務派遣合作協議書》，甲乙雙方經過平等協商，訂立本合同，并承諾共同遵守。

　　一、勞務派遣人員的數量、工作地點和派遣期限乙方按甲方要求派遣 名勞務人員(詳見附件1)到 省(直轄市、自治區) 市(區) (項目名稱)工作。派遣期間，如發生人數變化，以實際勞務派遣人員增減變化為準。派遣期限自 年 月 日起至 年 月 日或 工程結束終止。

　　二、勞務派遣的內容

　　(一)、乙方根據甲方勞務派遣用工需求計劃，向甲方派遣規定數量，符合崗位任職條件的勞務派遣人員。

　　(二)、乙方派遣的勞務人員，要求年齡18～45周歲(有特殊技能者可適當放寬)，身體健康(入場前提供縣級及以上醫院體檢證明，體檢費用由用工單位負擔)，無違法犯罪史，初中及以上文化程度，具備崗位所需的基本素質。

　　(三)、乙方派遣的勞務人員在甲方工作期間，執行甲方有關工時、休假、管理、考核、獎懲方面的規章制度，乙方應要求勞務派遣人員遵守。

　　三、勞務費用的結算

　　1、乙方派遣勞務人員完成了甲方規定的生產任務后，甲方根據經雙方簽字確認的乙方考勤，向乙方支付勞務費用。勞務費用包括勞務派遣人員工資、乙方管理費用(含社會保險費等)，其中：勞務派遣人員工資按所在工作單位、從事崗位、日工資標準按月支付;管理費按乙方勞務派遣人員工資總額的 %支付乙方的管理費，每季度結算一次，于每度季末次月20日前，乙方開具有效發票后，由甲方按期轉入乙方指定的銀行賬戶。

　　2、乙方若能直接為勞務派遣人員支付工資，應按時足額發放勞務派遣人員工資，發放工資單交甲方一份，作為甲方監督的依據。乙方不按時足額發放勞務派遣人員工資的，甲方有權予以處罰。

　　3、甲方每月從管理費中扣留10%作為乙方履約保證金，如乙方違約給甲方帶來損失，甲方可用于沖抵損失及對乙方罰款，履約保證金自協議生效之日起每滿一年清算一次，余額返還乙方。

　　四、甲方的權利和義務

　　(一)、甲方為流動施工企業，因生產經營需要，有權對乙方勞務派遣人員的工作崗位、工作內容和工作地點進行調整。

　　(二)、甲方根據工作需要，有權對乙方勞務派遣人員進行與自有職工同等的管理、考核和獎懲。

　　(三)、勞務派遣人員有以下情形之一的，甲方可提前3日通知乙方，并退回乙方。且有權要求乙方在 日內重新派遣符合條件的勞務人員。

　　(1)試用期內被證明不符合崗位工作要求的;

　　(2)嚴重違反勞動紀律，擅自離崗連續曠工超過十五天或者一年累計曠工超過三十天的;

　　(3)打架滋事嚴重影響生產秩序和社會秩序的;

　　(4)玩忽職守違規操作，發生安全事故或給甲方造成經濟損失，經調查分析認定負主要責任的;

　　(5)不服從公司正常工作安排的;

　　(6)被依法追究刑事責任的;

　　(7)不能勝任工作，經培訓或調整工作崗位，仍不能勝任工作的;

　　(8)同時與其他用人單位建立勞動關系，對完成用工單位的工作任務造成嚴重影響，或者經用工單位提出，拒不改正的;

　　(9)與勞務派遣公司訂立的勞務派遣協議期滿不再續訂的;

　　(10)勞務派遣協議訂立時所依據的客觀情況發生重大變化，致使勞務派遣協議無法履行的。

　　(四)、甲方應按崗位(工種)，為乙方勞務派遣人員提供必要的勞動工具以及符合國家法律規定的勞動安全衛生條件和必要的勞動防護用品。

　　(五)、對勞務派遣人員的職業道德規范、工作任務、技能培訓、應達到的工作要求、應注意的安全事項、應遵守的各項紀律等履行告知、教育、管理監督的義務;

　　(六)、若乙方委托甲方為勞務派遣人員代考勤和代發工資，甲方應按乙方出具的委托書要求代為勞務派遣人員考勤和發放勞動報酬，并每月按期將勞務派遣人員工資清單抄送乙方。

　　(四)、乙方勞務派遣人員在甲方連續工作滿6個月，可憑票由用工單位報銷由居住地到工作地的單程路費(火車硬座)。

　　(五)勞務派遣人員發生工傷事故時，甲方應立即通知乙方，并負責做好即時處臵工作，乙方應按《工傷保險條例》進行處理，甲方應提供必要的協助。

　　五、乙方的權利和義務

　　(一)、乙方有權要求甲方按崗位(工種)，為勞務派遣人員提供必要的勞動工具以及符合國家法律規定的勞動安全衛生條件和必要的勞動防護用品。

　　(二)、如甲方違背相關法律、法規的規定和雙方的約定侵犯勞務派遣人員的權利時，乙方有為勞務派遣人員主張合法權益的權利

　　(三)、根據甲方的勞務派遣使用計劃，嚴格按照崗位需求說明、招聘條件及人數提供勞務派遣人員。

　　(四)、乙方應與勞務派遣人員依法簽訂二年以上的固定期限勞動合同，且剩余期限應大于本協議期限，并向甲方如實提供乙方與勞務派遣人員簽訂的勞動合同復印件及勞務派遣人員花名冊(含個人自然狀況)、身份證復印件(由本人簽字確認的)。

