律師事務所法律服務協議書（通用3篇）
律師事務所法律服務協議書 篇1
合同編號：_________
甲方(委托人)：_________法定住址：_________
法定代表人：_________職務：_________
委托代理人：_________身份證號碼：_________
通訊地址：_________郵政編碼：_________
聯系人：_________電話：_________
電掛：_________傳真：_________
帳號：_________電子信箱：_________
乙方(受托人)：_________法定住址：_________
法定代表人：_________職務：_________
通訊地址：_________郵政編碼：_________
聯系人：_________電話：_________
電掛：_________傳真：_________
帳號：_________電子信箱：_________
鑒于乙方為經中華人民共和國司法部批準設立的律師事務所，具備向社會提供法律服務的資格和能力;甲方因股票發行及公司上市等相關事宜需要專業的法律服務，特委托乙方為其提供法律服務，乙方表示同意;雙方根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國律師法》及相關法律規定，本著自愿、平等、互惠互利、誠實信用的原則，經充分友好協商，訂立如下合同條款，以資共同恪守履行：
一、人員指派
乙方接受甲方的委托，指派_________、_________、_________等律師組成法律服務小組，負責甲方股票發行及公司上市法律事務。
本合同自雙方簽字之日起生效，委托事項完畢之日時自行失效。委托事項時間超過預計時間的，由甲、乙雙方另行協商簽訂補償條款，可延長聘期。
二、乙方律師的工作范圍包括以下事項：
1、公司上市專項法律服務
(1)向甲方提供公司上市的有關法律政策信息;
(2)為甲方提供公司上市過程中的各項法律咨詢，提供書面法律咨詢意見;
(3)參與股票、債券、基金發行、上市的方案設計;
(4)協助擬上市公司制作必要的報批文件;
(5)協助擬上市公司制作、取得和完善有關資產、股權、工業產權、重大商業安排有關文件;
(6)審查招股(配股)說明書、公司債券募集辦法、基金募集辦法等證券募集文件，出具驗證筆錄;
(7)為公司上市出具律師承諾函;
(8)制作和審查有關證券上市和上市公司信息批露文件;
(9)為上市公司配股、送股、召開股東大會、重大事件及關聯交易制作相關文件，提供有關咨詢;
(10)制作、審查與證券發行和交易有關的法律文件;
(11)為股票發行人、可轉換債券發行人和證券投資基金發起人出具法律意見書;
(12)審查證券投資基金和基金管理公司發起人申請設立基金的法定條件，并出具法律意見書;
(13)協助境外金融債券與企業債券的發行、上市;
(14)代理期貨交易所、經紀商處理期貨法律事務;
(15)對公司有關人員進行相關法律培訓;
(16)辦理公司上市過程中的其他法律事務。
2、配股、增發新股專項法律服務
(1)提供配股、增發新股的有關法律政策信息;
(2)提供配股、增發新股過程中的各項法律咨詢，提供書面法律咨詢意見;
(3)起草、審查、修改配股、增發新股過程中的各項法律文件;
(4)協助辦理配股、增發新股過程中的相關程序;
(5)對公司有關人員進行相關法律培訓。
(6)出具公司配股發行與上市法律意見書的律師工作報告;
(7)與甲方及其他中介機構就發行所涉重大法律問題進行磋商、溝通及協調;
(8)按照《上市公司章程指引》等相關規則審查、修改公司章程;
(9)草擬、審閱招股說明書的相關章節并查驗招股說明書;
(10)草擬、審閱股東大會、董事會會議通知、決議等文件;
(11)審查承銷協議等有關協議;
(12)出具證券監管機構要求的各類法律意見書、律師工作報告;
(13)辦理配股、增發新股過程中的其他法律事務。
3、上市公司資產重組(包括資產置換)及公司治理專項法律服務
(1)提供上市公司資產重組及公司治理的有關法律政策信息，以及可供參考的案例;
