河南省勞動合同書（精選3篇）

河南省勞動合同書 篇1

　　編號：___________

　　甲方（用人單位）：

　　名稱：____________________________

　　聯系電話：________________________

　　法定代表人（主要負責人）：________

　　地址：____________________________

　　乙方（勞動者）：

　　姓名：____________________________

　　性別：____________________________

　　身份證號碼：______________________

　　戶籍所在地：______________________

　　郵政編碼：________________________

　　住址：____________________________

　　聯系電話：________________________

　　甲乙雙方為建立勞動關系，明確權利義務，依據《中華人民共和國勞動合同法》及有關法律、法規、規章，在平等自愿、協商一致的基礎上，訂立本合同。

　　第一條 勞動合同期限

　　經雙方協商一致，本合同期限采取下列第種形式：

　　（一）無固定期限：自_____年___月__日起。其中（有，無）試用期______，試用期自_____年___月__日至_____年___月__日。

　　（二）固定期限：自_____年___月__日至_____年___月__日止。其中（有，無）試用期，試用期自_____年___月__日至_____年___月__日止。

　　（三）以完成一定工作任務為期限：自_____起至_______止。

　　第二條 工作內容和工作地點

　　1.甲方安排乙方的工作地點為：__________________________

　　2.乙方工作內容（或工作任務）是________________________

　　甲方要為乙方提供必要的生產（工作）條件。

　　3.甲方因生產經營需要調整乙方的工作內容，應協商一致，按變更本合同辦理，雙方簽字或蓋章確認的協議書或依法變更通知書作為本合同的附件。

　　第三條 工作時間和休息休假

　　1.甲、乙雙方同意按以下第種方式確定乙方的工作時間：

　　（1）執行標準工時工作制，即每日工作時間不超過八小時，平均每周不超過四十小時，每周至少休息一天。

　　甲方由于工作需要，經與工會和乙方協商后可以延長工作時間，一般每日不得超過一小時；因特殊原因需要延長工作時間的，在保障乙方身體健康的條件下延長時間每日不得超過三小時，每月不得超過三十六小時。

　　（2）綜合計算工時工作制，即經勞動保障行政部門審批，乙方所在崗位實行以（填"是"）：年、半年、季、月為周期的綜合計算工時工作制。

　　（3）不定時工作制，即經勞動保障部門審批，甲方在保障職工身體健康并充分聽取職工意見的基礎上，應采用集中工作、集中休息、輪休調休、彈性工作時間等適當方式，確保職工的休息休假權利和生產、工作任務的完成。

　　2.甲方因生產（工作）需要，經與工會和乙方協商后可以延長工作時間。除《勞動法》第四十二條 規定的情形外，一般每日不得超過一小時，因特殊原因最長每日不得超過三小時，每月不得超過三十六小時。甲方依法保證乙方的休息權利。

