腎臟移植術護理方案

　　腎臟移植術俗稱換腎，就是把健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。腎臟是重要的排泄器官，如果腎臟功能完全喪失，導致體內代謝物積聚過多或排出過多，使體內的正常功能受到損害，為了提高生活質量，近年來已有很多患者接受了同種異體腎臟移植手術，這給了很多慢性腎功能衰竭帶來了希望。接受腎臟移植對他們來說就像獲得了第二次生命一樣，有著重要的意義。

　　1病歷介紹

　　1.1一般情況    患者曾某，女性，45歲，農民，已婚，于XX年3月4號由家人陪同步行入院。

　　1.2主訴  腎功能異常9年

　　1.3簡要病史

　　1.3.1  現病史  患者9年前在醫院檢查血尿發現多囊腎功能不全，當時肌酐為190umol/l，針對病情予以護腎等相應處理。在定期復查過程中，肌酐逐步上升，5年前患者在醫院查肌酐達620umol/l左右，診斷為“慢性腎衰”，2年前患者開始進行血透，2次/周。現患者一般情況尚可，體溫正常，一般活動后無明顯的氣促等不適癥狀。起病以來，患者的小便較少，每天180～260ml，體重隨血透脫水而變化。

　　1.3.2  既往史  既往有“終末期腎病” “多囊腎”“腎性高血壓”病史，無傳染病史，預防接種史隨當地進行，無外傷史，無藥物過敏史，無食物過敏史。

　　1.3.3  個人史  無煙酒嗜好。無職業粉塵、放射性物質及毒物接觸史。有月經史，月經量正常，無痛經。

　　1.4  體格檢查  t 36.6℃，p 88次/分，r 20次/分，bp 180/110mmhg；發育正常，營養良好，面容紅潤，神志清楚。體查合作。雙腎區無明顯壓痛及叩擊痛，雙輸尿管行程區無壓痛，膀胱恥骨上區無充盈，雙下肢無水腫。

　　1.5  輔助檢查  ①b超：多囊腎、多囊肝；②胸部x線：肺部無明顯活動病變；③血常規：hb115.0g/l，wbc10.86× 109/l，gran93.0%，lym0.73× 109/l；④腎功能：bun22.46mmol/l，scr176.5μmol/l。

　　1.6  入院診斷  ①終末期腎病； ②多囊腎； ③腎性高血壓；

　　1.7  治療方案  ①手術治療；②輸氧；③重癥監護；④抗炎、補液、止血；⑤免疫抑制；⑥檢測尿量及肌酐變化情況；

　　1.8 轉歸  經過積極治療和護理，患者病情康復，已由家屬接出院。

　　2   護理              

　　2.1環境：術后的病人需要保護性隔離7～10天，入住隔離病房，有專職護士護理，保持安靜臥床一周。醫護人員進去病房應穿隔離衣帽，帶好口罩，換鞋。定時對病人接觸的東西消毒。

　　2.2飲食護理：術后禁食至肝門排氣后進營養豐富的流質飲食，再然后是軟食，少量多餐。不可過飽，避免脹氣。同時也要保證營養足夠的輸入。術后病人應進食低鹽、低糖、低脂肪、高維生素的飲食。不建議多食大補的藥物，避免過量的蛋白質及脂肪的攝入，多吃蔬菜水果，補充維生素。避免刺激性的食物。

　　2.3病情觀察：嚴密觀察病人的病情變化，檢查手術后的滲血情況，生命體征的監測，術后剛下手術臺的病人應每15分鐘測一次血壓，情況穩定后改為30分鐘測一次血壓，逐漸改為1小時測一次血壓。如病人血壓突然升高，立即報告醫生，根據醫囑給予口服降壓藥或者使用輸液泵靜脈給藥；觀察患者有無呼吸急促、心率增快、尿量、入量作好記錄、如發現異常情況及時報告醫生進行處理，協助醫生做好相關檢查。觀察患者的引流管中的顏色、量、性質等情況。防止管道牽拉、打折，保持引流管通暢，保持會陰清潔。保持傷口周圍清潔干燥，避免感染。保持大便通暢，鼓勵病人在床上排便，防止便秘。有便秘者給予開塞露，甚至灌腸。

