臨時用電安全責(zé)任協(xié)議（精選3篇）

臨時用電安全責(zé)任協(xié)議 篇1

　　甲方：

　　乙方： (蓋章)

　　為了貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針和國家的有關(guān)政策、法規(guī)，保障施工現(xiàn)場的用電安全，依據(jù)《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》(JGJ59-99)的要求，以及新欣園《臨時用電管理規(guī)定》，結(jié)合施工現(xiàn)場的實際情況，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致，特制定如下安全用電條例，以供乙方用電時遵守執(zhí)行。

　　一、甲方職責(zé)

　　1、甲方對乙方施工人員進(jìn)行安全用電教育，制定現(xiàn)場施工用電管理制度。

　　2、甲方每天進(jìn)行不少于兩次的巡回檢查，若發(fā)現(xiàn)違章、隱患作業(yè)及時責(zé)令乙方停止作業(yè)并及時整改，對于整改不力者有權(quán)進(jìn)行處罰。對存在重大隱患和發(fā)生威脅安全的緊急情況時，甲方有權(quán)緊急停電處理。

　　二、乙方職責(zé)

　　1、乙方須嚴(yán)格遵守甲方所制定的現(xiàn)場施工用電制度及國家相關(guān)臨時用電規(guī)定。乙方嚴(yán)格執(zhí)行電氣作業(yè)人員持證上崗制度(持全國統(tǒng)一頒發(fā)的有效地電工操作證作業(yè))， 現(xiàn)場作業(yè)電工等級應(yīng)同工程的難易程度和技術(shù)復(fù)雜性相適應(yīng)。

　　2、乙方在簽訂臨時用電安全協(xié)議的同時需如實申報用電負(fù)荷量，辦理“臨時用電作業(yè)許可證”后方可進(jìn)行用電作業(yè)。

　　3、乙方在臨時用電設(shè)備和線路應(yīng)按供電電壓等級和容量正確使用，所用的電氣元件應(yīng)符合國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求，臨時用電電源施工、安裝應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行電氣施工安裝規(guī)范，并接地良好。

　　4、乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守臨時用電規(guī)定，不得變更地點和工作內(nèi)容，禁止任意增加用電負(fù)荷或私自向其它單位轉(zhuǎn)供電。如需增加負(fù)荷須向甲方申請批準(zhǔn)后方可增加。

　　5、若乙方借用甲方設(shè)備、線纜時，需保證完好并需交納一定數(shù)量的押金。

　　三、施工現(xiàn)場安全用電條例

　　1、在防爆場所使用的臨時電源，電氣元件和線路應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的防爆等級要求，并采取相應(yīng)的防爆安全措施。

　　2、臨時用電線路及設(shè)備的絕緣應(yīng)良好，臨時用電線路一般不允許埋地敷設(shè)，架空線應(yīng)采用絕緣銅芯線。架空線最大孤垂與地面距離，在施工現(xiàn)場不低于2.5m，穿越機動車道不低于5m。架空線應(yīng)架設(shè)在專用電桿上，嚴(yán)禁架設(shè)在樹木、腳手架、管道、閥門上。

　　3、對現(xiàn)場臨時用電配電盤、箱應(yīng)有編號，應(yīng)有防雨措施，盤、箱、門應(yīng)能牢靠關(guān)閉，并懸掛安全標(biāo)識。配電箱中心點與地面的垂直距離宜為0.8--1.6米，箱內(nèi)設(shè)備必須完好無損，安裝牢固，導(dǎo)線接頭包扎嚴(yán)密，絕緣良好，電源線進(jìn)箱處做固定。箱內(nèi)分路應(yīng)標(biāo)注明確。箱門內(nèi)側(cè)應(yīng)標(biāo)有單線系統(tǒng)圖，箱內(nèi)應(yīng)配鎖，并由專人負(fù)責(zé)。配電箱應(yīng)擺放整齊， 周圍不能有雜物。

