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地鐵工程設(shè)計(jì)項(xiàng)目合同書

發(fā)布時(shí)間:2023-02-17

地鐵工程設(shè)計(jì)項(xiàng)目合同書(精選3篇)

地鐵工程設(shè)計(jì)項(xiàng)目合同書 篇1

  工程名稱:________

  工程地點(diǎn):__________

  合同編號:___________

  (由設(shè)計(jì)人編填)

  設(shè)計(jì)證書等級:__________

  發(fā)包人:________

  設(shè)計(jì)人:__________

  簽訂日期:____

  中華人民共和國建設(shè)部監(jiān)制國家工商行政管理局發(fā)包人:_______________________設(shè)計(jì)人:_______________________發(fā)包人委托設(shè)計(jì)人承擔(dān)_____________工程設(shè)計(jì),工程地點(diǎn)為_____________,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本合同,共同執(zhí)行。

  第一條本合同簽訂論據(jù)

  1.1《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國建筑法》和《建設(shè)工程勘察設(shè)計(jì)市場管理規(guī)定》。

  1.2國家及地方有關(guān)建設(shè)工程勘察設(shè)計(jì)管理法規(guī)和規(guī)章。

  1.3建設(shè)工程批準(zhǔn)文件。

  第二條設(shè)計(jì)依據(jù)

  2.1發(fā)包人給設(shè)計(jì)人的委托書或設(shè)計(jì)中標(biāo)文件

  2.2發(fā)包人提交的基礎(chǔ)資料

  2.3設(shè)計(jì)人采用的主要技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是:_________________________

  第三條合同文件的優(yōu)先次序構(gòu)成本合同的文件可視為是能互相說明的,如果合同文件存在歧義或不一致,則根據(jù)如下優(yōu)先次序來判斷:

  3.1合同書

  3.2中標(biāo)函(文件)

  3.3發(fā)包人要求及委托書

  3.4投標(biāo)書

  第四條本合同項(xiàng)目的名稱、規(guī)模、階段、投資及設(shè)計(jì)內(nèi)容(根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)填寫)___________________

  第五條發(fā)包人向設(shè)計(jì)人提交的有關(guān)資料、文件及時(shí)間

  第六條設(shè)計(jì)人向發(fā)包人交付的設(shè)計(jì)文件、份數(shù)、地點(diǎn)及時(shí)間

  第七條費(fèi)用

  7.1雙方商定,本合同的設(shè)計(jì)費(fèi)為__________________萬元。收費(fèi)依據(jù)和計(jì)算方法按國家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,國家和地方?jīng)]有規(guī)定的,由雙方商定。

  7.2如果上述費(fèi)用為估算設(shè)計(jì)費(fèi),則雙方在初步設(shè)計(jì)審批后,按批準(zhǔn)的初步設(shè)計(jì)概算核算設(shè)計(jì)費(fèi)。

  工程建設(shè)期間如遇概算調(diào)整,則設(shè)計(jì)費(fèi)也應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整。

  第八條支付方式

  8.1本合同生效后三天內(nèi),發(fā)包人支付設(shè)計(jì)費(fèi)總額的20%,計(jì)_______________萬元作為定金(合同結(jié)算時(shí),定金抵作設(shè)計(jì)費(fèi))。

  8.2設(shè)計(jì)人提交_______________設(shè)計(jì)文件后三天內(nèi),發(fā)包人支付設(shè)計(jì)費(fèi)總額的30%,計(jì)________________萬元;之后,發(fā)包人應(yīng)按設(shè)計(jì)人所完成的施工圖工作量比例,分期分批向設(shè)計(jì)人支付總設(shè)計(jì)費(fèi)的50%,計(jì)_______________萬元,施工圖完成后,發(fā)包人結(jié)清設(shè)計(jì)費(fèi),不留尾款。

