左脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者護理方案

　　脛腓骨骨折合并筋膜間室綜合征臨床上較為常見，往往因為骨及周圍軟組織損傷嚴(yán)重而筋膜組織相對完整或傷后送治較晚延誤治療時機而導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。而骨筋膜室綜合征是四肢筋膜間區(qū)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變。常因骨折時形成的血腫和嚴(yán)重軟組織水腫使筋膜室內(nèi)內(nèi)容物體體積劇增或外包扎過緊使骨筋膜室容積驟減，導(dǎo)致骨筋膜內(nèi)壓力增高所致。若處理不及時，在4~6小時內(nèi)即可出現(xiàn)神經(jīng)和肌肉組織損傷；24~48小時內(nèi)，可造成肌肉缺血性肌攣縮、壞死；肌肉損害產(chǎn)生的肌紅蛋白若大量進入血循環(huán)，可并發(fā)休克感染或急性腎功能衰竭。臨床上早期主要表現(xiàn)為：肢體組織因缺血和受壓引起劇烈疼痛；局部腫脹，壓痛明顯；指或趾呈屈曲狀，活動受限，被動拉伸時疼痛劇烈；因動脈供血障礙或靜脈回流障礙，引起患肢麻木，皮膚蒼白或潮紅，溫度稍升高；肢體遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失。晚期表現(xiàn)為肢體大量肌肉壞死，甚至并發(fā)休克，心率不齊和急性腎功能衰竭。XX年7月20日收治了一名左脛腓骨下段粉碎性骨折的患者，我院當(dāng)天進行緊急手術(shù)治療。在XX年7月22日傷口并發(fā)骨筋膜室綜合征，經(jīng)過緊急治療和護理后患者康復(fù)出院�，F(xiàn)將護理體會報告如下：

　　1病例簡介

　　1.1一般情況   患者劉，男性，47歲，農(nóng)民，已婚，于XX年7月20日19：55分平車入院。 

　　1.2主訴   左小腿腫痛、流血

　　1.3簡要病史   

　　1.31現(xiàn)病史    XX年7月20日15時左右不慎被重物砸傷左小腿，腫痛，流血，疼痛難以忍受，關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動受限4小時余，入院時患者神志清楚，對答流利，不能站立，無頭暈，嘔吐，胸悶，呼吸困難，腹痛，大小便失禁等不適。

　　1.32既往史    患者平時體健，無任何疾病史。

　　1.33個人史    患者吸煙10余年，每天1包(20支）

　　1.4體格檢查   t：38.0℃， p 120次/分，r 23次/分，bp 115/73mmhg；左小腿壓痛陽性，腫脹畸形和骨擦音以及反常活動。

　　1.5輔助檢查   左踝關(guān)節(jié)ct示：左脛腓骨粉碎性骨折，血常規(guī)檢查:紅細(xì)胞計數(shù)減少，白細(xì)胞計數(shù)增多。

　　1.6入院診斷    左脛腓骨骨折

　　1.7治療方案    在入院時完成補液、止血等相關(guān)檢查，在腰硬聯(lián)合麻醉下行左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后返回病房。予消炎，止痛，止血，營養(yǎng)，消腫及抗感染治療，一級護理等對癥護理，予抬高左下肢等治療。在術(shù)后2天后發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)骨筋膜室綜合征，給予傷處切開減壓，并清除壞死組織，術(shù)后給予對癥護理。

　　1.8轉(zhuǎn)歸   患者癥狀控制，病情好轉(zhuǎn)，于XX年8月10日10：00am自行出院，共住院21天。

　　2  護理措施

　　2.1體位    對于該患者應(yīng)立即置患肢與心臟水平制動，放松包扎的外敷料，不可抬高患肢，以免降低肢體內(nèi)動脈的血壓，加重血循環(huán)障礙。

　　2.2密切觀察病情變化   患者入院后盡管采取里及時有力的救治措施，但病情仍發(fā)展迅速，入院術(shù)后第二天并發(fā)骨筋膜室綜合征。針對這種情況，嚴(yán)密觀察病情變化，防止繼續(xù)惡化。創(chuàng)傷后的肢體燒灼樣疼痛，進行性的加重并傳向遠(yuǎn)端。傷口周圍及小腿紅腫。護理中要認(rèn)真分析引起疼痛的原因，必要時，可以用止痛藥，來緩解疼痛。認(rèn)真觀察病情，如病人體溫，脈搏，呼吸，血壓及神志等情況發(fā)生異常時，要立即報告醫(yī)生。當(dāng)患者主訴疼痛突然消失時，提示病情加重，要高度警惕，以防是骨筋膜室綜合征晚期，因神經(jīng)功能喪失所導(dǎo)致的感覺消失。出現(xiàn)這種情況，立即報告醫(yī)生，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。

　　2.3觀察肢端血液循環(huán)情況    對患側(cè)肢端血液循環(huán)的早期觀察至關(guān)重要，以便能及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉缺血。骨筋膜室綜合征早期肢體末端皮膚潮紅，皮膚溫度稍高，與健側(cè)皮膚溫度相差2℃以內(nèi)。當(dāng)室內(nèi)壓持續(xù)增高導(dǎo)致血液循環(huán)障礙時，患肢皮溫較健側(cè)低，傷肢遠(yuǎn)端足背動脈和脛后動脈搏動正�；驕p弱，立即報告醫(yī)生，及早處理。

　　2.4腫脹與感覺的觀察與護理     脛腓骨骨折后，肢體常表現(xiàn)為不同程度的腫脹，護理中應(yīng)密切觀察腫脹的嚴(yán)重程度。輕度腫脹時，患肢皮紋未消失，可協(xié)助抬高患肢15°~20°，情況允許可立即用冰袋冷敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出；傷后3~4天可用熱療，促進血液循環(huán)；中度腫脹時，患肢皮紋消失，皮膚發(fā)亮，局部因腫脹引起疼痛明顯，影響肢體功能活動，當(dāng)肢端呈青紫色時，說明靜脈回流障礙，應(yīng)適當(dāng)抬高肢體功能活動，應(yīng)適當(dāng)抬高肢體位置15°~20°，但時間不可過長。當(dāng)肢體呈蒼白色，說明動脈供血不足，應(yīng)平放肢體，及時合理用脫水劑，期間嚴(yán)密觀察患肢病情；嚴(yán)重腫脹時，局部可有張力性水泡形成，肌肉堅硬呈條束狀，嚴(yán)重影響肢體功能，此期忌熱敷、按摩。局部并定時測定骨筋膜室內(nèi)的壓力。當(dāng)測得的骨筋膜室內(nèi)的壓力超過25~30mmhg時，要立即通知醫(yī)生并做好切開減壓的準(zhǔn)備。