　　4、嚴(yán)格執(zhí)行“三級配電二級保護(hù)”的用電安全規(guī)范。施工現(xiàn)場的配電箱和開關(guān)箱應(yīng)配置兩級漏電保護(hù)，并選用電流動作型，漏電動作電源部大于30mA，額定漏電動作時間應(yīng)不大于0.1S，定期對漏電保護(hù)開關(guān)進(jìn)行靈敏性檢驗。施工現(xiàn)場必須采用TN-S接零系統(tǒng)“即三相五線制”一定要落實到位。嚴(yán)格執(zhí)行(一機、一閘、一漏、一箱)“四個一”規(guī)定。

　　5、在使用電焊機等電氣設(shè)備時必須穿戴好防觸電防護(hù)用品;對規(guī)定使用接地的用電機具的金屬外殼要做好接地保護(hù)，使用不小于6m㎡黃綠線且接地電阻不大于10歐姆。

　　6、所有用電設(shè)備都必須接保護(hù)線并安裝插頭，嚴(yán)禁用電線直接插入插座使用，不要隨意將三眼插頭改為兩眼插頭。插座應(yīng)使用專用地拖，應(yīng)安裝在非木質(zhì)阻燃絕緣電器安裝板上。

　　7、不許私拉亂接電線,不私自或讓無資質(zhì)的人員鋪設(shè)電線和接裝用電設(shè)備，安裝、電動工具。

　　8、在更換熔斷絲、拆修用電設(shè)備、用電機具、電動工具或移動用電機具設(shè)備時必須切斷電源，不能帶電操作。

　　9、雷雨天應(yīng)將臨時用電設(shè)備停用，在施工作業(yè)區(qū)人行走，不要用手觸電桿及電桿拉線，以防觸電

　　10、發(fā)現(xiàn)用電設(shè)備、用電機具、電動工具冒煙或聞到異味時，要迅速切斷電源進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)電線斷落在地上，不能直接用手去揀。派人看守，不讓人、車靠近，特別是高壓導(dǎo)線斷落在地上時，應(yīng)遠(yuǎn)離其8米范圍以外。通知電工或供電部門處理。

　　11、焊接機械安全標(biāo)準(zhǔn)

　　11.1焊接機械應(yīng)放置在防雨和通風(fēng)良好的地方。焊接現(xiàn)場不準(zhǔn)堆放易燃易爆物品。交流弧焊機變壓器的一次側(cè)電源線長度應(yīng)不大于5m，進(jìn)線處必須設(shè)置防護(hù)罩。

　　11.2使用焊接機械必須按規(guī)定穿戴防護(hù)用品，對發(fā)電機式直流弧焊機的換向器，應(yīng)經(jīng)常檢查和維護(hù)。

　　11.3焊接機械的二次線宜采用YHS型橡皮護(hù)套銅芯多股軟電纜。電纜的長度應(yīng)不大于30m。

　　11.4 焊接機械的外殼必須良好接地，不得采用金屬構(gòu)件或結(jié)構(gòu)鋼筋代替二次線的地線

　　12、手持式電動工具安全標(biāo)準(zhǔn)

　　12.1臨時用電設(shè)施，應(yīng)安裝符合規(guī)范要求的漏電保護(hù)器，移動工具、手持式電動工具應(yīng)一機一閘一保護(hù)。

　　12.2一般場所使用手持式電動工具時，應(yīng)裝設(shè)額定動作電流不大于15mA，額定漏電動作時間小于0.1S的漏電保護(hù)器。12.3露天、潮濕場所或在金屬構(gòu)架上操作時，使用手持式電動工具必須裝設(shè)防濺的漏電保護(hù)器。

　　12.4手持電動工具的負(fù)荷線必須采用耐氣候型的橡皮護(hù)套銅芯軟電纜，并不得有接頭。

　　12.5手持式電動工具的外殼、手柄、負(fù)荷線、插頭、開關(guān)等必須完好無損，使用前必須作空載檢查，運轉(zhuǎn)正常方可使用。

　　13、臨時照明器的安全標(biāo)準(zhǔn)

