輔導班安全責任書參考格式（通用3篇）

輔導班安全責任書參考格式 篇1

　　甲方：學生及其監護人

　　乙方：輔導班負責人

　　學生假期輔導期間，應當遵守輔導班的制度和紀律。根據相關法律規定學生應當根據自身的年齡、認知能力和法律行為能力，避免和消除相應的危害，對自己的行為承擔相應的責任。為了確保學生假期輔導期間的人身安全，明確責任界限，更有效的優化輔導班日程安排，根據教育部頒布的《學生傷害事故處理辦法》和其他法律法規有關規定，結合輔導班辦班實際，特制定本安全責任書：

　　一、輔導班、教師、學生和家長實行安全責任制和安全責任追究制;輔導班負責人和工作人員對本輔導班上課期間的學生的安全負責。

　　二、作為學生法定第一監護人的家長應當保證學生上或是下學路途的安全，保證學生參加完輔導班教學課程后及時回家。反之發生的責任由家長和學生自行負擔輔導班不承擔責任。

　　三、輔導期間，相關輔導人員會定期提醒學生注意交通安全警示，經輔導人員告知后，學生之間因發生人身損害事件的，輔導班不承擔責任。

　　六、住校學生按時作息，反之與隨意外出者責任自負。

　　八、學生在參加輔導班及其上下學途中，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，輔導班不負任何責任。

　　九、在輔導班學習中故意尋釁滋事，與同學打架斗毆一切責任由當事雙方負責。

　　十、本責任書一式兩份，自雙方簽字至學生輔導培訓課程結束日時終止。

　　學生及家長簽名：_______________負責人簽名：_______________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日____ 年 _____ 月 _____ 日

輔導班安全責任書參考格式 篇2

　　為確保學生實習工作的順利進行，保障學生在實習期間順利完成實習任務和人身安全，特制定本安全責任書：

　　一、實習時間為年月日至年月日。

　　實習期滿學生必須按時返校(如返校時間有變，學院屆時通知)

　　二、學生在實習期間要自覺接受實習單位的領導和管理，遵守實習單位的各項規章制度，維護實習單位及學院的形象和聲譽。

　　三、實習學生每月至少通過各種方式向學院有關輔導員、班主任匯報一次實習情況。

　　四、學生在實習期間要注意人身安全，不得擅自離崗，凡非因公(如探險、旅游等)發生的安全事故，責任自負。

　　五、學生在實習期間不得參加國家法律禁止的、不健康的如賭博、傳銷、打架、斗毆等活動。

　　六、學生在實習期間原則上不準請假。

　　如因病或特殊情況需請假，必須經實習單位批準并及時向學校匯報，請假時間如超過10天，應向學生所在系部請示批準。

　　七、實習期間未經學校同意，不得私自調整實習單位，否則，一切后果自負。

　　八、學生在實習期間如有嚴重違紀或不服從管理等現象，被實習單位辭退，實習成績按不及格記，學校將按學籍管理等有關制度處理。

　　九、本責任書一式兩份，由學校和實習學生各執一份。

　　校方簽字：學生簽字：

　　年月日

輔導班安全責任書參考格式 篇3

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　為了使您的孩子_________在本教育輔導中心健康快樂的學習，本中心堅持“安全第一，預防為主”的方針，切實做好學生的安全思想工作。

　　為杜絕不安全隱患的存在，保證學生的安全，要生家長配合本中心做好學生的安全工作，為此，經甲、乙雙方共同協商，自愿達成以下協議：

　　一、乙方依法履行監護職責，教育學生遵守本中心安全管理制度，遵紀守法，配合甲方對學生進行安全教育，管理和保護工作。

　　二、甲、乙雙方按照《學生傷害事故處理辦法》，認定學生傷害責任，由責任方承擔相應的責任。

　　三、在本中心內，由于甲方管理上有過錯而造成學生傷害事故的，甲方承擔責任

　　四、在本中心內，由于乙方或者學生自身過錯造成的傷害事故，或因意外因素造成的學生意外事故，甲方不承擔責任。

　　五、學生違反本中心規章制度或紀律，違反本中心安全制度，如私自下河洗澡，課間追趕打鬧，外出不歸，攀爬樹木樓房等行為，造成學生傷害事故的，甲方不承擔責任。

　　六、在本中心內因學校教師，學生及其他人故意實施的違法侵權行為，造成學生人身傷害的。

　　致害人依法承擔一切責任。

　　七、在本中心內，學生自殺、自傷或因特定疾病突發死亡，甲方不承擔責任。

　　八、在本中心外，學生在自行上學、放學、返本中心，離本中心途中發生的學生傷害事故，意外事故，交通事故，甲方不承擔責任。

　　九、學生在往返學校途中，乘坐農用車等客運車輛、“三無車輛”及報廢車發生車禍而造成的傷害事故，甲方不承擔責任。

　　十、學生脫離乙方監護在校外租房居住而發生學生傷害事故的，甲方不承擔責任。

　　十一、因甲、乙方或其學生有過錯，造成學生傷害事故的，由甲乙雙方按責任大小共同承擔責任。

　　十二、學生傷害事故發生后，甲乙雙方按本協議通過商定方式解決：也可由當地政府及教育行政主管部門按本協議進行調解，調解無效的，當事人可以向人民法院起訴。

　　十三、本協議自甲乙雙方簽字之日起生效。

　　十四、協議一式二份，由甲乙雙方各執一份。

　　甲方(簽章)：_______________

　　乙方(簽章)：_______________

　　學生姓名(簽章)：_______________

　　___________年___________月_________日