  8.3雙方委托銀行代付代收有關(guān)費(fèi)用。

  第九條雙方責(zé)任

  發(fā)包人名稱:______________________

  設(shè)計(jì)人名稱:______________________

  時(shí)間:______________________

地鐵工程設(shè)計(jì)項(xiàng)目合同書 篇2

  委托方(甲方):___________________

  承接方(乙方):___________________

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》以及其他有關(guān)法律,法規(guī)的規(guī)定,結(jié)合室內(nèi)裝飾的特點(diǎn),經(jīng)甲,乙雙方友好協(xié)商,甲方委托乙方承擔(dān)室內(nèi)裝飾設(shè)計(jì),并達(dá)成如下協(xié)議(包括本合同附件和所有補(bǔ)充合同),以便共同遵守。

  一、甲方委托乙方按以下第 種方案承擔(dān)室內(nèi)設(shè)計(jì):

  1.甲方委托乙方承擔(dān)住宅室內(nèi)設(shè)計(jì),地址_________________,房型______,用途______,使用面積___________平方米。設(shè)計(jì)收費(fèi)按使用面積計(jì)算。

  2.甲方委托乙方承擔(dān)公共空間室內(nèi)設(shè)計(jì),地址____________,用途_________,建筑面積__________平方米。設(shè)計(jì)收費(fèi)按建筑面積計(jì)算。

  二、甲方委托乙方承擔(dān)室內(nèi)設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每平方米_________元,收取設(shè)計(jì)費(fèi)共計(jì)人民幣_________元。

  三、甲方應(yīng)在簽訂合同之日首期付_____%設(shè)計(jì)費(fèi),并與乙方約定上門測量的時(shí)間和地點(diǎn)。乙方在測量后_________天內(nèi)完成初步設(shè)計(jì)方案,包括平面布置圖,頂面布置圖及局部效果圖各一張。

  四、甲方與乙方經(jīng)過溝通對乙方完成的初步設(shè)計(jì)方案達(dá)成一致后,填寫方案進(jìn)程表(見附件),并由雙方簽字確認(rèn)。甲方應(yīng)支付設(shè)計(jì)費(fèi)余款,乙方應(yīng)在_________年_________月_________日至_________年_________月_________日共_________天內(nèi)完成全套裝潢設(shè)計(jì)圖及施工圖紙。

  五、甲方所付的設(shè)計(jì)費(fèi)不包含變動建筑主體等的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。甲方如需變動建筑主體,增加房屋負(fù)荷,必須由原設(shè)計(jì)單位或具有相應(yīng)資質(zhì)等級的設(shè)計(jì)單位出具施工圖,并報(bào)請物業(yè)及相關(guān)部門書面同意后,方可進(jìn)行室內(nèi)裝飾設(shè)計(jì)。

  六、全套圖紙完成后,甲方如有更改意見,再與乙方溝通。乙方根據(jù)協(xié)商方案,繪制更改圖紙,再次填寫方案進(jìn)程表,由雙方簽字確認(rèn)。甲方如要求乙方修改圖紙,圖紙完工時(shí)間順延或由雙方另行約定。

  如果甲方推翻原設(shè)計(jì)方案,要求重新修改設(shè)計(jì)方案,應(yīng)協(xié)商增加相應(yīng)的設(shè)計(jì)費(fèi),并另行約定設(shè)計(jì)時(shí)間及進(jìn)程,簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

  七、雙方在對設(shè)計(jì)方案和圖紙確認(rèn)后,甲方必須簽字認(rèn)可,乙方必須將整套圖紙交給甲方并辦理交接簽證手續(xù)。

  八、施工過程中,乙方應(yīng)委派設(shè)計(jì)師去現(xiàn)場進(jìn)行一次性放樣及施工方案交底,并不少于三次去現(xiàn)場指導(dǎo)施工,以達(dá)到設(shè)計(jì)效果。

  九、違約責(zé)任

  1.乙方未在約定時(shí)間內(nèi)完成設(shè)計(jì)圖且延期時(shí)間在20天內(nèi)的,每延期一天應(yīng)當(dāng)支付給甲方設(shè)計(jì)費(fèi)總價(jià)的_____%的違約金。