　　13.1正常濕度時，選用開啟式照明器;在潮濕或特別潮濕的場所，選用密閉型防水防塵照明器或配有防水燈頭的開啟式照明器;含有大量塵埃但無爆炸和火災(zāi)危險的場所，采用防塵型照明器;對有爆炸和火災(zāi)危險的場所，必須按危險場所等級選擇相應(yīng)的防爆照明器;在振動較大的場所，選用防振型照明器;對有酸堿等強腐蝕的場所，采用耐酸堿型照明器。

　　13.2一般場所宜選用額定電壓為220V的照明器。對下列特殊場所應(yīng)使用安全電壓照明器：在潮濕和易觸及帶電體場所的照明電源電壓不得大于24V;在特別潮濕的場所、導(dǎo)電良好的地面、鍋爐或金屬容器內(nèi)工作的照明電源電壓不得大于12V。

　　13.3使用行燈應(yīng)符合下列要求：

　　13.3.1電源電壓不超過36V;在特別潮濕的場所或塔、釜、槽、罐等金屬設(shè)備作業(yè)裝設(shè)的臨時照明行燈電壓不應(yīng)超過12v。

　　13.3.2燈體與手柄應(yīng)堅固、絕緣良好并耐熱耐潮濕

　　13.3.3燈頭與燈體結(jié)合牢固，燈頭無開關(guān)

　　13.4.4燈泡外部有金屬保護(hù)網(wǎng)

　　13.5.5金屬網(wǎng)、反光罩、懸吊掛鉤固定在燈具的絕緣部位上。

　　14、以上條例未盡事宜按甲方施工現(xiàn)場臨時用電規(guī)定執(zhí)行。

　　四、應(yīng)急處置觸電事故

　　電流對人體的損傷主要是電熱所致的灼傷和強烈的肌肉痙攣，這會影響到呼吸中樞及心臟，引起呼吸抑制或心跳驟停，嚴(yán)重電擊傷可致殘，甚至直接危及生命。

　　1、要使觸電者迅速脫離電源,應(yīng)立即拉下電源開關(guān)或拔掉電源插頭,若無法及時找到或斷開電源時,可用干燥的竹竿、木棒等絕緣物挑開電線。

　　2、將脫離電源的觸電者迅速移至通風(fēng)干燥處仰臥，將其上衣和褲帶放松，觀察觸電者有無呼吸，摸一摸頸動脈有無搏動。

　　3、施行急救。若觸電者呼吸及心跳均停止時，應(yīng)在做人工呼吸的同時實施心肺復(fù)蘇搶救，另要及時打電話呼叫救護(hù)車。

　　4、盡快送往醫(yī)院，途中應(yīng)繼續(xù)施救。

　　五、用電安全事故責(zé)任劃定協(xié)議

　　1、甲方職權(quán)范圍

　　甲方只負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場總配電箱電源進(jìn)線側(cè)以上的安全供電管理工作。

　　2、乙方職權(quán)范圍

　　乙方負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場甲方供電出口以下的(包括電源電纜線)用電設(shè)施的安全管理工作。

　　3、安全事故責(zé)任

　　3.1由于乙方用電技術(shù)、安全管理不到位、用電安全自我防范意識薄弱而導(dǎo)致人員觸電傷亡、電氣設(shè)備損壞等安全事故，由乙方負(fù)全部責(zé)任。

　　3.2由于乙方違反本協(xié)議而導(dǎo)致的人員觸電傷亡、電氣設(shè)備損壞等安全事故，由乙方負(fù)全部責(zé)任。

　　六、本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日終止。

　　甲方負(fù)責(zé)人: 乙方單位負(fù)責(zé)人:

　　聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

　　簽訂時間: 簽訂時間:

臨時用電安全責(zé)任協(xié)議 篇2

　　甲方：   項目經(jīng)理部

　　乙方：混凝土、砂漿攪拌機操作工

　　1、接受上級和項目安全管理，嚴(yán)格按照混凝土、砂漿攪拌機操作工安全操作規(guī)程、安全交底和處部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行混凝土、砂漿攪拌機操作。

　　2、開動攪拌機前，應(yīng)檢查是否有人在清理、修理攪拌機或給攪拌機接線，檢查攪拌機離會器、制動器、鋼絲繩等各部們是否良好，滾筒內(nèi)是否有異物，如有不妥，不能開機。