(2)提供上市公司資產重組及公司治理的各項法律咨詢，提供書面法律咨詢意見;
(3)起草、審查、修改有關上市公司資產重組及公司治理的各項法律文件;
(4)分析資產重組過程中的法律風險，出具法律意見書;
(5)協助上市公司資產重組及公司治理過程中的相關程序;
(6)辦理上市公司資產重組及公司治理過程中的其他法律事務。
(7)對公司有關人員進行相關法律培訓;
4、上市公司股權轉讓及并購專項法律服務
(1)提供上市公司股權轉讓及并購的有關法律政策信息，以及可供參考的案例;
(2)提供上市公司股權轉讓及并購的各項法律咨詢，提供書面法律咨詢意見;
(3)起草、審查、修改有關上市公司股權轉讓及并購的各項法律文件;
(4)協助上市公司股權轉讓及并購過程中的相關程序;
(5)協助制定股權轉讓及并購的具體實施方案;
(5)對公司有關人員進行相關法律培訓;
(6)辦理上市公司股權轉讓及并購過程中的其他法律事務。
三、工作方式
1、甲方安排_________與乙方聯絡，并負責收集擬處理法律事務的相關資料，配合并督促乙方開展工作。
2、乙方指派_________律師負責與甲方進行日常聯絡，及時處理相關法律事務。
3、甲方填報工作記錄表交予乙方，乙方律師處理后交回甲方存檔。
四、律師費用及支付辦法：
1、合同雙方同意，甲方向乙方支付律師費_________元人民幣。
2、上述律師費，在甲方簽署本合同之日起_________日內支付_________元;在募股資金進入甲方帳戶之日起_________日內支付其余律師費。乙方開戶銀行：_________;開戶名稱：_________;帳號：_________。
3、如果乙方股票發行及上市工作未能完成，甲方應按照乙方根據本合同第二條已完成工作量，經雙方協商后適當支付律師費。
五、其他費用的負擔
乙方律師辦理甲方委托事項所發生的下列費用，應由甲方承擔：
1、相關行政、司法、鑒定、公證等部門收取的鑒定費用、評估費用、辦案費用等;
2、_________(地區)外發生的差旅費、食宿費，翻譯費，復印費，長途通訊費等;
3、征得甲方同意后支出的其他費用。
六、甲方權利義務
1、有權就乙方服務范圍內的事項，隨時向乙方提出口頭或書面咨詢，乙方應及時作出答復;
2、根據股票發行及上市工作整體規劃，有權要求乙方修改其工作計劃及日程安排，以適應股票發行及上市工作的需要;
3、應乙方要求，提供與委托事項相關的文件資料，并保證其完整、真實、準確;
4、乙方律師的工作提供必要的辦公條件及通訊設備;
5、應當按時、足額向乙方支付法律顧問費和工作費用;
6、甲方有權隨時檢查監督乙方律師的工作服務內容，但不得影響乙方律師的正常工作秩序;
7、甲方有證據認為乙方律師沒有盡勤勉義務為其進行法律服務的，有權要求乙方更換律師;
8、由于甲方的原因而導致服務事項沒有完成，甲方不得要求退還已經支付的律師費用;
9、甲方委托的事項不得違反法律規定或律師執業規范;
10、甲方更換聯系人應當書面通知乙方;
11、甲方應如實向乙方律師提供任何與委托事項相關的情況，不得隱瞞或提供虛假情況。
12、甲方有權要求乙方律師列席與股票發行及上市有關的會議。
七、乙方權利義務
1、乙方必須恪守《律師法》及相關法律規定的職業道德和執業紀律要求，全面履行律師職責，為甲方提供高效、安全、優質的法律服務，維護甲方的合法權益;
2、有權要求甲方提供為完成委托事項所必需的完整、準確、真實的文件、資料，并有權對上述文件、資料進行審查和驗證;
3、有權按合同約定收取律師費;
4、在維護甲方利益的前提下，遵從法律和行業規則的要求，有權保持工作的獨立性和客觀性;
5、服從甲方股票發行及上市工作的整體安排，保質保量提供法律服務，并應甲方要求隨時報告工作進度;
6、不得有損害甲方利益或故意拖延、耽擱辦理受托事項等違反律師執業紀律或職業道德的行為;
7、對甲方所提供的文件資料和所作陳述及在工作中所知和可知的信息負有保密義務;
8、乙方律師在甲方授權范圍內代理甲方辦理之事務所產生的法律責任，由甲方承擔，乙方律師不擔責;
