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前期服務(wù)協(xié)議

發(fā)布時間:2023-03-30

前期服務(wù)協(xié)議(通用3篇)

前期服務(wù)協(xié)議 篇1

  第一章 總 則

  甲方:

  乙方:

  根據(jù)國家相關(guān)的法律、法規(guī),在自愿、平等、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,

  甲方就“三和〃淇林小鎮(zhèn)”的秩序維護、環(huán)境衛(wèi)生、綠化養(yǎng)護等方面的工作委托乙方管理,特訂立本合同。

  第二條:物業(yè)基本狀況

  物業(yè)名稱:三和〃淇林小鎮(zhèn)

  物業(yè)類型:高檔別墅

  座落位臵:鶴壁市淇濱區(qū)淇水路

  建筑面積: ㎡

  第二章 服務(wù)內(nèi)容

  第一條:小區(qū)公共秩序維護、安全防范等事項的協(xié)助管理

  第二條:小區(qū)室外公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生的清潔和維護。

  第三條:小區(qū)公共區(qū)域綠化的養(yǎng)護和管理

  第三章 服務(wù)質(zhì)量

  第四條:公共秩序維護、安全防范等事項的協(xié)助管理

  1.小區(qū)主出入口24小時值勤;

  2.對重點區(qū)域、重點部位實施重點巡查;

  3.對進入小區(qū)的機動車輛實施管理,引到車輛有序通行、停放;

  4.對發(fā)生的火災(zāi)、治安等各類突發(fā)事件,按國家有關(guān)規(guī)定及時 報告甲方和有關(guān)部門。

  第五條:室外公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生

  道路、綠地等公共區(qū)域定時清掃、保潔,保持環(huán)境衛(wèi)生潔凈。

  第六條:綠化養(yǎng)護管理

  1.定期對草坪、花木進行修剪、養(yǎng)護,保持觀賞效果;

  2.定期清除綠地雜物;定期組織澆灌;噴灑藥物,預(yù)防病蟲害。

  第四章 服務(wù)費用

  第七條:本項目每月服務(wù)費用:壹萬陸千伍佰元整¥16500元;

  第八條:乙方服務(wù)期間每月產(chǎn)生的工具材料消耗費用和設(shè)施設(shè)備維修

  第九條:以上費用甲方應(yīng)在每月的15日前,將本月的費用撥付給乙方。

  第五章 其他有償服務(wù)費用

  第十條:甲方向乙方安排本合同約定服務(wù)內(nèi)容外的工作的,甲方需另行付費;費用雙方協(xié)商。

  第十一條:乙方向居住在小區(qū)的單位、業(yè)主等對象提供服務(wù)時,可以向服務(wù)對象收取相關(guān)費用;費用雙方協(xié)商。

  第六章 附 則

  第十二條:本合同期限:自 年 月 日起至___年_月_日止。

  第十三條:合同期滿,本合同自然終止;雙方如續(xù)訂合同,應(yīng)在本合同期滿前30天向?qū)Ψ教岢鰰婊蚩陬^意見。

  第十四條:雙方可對本合同的未盡事宜進行補充,以書面形式簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等效力。

  第十五條:本合同履行期間如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商調(diào)解不成的,可向人民法院起訴。

  第十六條:本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份;本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

前期服務(wù)協(xié)議 篇2

  本協(xié)議當(dāng)事人

  甲方:

  乙方:______________________________

  前期物業(yè)管理是指:自房屋出售之日起至業(yè)主委員會與物業(yè)管理企業(yè)簽訂的《物業(yè)管理合同》生效時止的物業(yè)管理。

  本物業(yè)名稱:

  乙方所購《商品房買賣合同》編號:

  乙方所購房屋基本情況:

  類型:

  座落位置: 幢 室

  建筑面積: 平方米

  根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī),在自愿、平等、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,在乙方簽訂《商品房買賣合同》時,甲乙雙方就前期物業(yè)服務(wù)達成如下協(xié)議:

  第一條 雙方的權(quán)利和義務(wù)

  一、甲方的權(quán)利義務(wù)

