醫患糾紛協議規范（精選3篇）

醫患糾紛協議規范 篇1

　　甲方：_________醫院 地址：_________ 聯系電話：_________ 郵政編碼：_________

　　乙方：_________ 性別：___ 年齡：____ 身份證號碼：__________ 住址：_________ 聯系電話：_________與患者關系：□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬

　　(若非患者本人，必須附授權文件、身份關系證明材料;如患者已經死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關身份證明材料或委托授權文件。)

　　甲、乙雙方就患者__________ (身份證號碼：_____)

　　于________年________月________日至________年________月________日因診治_____ 在甲方住院/門診治療(住院/門診病案號__________)期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

　　1、(簡述治療經過)______________________________ 。

　　2、(患者的現狀)___________________________________

　　3、(是否需要繼續治療以及如何治療)______________________________ 。

　　4、如患者已經死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意;□不同意。

　　6、補償數額和給付方式：

　　甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____ 元。

　　7、乙方自甲方給付補償款后，不再以任何理由就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

　　8、違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金_____元。

　　9、本協議一式_____份，甲乙雙方各執一份，_____，附件一份，為乙方與患者的身份關系證明材料或授權文件。

　　10、本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

　　甲方：________(蓋章)

　　乙方：________(簽字)(患者本人)

　　________(患者父母)

　　________(患者配偶)

　　________(患者所有子女)

　　________(委托代理人)

　　________年________月________日

醫患糾紛協議規范 篇2

　　原告：____________，女，___________年_______月_______日出生，漢族，無業，住_____________，身份證號碼_____________.

　　被告：____________房地產開發有限公司，住所地_________________，實際經營地_____________(郵編_____________)，注冊號________________，聯系電話________________.

　　法定代表人_______________，系公司董事長。

　　案由，商品房預售合同糾紛

　　訴訟請求

　　1.判令被告向原告支付逾期交房違約金_____________元及其自___________年_______月______日至實際支付之日的利息，暫計至_________年_______月_______日為_________元，以上合計__________元;

　　2.判令被告承擔本案訴訟費用。

　　事實與理由

　　___________年_______月______日，原告與被告簽訂了編號為Y_______________的《商品房預售合同》。根據該合同的約定，被告應在___________年_______月______日前向原告交付房屋，否則需向原告支付逾期交房的違約金;違約金自約定的交房期限屆滿之次日起至實際交付之日止，依原告全部已付款的萬分之一按日計算，并于實際交房之日起30內向原告支付。

　　___________年_______月______日，原告向被告支付了全部購房款，但是被告未按照合同約定時間交付房屋。___________年_______月______日，原告與被告簽訂了《補充協議》，被告承諾在___________年_______月______日前交付房屋。據此協議，被告逾期交房的違約金仍按《商品房預售合同》中約定的交房日期即___________年_______月______日之次日起計算。

　　___________年_______月______日，被告向原告發出了《關于推遲交房的致歉信》。在該致歉信中，被告明確說明，“我司將嚴格依照與您簽署的《北京市商品房預售合同》約定的方式向您支付違約金”。直到___________年_______月______日，被告方將《商品房預售合同》項下的房屋交付給原告。

　　此致

　　___________人民法院

　　原告：_____________

　　__________年_______月______日

醫患糾紛協議規范 篇3

　　上訴人：______________，女，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　被上訴人：______________，男，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　上訴人因不服_______人民法院(20_______)_____民初字第_____號民事判決書，現依法提出上訴。

　　上訴請求：_________________

　　一、撤銷深圳市南山區人民法院(20__________)深南法民一初字第_____號民事判決中的第二項、第三項和第四項;

　　二、判令婚生子某丙由原告撫養，被告每月支付撫養費3000元，直至小孩年滿十八周歲止;

　　三、對_______________(下稱涉訴房產)按上訴人取得60%、被上訴人取得40%的比例進行分割;

　　四、案件的訴訟費用由被上訴人承擔。

　　事實和理由：_________________

　　一、婚生子某丙由原告撫養更有利于其成長。

　　上訴人現年五十八歲，已近退休，加上二次失敗婚姻，主客觀上已無再婚生育小孩的可能。上訴人是南山區人民檢察院工作人員，有穩定、中等的收入，文化程度較高，性格溫雅，跟婚生子某丙感情深厚，有利于其生活和教育;反觀被上訴人，其無穩定的工作和收入，文化程度低，性格暴烈，多次當著孩子對上訴人實施家暴，自20__年家庭矛盾發生以來屢次唆使孩子對上訴人和其他家屬進行辱罵，將小孩送回鄉下交付外人照料，既無法保障孩子的生活也明顯不利于孩子的教育和身心發展。

　　二、涉訴房產的評估價值有誤，上訴人分得60%更為公平合理。

　　其一，深圳市新永基土地房地產評估顧問有限公司對涉訴房產估價的結論為：_________________涉訴房產在估價時點20__年4月14日的市場價值為13029600元。而事實是，因被上訴人阻止評估師在估價過程中依法進入房間內部查看，致使評估師未能考慮房屋的位置、朝向和室內裝修裝飾等情況，進而低估了涉訴房產的價值。另，上訴人事后咨詢了附近的房地產中介，其都認為涉訴房產的現值不低于1600萬元。故，涉訴房產的評估價值有誤，應當依上訴人申請另行指定評估機構進行重新估價。其二，涉訴房產是上訴人婚后因誤信可以和被上訴人白頭偕老而以自己的個人財產購買并登記于雙方名下的，涉訴房產在購買后也是以上訴人的收入加以維護的。被上訴人婚后無穩定的工作和收入，主要擔任家庭主婦但對其丈夫、小孩和老人并未付出較多撫養照顧義務，而多由聘請的家庭保姆經營;被上訴人多次對上訴人實施家暴，捏造上訴人和保姆通奸的事實后到上訴人工作單位、紀委、公安等機關進行誣告陷害，并借助網絡媒體進行傳播，對上訴人的聲譽造成極其惡劣的影響;被上訴人在20__年和上訴人發生激烈矛盾后先后多次對夫妻共同銀行賬戶進行取現和轉支。故，基于上述事實和情形上訴人分得60%更為公平合理。

　　綜上，上訴人認為，婚生子某丙由被上訴人撫養不利于其未來的成長，由原告撫養更有利于其身心發展;涉訴房產的評估因被上訴人的違法阻撓而使得估價有誤，應當重新評估;上訴人對涉訴房產的購買、維護以及家庭生活的經營貢獻更大，上訴人對此次離婚具有嚴重過錯并有轉移共同財產行為，應當少分。

　　鑒于此，特訴至貴院，請求依法支持原告之訴訟請求，維護原告之合法權益。

　　此致

　　__________人民法院

　　具狀人：______________

　　_____年_____月_____日