工傷認定報告文本（精選3篇）
工傷認定報告文本 篇1
申請人：_________________，性別，男，出生年月：_________________年_____月_____日，民族漢，籍貫襄陽市，住址：_________________省__________市_________________，身份證號碼：________________，是__________市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。聯(lián)系電話：__________________。被申請人：_________________市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，地址：_________________市__________區(qū)_________________。
法定代表人：_________________，任黨總支書記、所長職務(wù)聯(lián)系電話：______________
請求事項：
請求依法認定申請人在__________年__________月_____日受傷為工傷。
事實與理由：
申請人_______________是__________市動物衛(wèi)生監(jiān)督所職工，于__________年7月進入該單位，在__________檢疫分所從事動物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請人______年______月______日上班時間，在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力，致使申請人_______________頭部左額部一長約5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷，松節(jié)油附著，全身多處松節(jié)油附著，申請人受傷后，在__________市_______________醫(yī)院治療。
診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應(yīng)。住院治療54天，花費醫(yī)藥費19253元。后因腦外傷反應(yīng)強烈于__________年_____月__________日再次到__________市_____________醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥�；ㄙM醫(yī)藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫(yī)藥費：_________________19544.8元。
根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
為此，特向__________市勞動和社會保障局申請，請予以核實認定，深表感謝!
此致
申請人(簽字)：_________________
______年______月______日
工傷認定報告文本 篇2
你好，你可以參考一下范文或者咨詢有關(guān)部門工傷認定報告文本的格式。
茲有__________縣__________中學職工__________，女，漢族，年月日生，身份證號碼：_____________,
__________年7月參加工作，中學一級教師，職務(wù)為副校長，分管教學，語文骨干教師，任初三年級1__________班、1__________班語文課，每周每班5節(jié)課。因_____年_____月_____日星期二早上6：_________________30，副校長照常到教學區(qū)視察學生，招呼學生食用營養(yǎng)餐，坐班上課，開展一天的緊張工作。
上午第一節(jié)課在辦公室坐班備課，第二節(jié)上1__________班語文課，第三、四節(jié)繼續(xù)到坐班;下午第一節(jié)上1__________班語文課，第二、三節(jié)坐班檢查指導教師備課;晚上自習課到1__________班輔導學生，__________結(jié)束輔導后，劉副校長急匆匆的從三樓準備趕回宿舍照顧讀小學的女兒吃晚飯、睡覺。可能是因為勞累了一天導致身體不支，當下到最后四級樓梯時不小心絆倒，后背著地，倒地后無法動彈，被后面下來的老師看到后，立即報告校長，聯(lián)系家屬，當晚送往__________縣人民醫(yī)院，醫(yī)院確診為第11胸椎骨折。
經(jīng)__________中學校委會_____月_____會議討論研究，認為副校長是在學校正常工作日的正常工作中因公負傷，屬于工傷事故，懇請相關(guān)部門給予認定為工傷為盼。
__________中學
_____年_____月_____日
工傷認定報告文本 篇3
甲方：_____________________________
地址：_____________________________
郵編：_____________________________
乙方：_____電信有限公司______分公司
地址：_____________________________
郵編：_____________________________