　　乙方依法享受法定節假日以及探親、婚喪、計劃生育、帶薪年休假等休假權利，乙方享受以下節假日：

　　假天，假天，假天，假天

　　假天，假天，假天，假天。

　　第四條 勞動報酬

　　1.乙方按甲方規定完成生產（工作）任務的，甲方必須依法定貨幣形式按時足額支付乙方的工資報酬，每月至少支付一次。其支付周期和時間為：_____。

　　2.乙方正常工作時間的工資標準（計算加班工資基數），按下列第種形式執行，并不得低于當地最低工資標準及本單位集體合同約定的標準。

　　（1）計時工資。乙方工資標準為_____元/月（_____元/周）。

　　（2）計件工資。乙方的勞動定額為_______，計件單價為__________。

　　（3）其他形式：_____。

　　3.乙方試用期工資為_____元/月（不得低于第一款約定工資的80％或單位同一崗位最低檔工資，并不得低于本地最低工資標準）。

　　4.甲方依法安排乙方加班的，應按《勞動法》第四十四條的規定支付加班工資。

　　5.甲方應當在經濟效益提高的基礎上逐步提高乙方的工資水平。

　　6.非乙方原因造成乙方停工的，甲方必須按當地政府規定支付乙方停工津貼或生活費。

　　第五條 社會保險及有關福利待遇

　　1.雙方必須依照國家和地方有關社會保險的規定，參加社會保險，按時足額繳納社會保險費。

　　雙方解除、終止本合同后，甲方必須按國家或地方規定為乙方辦理有關社會保險的轉移手續。

　　2.乙方在合同期內因工負傷或患職業病，患病或非因工負傷和因工、非因工死亡及醫療期的待遇按國家和地方有關規定執行。

　　3.女職工在孕期、產期、哺乳期的待遇，按國家和地方有關規定執行。

　　4.甲方為乙方提供的補充保險和福利待遇為：_____。

　　第六條 勞動保護和勞動條件

　　1.甲方必須建立健全勞動安全衛生制度和操作規程、工作規范，對乙方進行必要的培訓。

　　2.甲方必須為乙方提供符合國家規定的勞動安全衛生條件和必要的勞動防護用品。

　　3.甲方必須按國家有關規定對從事有職業危害的乙方進行健康檢查。

　　4.甲方安排乙方從事特種作業的，必須按照國家規定對乙方進行專門培訓并取得特種作業資格或者乙方已經過專門培訓取得特種作業資格。

　　5.甲方必須根據國家有關規定對女職工和未成年工實行特殊保護。

　　6.乙方在生產（工作）過程中，必須嚴格遵守安全操作規程，對甲方管理人員違章指揮、強令冒險作業時有權拒絕執行。

　　第七條 雙方約定的其它事項

　　（不得違反國家有關法律、法規）

　　第八條 勞動爭議處理

　　雙方因履行本合同發生爭議，任何一方可以向本單位勞動爭議調解委員會申請調解；調解不成的，可以自勞動爭議發生之日起六十日內向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會書面申請仲裁。對仲裁裁決不服的，可以自收到仲裁裁決書之日起十五日內向人民法院提起訴訟。

　　第九條 勞動合同的訂立、履行、變更、解除、終止及經濟補償按《中華人民共和國勞動合同法》相關規定執行。本合同未盡事宜，按國家有關法律、法規規定執行。

　　第十條 本合同甲乙雙方各執一份，涂改或未經授權代簽無效。

　　甲方（蓋章）：________________ 乙方（簽字）：________________

　　法定代表人或委托代理人（簽章）

　　簽章時間：_______年____月___日 簽字時間：_______年____月___日

　　勞動合同變更書

　　經雙方協商同意,對_____年___月__日簽訂的勞動合同書作如下變更:

　　甲方（蓋章）：________________ 乙方（簽字）：________________

　　法定代表人或委托代理人（簽章）

　　簽章時間：_______年____月___日 簽字時間：_______年____月___日

河南省勞動合同書 篇2

　　河南省勞動合同書

　　甲方______________性質______________

　　地址____________________________

　　乙方______________性別_________出生_______年_______月

　　現住址____________________________

　　身份證號碼__________________________________________?甲方______________乙方______________為建立勞動關系，明確權利義務，依據《中華人民共和國勞動法》及有關法律、法規、規章，在平等自愿、協商一致的基礎上，訂立本合同。

　　第一條?勞動合同期限

　　本合同期限類型為______________期限，自_______年______月______日起，至?_____年____月____日止。其中試用期為___________個月，自________年?_______月______日起，至_______年______月_______日止。

　　第二條?工作內容

　　1.甲方根據生產(工作)需要，安排乙方在___________生產(工作)崗位，并為乙方提供必要的生產(工作)條件。

　　2.乙方應服從甲方所安排的工種、崗位，按照甲方關于本崗位生產(工作)任務和責任制要求完成規定的數量、質量指標和生產(工作)任務。

　　3.乙方的生產(工作)任務為：_______________________________________________________。

　　4.甲方根據生產(工作)需要，經雙方協商同意，可以調換乙方的工種或崗位。

　　第三條?_____和勞動條件

　　1.甲方必須建立健全勞動安全衛生制度和操作規程、工作規范，對乙方進行勞動安全衛生教育。

　　2.甲方必須對乙方提供符合國家規定的勞動安全衛生條件和必要的勞動防護用品。

　　3.甲方必須按國家有關規定對從事有職業危害的乙方每_________年進行一次健康檢查。

　　4.甲方必須按國家有關規定對女職工和未成年工實行特殊保護。

　　5.乙方在生產(工作)過程中，必須嚴格遵守安全操作規程，在甲方管理人員違章指揮、強令冒險作業時有權拒絕執行。

　　6.甲方安排乙方從事特種作業的，必須按國家規定對乙方進行專門培訓并取得特種作業資格，或者乙方已經過專門培訓取得特種作業資格。

　　第四條?工作時間和休息、休假

　　1.甲方安排乙方執行______________工作制。

　　(1)執行定時工作制的，甲方安排乙方的每日工作時間不超過八小時，甲方由于工作需要，經與工會和乙方協商后可以延長工作時間，一般每月不得超過一小時；因特殊原因需要延長工作時間的，在保障乙方身體健康的條件下延長工作時間每日不得超過三小時，每月不得超過三十六小時；