  2.乙方未在約定時(shí)間內(nèi)完成設(shè)計(jì)圖且延期時(shí)間在21天以上的,甲方有權(quán)解除合同,乙方應(yīng)退還甲方的設(shè)計(jì)費(fèi)用,并支付給甲方設(shè)計(jì)費(fèi)總價(jià)的_____%的違約金。

  3.乙方無故終止合同,除退還甲方所交的設(shè)計(jì)費(fèi)用外,還應(yīng)支付給甲方設(shè)計(jì)費(fèi)總價(jià)的_____%的違約金。

  4.乙方完成初步設(shè)計(jì)方案后,如甲方不愿再履行合同,乙方不退還已收的設(shè)計(jì)費(fèi),但必須交給甲方平面布置圖,頂面布置圖及手繪局部效果圖各一張。

  十、本合同中如有未盡事宜,由雙方協(xié)商解決,也可向__________市室內(nèi)裝飾行業(yè)協(xié)會申請調(diào)解或向__________消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)委員會投訴。當(dāng)事人不愿通過協(xié)商,調(diào)解解決,或協(xié)商,調(diào)解不成時(shí),可以采取以下第_________種方式解決:

  1.向上海仲裁委員會申請仲裁。

  2.向人民法院提起訴訟。

  十一、本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,本合同包括合同附件,補(bǔ)充協(xié)議,經(jīng)甲,乙雙方簽字或蓋章后生效。

  甲方(簽章):__________________乙方(簽章):__________________

  ___________年________月________日___________年________月________日

地鐵工程設(shè)計(jì)項(xiàng)目合同書 篇3

  發(fā)包人:_____________________

  設(shè)計(jì)人:_____________________

  發(fā)包人委托設(shè)計(jì)人承擔(dān)麗影華庭(三期)F2-1層商場裝飾工程設(shè)計(jì),經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。

  第一條 本合同依據(jù)下列文件簽訂:

  1.1《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國建筑法》《建筑工程勘察設(shè)計(jì)市場管理規(guī)定》。

  1.2國家及地方有關(guān)建設(shè)工程勘察設(shè)計(jì)管理法規(guī)和規(guī)章。

  1.3建設(shè)工程批準(zhǔn)文件。

  說明:以上各階設(shè)計(jì)文件成果內(nèi)容詳細(xì)如下:

  一、概念性方案設(shè)計(jì)文件:

  以平面功能布局草案、參考性圖例與照片、局部手繪草圖以及概念性構(gòu)思設(shè)計(jì)文案說明等組成的概念設(shè)計(jì)展示版1式1套,A0~A1規(guī)格。主要反映平面功能的經(jīng)營流通關(guān)系和總體設(shè)計(jì)風(fēng)格的取向。

  二、正式方案設(shè)計(jì)文件:

  1、各層各區(qū)域正式平面圖1套;

  2、各重點(diǎn)部位電腦透視效果圖共15張,以表達(dá)設(shè)計(jì)意圖清楚為原則(具體視點(diǎn)位置由發(fā)包人另文指定);

  3、主要材料選型配置的說明及設(shè)計(jì)方案總說明。

  注:以上成果匯總裝訂成冊,A3規(guī)格,1式5本,另提供經(jīng)裝裱的A1規(guī)格效果圖1套供展示用。

  三、施工圖設(shè)計(jì)文件:

  1、室內(nèi)裝修施工藍(lán)圖(平、立、剖和節(jié)點(diǎn)大樣) 1式8套

  2、材料表及材料樣板表 1式8套

  3、主要裝修材料實(shí)板 1式8套

  4、裝修施工工藝規(guī)范與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 1式8套

  5、施工圖電子文件 1式1套

  第五條 本合同設(shè)計(jì)收費(fèi)為 100000 元人民幣。設(shè)計(jì)費(fèi)支付進(jìn)度詳情___________________________

  說明:

  1、提交各階段設(shè)計(jì)文件的同時(shí)支付各階段設(shè)計(jì)費(fèi)。

  2、本合同履行后,定金抵作設(shè)計(jì)費(fèi)。 3、每階段設(shè)計(jì)人憑有效發(fā)票收取設(shè)計(jì)費(fèi)。

  第六條 雙方責(zé)任

  6.1發(fā)包人責(zé)任:

  6.1.1 發(fā)包人按本合同第三條規(guī)定的內(nèi)容,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向設(shè)計(jì)人提交資料及文件,并對其完整性、正確性及時(shí)限負(fù)責(zé),發(fā)包人不得要求設(shè)計(jì)人違反國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。發(fā)包人提交上述資料及文件超過規(guī)定期限10天以內(nèi),設(shè)計(jì)人按合同第四條規(guī)定交付設(shè)計(jì)文件時(shí)間順延;超過規(guī)定期限10天以上時(shí),設(shè)計(jì)人員有權(quán)重新確定提交設(shè)計(jì)文件的時(shí)間。

  6.1.2 發(fā)包人變更委托設(shè)計(jì)項(xiàng)目、規(guī)模、條件或因提交的資料錯誤,或所提交資料作較大修改,以致造成設(shè)計(jì)人員設(shè)計(jì)需返工時(shí),雙方除需另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議(或另訂合同)、重新明確有關(guān)條款外,發(fā)包人應(yīng)按設(shè)計(jì)人所耗工作量向設(shè)計(jì)人增付設(shè)計(jì)費(fèi)。

  6.1.3 發(fā)包人要求設(shè)計(jì)人比合同規(guī)定時(shí)間提前交付設(shè)計(jì)資料及文件時(shí),如果設(shè)計(jì)能夠做到,發(fā)包人應(yīng)根據(jù)設(shè)計(jì)人提前投入的工作量,向設(shè)計(jì)人支付趕工費(fèi)。

  6.1.4 發(fā)包人應(yīng)為派赴現(xiàn)場處理有關(guān)設(shè)計(jì)問題的工作人員,提供必要的工作生活及交通等方便條件。

  6.1.5 發(fā)包人應(yīng)保護(hù)設(shè)計(jì)人的投標(biāo)書、設(shè)計(jì)方案、文件、資料圖紙、數(shù)據(jù)、計(jì)算軟件和專利技術(shù)。未經(jīng)設(shè)計(jì)人同意,發(fā)包人對設(shè)計(jì)人交付的設(shè)計(jì)資料及文件不得擅自修改、復(fù)印或向第三人轉(zhuǎn)讓或用本合同外的項(xiàng)目,如發(fā)生以上情況,發(fā)包人應(yīng)負(fù)法律責(zé)任,設(shè)計(jì)人有權(quán)向發(fā)包人提出索賠。

  6.2設(shè)計(jì)人責(zé)任:

  6.2.1 設(shè)計(jì)人應(yīng)按國家技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程及發(fā)包人提出的設(shè)計(jì)要求,進(jìn)行工程設(shè)計(jì),按合同規(guī)定的進(jìn)度要求提交質(zhì)量合格的設(shè)計(jì)資料,并對其負(fù)責(zé)。

  6.2.2 設(shè)計(jì)人采用的主要技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是:與設(shè)計(jì)人承擔(dān)的設(shè)計(jì)范圍、內(nèi)容相關(guān)的國家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。

  6.2.3 設(shè)計(jì)合理使用年限為年。

  6.2.4 設(shè)計(jì)人按本合同和二條和第四條規(guī)定的內(nèi)容、進(jìn)度及份數(shù)向發(fā)包人交付資料及文件。

  6.2.5 設(shè)計(jì)人交付設(shè)計(jì)資料及文件后,按規(guī)定參加有關(guān)的設(shè)計(jì)審查,并根據(jù)審查結(jié)論負(fù)責(zé)對不超出原定范圍的內(nèi)容做必要調(diào)整補(bǔ)充。設(shè)計(jì)人按合同規(guī)定時(shí)限交付設(shè)計(jì)資料及文件,本所內(nèi)項(xiàng)目開始施工,負(fù)責(zé)向發(fā)包人及施工單位進(jìn)行設(shè)計(jì)交底、處理有關(guān)設(shè)計(jì)問題和參加竣工驗(yàn)收。在一年內(nèi)項(xiàng)目尚未開始施工,設(shè)計(jì)人仍負(fù)責(zé)上述工作,但應(yīng)按所需工作量向發(fā)包人適當(dāng)收取咨詢服務(wù)費(fèi),收費(fèi)額由雙方商定。