9、乙方律師應及時承辦甲方委托辦理的有關法律事務，并對所經辦事務的合法性負責;
10、乙方對甲方業務應當單獨建檔，應當保存完整的工作記錄，對涉及甲方的原始證據、法律文件和財物應當妥善保管;
11、乙方有權拒絕甲方提出的任何與法律法規及律師職業道德不符的要求、意見或觀點;
12、因乙方律師的過錯而給甲方造成損失的，乙方應按有關規定進行賠償;
13、未經甲方同意，乙方不得擅自更換指派的律師;
14、乙方及其律師在授權范圍內從事的代理活動，所形成的委托后果由甲方全部承擔;
15、乙方律師應根據本合同規定和甲方的授權委托進行工作，不得超越代理權限。
八、合同的解除
1、合同期限屆滿，甲乙雙方不再續簽本合同;
2、甲乙雙方通過書面協議解除本合同;
3、因不可抗力致使合同目的不能實現的;
4、甲方逾期_________日不向乙方支付律師費用或者工作費用，經乙方催告后，仍不改正的;
5、乙方及律師不按本合同的約定提供法律服務，經甲方指出后，仍不改正的;
6、因乙方律師工作延誤、失職、失誤導致甲方蒙受重大經濟損失的;
7、甲方有意向乙方提供虛假情況、捏造事實，致使乙方律師不能提供有效的法律服務的;
8、甲方的委托事項違反法律或者違反律師執業規范的;
9、本合同的任何一方未經合同另一方的書面同意，將本合同項下的權利和義務全部或部分轉讓給合同外的第三人，致使另一方遭受重大損失的;
10、當事人有其他違約或違法行為致使合同目的不能實現的。
九、保密
甲乙雙方保證對在討論、簽訂、執行本協議過程中所獲悉的屬于對方的且無法自公開渠道獲得的文件及資料(包括商業秘密、公司計劃、運營活動、財務信息、技術信息、經營信息及其他商業秘密)予以保密。未經該資料和文件的原提供方同意，另一方不得向任何第三方泄露該商業秘密的全部或部分內容。但法律、法規另有規定或雙方另有約定的除外。保密期限為_________年。
十、通知
1、根據本合同需要一方向另一方發出的全部通知以及雙方的文件往來及與本合同有關的通知和要求等，必須用書面形式，可采用_________(書信、傳真、電報、當面送交等)方式傳遞。以上方式無法送達的，方可采取公告送達的方式。
2、各方通訊地址如下：_________。
3、一方變更通知或通訊地址，應自變更之日起_________日內，以書面形式通知對方;否則，由未通知方承擔由此而引起的相關責任。
十一、合同的變更
本合同履行期間，發生特殊情況時，甲、乙任何一方需變更本合同的，要求變更一方應及時書面通知對方，征得對方同意后，雙方在規定的時限內(書面通知發出_________天內)簽訂書面變更協議，該協議將成為合同不可分割的部分。未經雙方簽署書面文件，任何一方無權變更本合同，否則，由此造成對方的經濟損失，由責任方承擔。
十二、合同的轉讓
除合同中另有規定外或經雙方協商同意外，本合同所規定雙方的任何權利和義務，任何一方在未經征得另一方書面同意之前，不得轉讓給第三者。任何轉讓，未經另一方書面明確同意，均屬無效。
十三、爭議的處理
1、本合同受中華人民共和國法律管轄并按其進行解釋。
2、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解;協商或調解不成的，按下列第_________種方式解決：
(1)提交_________仲裁委員會仲裁;
(2)依法向人民法院起訴。
十四、不可抗力
1、如果本合同任何一方因受不可抗力事件影響而未能履行其在本合同下的全部或部分義務，該義務的履行在不可抗力事件妨礙其履行期間應予中止。
2、聲稱受到不可抗力事件影響的一方應盡可能在最短的時間內通過書面形式將不可抗力事件的發生通知另一方，并在該不可抗力事件發生后_________日內向另一方提供關于此種不可抗力事件及其持續時間的適當證據及合同不能履行或者需要延期履行的書面資料。聲稱不可抗力事件導致其對本合同的履行在客觀上成為不可能或不實際的一方，有責任盡一切合理的努力消除或減輕此等不可抗力事件的影響。