　　(2)經勞動行政部門批準執行綜合計算工時工作制或不定時工作制的，其工作時間按照國家有關規定執行。

　　2.甲方應按國家規定保證乙方的休息權利。

　　3.在國家法定節日期間，甲方應按國家規定安排乙方休假。

　　4.乙方連續工作一年以上的，享受國家規定的帶薪年休假。

　　第五條?勞動報酬

　　1.乙方按甲方規定完成生產(工作)任務的，甲方必須以法定貨幣形式按時足額支付乙方的工資報酬，每月至少支付一次。其支付時間為：______________。

　　2.甲方支付乙方工資報酬的標準和辦法為________________________________________________________。

　　3.乙方試用期臨時生活待遇每月為______________元。

　　4.甲方支付給乙方的工資報酬不得違背省政府的最低工資規定。

　　5.甲方應當在經濟效益提高的基礎上逐步提高乙方的工資水平。

　　6.甲方在乙方完成勞動定額規定或工作任務后，根據需要安排乙方在法定標準工作時間以外工作的，其勞動報酬應按國家有關規定執行。

　　7.非乙方原因造成乙方停工的，甲方必須按當地政府規定支付乙方停工津貼或生活費。

　　第六條?_____福利

　　1.雙方必須依照國家和地方有關社會_____的規定，按時足額繳納社會_____費(養老、失業、醫療、工傷、女工生育等_____)。

　　雙方解除、終止本合同后，甲方必須按國家或地方規定為乙方辦理有關社會_____的轉移手續。

　　2.乙方因工負傷或患職業病，患病或非因工負傷和在職期間因工、非因工死亡的待遇按國家和地方有關規定執行。

　　3.女職工在孕期、產期、哺乳期的待遇，按國家和地方有關規定執行。

　　4.乙方應享受的其他_____福利待遇按國家和地方有關規定執行。

　　第七條?勞動紀律

　　1.甲方應當制定健全內部規章制度和勞動紀律，內部規章制度和勞動紀律不得違背國家有關法律、法規、規章。

　　2.乙方應嚴格遵守甲方的各項規章制度，服從甲方的管理。

　　3.乙方違反規章制度和勞動紀律的，甲方有權依法給予行政處分。

　　第八條?勞動合同的終止

　　1.本合同期限屆滿應即終止執行。

　　2.簽訂無固定期限勞動合同的乙方達到法定退休年齡的應即終止執行。

　　3.本合同中雙方約定的終止條件出現，應即終止執行。約定的條件應在本合同約定事項中寫明。

　　第九條?勞動合同變更

　　具有下列情形之一的，雙方可以協商變更合同的有關內容：

　　1.甲方轉產、調整生產(工作)任務的。

　　2.本合同所依據的法律、法規、規章、政策已經修改的。

　　3.由于不可抗力致使本合同無法履行的；

　　4.乙方身體條件發生重大變化致使本合同無法履行的。

　　5.合同訂立時依據的其他客觀情況發生重大變化，致使本合同無法履行的。

　　第十條?勞動合同的解除

　　1.經甲乙雙方協商一致本合同可以解除。

　　2.乙方具有下列情形之一的，甲方可以隨時解除本合同：

　　(1)在試用期間被證明不符合錄用條件的；

　　(2)嚴重違反勞動紀律或甲方規章制度的；

　　(3)嚴重失職，營私舞弊，給甲方利益造成重大損害的；

　　(4)被依法追究刑事責任的。

　　3.具有下列情形之一的，甲方可以解除本合同，但應當提前三十日以書面形式通知乙方：

　　(1)乙方患病或者非因工負傷，醫療期滿后，不能從事原工作也不能從事由甲方另行安排的工作的；

　　(2)乙方不能勝任工作，經過甲方培訓或者調整工作崗位后，仍不能勝任工作的；

　　(3)雙方不能依據本合同第九條規定就變更合同達成協議的。

　　4.甲方瀕臨破產進行法定整頓期間或者生產經營狀況發生嚴重困難，經提前三十日向工會或者全體職工說明情況，聽取工會或者職工的意見，并向勞動行政部門報告后，可以解除本合同。