  6.2.6 設(shè)計(jì)人應(yīng)保護(hù)發(fā)包人的知識產(chǎn)權(quán),不得向第三人泄露、轉(zhuǎn)讓發(fā)包人提交的產(chǎn)品圖紙等技術(shù)經(jīng)濟(jì)資料。如發(fā)生以上情況并給發(fā)包人造成經(jīng)濟(jì)損失,發(fā)包人有權(quán)向設(shè)計(jì)人索賠。

  6.2.7 設(shè)計(jì)人應(yīng)負(fù)責(zé)裝飾報(bào)建圖的蓋章(有政府相關(guān)部門認(rèn)可的設(shè)計(jì)資質(zhì))。

  第七條 違約責(zé)任:

  7.1 在合同履行期間,發(fā)包人終止或解除合同,設(shè)計(jì)人未開始設(shè)計(jì)工作的,不退還發(fā)包人已付的定金;已開始設(shè)計(jì)工作的,發(fā)包人應(yīng)根據(jù)設(shè)計(jì)人已進(jìn)行的實(shí)際工作量,不足一半時(shí),按該階段設(shè)計(jì)費(fèi)的一半支付超過一半時(shí),按該階段設(shè)計(jì)費(fèi)的全部支付。

  7.2發(fā)包人應(yīng)按本合同第五條規(guī)定的金額和時(shí)間向設(shè)計(jì)人支付設(shè)計(jì)費(fèi),每逾期支付一天,應(yīng)承擔(dān)支付金額千分之二的逾期違約金。每逾支付一天,逾期超過15天以上時(shí),設(shè)計(jì)人有權(quán)暫停履行下階段工作,并書面通知發(fā)包人。發(fā)包人的上級或設(shè)計(jì)審批部門對設(shè)計(jì)文件不審批或本合同項(xiàng)目停緩建,發(fā)包人均按7.1條規(guī)定支付設(shè)計(jì)費(fèi)。

  7.3設(shè)計(jì)人對設(shè)計(jì)資料及文件出現(xiàn)的遺漏或錯誤負(fù)責(zé)修改或補(bǔ)充。由于設(shè)計(jì)人員錯誤造成工程質(zhì)量事故損失,設(shè)計(jì)人除負(fù)責(zé)采取補(bǔ)救措施外,應(yīng)免收直接受損失部份的設(shè)計(jì)費(fèi)。損失嚴(yán)重的根據(jù)損失的程度和設(shè)計(jì)人責(zé)任大小向發(fā)包人支付賠償金,賠償金由雙方商定為實(shí)際損失的1.2%。

  7.4由于設(shè)計(jì)人自身原因,延誤了按本合同第四條規(guī)定的設(shè)計(jì)資料及設(shè)計(jì)文件的交付時(shí)間,每延誤一天,應(yīng)減收該項(xiàng)目應(yīng)收設(shè)計(jì)費(fèi)的千分之二。