　　3、進(jìn)斗升起時，嚴(yán)禁任何人在料斗下通過或停留，工作完畢后應(yīng)將料斗固定好。

　　4、運轉(zhuǎn)時，嚴(yán)禁將工具伸進(jìn)滾筒內(nèi)。

　　5、現(xiàn)場檢修時，應(yīng)固定好料斗，切斷電源，鎖好開關(guān)，掛上“正在檢修，請不要合閘”的牌子;進(jìn)入滾筒時，除切斷電源，鎖好開關(guān)，掛上“正在檢修，請不要合閘”的牌子外，還應(yīng)有人在外面進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

　　6、裝吊混凝土、砂漿攪拌機時，要設(shè)法放穩(wěn);用千斤頂頂升攪拌機時，千斤頂下要放好墊木，防止攪拌機傾倒。

　　7、對自身安全隱患要及時糾正，發(fā)現(xiàn)旁人的安全隱患要及時指出并協(xié)助消除，對自己不能處理的隱患，要及時向上級和項目安全員反映。

　　8、對自已過失造成的違章和事故負(fù)責(zé)，并愿意接受公司和項目的相應(yīng)處罰;對乙方的個人處罰，不能免除或者減輕項目對生產(chǎn)安全事故傷亡依法應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

　　甲方代表(簽章)：乙方簽字(蓋章)：

　　年月日          年月日

臨時用電安全責(zé)任協(xié)議 篇3

　　工程名稱：

　　總包單位：(以下簡稱甲方)

　　專業(yè)分包單位(班組)： (以下簡稱乙方)

　　為了加強和規(guī)范施工現(xiàn)場消防安全管理，落實逐級消防安全責(zé)任制，依據(jù)《中華人民共和國消防法》，本著“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，簽訂本協(xié)議書，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行本協(xié)議書規(guī)定的權(quán)力、責(zé)任和義務(wù)，確保施工現(xiàn)場的消防安全。

　　1、專業(yè)(班組)分包工作對象及提供勞務(wù)內(nèi)容

　　工程地點：

　　分包范圍：

　　2、分包工作期限

　　開始工作日期：

　　結(jié)束工作日期：

　　總?cè)諝v工作天數(shù)：

　　3、消防安全負(fù)責(zé)人

　　甲方：

　　乙方：

　　4、甲方的權(quán)力、責(zé)任和義務(wù)

　　4.1貫徹落實國家和深圳市等有關(guān)施工現(xiàn)場消防安全法規(guī)和總包的消防安全管理制度，總包單位對施工現(xiàn)場、生活區(qū)的消防安全負(fù)總責(zé)，對施工現(xiàn)場、生活區(qū)的消防安全進(jìn)行全面的管理、監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

　　4.2負(fù)責(zé)向上級部門提出施工現(xiàn)場消防設(shè)施驗收，并對驗收時提出的問題組織乙方進(jìn)行整改。

　　4.3通過多種形式開展經(jīng)常性的消防安全宣傳教育，對現(xiàn)場所有人員至少每年進(jìn)行一次消防安全培訓(xùn)，并有培訓(xùn)記錄和登記;對采用新工藝、新技術(shù)、新材料、或者使用新設(shè)備有火災(zāi)危險性的，要對從業(yè)人員進(jìn)行專門的消防安全教育和培訓(xùn);對不接受培訓(xùn)、教育、考核或考核不合格以及經(jīng)審查有其它不符合規(guī)定要求的人員，有權(quán)拒絕進(jìn)入施工現(xiàn)場或清退出現(xiàn)場。

　　4.4建立健全各項消防安全管理制度和操作規(guī)程，并督促落實。明確逐級和崗位消防安全職責(zé)，確定現(xiàn)場各棟號、分包、外包單位和各職能部門、各工種和各區(qū)域、層段等各級別和崗位消防安全責(zé)任人;建立健全施工現(xiàn)場的各級消防安全組織機構(gòu)和義務(wù)消防隊組織;對重點工種人員如：電氣焊人員、防水作業(yè)人員進(jìn)行登記，建立檔案(特種作業(yè)人員要求持證上崗)。

