醫保工作個人總結（精選3篇）

醫保工作個人總結 篇1

　　我院201-年度的醫保工作在院長的領導下，由業務副院長直接分管、協調我院的醫保工作。根據年初與州醫保中心簽訂的協議，我院認真貫徹和落實相關的政策、法規和州醫保中心的相關規定，加強督促和檢查，認真做好醫保工作，讓就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇，促進社會保障和衛生事業的共同發展。現將20__年度我院的醫保工作總結如下：

　　一、 管理工作

　　1、在分管副院長的直接領導下，設醫保辦公室對院內醫保政策、法規的執行情況進行督促檢查，配合各醫保中心做好服務管理工作。

　　2、建立健全了醫保工作管理制度，醫療工作制度和相關工作制度，建立首診負責制度，轉科、轉院制度等相關的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對于此制度的執行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發生。

　　3、經常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫保政策的執行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查，發現問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認后方能使用。與患者家屬無法未得聯系的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫務科、醫保辦報告，得到批準后方可使用。全年未發現有不合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴格執行醫保相關政策。

　　4、嚴格執行出、入院標準，認真執行門診首診負責制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當理由將患者轉院、出院的情況發生。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規定參保，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。

　　5、全年辦理職工醫保出院結算--人次，住院總費用--萬元，醫保統籌支付基金--萬元。辦理居民醫保出院結算--人次，住院總費用--萬元，醫保統籌支付基金--萬元。

　　6、嚴格按醫保相關政策對職工、居民醫保門診慢性病進行現場報銷。

　　7、嚴格執行物價政策，全年無發現違反相關價格政策，

　　私立項目收費、分解項目收費、超標準收費的情況。

　　8、 每月按時做好醫保申報表，及時報送相關部門，督促財務人員按時申報兌付醫保資金。

　　二、宣傳工作

　　1、遵守醫院的各項規章制度，及時傳達省州有關醫保的政策、法規。與中心機房溝通后，將醫保相關政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內容，利用公示屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監督，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關的政策、規定，使患者能夠及時了解相關信息，明白我院收費及醫保工作管理情況。

　　2、每月一次組織學習新的醫保政策，對州、市及和縣醫保中心反饋回來的意見進行通報，落實整改。通過通報各科室對醫保、新農合政策執行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫療費用過快上漲的勢頭。

　　3、門診部設立了導醫咨詢臺，負責指導和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設立醫保意見箱，主動接受患者及家屬的監督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫療保險相關的投訴。

　　4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認真進行講解和處理，不能處理的及時向領導匯報協調有關部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫保中心取得聯系，及時溝通，

　　避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。

　　5、深入科室，了解醫保政策執行情況，認真聽取醫務人員及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環節的協調工作，積極爭取更好的優惠政策，更好的為患者服務。

　　三、其他工作

　　1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫保中心核定當年的醫療保險繳費基數，并及時申報新進人員及退休職工醫療保險變更情況和辦理相關手續。

　　2、配合州、市醫保中心完成臨時性的工作，及時將有關部門的文件精神和政策接收、傳達并落實。

　　3、嚴格執行《---人力資源和社會保障局關于進一步完善城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》(--)〔20__]15號)規定，及時測試醫保收費系統，并于20__年1月1日開始執行特殊疾病、慢性病即時結算工作。

醫保工作個人總結 篇2

　　一年以來，在領導的悉心關懷下，在同事們的幫助下，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進步，較好地完成了自己的本職工作。現將思想、工作情況作簡要的工作總結。

　　一 、不斷加強學習，素質進一步提高。

　　具備良好的政治和業務素質是做好本職工作的前提和必要條件。一年來，始終把學習放在重要位置，努力在提高自身綜合素質上下功夫。一是重點學習了鄧小平理論、“三個代表”重要思想和xx大報告、xx屆三中、四中全會決定等篇章。二是學習了醫療保險相關的政策、法規等;三是參加了檔案及財務舉辦的培訓班。四是盡可能地向周圍理論水平高、業務能力強的同志學習，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學習活動，通過實踐有效地提高了理論水平和思想政治素質。