  7.5 合同生效后,設(shè)計(jì)人要求終止或解除合同,設(shè)計(jì)人應(yīng)雙倍返還定金。

  第八條 其它

  8.1設(shè)計(jì)完成后,在合同的施工期內(nèi)(裝修施工開始后240天內(nèi)),設(shè)計(jì)人應(yīng)派出項(xiàng)目設(shè)計(jì)師,按照平均每周1~2次的標(biāo)準(zhǔn),赴施工現(xiàn)場提供設(shè)計(jì)跟進(jìn)服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容為:施工前的技術(shù)交底與圖紙會審,施工中的材料色樣確認(rèn),設(shè)計(jì)效果的監(jiān)控、施工圖的修正、完善與補(bǔ)充,參加每周工程例會,就施工中存在的問題主動提出意見和解決方法,并以紀(jì)要形式通知有關(guān)各方,以及參加竣工驗(yàn)收(以上服務(wù)與施工監(jiān)理責(zé)任無關(guān)),當(dāng)驗(yàn)收完成后設(shè)計(jì)人出具竣工圖紙。如乙方未能及時(shí)履行上述責(zé)任而導(dǎo)致工期延誤或出現(xiàn)質(zhì)量問題,甲方有權(quán)追究乙方責(zé)任。如發(fā)包人要求設(shè)計(jì)人派專人留駐施工現(xiàn)場進(jìn)行配合與解決有關(guān)問題時(shí),雙方應(yīng)另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議或技術(shù)咨詢服務(wù)合同。

  8.2 設(shè)計(jì)人為本合同項(xiàng)目所采用的國家或地方標(biāo)準(zhǔn)圖,由發(fā)包人自費(fèi)向有關(guān)出版部門購買。本合同和四條規(guī)定設(shè)計(jì)人交付的設(shè)計(jì)資料及文件份數(shù)超過《工程設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的份數(shù),設(shè)計(jì)人另收工本費(fèi)。

  8.3本工程設(shè)計(jì)資料及文件中,建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)計(jì),應(yīng)當(dāng)注明其規(guī)格、型號、性能等技術(shù)指標(biāo),設(shè)計(jì)人不得指定生產(chǎn)廠、供應(yīng)商。發(fā)包人需要設(shè)計(jì)人的設(shè)計(jì)人員配合加工定貨時(shí),所需要費(fèi)用由發(fā)包人承包。

  8.4發(fā)包人委托設(shè)計(jì)人配合引進(jìn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)任務(wù),從詢價(jià)、對外談判、國內(nèi)外技術(shù)考察直至建成投產(chǎn)的各個階段,應(yīng)吸收承擔(dān)有關(guān)設(shè)計(jì)任務(wù)的設(shè)計(jì)參加。出國費(fèi)用,除制裝費(fèi)外,其它費(fèi)用由發(fā)包人支付。

  8.5發(fā)包人委托設(shè)計(jì)人承擔(dān)本合同內(nèi)容之外的工作服務(wù),另行支付費(fèi)用。

  8.6由于不可抗力因素致使合同無法履行時(shí),雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決。

  8.7本合同發(fā)生爭議,雙方當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決。也可由當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門調(diào)解,調(diào)解不成時(shí),雙方當(dāng)事人同意由廣州市仲裁委員會仲裁。雙方人未在合同中約定仲裁機(jī)構(gòu),事后又未達(dá)成仲裁書面協(xié)議的,可向人民法院起訴。

  8.8本合同一式兩份,發(fā)包人壹份,設(shè)計(jì)人壹份。

  8.9本合同經(jīng)雙方簽章并在發(fā)包人向設(shè)計(jì)人支付定金后生效。

  8.10本合同生效后,按規(guī)定到項(xiàng)目所在地省級建設(shè)行政主管部門規(guī)定的審查部門備案。雙方認(rèn)為必要時(shí),到項(xiàng)目所在地工商行政管理部門申請簽證。雙方履行完合同規(guī)定的義務(wù)后,本合同即行終止。

  8.11本合同未盡事宜,雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議,有關(guān)協(xié)議及雙方認(rèn)可的來往電報(bào)、傳真、會議紀(jì)要等,均為本合同組成部分,與本合同具有同等法律效力。

  8.12其它約定事項(xiàng)

  設(shè)計(jì)人應(yīng)列出本項(xiàng)目的各專業(yè)工種負(fù)責(zé)人和主要設(shè)計(jì)人名單給發(fā)包方備案,確保本項(xiàng)目的設(shè)計(jì)班子的固定性。

  發(fā)包人名稱(蓋章):_______________ 設(shè)計(jì)人名稱(蓋章):________________

  法定代表人(簽字):_______________ 法定代表人(簽字):________________

  委托代理人(簽字):_______________ 委托代理人(簽字):________________

  日 期:_____年___月___日 日 期:_____年___月___日

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