2018年新型農(nóng)村合作醫(yī)療指南

　　一、參合對象和籌資標準：

　　凡是啟東市居民，除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、異地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民外，其余居民均可參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。凡是在每年規(guī)定籌資時間結束后出生的嬰兒，在該享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償年度內(nèi)，如其父母雙方均參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可享受住院醫(yī)藥費補償，否則不可。凡是在每年規(guī)定籌資時間結束后從部隊回鄉(xiāng)的復員退伍軍人和轉(zhuǎn)業(yè)士官及其他外出人員，如要求參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，由其親屬或委托他人在規(guī)定籌資時間內(nèi)代為交納。

　　XX年度的籌資標準為人均600元，其中參合者自繳120元，政府補助480元。

　　二、籌資時間：

　　參合者在XX年10月30日至11月30日上午11點30分到戶口所在地村委會主動繳納參合資金，每人交納120元，逾期作自動放棄，不再辦理。參合年度為XX年1月1日至12月31日，中途不得參加或退出。

　　三、門診醫(yī)藥費補償標準及結報程序：

　　普通門診醫(yī)藥費補償：符合補償范圍的門診醫(yī)藥費用，按55%予以補償，每人每日封頂40元。每人每年累計補償限額為100元，年度補償金額不足 100元的，結余部分結轉(zhuǎn)下年累計使用。參合者在全市門診定點醫(yī)療機構就診，就診時必須主動出示身份證與合醫(yī)卡，進行網(wǎng)絡刷卡實時結報。

　　大額門診醫(yī)藥費用：參合者在使用完普通門診年度補償金額100元后，全年發(fā)生的未結報門診醫(yī)藥費，起付線為XX元，超過起付線的門診醫(yī)藥費按25%予以補償，全年累計補償限額為1500元。由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)年終統(tǒng)一辦理結報。

　　四、住院醫(yī)藥費結報程序及時限：

　　在本市定點醫(yī)院就診入院時，參合者必須帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)。出院時，由所在醫(yī)院按補償有關規(guī)定給予實時結報。在市外一級以上醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，參合者出院后將新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費用清單、出院小結、醫(yī)藥費發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)財政所初審，由市合管辦審核結報。補償時限：下年度1月30日之前。逾期作自動放棄，不予報銷。跨年度的醫(yī)藥費轉(zhuǎn)下年度結報。

　　五、住院醫(yī)藥費補償標準：

　　起付線。每次符合補償范圍的醫(yī)藥費用，啟東市外醫(yī)院600元，啟東市區(qū)二甲醫(yī)院(人民醫(yī)院、中醫(yī)院)400元，啟東市內(nèi)其它定點醫(yī)院100元。每次住院符合補償范圍的醫(yī)藥費用不超過起付線的不予補償。

　　補償比例。符合補償范圍在起付線以上的醫(yī)藥費用，啟東市區(qū)二甲醫(yī)院按75%補償，啟東市內(nèi)其它定點醫(yī)院按90%補償。經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟東市外定點醫(yī)療機構就診的按啟東市區(qū)二甲醫(yī)院補償比例的80%補償，未經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟東市外醫(yī)院就診的按啟東市區(qū)二甲醫(yī)院補償比例的70%補償。務工(探親)參照轉(zhuǎn)院到啟東市外定點醫(yī)院的標準予以補償。每人每年累計補償最高限額XX00元。

　　六、特殊疾病門診醫(yī)藥費結報：

　　特殊疾病種類：惡性腫瘤(使用抗腫瘤藥物、放療)、 尿毒癥(血透、腹透)、 重癥糖尿病(使用胰島素)、 白血病、 結核病(治療藥品)、慢肝(治療藥品)、 紅斑狼瘡、 再生障礙性貧血、器官移植后續(xù)治療、血友病、重癥肌無力、運動神經(jīng)元病、重性精神病(使用精神病藥品)。

　　補償比例：參合者因治療特殊疾病在醫(yī)療機構發(fā)生的全年未結報門診醫(yī)藥費，市內(nèi)基層醫(yī)院按45%予以補償，市內(nèi)二甲醫(yī)院按35%予以補償，轉(zhuǎn)診到市外定點醫(yī)院按30%予以補償，非轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院按25%予以補償。

　　七、住院醫(yī)藥費雙向轉(zhuǎn)診補償標準：

　　除危急重病人外，未履行按級轉(zhuǎn)診手續(xù)，到啟東市內(nèi)二甲醫(yī)院和市外醫(yī)院就診的參合患者，其在啟東市內(nèi)二甲醫(yī)院和市外醫(yī)院就診發(fā)生的住院醫(yī)藥費補償比例下降20%，起付線提高100%。康復期從市內(nèi)二甲醫(yī)院回基層醫(yī)院繼續(xù)治療的，在基層醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費取消起付線，補償比例提高5%。

　　八、不屬于補償范圍的醫(yī)藥費用：

　　不屬于補償范圍的醫(yī)藥費用：(1)自購藥品費。(2)超出《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費用。(3)掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(diào)(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等。(4)非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫(yī)學美容、家庭病床等)的費用。(5)打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費用。(6)流引產(chǎn)。(7)各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療項目及藥品費用。(8)進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用。(9)未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準的醫(yī)療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用。(10)有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費用。(11)已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償以及其他基本醫(yī)療保險補償?shù)摹?12)境外發(fā)生的醫(yī)藥費用。(13)新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。

　　參加合作醫(yī)療，家家安康幸福。在黨和政府的關懷下，您在給自己帶來一份放心的同時，也在向他人獻出了一份愛心。真誠地歡迎您的監(jiān)督、咨詢。聯(lián)系電話是83117092 83117091。

　　啟東市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

　　二o一四年十月