肝硬化失代償期合并腹水患者護(hù)理方案

　　前言

　　面色晦暗，脾大，移動性濁音陽性，貧血，腹腔積液是肝硬化患者常見的并發(fā)癥，而肝硬化治愈是我國一個疾病難題，尤其在晚期，治愈的可能性就更小了。我于XX年12月在普外科實習(xí)的過程中就遇到了一例這樣的患者，我在帶教老師的指導(dǎo)下，較好的完成了對該患者的護(hù)理，學(xué)到了一些值得總結(jié)的知識和經(jīng)驗，現(xiàn)匯報如下。

　　1  病例資料

　　1.1  一般情況：

　　薄，男，37歲，已婚，邵陽人

　　1.2  健康史：

　　1、患者青年男性，起病隱匿，病程17日。

　　2、其兄因患“肝癌”（具體不詳）去世，有可疑病毒性肝炎密切接觸史。無不潔注射史；病前半年內(nèi)無輸血及血制品應(yīng)用史，病前3月內(nèi)無不潔飲食史。

　　3、既往體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史、否認(rèn)“高血壓、心臟病”病史，無手術(shù)、外傷史，無吸煙史，應(yīng)酬性飲酒，量少。

　　4.患者緣于XX年11月因尿痛、尿不盡于當(dāng)?shù)卮遽t(yī)院，予中藥湯劑（具體不詳）治療后，出現(xiàn)腹脹，納差、惡心，嘔吐胃內(nèi)容物1次，無嘔血及黑便，伴有雙下肢浮腫，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，超聲提示：肝硬化伴腹水（未見報告單），未行治療，今為進(jìn)一步診療來我院，門診以“肝硬化”收入我科。

　　1.3  身體狀況：

　　入院時體查體溫：36.7度℃，脈搏：83次/分，呼吸：16次/分，血壓：124/72mmhg，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。貧血貌，神志清楚，精神欠佳，應(yīng)答切題，定向力、記憶力、計算力正常。面色晦暗，全身皮膚無黃染，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜蒼白，未見瘀點、瘀斑，肝掌陰性，未見蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。心肺未見異常。腹部飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹軟，無壓痛、反跳痛，肝右肋下未及，劍突下未及，莫菲氏征陰性，脾左肋下3cm，肝上界位于右鎖骨中線第ⅴ肋間，肝、脾、雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音(+)，腸鳴音5次/分，不亢進(jìn)。雙下肢輕度水腫。生理反射存在，病理征未引出。撲翼樣震顫陰性。

　　1.4  輔助檢查：

　　1.4.1.腹穿查腹水常規(guī)、生化、培養(yǎng):分類淋巴細(xì)胞 0.85、細(xì)胞總數(shù) 1196x10^6/l、顏色淺黃、李瓦它試驗陰性、分類間皮細(xì)胞 0.14、白細(xì)胞總數(shù) 196x10^6/l、分類中性粒細(xì)胞 0.01、透明度清、腹水未提示感染。

　　1.4.2.血常規(guī)：血紅蛋白83.00g/l↓、中性粒細(xì)胞百分比0.731↑、血小板77.00×10^9/l↓、紅細(xì)胞2.96×10^12/l↓、白細(xì)胞2.63×10^9/l↓。

　　1.4.3.血生化檢查：前白蛋白94mg/l↓、亮氨酸氨基肽酶30u/l↓、白蛋白30g/l↓、鐵2.7umol/l↓、膽堿酯酶3870u/l↓、低密度脂蛋白膽固醇1.61mmol/l↓、氯109.3mmol/l↑、高密度脂蛋白膽固醇0.86mmol/l↓、總蛋白52g/l↓、鈣1.96mmol/l↓、總膽固醇2.70mmol/l↓、載脂蛋白b0.41g/l↓、載脂蛋白a11.08g/l↓乳酸1.13mmol/l，血氨27.7umol/l，血沉 8mm/60min，血清鐵蛋白13.05ng/ml↓、維生素b12407.5pg/ml、葉酸5.03ng/ml。

　　1.4.4.大小便常規(guī)：大便潛血弱陽性，尿常規(guī)正常

　　1.4.5.病毒性肝炎血清學(xué)、自身免疫抗體：自身免疫性肝病及自身抗體陰性，甲丙戊肝血清學(xué)未見異常，乙肝核心抗體、e抗原、表面抗原陽性、乙肝病毒核酸定量9.86x10^5iu/ml。

　　1.4.6.腹部mr：1.肝實質(zhì)彌漫性損害，肝硬化，肝多發(fā)硬化結(jié)節(jié)(dn)，脾大，副脾，腹水，食管、食管周圍及胃底靜脈曲張，胃冠狀靜脈及脾靜脈曲張，脾-腎分流，動脈期肝左外葉強化結(jié)節(jié)影，建議密切隨訪除外肝硬化結(jié)節(jié)早期癌變。2.膽囊炎。胃鏡提示：食管靜脈曲張（中）伴賁門靜脈曲張（lm,f1,cb,rc++,e-,g-）門脈高壓性胃病（輕）非萎縮性胃炎伴糜爛。建議治療后復(fù)查;hp（-）。腹部mr見強化結(jié)節(jié)影，不排除肝癌，請介入科會診，繼續(xù)當(dāng)前治療，待腹水消退，指標(biāo)改善后擬行肝動脈造影明顯肝內(nèi)強化結(jié)節(jié)性質(zhì)。

　　1.5  入院診斷

　　肝硬化失代償期合并腹水

　　1.6  治療措施

　　1.6.1.按病毒性肝炎消毒隔離護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，低脂軟飯，記尿量。

　　1.6.2.治療原則。支持治療：注意營養(yǎng)平衡，易消化、富含維生素飲食。保肝、補充白蛋白、抑酸、利尿等對癥治療。

　　1.6.3.具體治療方案：

　　1）復(fù)方二氯醋酸二異丙胺、注射用還原型谷胱甘肽鈉、多烯磷脂酰膽堿注射液、保肝、奧美拉唑鈉抑酸、呋塞米、螺內(nèi)酯利尿治療；

　　2）依據(jù)化驗結(jié)果及病情變化及時調(diào)整治療。

　　1.7  治療效果

　　患者病情較前明顯好轉(zhuǎn)，神志清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常，腹部平軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。復(fù)查超聲提示腹水消退。