　　(五)、按時為勞務派遣人員發放工資和建立、繳納社會保險。按月將社會保險繳費憑證、參保人員名單掃描抄送甲方。商業保險辦理約定為： 。

　　(六)、乙方向甲方提供的勞務派遣人員在協議期內應保持穩定，未經甲方同意乙方私自調離勞務派遣人員，甲方按每調換一人罰款500元進行處罰。

　　(七)勞務派遣人員未按甲方規定時間到達施工地點，造成甲方工期延誤的損失均由乙方承擔，甲方按每遲到一人罰款 元進行處罰。

　　(八)、乙方勞務派遣人員因工傷、亡或患職業病，乙方接到甲方通知后，應積極按有關法律法規妥善處理善后相關事宜，并做好工傷、亡或職業病的申報、認定及保險理賠手續。保險理賠之外若產生費用，由乙方承擔不低于 %的費用，其余部分由甲方承擔。

　　(九)勞務派遣人員發生非因工傷、殘、病、亡或非甲方原因導致的個人人身及財產損害，均由乙方負責處理。

　　(十)乙方勞務派遣人員在工作中因故意或重大過失給甲方造成經濟損失的，經甲乙雙方認定或相關機構認定后，由責任人員負責賠償，乙方對勞務人員的損害賠償承擔連帶責任，同時承擔由此造成給乙方的一切損失。

　　(十一)若委托甲方為勞務派遣人員代考勤或代發工資，應向甲方出具法人授權委托書。

　　(十二)乙方或乙方相關人員不得以任何理由和方式，阻礙、干擾甲方所屬單位、上級單位、業主、監理、政府或其它相關單位的正常工作，不得在媒體上做不利于上述單位及有關人員的宣傳，不得妨礙當地交通、治安，不得妨害他人工作、生活和社會穩定，如有違反本條款，乙方承擔由此造成的各種損失及責任，并承擔違約金 元/次。

　　六、大中專畢業生勞務派遣特別約定(無大中專畢生派遣，此條刪除)

　　(一)、甲方負責對乙方大中專派遣生(以下簡稱派遣生)培訓期的管理及任職資格考核工作，并配合乙方做好派遣生的定職、提職等工作。

　　(二)、若甲方因生產任務接續等原因，造成派遣生停工放假，首先安排派遣生休各種有薪假，有薪假休完后仍不能安排上崗或沒有有薪假的派遣生，由用工單位比照甲方職工實行待工和內部下崗，并支付相應工資。

　　(三)、若乙方委托甲方為派遣生評審專業技術職務或職業技能鑒定，乙方應出具委托書要求代為評審和鑒定，甲方應予以配合。

　　(四)、乙方負責為派遣生建立檔案，及時收集整理歸檔材料。

　　(五)、派遣生的社會保險費每月結算一次，管理費按季結算。

　　七、協議的變更、解除、終止

　　(一)、協議在履行期間，未經對方同意，任何一方不得變更本協議;若一方因國家重大政策改變或不可抗力等因素不能履行協議，應及時通知對方，雙方通過協商，對協議進行變更、中止或解除。

　　(二)、發生下列情況之一者，甲方有權單方解除本協議：

　　1、甲方施工任務提前完成或發生變化，在向乙方說明情況后有權提前解除本協議;

　　2、乙方不能按甲方施工生產要求派遣勞務人員。

　　(三)、發生下列情況之一者，乙方有權單方解除本協議：

　　1、甲方未嚴格執行國家法律、法規，致使勞動安全、衛生條件惡劣，嚴重危害勞務派遣人員身體健康，并得到勞動行政部門確認的;

　　2、甲方連續3個月拖欠勞務費的。

　　(四)、甲乙雙方要求解除本協議時，應提前15天書面通知對方。

　　八、其他

　　(一)、未盡事宜，經雙方協商一致可對本協議進行修改、補充。

　　(二)、甲乙雙方在履行本協議時發生爭議時，應本著實事求是的原則友好協商解決或要求上級有關主管部門調解，任何一方不愿和解、調解或和解、調解不成的，向咸陽仲裁委員會申請仲裁。

　　(三)、本協議一式肆份，甲、乙雙方各執貳份。自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日