3、不可抗力事件發生時，雙方應立即通過友好協商決定如何執行本合同。不可抗力事件或其影響終止或消除后，雙方須立即恢復履行各自在本合同項下的各項義務。如不可抗力及其影響無法終止或消除而致使合同任何一方喪失繼續履行合同的能力，則雙方可協商解除合同或暫時延遲合同的履行，且遭遇不可抗力一方無須為此承擔責任。當事人遲延履行后發生不可抗力的，不能免除責任。
4、本合同所稱“不可抗力”是指受影響一方不能合理控制的，無法預料或即使可預料到也不可避免且無法克服，并于本合同簽訂日之后出現的，使該方對本合同全部或部分的履行在客觀上成為不可能或不實際的任何事件。此等事件包括但不限于自然災害如水災、火災、旱災、臺風、地震，以及社會事件如戰爭(不論曾否宣戰)、動亂，政府行為或法律規定等。
十五、合同的解釋
本合同未盡事宜或條款內容不明確，合同雙方當事人可以根據本合同的原則、合同的目的、交易習慣及關聯條款的內容，按照通常理解對本合同作出合理解釋。該解釋具有約束力，除非解釋與法律或本合同相抵觸。
十六、補充與附件
本合同未盡事宜，依照有關法律、法規執行，法律、法規未作規定的，甲乙雙方可以達成書面補充合同。本合同的附件和補充合同均為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。
十七、合同的效力
本合同自雙方或雙方法定代表人或其授權代表人簽字并加蓋單位公章或合同專用章之日起生效。
有效期為_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
本合同正本一式_________份，雙方各執_________份，具有同等法律效力。
甲方(簽章)：_________乙方(簽章)：_________
法定代表人(簽章)：_________法定代表人(簽章)：_________
委托代理人(簽章)：_________委托代理人(簽章)：_________
開戶銀行：_________開戶銀行：_________
帳號：_________帳號：_________
簽訂地點：_________簽訂地點：_________
_____年____月____日_________年____月____日
律師事務所法律服務協議書 篇2
甲方：________________
乙方：________________律師事務所
甲乙雙方經友好協商，就甲方委托乙方為其提供計算機軟件著作權維權專項法律服務中的保密事宜，達成如下協議：
一、保密責任的范圍：甲方提供給乙方的與委托事項相關的不為他人所知的信息，包括計算機軟件、侵權人的相關信息、資質證明、報告、說明、公證文件等。這些文件所包含或反映的信息在此統稱為保密資料。
二、乙方有義務保證"保密資料"不經甲方授權不得向任何無關人士披露。
三、乙方承諾保密資料的使用只限于本項目，未經甲方同意，不得將保密資料用于其他目的。
四、以下信息不屬于保密資料：
(1)乙方已經或將要從公開渠道獲取的且已公開的與本項目有關的信息;
(2)并非由乙方從事本項目有關人員披露或乙方從事本項目有關人員授權披露的信息;
(3)從第三方獲得的信息，且乙方有理由相信該第三方對該等信息的擁有不是由于違反了其對其他方的保密義務的結果。
五、若乙方或項目有關人員違反本函的保密義務，乙方和項目有關人員須承擔相應責任。
六、如果雙方最終不能達成合作，乙方要迅速返還給甲方所有包含或反映有關評
價資料信息的書面資料。不得保留整個文件或其部分內容的任何復印件、摘錄或其他任何復制品。
七、本協議一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字蓋章后生效。
甲方：________________乙方：________________律師事務所
法定代表人：________________法定代表人：________________
___________年___________月_________日___________年___________月_________日
律師事務所法律服務協議書 篇3
用人單位(以下簡稱甲方)名稱