  1、在相關(guān)法律法規(guī)所規(guī)定的范圍內(nèi),對本物業(yè)共用部位、共用設(shè)施設(shè)備、綠化養(yǎng)護、環(huán)境衛(wèi)生、保安、交通等項目進行維護、修繕、服務(wù)與管理;

  2、根據(jù)有關(guān)法規(guī)和政策,結(jié)合實際情況,制定本物業(yè)的各項管理規(guī)章制度和《業(yè)主及用戶手冊》,并書面告知乙方;

  3、建立健全本物業(yè)的物業(yè)管理檔案資料;

  4、制止違反本物業(yè)的物業(yè)管理制度和《業(yè)主臨時公約》、《業(yè)主及用戶手冊》的行為;

  5、甲方可委托專業(yè)公司承擔(dān)本物業(yè)的專項管理與服務(wù)業(yè)務(wù),但不得將本物業(yè)的整體管理責(zé)任轉(zhuǎn)讓給第三方;

  6、依據(jù)本協(xié)議向乙方收取物業(yè)服務(wù)費用及其它應(yīng)收款項;

  7、編制物業(yè)管理服務(wù)及財務(wù)年度計劃;

  8、每6個月向乙方公布物業(yè)管理費用收支賬目;

  9、提前將裝飾裝修房屋的注意事項和限制條件書面告知乙方,并由乙方書面承諾遵守《裝修承諾書》中的相關(guān)管理規(guī)定;

  10、不得擅自占用本物業(yè)的共用部位、共用設(shè)施設(shè)備或改變其使用功能;

  11、向乙方提供房屋自用部位、自用設(shè)施設(shè)備維修養(yǎng)護等有償服務(wù);

  12、自本協(xié)議終止時起30日內(nèi),與業(yè)主委員會選聘的物業(yè)管理企業(yè)辦理本物業(yè)的物業(yè)管理移交手續(xù),物業(yè)管理移交手續(xù)須經(jīng)業(yè)主委員會確認(rèn)。

  二、乙方的權(quán)利義務(wù)

  1、參加業(yè)主大會或業(yè)主代表大會,享有選舉權(quán)、被選舉權(quán)和監(jiān)督權(quán)(承租人除外);

  2、監(jiān)督甲方的物業(yè)服務(wù)行為,就物業(yè)管理的有關(guān)問題向甲方提出意見和建議;

  3、遵守本物業(yè)的物業(yè)管理制度和《業(yè)主臨時公約》、《業(yè)主及用戶手冊》;

  4、依據(jù)本協(xié)議向甲方按時足額交納物業(yè)服務(wù)費用及其他應(yīng)收款項;

  5、裝飾裝修房屋時,遵守《裝修承諾書》、《業(yè)主臨時公約》和《業(yè)主及用戶手冊》的有關(guān)裝修管理規(guī)定;

  6、不得占用、損壞本物業(yè)的共用部位、共用設(shè)施設(shè)備或改變其使用功能。因搬遷、裝飾裝修等原因確需合理使用共用部位、共用設(shè)施設(shè)備的,應(yīng)事先征得甲方同意,并在約定的期限內(nèi)恢復(fù)原狀,造成損失的,給予相應(yīng)賠償;

  7、轉(zhuǎn)讓房屋時,事先通知甲方,并有義務(wù)告知受讓方與甲方簽訂本協(xié)議;

  8、對承租人、使用人及訪客等因違反本物業(yè)的物業(yè)管理制度和《業(yè)主臨時公約》、《業(yè)主及用戶手冊》而造成的損失、損害,相關(guān)責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,業(yè)主負連帶責(zé)任;

  9、按照安全、公平、合理的原則,正確處理物業(yè)的給排水、通風(fēng)、采光、維修、通行、衛(wèi)生、環(huán)保等方面的相鄰關(guān)系,不得侵害他人的合法權(quán)益。