　　2.4用藥的護理：術后為患者建立靜脈通道，靜脈滴注抗排斥、消炎、能量等藥物。同時協助患者口服一些抗排斥的藥物如：他克莫司等。這些藥物也可能是患者終生需要服用的藥物，不得私自更改藥物的劑量或者覺得病情好轉擅自停藥。

　　2.5潛在并發癥的護理 [1]：①出血是最早出現的并發癥之一，表現形式有腎血、移植腎自發性破裂、移植腎血管破裂，臨床上患者突感移植腎區劇痛，也可出現膀胱刺激征、休克、移植腎區隆起、局部壓痛、反跳痛等體征，應注意保持引流管通暢，定時擠壓，觀察引流液性質及量，監測血常規及凝血五項等化驗指標，以便及時處理，主要護理措施為積極防治，觀察生命體征及引流液的情況，加強生活護理，保持大便通暢，注意多臥床休息。  ②感染    腎移植術后感染是患者致死常見原因，病死率高達40-78% [2]，現在由于組織配型的進展，減少抗排斥藥的劑量，預防性應用抗生素，使感染率明顯下降，但感染仍是引起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，口腔感染，切口及皮膚感染和肺部感染，尤以肺部和泌尿系感染最為常見。為預防肺部感染，鼓勵病人深呼吸、咳嗽咳痰、定時拍背、霧化吸入，觀察痰液的性質和量，每日進行空氣循環消毒，嚴格探視及隔離制度，增強病人體質，減少病原體入侵。對于泌尿系感染的防治，做到每日2次用稀碘伏會陰沖洗，大小便后保持清潔，每日2次用呋喃西林進行膀胱沖洗，觀察病人尿液情況及自身癥狀，因此應對患者采取嚴密的保護性隔離措施及無菌技術操作。 ③排斥反應    排斥反應是腎移植失敗的原因，根據其發 生性質分為以下類型：超急性、急性、慢性、遲發型。急性排斥反應大多數情況是可以逆轉的，主要表現為移植腎腫大、疼痛、發熱、血壓增高、尿量減少和肌酐升高或不降等。慢性排斥反應多發生于腎移植術后數月或數年，表現慢性腎功能損害，血壓升高、尿量減少、肌酐升高，為早期發現排斥反應，應注意患者尿量、主訴及臨床檢查結果。出現排斥反應可采取甲基強的松龍沖擊治療或是alg、atg治療。 ④尿漏    尿漏是腎移植術后常見并發癥之一，發生率國 外為3-10%，主要原因有吻合口縫線脫落、針距過稀、包埋欠佳和取腎技術不佳等造成，為防止和減少腎移植術后尿漏的發生，保持引流管通暢是關鍵，進行各項操作時應防止管道脫落，尿管及輸尿管采用j管支撐，撥出尿管后不能憋尿避免膀胱過度充盈，注意觀察排斥反應的發生，搬動病人應小心，排斥反應可誘發尿漏的發生。此外，大劑量激素沖擊治療時景響傷口愈合，易發生尿漏。護理應注意保持管道通暢和敷料干潔。  ⑤急性腎小管壞死   急性腎小管壞死在腎移植術后幾乎 不可避免，常出現術后尿閉、發熱、肌酐不降等情況。隨腎小管上皮的再生，尿量逐漸增加，使腎功能得以恢復。并加強心理護理、穩定情緒、嚴格控制出入量、保持出入平衡，并準確記錄出入量。密切觀察體溫、脈博、呼吸、血壓變化，。密切觀察尿液顏色、比重及量的變化，保持水、電解質酸堿平衡，預防感染及交叉感染，做好生活護理及飲食搭配。⑥高血壓[3]　高血壓是腎移植術后常見的并發癥。對頑固性高血壓的治療，首先采取非藥物療法，如減輕體重，控制鈉的日攝入量在2g以內。慢行、散步等鍛煉也有助于體重減輕。