　　二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作。

　　(一)檔案管理工作

　　為進一步做好本單位的檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓班，認真學習了檔案管理業務知識，及時立卷、歸檔XX年檔案。同時，根據    號文件精神，花了一個多月時間，整理了自XX年以來的業務檔案，一共收集、整理、裝訂業務檔案 卷。

　　(二)辦公室工作

　　從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物、辦文辦會，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務領導、服務企業、服務群眾”，樹立辦公室“高效辦事、認真干事、干凈做事”的良好形象。

　　(三)人事勞資工作

　　完成了本單位職工工資正常晉升及標準調整工作，準確無誤填寫個人調標晉檔審批表，上報各種工資、干部年報，及時維護人事工資管理信息系統，切實保障了本單位職工的利益。

　　三、存在問題

　　(一)在工作中積極性差，常常是被動的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動。

　　(二)在工作中，自我要求不夠嚴格。在思想中存在著只求過得去、不求高質量的滿足意識;有時自由散漫;有時對有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時完成任務。

　　在今后的工作中，還需要進一步的努力，不斷提高自己的綜合素質，克服畏難心理，更加出色的完成好各項工作任務。思想素質上還需要不斷的提高，克服懶惰情緒，進一步加強自己的政治理論修養，爭取早日加入光榮的黨組織。

　　總務主任的年度工作總結

醫保工作個人總結 篇3

　　一、規范管理，認真執行醫保政策

　　醫保的概念對于我院來說是比較陌生的，長時間以來，人們習慣于沒有條款約束的工作和收費觀念，要想順利地改變這種狀態，需要花費很大精力，尤其是執行具體政策方面也會受到阻力，醫保知識培訓和考核是增加員工醫保意識的最好辦法，今年8月6日進行了首次全員醫保知識培訓，培訓完畢，進行摸底考試，收到的效果較好。在以后的時間里陸續進行4次培訓和多次一對一培訓，例如：實名制就醫問題、各類參保人員的報銷比例、如何正確開具處方、下達醫囑；醫保病歷規范書寫等相關醫保知識，通過培訓，改變了全員對醫保知識的理解，增強了醫保觀念，也消除了我對申請醫保后能否正確執行醫保政策的顧慮，增強了工作的信心。

　　嚴格監督并執行醫保政策，在實際運作中不違規、不替換項目、不跨越醫保紅線，做守法、誠信醫保定點醫療機構是醫保工作的努力方向，在上述思想指導下，我們醫保小組成員，緊鑼密鼓，加班加點對與發生費用的相關科室進行監督、檢查和指導，8月1日至12月1日期間，初審歸檔病歷161份（其中含8月份之前病歷2份），復審病歷161份（初審不

　　合格病歷返回病區修改再審核）。

　　審核門診處方840張，其中：西藥處方616張（7月-11月），不合格處方281張，修改西、成藥處方189張,協助醫生修改處方92份。審核中草藥處方：442張（8月-12月），不合格處方178張，修改中藥處方118張（一部分是無資質醫生打印并簽字問題無法修改）。處方不合格原因有診斷與用藥不符；用法、用量不符；總量超量；診斷名稱錯誤；診斷不明確；無資質醫生簽字；醫生的診療范圍不符（超范圍行醫）；使用其他醫生工作站下達醫囑等，目前關閉了不合格的工作站，避免了違規操作。對于病歷和處方審核需要花費很多精力，尤其是反復修改中需要有很強的耐心和細心，本部門的不厭其煩，每次都會與臨床醫生做耐心細致的解釋工作并做好記錄，從無怨言。