  10、不得改變房屋、地下及半地下車庫的使用功能。

  第二條 物業(yè)管理服務(wù)內(nèi)容

  一、房屋共用部位的維護和管理

  負責(zé)本小區(qū)建筑共用部位的日常維修、養(yǎng)護和管理,共用部位是指建筑物承重結(jié)構(gòu)(包括基礎(chǔ)、內(nèi)外承重墻體、柱、梁、樓板屋頂?shù)?、主體結(jié)構(gòu),公共門廳、公共走廊、公共樓梯間、戶外墻面、屋面、圍墻、庭院等,但不包括任何產(chǎn)權(quán)人個別擁有獨立使用權(quán)的地方。

  二、房屋共用設(shè)施設(shè)備及其運行的維護和管理

  負責(zé)本小區(qū)內(nèi)共用設(shè)施設(shè)備的日常維修養(yǎng)護、運行和管理,共用設(shè)施設(shè)備是指給排水管道、落水管、水箱、水泵、電梯、冷暖設(shè)施、照明設(shè)施、消防設(shè)施、避雷設(shè)施、中央監(jiān)控設(shè)施、通訊線路、供氣線路、綠地、道路、路燈、溝渠、池、井、非經(jīng)營性車場車庫、公益性文體設(shè)施和共用設(shè)施設(shè)備使用的房屋、物業(yè)管理用房等。

  三、環(huán)境衛(wèi)生

  1、公共場地、公共環(huán)境、公用部位的保潔及生活垃圾的收集(不上門收集)、清運等服務(wù);

  2、室外公共綠地的養(yǎng)護;

  3、共用雨、污水管道,雨、污水井、化糞池、水箱等設(shè)施設(shè)備的定期清潔、保養(yǎng)。

  四、保安

  1、協(xié)助公安部門維護本物業(yè)區(qū)域內(nèi)的公共秩序,具體工作內(nèi)容包括:

  (1)提供安全防范服務(wù)(包括門衛(wèi)執(zhí)勤、安全巡邏、安全監(jiān)控與消防管理);

  (2)車輛管理服務(wù)(包括泊位管理、停車管理與交通秩序管理);

  (3)保安應(yīng)急處理服務(wù)(包括火警事故、治安事件、自然災(zāi)害事件等);

  2、不承擔(dān)物業(yè)管理區(qū)域內(nèi)業(yè)主、承租人的人身、財產(chǎn)受到不法侵害的責(zé)任。

  五、交通秩序與車輛停放

  1、機動車、非機動車安指定地點停放;

  2、非機動車(含摩托車)憑“準(zhǔn)停征”出入小區(qū);

  3、機動車輛(摩托車除外)刷卡進出小區(qū),按小區(qū)內(nèi)交通標(biāo)志行駛;

  4、甲方不承擔(dān)車輛及車內(nèi)物品的保管責(zé)任。

  六、房屋裝飾裝修管理

  詳見《裝修承諾書》、《業(yè)主臨時公約》和《業(yè)主及用戶手冊》中的有關(guān)裝修管理規(guī)定。

  第三條 物業(yè)管理服務(wù)質(zhì)量

  一、基本要求

  1、服務(wù)與被服務(wù)雙方簽訂規(guī)范的物業(yè)服務(wù)合同,明確雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

  2、承接項目時,對住宅小區(qū)共用部位、共用設(shè)施設(shè)備進行認(rèn)真查驗,驗收手續(xù)齊全。

  3、管理人員、專業(yè)操作人員按照國家有關(guān)規(guī)定取得物業(yè)管理職業(yè)資格證書或者崗位證書。

  4、有完善的物業(yè)管理方案,質(zhì)量管理、財物管理、檔案管理等制度健全。

  5、管理服務(wù)人員統(tǒng)一著裝、佩戴標(biāo)志,行為規(guī)范,服務(wù)主動、熱情。

  6、按有關(guān)規(guī)定和合同約定,在醒目位置公布物業(yè)服務(wù)收費及服務(wù)內(nèi)容。

  7、根據(jù)業(yè)主需求,提供物業(yè)服務(wù)合同之外的特約服務(wù)和代辦服務(wù)的,公示服務(wù)項目與收費項目。

  8、按合同約定規(guī)范使用住房專項維修資金。

  9、每年至少1次征詢業(yè)主對物業(yè)服務(wù)的意見,定期向業(yè)主委員會及業(yè)主公布物業(yè)服務(wù)費用的收支情況,滿意率85%以上。