　　4.5嚴(yán)格落實有關(guān)動用明火的管理制度，施工現(xiàn)場動用明火，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定事先辦理審批手續(xù);動火操作前對乙方電氣焊工作業(yè)人員以班組或分包為單位進(jìn)行用火操作交底，填寫《動火申請審批表》，有甲方項目主管負(fù)責(zé)人簽字(有效期7天)，并開具當(dāng)天用火證，才準(zhǔn)許動火操作。

　　4.6開具用火證人員必須由消防安全負(fù)責(zé)人擔(dān)任，其他人員代理應(yīng)有書面委托;開具動火證時應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，根據(jù)施工情況提出有針對性的防火措施;高層、外檐和孔洞周圍作業(yè)，必須要求乙方和有關(guān)作業(yè)人員配備接擋工具，并在動火證上注明具體要求和措施;有防水施工和火災(zāi)、爆炸危險作業(yè)的，應(yīng)停止各種明火作業(yè)。

　　4.7負(fù)責(zé)對乙方在施工現(xiàn)場、生活區(qū)的用火、用電、使用易燃易爆化學(xué)危險物品、防水作業(yè)及材料存儲進(jìn)行審查、批準(zhǔn)和監(jiān)督、檢查。做到工程內(nèi)不設(shè)置宿舍和住人，不做倉庫使用和存放易燃易爆化學(xué)危險物品及易燃可燃材料;對違章指揮、違規(guī)操作等違章、違紀(jì)行為進(jìn)行制止、糾正，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　　4.8定期召開施工現(xiàn)場消防安全會議、組織防火檢查,督促落實火災(zāi)隱患整改;有針對性的部署做好防水施工、聚苯保溫材料進(jìn)場存放安裝、冷卻塔、貴重機器設(shè)備(電梯、冷水機組、空調(diào)機等)安裝以及裝修等各階段的防火工作;協(xié)調(diào)和處理本施工現(xiàn)場的有關(guān)消防安全問題。

　　4.9發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)及時報警、迅速組織撲救和人員疏散。緊急情況下甲方有權(quán)調(diào)用乙方的相關(guān)人員及物資。

　　4.10積極配合各級消防監(jiān)督檢查機關(guān)的檢查，參與對火災(zāi)事故的調(diào)查、處理。

　　5、乙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)

　　5.1貫徹落實各級政府及相關(guān)部門有關(guān)施工現(xiàn)場消防安全的法規(guī)和總包的消防安全管理制度，對所屬施工區(qū)域、生活區(qū)宿舍的消防安全管理負(fù)全面責(zé)任。

　　5.2負(fù)責(zé)建立健全本單位的防火組織及義務(wù)消防隊組織，明確消防安全責(zé)任人，消防安全管理人，專兼職消防管理人員。按照甲方的要求提供施工人員花名冊及特殊工種的證件復(fù)印件及有關(guān)資料，在本施工區(qū)域內(nèi)，尤其是重點部位要按規(guī)定配備相應(yīng)的滅火器材，并保證靈敏有效。

　　5.3電氣焊等特種作業(yè)人員必須持證上崗，動火操作前，必須到甲方用火審批部門辦理動火證，不得由他人代理。在操作中應(yīng)確保高層、外檐和孔洞周圍作業(yè)對電氣焊割產(chǎn)生的火花、焊渣有接擋和封堵措施，并避免與防水施工、冷卻塔安裝等易燃危險性作業(yè)同時交叉進(jìn)行;要清除周圍易燃可燃物，配備滅火器材或滅火用水，設(shè)專人看火監(jiān)護(hù)。禁止非焊工電氣焊操作。

　　5.4負(fù)責(zé)對本單位在施人員進(jìn)行消防法規(guī)、制度、操作規(guī)程和施工現(xiàn)場火災(zāi)危險性的教育;進(jìn)行報火警、撲救初起火災(zāi)和自救逃生知識和技能的教育;對施工現(xiàn)場采用的新工藝、新技術(shù)、新材料、或者使用的新設(shè)備必須了解、掌握其安全消防技術(shù)特性，經(jīng)培訓(xùn)教育后方可上崗作業(yè)。在消防安全教育或安全活動中如需要，可要求甲方提供幫助。