　　二、按醫保要求進行HIS系統初步改造

　　我院HIS系統是由深圳坐標軟件開發有限公司提供的工作站操作系統，這套系統離北京醫保要求相差甚遠，系統內的內容、模塊需要不斷完善和改造，才能夠達到北京市基本醫療保險要求，網管、每天巡回在各個科室，發現問題及時解決，各科出現技術性的問題時二位網管也會隨叫隨到，現就HIS系統問題做如下匯報：

　　1、首先，實現了兩次HIS系統升級和醫保的部分功能。如醫囑的開藥和時間相對應，解決了長時間來難以解決的問題。增加了系統中醫保患者與自費患者分別標識并同時出具正方和地方的功能。

　　2、在物資庫房的問題上，把衛生材料與辦公耗材分開維護，極大地方便了庫管管理工作，提高了庫房的工作效率的同時也規范了醫生工作站的物

　　品顯現。

　　3、在院領導的指揮下，遷移了一樓機房，使機房能容納更多的設備，能進行更多的人工調式，同時增了新的機柜，電源 ，保障了醫院的機房能滿足二級醫院的要求，滿足醫保驗收的要求，確保了醫院數據安全。

　　4、自主開發并安裝了醫保觸摸屏系統 ，系統內包括醫院簡介、醫師介紹、醫保就醫流程、醫保收費目錄、醫保藥品目錄、醫保報銷比例及醫保至北京市所有參保人員的一封信，整套系統為醫院節省了近兩萬元的費用。

　　5、走流程，找差距，對全院醫務人員進行HIS系統使用培訓，一對一培訓藥房員工錄入新到貨藥品、培訓采購員維護藥品進貨單，出庫單，并驗證數據的準確性、培訓住院醫生及門診醫生如何正確下達醫囑。在完善HIS系統的同時，完成了醫院員工提出的新需求，例如在遇到輸液醫囑時，打印處方同時出輸液單，并解決了住院醫囑不能將格式對齊的問題、檢驗科系統內增加了新的檢查內容、藥房藥品庫存不足時不可以透支開藥、修改藥品加價率等問題。

　　6、系統中修改了年齡格式、中藥處方格式（一張處方能容納32味藥）、西藥及中成藥處方格式、隱藏了醫囑單上的草藥明細、住院費用清單眉欄上增加了費別、入出院時間、住院總天數，且總天數由入院時間+出院時間自動形成，改變了以往由結賬時間決定出院時間的錯誤問題。

　　7、住院清單內增加了單價欄、項目或藥品費別（無自付、有自付、全自付），

　　8、完善了診斷庫的標準診斷名稱，從新維護了三大目錄庫名稱和醫保

　　編碼。

　　9、門診要有用藥超量限制權限。門診醫生工作站打印處方時增加了錯誤提示窗口。

　　10、限制了在歷史交易中隨意更改處方信息（如調出歷史患者刪除或退費或修改處方）的問題。

　　11、在陳總按排下，以最快的速度修復了彩超室的儀器設備，使醫院的彩超設備能正常運轉。節省了院外聘人的勞務開支。

　　這次His系統的部分改造是一項非常重大的工程，給全院各部門帶來諸多不便。醫保辦經過多次調試、修改，現基本規范了系統內的各個環節，也充分體現了醫院團結協作，精誠奉獻的精神風貌。尤其是網管王小東、龐鑫，每天忙碌在全院的各個部門之間，甚至多次加班到20:00才離開工作崗位，從未因加班而提出過任何要求。

　　三、院內醫保基本設置：

　　設計了各科上墻制度牌、醫保收費標識牌、醫保溫馨提示牌、價目公示牌、報銷比例展示牌、就醫流程圖、代開要規定、醫保投訴箱及投訴電話等，并將上述內容做成了成品擺放相應的位置。

　　四、不斷學習、隨時掌握醫保新動向：

　　醫保辦人員隨時參加醫保中心舉辦的會議及業務組件培訓，實時掌握醫保新動向，會后及時傳達醫保新政策，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，進行溝通協調，并制定相應的醫保制度。