單位地址電 話
單位性質法定代表人(主要負責人)
勞動者(以下簡稱乙方)姓名出生年月
文化程度 家庭常住住址或通訊處
戶口所在地 省居委會(村)
居民身份證號碼
(附身份證復印件)
溫州市勞動和社會保障局印制
說明： 1、本合同不得復寫，只能用藍、黑墨水填寫;
2、本合同代簽、冒簽、涂改無效;
3、本合同需用A3紙張雙面打印使用，裝訂使用需加蓋騎縫章;
4、本合同一式二份，甲乙雙方各執一份。
甲乙雙方根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》等法律、法規、規章的規定，在合法、公平、平等自愿、協商一致、誠實守信的基礎上，訂立本勞動合同，共同遵守本合同所列條款。
一、合同類型和期限
第一條 甲、乙雙方選擇以下第 種形式確定本合同期限：
(一)固定期限：自 年 月 日起至 年 月 日止，共 年。
(二)無固定期限：自 年 月 日起。
(三)以完成一定的工作任務為期限。自 年 月 日至 工作完成時即終止，其完成的標志事件為。實行有固定期限和無固定期限的勞動合同，雙方約定的試用期為 月，自 年 月 日至 年 月 日止。試用期包括在合同期內。
二、工作內容和工作地點
第二條 根據甲方工作需要，乙方同意甲方安排其在 工作地點從事 崗位(工種)工作。該崗位(工種)無(有或無)接觸粉塵或放射性物質及其他有毒有害物質，無(有或無)可能產生職業病危害。
第三條 乙方應按照甲方的要求，按時完成規定的工作數量，達到規定的質量標準。
三、工作時間和休息休假
第四條 乙方實行標準工時工作制。
1、標準工時工作制。
2、綜合計算工時工作制。
3、不定時工作制。
第五條 實行標準工時工作制的，甲方因生產(工作)需要安排乙方延長工作時間或者在休息日、法定休假日工作的，應征得本企業工會和乙方的同意，并按《勞動法》第四十四條規定支付相應的工資報酬;實行綜合計算工時工作制的，在綜合計算周期內，乙方總實際工作時間超過法定標準工作時間或甲方在法定休假節日安排乙方工作的，甲方應依法支付乙方相應工資報酬;實行不定時工作制的，甲方在法定休假節日安排乙方工作的，甲方應依法支付乙方相應工資報酬。
第六條 乙方在合同期內享受國家規定的各項休息、休假的權利。
四、勞動保護、勞動條件和職業危害防護
第七條 甲方應嚴格執行國家和地方有關勞動保護的法律、法規和規章，為乙方提供必要的勞動條件和勞動保護用品，建立健全生產工藝流程，制定操作規程、工作規范和勞動安全衛生制度及其標準。
第八條 對乙方從事接觸職業病危害作業的，甲方應按國家有關規定組織上崗前和離崗時的職業健康檢查，在合同期內應定期對乙方進行職業健康檢查。
第九條 甲方有義務負責對乙方進行政治思想、職業道德、業務技術、勞動安全衛生及有關規章制度的教育和培訓。
第十條 乙方有權拒絕甲方的違章指揮，對甲方及其管理人員漠視乙方安全健康的行為，有權提出批評并向有關部門檢舉控告。
五、勞動報酬
第十一條 乙方試用期的工資為 元/月。
第十二條 乙方試用期滿后，甲方應根據本單位的工資制度，確定乙方實行以下第1種工資形式：
1、計時工資。乙方的基本工資約定為 元/月，加班費、補貼、津貼等 元/月。本合同履行期間，乙方的工資調整按照甲方的工資分配制度確定;如乙方的工作崗位變動，按新的工資標準確定。
2、計件工資。甲方應制定科學合理的勞動定額標準，乙方的勞動定額為 ，計件名稱為 ，計件單價約定為 元/件。
3、其他工資形式。具體約定可在本合同第三十三條中明確。
第十三條 甲方每月30日前以貨幣形式足額支付乙方的工資。甲方支付乙方的應發工資，不低于本單位集體合同約定標準，并不低于本地政府規定的最低工資標準。
第十四條 甲方按有關規定支付乙方加班加點工資的工資基數，按溫勞社勞薪[20xx]9號文件規定的標準確定。
第十五條 乙方依法享受年休假、探親假、喪假等假期期間，甲方應按國家和地方有關規定的標準，或勞動合同約定的標準，支付乙方工資。
六、社會保險和福利待遇