　　5.乙方具有下列情形之一的，甲方不得依據本合同第十條第三款、第四款的規定解除本合同：

　　(1)患病或負傷，在規定醫療期內的；

　　(2)女職工在孕期、產期、哺乳期內的；

　　(3)法律、法規規定的其他情形。

　　6.乙方患職業病或因工負傷，醫療終結，經縣以上勞動鑒定委員會確認完全或部分喪失勞動能力的，按國家有關規定辦理，不得依據本合同第十條第三款、第四款解除本合同。

　　7.乙方解除勞動合同應提前三十日以書面形式通知甲方，但具有下列情形之一的，乙方可以隨時解除本合同：

　　(1)在試用期內的；

　　(2)甲方以暴力、_____或者非法限制人身自由的手段強迫勞動的；

　　(3)甲方未按照本合同約定支付勞動報酬或者提供勞動條件的。

　　第十一條?雙方約定的其他事項

　　(不得違反國家有關法律、法規)

　　第十二條?經濟補償和違約責任

　　1.甲方依據本合同第十條第一款、第三款、第四款約定解除本合同時應按照勞動部《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》的規定給予乙方經濟補償。

　　2.甲方有下列情形之一的，應當按照勞動部《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》和《違反規定訂立和解除勞動合同的賠償辦法》的規定，給予乙方經濟補償和賠償：

　　(1)克扣或者無故拖欠乙方工資的；

　　(2)拒不支付乙方延長工作時間工資報酬的；

　　(3)低于當地最低工資標準支付乙方工資的；

　　(4)解除勞動合同后，未按照國家規定給予乙方經濟補償的；

　　(5)違反國家對女職工和未成年工的保護規定，侵害其合法權益造成損害的；

　　(6)甲方違反法律、法規規定的條件解除勞動合同，對乙方造成損害的。

　　3.乙方違反法律、法規規定的條件解除本合同或者違反本合同中約定的保密事項，對甲方造成經濟損失的，應當依法承擔賠償責任。

　　第十三條?勞動爭議處理

　　雙方因履行本合同發生爭議，任何一方可以向本單位勞動爭議調解委員會申請調解；調解不成的，可以自勞動爭議發生之日起六十日內向有管轄權的勞動爭議_____委員會書面申請_____，也可以直接向勞動爭議_____委員會申請_____。對_____裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。

　　第十四條?本合同中乙方的各種待遇如低于本單位集體合同規定標準的，按集體合同執行。

　　第十五條?本合同未盡事宜，按國家有關法律、法規規定執行。

　　第十六條?本合同雙方各執一份，涂改或未經授權代簽無效。

　　甲方(蓋章)乙方(簽章)

　　法定代表人或委托代理人(簽章)

　　簽訂時間?________年_______月______日

　　鑒證機關(蓋章)

　　鑒證人(簽章)

　　鑒證時間________年______月______日

　　勞動合同變更書

河南省勞動合同書 篇3

　　甲方：_________

　　性質：_________

　　地址：_________

　　乙方：_________

　　性別：_________

　　出生年月：_________年_________月_________日

　　現住址：_________

　　身份證號碼：_________

　　甲方_________乙方_________為建立勞動關系，明確權利義務，依據《中華人民共和國勞動法》及有關法律、法規、規章，在平等自愿、協商一致的基礎上，訂立本合同。

　　第一條　勞動合同期限

　　本合同期限類型為_________期限，自_________年_________月_________日起，至_________年_________月_________日止。其中試用期為_________個月，自_________年_________月_________日起，至_________年_________月_________日止。