114是中國電信的知名品牌窗口之一，擁有龐大的客戶號碼資源。乙方充分發(fā)揮114的品牌優(yōu)勢和客戶資源的優(yōu)勢，為甲方提供更多的發(fā)展機會，同時攜手為社會公眾帶來生活的便利，雙方將共同合作開辦“114號碼百事通”業(yè)務(wù)之行業(yè)首查服務(wù)，根據(jù)《民法典》，雙方本著平等自愿、互惠互利的原則經(jīng)友好協(xié)商，就“114號碼百事通”業(yè)務(wù)之行業(yè)首查服務(wù)達成協(xié)議如下：
一、雙方約定
�。ㄒ唬┮曳綖榧追教峁�114號碼百事通”業(yè)務(wù)之行業(yè)首查服務(wù)，即：當客戶沒有指定需要查詢的具體單位，而是對某行業(yè)進行模糊查詢時，話務(wù)員會優(yōu)先報出行業(yè)內(nèi)已辦理該業(yè)務(wù)的商戶聯(lián)系電話。
（二）甲方需向乙方提供經(jīng)營當年年檢過的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照并加蓋公司（單位）印章的復印件。
（三）乙方提供的首號查詢業(yè)務(wù)為全國范圍內(nèi)，呼入號碼為___________________。
�。ㄋ模┘追酵獍措p方商定的內(nèi)容按人民幣_________元/月支付本合作期間的服務(wù)費用，在簽約后______日內(nèi)向甲方以現(xiàn)金一次性支付協(xié)議期內(nèi)的服務(wù)費用共計人民幣（大寫）____________元，未及時支付費用，乙方有權(quán)終止提供服務(wù)，并追究甲方違約責任。
（五）由于甲方單方面原因需提前取消或中止（法律、行政法規(guī)規(guī)定除外）已經(jīng)辦理的業(yè)務(wù)，乙方不退回甲方所交納的服務(wù)費，而作為支付給乙方的違約金。
�。┮曳街粚追教峁┑膱筇栠M行約定報號，如果因甲方所提供的電話號碼在報號服務(wù)中或報號所引起的一切糾紛等與乙方無關(guān)，由甲方自行解決。
二、甲、乙雙方的權(quán)利與義務(wù)
�。ㄒ唬┘追降臋�(quán)利與義務(wù)
1.甲方已經(jīng)辦理簽約手續(xù)后，如果協(xié)議中所填寫的電話號碼信息產(chǎn)生變動，需提前______天以蓋有公章的書面的形式通知乙方，該書面材料將作為本合同附件，是本合同不可分割的組成部分。在協(xié)議期內(nèi)變動次數(shù)不得超過貳次，變更電話號碼只限于電信網(wǎng)內(nèi)的電話號碼。
2.協(xié)議期內(nèi)，甲方所填寫資料的變更范圍僅限于電話號碼，不涉及行業(yè)或區(qū)域范圍等有關(guān)資料，如甲方在協(xié)議之外如需增加服務(wù)的電話號碼、行業(yè)或區(qū)域范圍，應(yīng)與乙方商定，增加有關(guān)的服務(wù)費用。
3.甲方按雙方商定的協(xié)議期內(nèi)服務(wù)費用在協(xié)議簽訂后日內(nèi)支付。
4.甲方保證簽約的查詢電話______小時有人接聽（服務(wù)時間：______---______），滿足客戶的服務(wù)需求。
（二）乙方的權(quán)利與義務(wù)
1.乙方同意按甲方的需求，為甲方提供行業(yè)首查服務(wù)，服務(wù)所在行業(yè)為：____________，查詢號碼為：____________。
2.對于甲方已經(jīng)辦理簽約后的電話號碼信息變更，在收到甲方的書面通知后的______個工作日內(nèi)免費為甲方更改商務(wù)資料。
3.乙方保證______小時提供查號服務(wù)，確保客戶的商務(wù)查詢。
4.乙方承諾：_____范圍內(nèi)的本行業(yè)首號查詢協(xié)議用戶最多不超過______家。
三、共同約定：在協(xié)議期內(nèi)，甲方如不再從事協(xié)議約定的行業(yè)類別的服務(wù)項目，視為本協(xié)議終止。
四、協(xié)議未盡事宜，雙方可以補充協(xié)議形式完善，補充協(xié)議與協(xié)議具有同等效力。
五、爭議處理：如因履行本協(xié)議發(fā)生的爭議，雙方可協(xié)商解決，協(xié)商不成，交由乙方所在地的人民法院訴訟解決。
六、本協(xié)議簽字蓋章后生效，有效期______個月，首號查詢服務(wù)時間從_____年_____月____日起至_______年___月____日止。雙方須共同遵守，本協(xié)議文本一式貳份，協(xié)議期滿前十天甲乙雙方再協(xié)商續(xù)簽。
甲方：__________________（蓋章）乙方：_______________（蓋章）
負責人：________________________負責人：_____________________
授權(quán)代表：______________________授權(quán)代表：___________________
經(jīng)辦人：________________________經(jīng)辦人：_____________________
聯(lián)系電話：______________________聯(lián)系電話：___________________
簽約時間：________________年________________月_______________日