工傷認定在場證明格式（精選3篇）

工傷認定在場證明格式 篇1

　　_________________公司操作工，_____________年__________月__________日__________時__________分在從事軋鋼工作中，不慎燙傷左腿。經_______________醫院診斷為：_________________左小腿50%__________度燒傷。工傷事故處理辦理程序：

　　1、工傷事故的報告(1)本行政區域管轄范圍內的企業(包括國有、集體、鄉鎮、私營個體、三資企業)單位發生工傷事故，應由工傷事故單位在當日、最遲第二個工作日快報。(2)事故快報，可用電話、來人口頭或書面送達等形式報告。(3)事故單位應向勞動保障(已投工傷保險的)主管部門(或行業管理部門)報告，死亡事故還需同時向區總工會、區公安分局報告。(4)屬個人因工傷事故采反映的，來人應提供書面報告，寫明事故單位的名稱、地址、法人代表、企業經濟類型、當事人雙方的聯絡電話及事故發生的詳細經過和有關證人、證據。(5)接報人接事故報告后，應及時向有關負責人報告，并要求事故單位來人領榷工傷事故報告表》3份，未投保險的領l份。《工傷事故報告表》最遲不得超過15天送達保險退休和勞動社保公司，并由收件人簽收。

　　2、工傷確認(1)在收到《事故調查報告書》后，應在國務院75號令規定的結案期限(結案時間一般90日，最長不超過180日)內給予確認。死亡事故應在現場勘查后盡快給予確認，一般不超過15日，最長不超過法定結案期限給予確認。(2)對已投工傷保險的，由經辦人填寫《工傷認定申請表》，負責人(或分管的領導)簽發，加蓋安全監察專用章。(3)分別交給事故單位、工傷者或其家屬。(4)職業病依市職業病診斷組的診斷書予以確認。

　　_______年_______月_____日

工傷認定在場證明格式 篇2

　　用人單位：________________

　　職業/工種/工作崗位：________________

　　事故時間：________年________月________日

　　事故地點：

　　診斷時間：________年________月________日

　　受傷害部位/職業病名稱：

　　受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：

　　________年________月________日受理________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：

　　同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第____條第____款第____項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認定專用章)

　　________年________月________日

　　注：本通知一式四份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經辦機構各留存一份。

　　編號：________________

工傷認定在場證明格式 篇3

　　一、受理條件

　　1.申請人應當在法定期限內提出工傷認定申請；

　　2.用人單位與受傷職工存在勞動關系；

　　二、資料提交

　　工商注冊地址在官渡區的企業提出工傷認定申請材料：

　　1.工傷認定申請表。①可網上下載一式四份A3紙打印。②事故傷害發生之日起30日內申報的，申請人填單位名稱、雙方關系填勞動關系；超過30日申報的、申請人填受傷害職工姓名、雙方關系填本人；③申請表封面加蓋公章；

　　2.勞動合同文本復印件或事實勞動關系的有效證明（蓋單位公章）；

　　3.醫療機構出具的受傷后48小時內初診病歷復印件（驗原件）和診斷證明書原件或職業病診斷鑒定書原件；

　　4.工傷認定申請書一份（本人簽字并按手印附傷者身份證復印件）；

　　5.兩份旁證（證人本人簽字并按手印）及其身份證復印件；

　　6.單位事故調查分析報告（加蓋單位公章）；

　　7.受傷害者當日考勤記錄情況復印件（加蓋單位公章）；

　　8..授權委托書和委托辦理人身份復印件（委托辦理人必須簽名按手印并簽署提交日期）；

　　9.承諾書（加蓋單位公章并簽署提交日期）。

　　個人提出工傷認定申請材料：

　　1.工傷認定申請表。①可網上下載一式四份A3紙打印；②申請人填受傷害職工姓名、雙方關系填本人；

　　2.勞動合同文本復印件或其他建立勞動關系包括事實勞動關系證明書（蓋單位公章）、勞動仲裁、人民法院有效判決書；

　　3.醫療機構出具的受傷后48小時內初診病歷復印件（驗原件）和診斷證明書原件或職業病診斷鑒定書原件；　

　　4.工傷認定申請書一份（本人簽字并按手印附傷者身份證復印件）；

　　5.兩份旁證（證人本人簽字并按手印）及其身份證復印件；

　　6.委托書和委托辦理人身份復印件（委托辦理人必須簽名按手印并簽署提交日期）；

　　7.承諾書（簽名并按手印、簽署提交日期）。

　　三、主管部門：昆明市人力資源和社會保障局

　　四、辦理機構：官渡區人力資源和社會保障局政策法規科

　　五、受理窗口：官渡區人力資源和社會保障局政策法規科窗口

　　六、辦理時限：自受理之日起60日作出工傷認定的決定。

　　七、有效期：終身有效，工傷認定申請資料需紙質當面提交。

　　地址：官渡區關上關興路320號官渡區人力資源和社會保障局二樓12號窗口

　　電話：

　　郵箱：

　　特別說明：

　　1.如受傷害職工所傷害由交通事故所致須出具交警部門出具的交通事故責任認定書、結論性意見或者人民法院生效判決等法律文書復印件（須核對原件）；

　　2.單位申報工傷時限為職工受到事故傷害或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內。超過30日的，用人單位可以以個人名義在一年之內申報；個人申報工傷時限為職工受到事故傷害或者被診斷鑒定為職業病之日起1年內；

　　3.認定為工傷后到昆明市勞動能力鑒定委員申請傷殘等級鑒定，等傷殘鑒定結論出來后再根據《工傷保險條例》進行傷殘待遇賠付。

　　4.個人申報若未與用人單位簽訂勞動合同且用人單位也不出具事實勞動關系證明材料的，須先到勞動仲裁申請與用人單位是否存在事實勞動關系的判決再來申請工傷認定，申報時限以自受傷之日起1年內到勞動仲裁提出仲裁申請作為工傷認定申請的最早時限。

　　5.按項目參保的，必須出具項目參保證明。

　　6.屬于勞務派遣用工的，用人單位和用工單位均須提交事故調查分析報告，并分別加蓋公章。

　　7、《工傷保險條例》第十四條規定，職工有下列情形的，應當認定為工傷   

　　（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

　　（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工

　　作受到事故傷害的；

　　（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

　　（四）患職業病的；

　　（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；

　　（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、

　　客運輪渡、火車事故傷害的；

　　（七）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

　　8、職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　（一）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無

　　效死亡的；

　　（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

　　（三）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證到

　　用人單位后舊傷復發的。

　　9、職工符合本條例第十四條、第十五條的規定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷

　　（一）故意犯罪的；

　　（二）醉酒或者吸毒的；

　　（三）自殘或者自殺的。