第十六條 甲方應按國家和地方有關社會保險的法律、法規和政策規定為乙方繳納各項社會保險費用;乙方應當繳納的社會保險費，由甲方從乙方工資中代扣代繳。若乙方不愿辦理社會保險，不得事后依此追究甲方的法律責任，并承擔因此產生的風險，同時向甲方出具說明。
甲乙雙方解除、終止勞動合同時，甲方應按有關規定為乙方辦理社會保險轉移等相關手續。
第十七條 乙方患病或非因工負傷的待遇按照國家和地方有關政策規定執行。
第十八條 乙方工傷待遇按國家和地方有關政策法規執行。
第十九條 乙方在孕期、產期、哺乳期等各項待遇，按國家和地方有關生育保險政策規定執行。
第二十條 甲方為乙方提供以下福利待遇：
1、免費提供中、晚餐;
2、免費提供住宿。
七、規章制度
第二十一條 甲方依法制定的各項規章制度應向乙方公示。
第二十二條 乙方應嚴格遵守甲方依法制定的各項規章制度，完成勞動任務，提高職業技能，執行勞動安全衛生規程，遵守勞動紀律和職業道德。
八、勞動合同的變更、解除、終止、續訂
第二十三條 訂立本合同所依據的客觀情況發生重大變化，致使本合同無法履行的，經甲乙雙方協商同意，可以變更本合同相關內容。
第二十四條 經甲乙雙方協商一致，本合同可以解除。
第二十五條 按照《勞動合同法》第三十九條規定，甲方可以隨時解除乙方勞動合同;按照《勞動合同法》第三十八條規定，乙方可以隨時通知甲方解除本合同。 第二十六條 按照《勞動合同法》第四十條規定，甲方可以解除乙方勞動合同，但應提前三十日以書面形式通知乙方本人或者額外支付乙方一個月工資，并不得違反《勞動合同法》第四十二條規定。乙方解除勞動合同，應當提前三十日(試用期內為三天)以書面形式通知甲方。
第二十七條 按照《勞動合同法》第四十一條規定，甲方因經濟性裁員，可以解除本合同，但不得違反《勞動合同法》第四十二條規定。
第二十八條 本合同期滿，勞動合同即行終止。甲乙雙方經協商同意，可以續訂勞動合同。乙方符合訂立無固定期限勞動合同條件的，甲方應與其訂立無固定期限勞動合同。
第二十九條 本合同期滿時，如乙方有《勞動合同法》第四十二條規定情形之一的，本合同延續至相應的情形消失時終止。
第三十條 訂立無固定期限勞動合同的，出現《勞動合同法》第四十四條規定情形的，本合同終止。
九、經濟補償和賠償
第三十一條 甲方解除乙方勞動合同，符合《勞動合同法》第四十六條情形的，應按《勞動合同法》第四十七條的規定和地方有關規定支付乙方經濟補償金。
第三十二條 乙方違反規定解除勞動合同，給甲方造成損失的，乙方應賠償甲方下列損失：
1、甲方為其支付的培訓費和招收錄用費;
2、對生產、經營和工作造成的直接經濟損失;
3、本合同約定的其他賠償費用。
十、雙方約定的其他事項
第三十三條1.如甲方因生產經營需要，需要乙方加班，乙方自愿加班;2. 甲方根據甲乙雙方認同的績效考核辦法每月對乙方進行績效考核，根據考核結果向乙方發放考核獎金;
2、甲方已為乙方辦理工傷保險，由于本人戶籍不在本地等原因，本人強烈要求對其他保險不予辦理，由此造成的一切后果由本人承擔，對于本合同第十六條內容，本人不予執行。(乙方親自寫)
十一、勞動爭議處理
第三十四條 甲乙雙方因履行本合同發生的勞動爭議，雙方當事人可以依法申請調解、仲裁、提起訴訟，也可以協商解決。
第三十五條 勞動爭議發生后，提出仲裁要求的一方應當自勞動爭議發生之日起六十日內，以書面形式向甲方所在地勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。如需訴訟，則向甲方所在地人民法院提起。
十二、其 他
第三十六條 本合同末盡事宜，雙方可另協商解決;在合同期內，本合同的條款與國家法律、法規相抵觸的，相關條款即行廢止，按國家法律、法規執行。
第三十七條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。
第三十八條 乙方確定下列地址 為勞動關系管理相關文件、文書的送達地址，如該地址發生變化，乙方應書面告知甲方。
甲方 (蓋章) 乙方 (簽名)
法定代表人(主要負責人)(簽名)
或委托代理人(簽名)
年 月 日 年 月 日