　　5.5按深圳市有關(guān)規(guī)定，工程內(nèi)部不準(zhǔn)作為倉庫使用，不準(zhǔn)存放易燃、易爆化學(xué)危險物品和易燃可燃材料，不得在建設(shè)工程內(nèi)設(shè)置宿舍。甲方指令乙方違反上述規(guī)定的，乙方有權(quán)拒絕。在建設(shè)工程外設(shè)置宿舍和庫房的禁止使用可燃材料做分割和圍擋。嚴(yán)禁在宿舍內(nèi)私接亂拉電線、使用(“熱得快”、電飯鍋、電褥子等)電熱器具;使用液化石油氣應(yīng)經(jīng)甲方批準(zhǔn)，經(jīng)審批有合格證后才準(zhǔn)許使用。乙方使用易燃易爆化學(xué)危險品，應(yīng)向甲方有關(guān)部門提出申請，經(jīng)甲方批準(zhǔn)和登記，有可靠的防火安全措施后才準(zhǔn)許使用和存儲。

　　5.6負(fù)責(zé)所在施工區(qū)域及所屬生活區(qū)宿舍內(nèi)的消防安全管理，并制定消防應(yīng)急預(yù)案，保證所施工區(qū)域內(nèi)的消防設(shè)施、器材等完好無損、靈敏有效，確保消防應(yīng)急通道暢通，并有權(quán)拒絕甲方違反消防安全法規(guī)的指令。

　　5.7現(xiàn)場施工人員必須遵守公司制定的各項防火規(guī)定和措施、并嚴(yán)格執(zhí)行。

　　5.8施工現(xiàn)場嚴(yán)禁吸煙、禁止隨地大小便、動用明火必須開具動火證、配備滅火器具、并設(shè)專人看管。

　　5.9宿舍內(nèi)嚴(yán)禁私拉亂接電線 禁止使用電熱器具做飯、取暖和燒水不準(zhǔn)在電線上掛放衣服和臥床吸煙。

　　5.10禁止私自挪用施工現(xiàn)場的消防器材和設(shè)施消防器材周圍3米不準(zhǔn)圈地他用。

　　5.11禁止非施工人員進(jìn)入現(xiàn)場、嚴(yán)禁賭博、酗酒打架、斗毆，現(xiàn)場運料外出要出示證明并經(jīng)保衛(wèi)人員驗證后方可放行。

　　5.12所有人員要自覺遵守現(xiàn)場消防、保衛(wèi)、管理制度、互相監(jiān)督共同搞好消防、保衛(wèi)工作。

　　5.13經(jīng)常進(jìn)行自我防火安全檢查，及時制止、糾正各種違章用火、用電和違章操作行為，在防火安全檢查中發(fā)現(xiàn)的消防隱患及問題，應(yīng)及時整改或采取必要的安全措施，并及時通報甲方有關(guān)部門共同協(xié)商解決，消除消防隱患。

　　5.14積極配合、服從各級消防機關(guān)、部門及甲方的消防安全監(jiān)督、檢查和管理，對于查出的防火安全問題要及時進(jìn)行整改，并將整改情況書面報甲方備案。

　　5.15發(fā)生火災(zāi)事故，要立即向甲方報告，并迅速組織撲救，事后要積極協(xié)助有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查，如發(fā)生遲報或隱瞞不報造成嚴(yán)重后果的，要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　5.16因乙方責(zé)任造成的火災(zāi)事故，導(dǎo)致甲方或第三方人身傷亡和經(jīng)濟損的，乙方承擔(dān)全部經(jīng)濟損失和法律責(zé)任。

　　6、補充條款：

　　7、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽定之日起生效。

　　甲方單位：(章) 專業(yè)分包單位(班組)：(章)

　　負(fù)責(zé)人簽字： 負(fù)責(zé)人簽字：

　　年 月 日 年 月 日