　　第二條　工作內容

　　1.甲方根據生產（工作）需要，安排乙方在_________生產（工作）崗位，并為乙方提供必要的生產（工作）條件。

　　2.乙方應服從甲方所安排的工種、崗位，按照甲方關于本崗位生產（工作）任務和責任制要求完成規定的數量、質量指標和生產（工作）任務。

　　3.乙方的生產（工作）任務為：_________。

　　4.甲方根據生產（工作）需要，經雙方協商同意，可以調換乙方的工種或崗位。

　　第三條　勞動保護和勞動條件

　　1.甲方必須建立健全勞動安全衛生制度和操作規程；工作規范，對乙方進行勞動安全衛生教育。

　　2.甲方必須對乙方提供符合國家規定的勞動安全衛生條件和必要的勞動防護用品。

　　3.甲方必須按國家有關規定對從事有職業危害的乙方每_________年進行一次健康檢查。

　　4.甲方必須根據國家有關規定對女職工和未成年工實行特殊保護。

　　5.乙方在生產（工作）過程中，必須嚴格遵守安全操作規程，在甲方管理人員違章指揮、強令冒險作業時有權拒絕執行。

　　6.甲方安排乙方從事特種作業的，必須按國家規定對乙方進行專門培訓并取得特種作業資格，或者乙方已經過專門培訓取得特種作業資格。

　　第四條　工作時間和休息、休假

　　1.甲方安排乙方執行_________工作制。

　　（1）執行定時工作制的，甲方安排乙方的每日工作時間不超過八小時，甲方由于工作需要，經與工會和乙方協商后可以延長工作時間，一般每日不得超過一小時；因特殊原因需要延長工作時間的，在保障乙方身體健康的條件下延長工作時間每日不得超過三小時，每月不得超過三十六小時；

　　（2）經勞動行政部門批準執行綜合計算工時工作制或不定時工作制的，其工作時間按照國家有關規定執行。

　　2.甲方應按國家規定保證乙方的休息權利。

　　3.在國家法定節日期間，甲方應按國家規定安排乙方休假。

　　4.乙方連續工作一年以上的，享受國家規定的帶薪年休假。

　　第五條　勞動報酬

　　1.乙方按甲方規定完成生產（工作）任務的，甲方必須以法定貨幣形式按時足額支付乙方的工資報酬，每月至少支付一次。其支付時間為：_________。

　　2.甲方支付乙方工資報酬的標準和辦法為_________。

　　3.乙方試用期臨時生活待遇每月為_________元。

　　4.甲方支付給乙方的工資報酬不得違背省政府的最低工資規定。

　　5.甲方應當在經濟效益提高的基礎上逐步提高乙方的工資水平。

　　6.甲方在乙方完成勞動定額規定或工作任務后，根據需要安排乙方在法定標準工作時間以外工作的，其勞動報酬應按國家有關規定執行。

　　7.非乙方原因造成乙方停工的，甲方必須按當地政府規定支付乙方停工津貼或生活費。

　　第六條　保險福利

　　1.雙方必須依照國家和地方有關社會保險的規定，按時足額繳納社會保險費（養老、失業、醫療、王傷、女工生育等保險）。雙方解除、終止本合同后，甲方必須按國家或地方規定為乙方辦理有關社會保險的轉移手續。

　　2.乙方因工負傷或患職業病，患病或非因工負傷和在職期間因工、非因工死亡的待遇按國家和地方有關規定執行。

　　3.女職工在孕期、產期、哺乳期的待遇，按國家和地方有關規定執行。

　　4.乙方應享受的其他保險福利待遇按國家和地方有關規定執行。

　　第七條　勞動紀律

　　1.甲方應當制定健全內部規章制度和勞動紀律，內部規章制度和勞動紀律不得違背國家有關法律、法規、規章。

　　2.乙方應嚴格遵守甲方的各項規章制度，服從甲方的管理。

　　3.乙方違反規章制度和勞動紀律的，甲方有權依法給予行政處分。

　　第八條　勞動合同的終止

　　1.本合同期限屆滿應即終止執行。

　　2.簽訂無固定期限勞動合同的乙方達到法定退休年齡的應即終止執行。

　　3.本合同中雙方約定的終止條件出現，應即終止執行。約定的條件應在本合同約定事項中寫明。

　　第九條　勞動合同變更

　　具有下列情形之一的，雙方可以協商變更合同的有關內容：

　　1.甲方轉產、調整生產（工作）任務的。

　　2.本合同所依據的法律、法規、規章、政策已經修改的。

　　3.由于不可抗力致使本合同無法履行的。

　　4.乙方身體條件發生重大變化致使本合同無法履行的。

　　5.合同訂立時依據的其他客觀情況發生重大變化，致使本合同無法履行的。

　　第十條　勞動合同的解除

　　1.經甲乙雙方協商一致本合同可以解除。

　　2.乙方具有下列情形之一的，甲方可以隨時解除本合同：

　　（1）在試用期間被證明不符合錄用條件的；

　　（2）嚴重違反勞動紀律或甲方規章制度的；

　　（3）嚴重失職，營私舞弊，給甲方利益造成重大損害的；

　　（4）被依法追究刑事責任的。

　　3.具有下列情形之一的，甲方可以解除本合同，但應當提前三十日以書面形式通知乙方：

　　（1）乙方患病或者非因工負傷，醫療期滿后，不能從事原工作也不能從事由甲方另行安排的工作的；

　　（2）乙方不能勝任工作，經過甲方培訓或者調整工作崗位后，仍不能勝任工作的；

　　（3）雙方不能依據本合同第九條規定就變更合同達成協議的。

　　4.甲方瀕臨破產進行法定整頓期間或者生產經營狀況發生嚴重困難，經提前三十日向工會或者全體職工說明情況，聽取工會或者職工的意見，并向勞動行政部門報告后，可以解除本合同。

　　5.乙方具有下列情形之一的，甲方不得依據本合同第十條第三款、第四款的規定解除本合同：

　　（1）患病或負傷，在規定醫療期內的；

　　（2）女職工在孕期、產期、哺乳期內的；

　　（3）法律、法規規定的其他情形。

　　6.乙方患職業病或因工負傷，醫療終結，經縣以上勞動鑒定委員會確認完全或部分喪失勞動能力的，按國家有關規定辦理，不得依據本合同第十條第三款、第四款解除本合同。

　　7.乙方解除勞動合同應提前三十日以書面形式通知甲方，但具有下列情形之一的，乙方可以隨時解除本合同：

　　（1）在試用期內的；

　　（2）甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫勞動的；

　　（3）甲方未按照本合同約定支付勞動報酬或者提供勞動條件的。

　　第十一條　雙方約定的其他事項_________。（不得違反國家有關法律、法規）

　　第十二條　經濟補償和違約責任

　　1.甲方依據本合同第十條第一款、第三款、第四款約定解除本合同時應按照勞動部《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》的規定給予乙方經濟補償。

　　2.甲方有下列情形之一的，應當按照勞動部《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》和《違反規定訂立和解除勞動合同的賠償辦法》的規定，給予乙方經濟補償和賠償：

　　（1）克扣或者無故拖欠乙方工資的；

　　（2）拒不支付乙方延長工作時間工資報酬的；

　　（3）低于當地最低工資標準支付乙方工資的；

　　（4）解除勞動合同后，未按照國家規定給予乙方經濟補償的；

　　（5）違反國家對女職工和未成年工的保護規定，侵害其合法權益造成損害的；

　　（6）甲方違反法律、法規規定的條件解除勞動合同，對乙方造成損害的。

　　3.乙方違反法律、法規規定的條件解除本合同或者違反本合同中約定的保密事項，對甲方造成經濟損失的，應當依法承擔賠償責任。

　　第十三條　勞動爭議處理

　　雙方因履行本合同發生爭議，任何一方可以向本單位勞動爭議調解委員會申請調解；調解不成的，可以自勞動爭議發生之日起六十日內向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會書面申請仲裁，也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。

　　第十四條　本合同中乙方的各種待遇如低于本單位集體合同規定標準的，按集體合同執行。

　　第十五條　本合同未盡事宜，按國家有關法律、法規規定執行。

　　第十六條　本合同雙方各執一份，涂改或未經授權代簽無效。

　　甲方（蓋章）：_________　　　　　　　　乙方（簽章）：_________

　　委托代理人（簽章）：_________　　　　　委托代理人（簽章）：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日

　　簽訂地點：_________　　　　　　　　　　簽訂地點：_________

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　　│　鑒（公）證意見：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　經　辦　人：　　　　　　　　　　　　　　　　鑒（公）證機關（章）　│

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　│

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│（注：除國家另有規定外，鑒（公）證實行自愿原則）　　　　　　　　　　│

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