  10、小區(qū)主出入口設(shè)有小區(qū)平面示意圖,主要路口設(shè)有路標(biāo)。各組團、棟及單元(門)、戶和公共

  二、房屋管理

  1、對房屋共用部位進行日常管理和維修養(yǎng)護,檢修記錄和保養(yǎng)記錄齊全。

  2、根據(jù)房屋實際使用年限,定期檢查房屋共用部位的使用情況,需要維修,屬于小修范圍的,及時組織修復(fù);屬于大、中修范圍的,及時編制維修計劃和住房專項維修資金使用計劃,向業(yè)主大會或者業(yè)主委員會提出報告與建議,根據(jù)業(yè)主大會的決定,組織維修。

  3、每周巡查2次小區(qū)房屋單元門、樓梯通道以及其他共用部位的門窗、玻璃等,做好巡查記錄,并及時維修養(yǎng)護。

  4、按照住宅裝飾裝修管理有關(guān)規(guī)定和業(yè)主公約(業(yè)主臨時公約)要求,建立完善的住宅裝飾裝修管理制度。裝修前,依規(guī)定審核業(yè)主(使用人)的裝修方案,告知裝修人有關(guān)裝飾裝修的禁止行為和注意事項。每日巡查1次裝修施工現(xiàn)場,發(fā)現(xiàn)影響房屋外觀、危及房屋結(jié)構(gòu)安全及拆改共用管線等損害公共利益現(xiàn)象的,及時勸阻并報告有關(guān)主管部門。

  5、對違反規(guī)劃私搭亂建和擅自改變房屋用途的行為及時勸阻,并報告有關(guān)主管部門。

  三、共用設(shè)施設(shè)備的維修養(yǎng)護

  1、對共用設(shè)施設(shè)備進行日常管理和維修養(yǎng)護(依法應(yīng)由專業(yè)部門負責(zé)的除外)。

  2、設(shè)有服務(wù)接待中心,公示24小時服務(wù)電話。急修45分鐘內(nèi),其它保修按雙方約定時間到達現(xiàn)場,有完整的保修、維修和回訪記錄。

  3、建立共用設(shè)施設(shè)備檔案(設(shè)備臺帳),設(shè)施設(shè)備的運行、檢查、維修、保養(yǎng)等記錄齊全。

  4、設(shè)施設(shè)備標(biāo)志齊全、規(guī)范,責(zé)任人明確;操作維護人員嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)施設(shè)備操作規(guī)程及保養(yǎng)規(guī)范;設(shè)施設(shè)備運行正常。

  5、對共用設(shè)施設(shè)備定期組織巡查,做好巡查記錄,需要維修,屬于小修范圍的,及時組織修復(fù);屬于大、中修范圍或者需要更新改造的,及時編制維修、更新改造計劃和住房專項維修資金使用計劃,向業(yè)主大會或者業(yè)主委員會提出報告與建議,根據(jù)業(yè)主大會的決定,組織維修或者更新改造。

  6、載人電梯24小時正常運行(正常維修除外)

  7、消防設(shè)施設(shè)備完好,可隨時啟用,消防通道暢通。

  8、設(shè)備房保持整潔、通風(fēng),無跑、冒、滴、漏和鼠害現(xiàn)象。

  9、小區(qū)道路平整,主要道路及停車場交通標(biāo)志齊全、規(guī)范。

  10、路燈、樓道燈完好率不低于90%。

  11、容易危及人身安全的設(shè)施設(shè)備有明顯警示標(biāo)志和防范措施;對可能發(fā)生的各種突發(fā)設(shè)備故障有應(yīng)急方案。

  四、協(xié)助維護公共秩序

  1、小區(qū)主出入口24小時站崗值勤。

  2、對重點區(qū)域、重點部位每2小時至少巡查1次;配有安全監(jiān)控設(shè)施的,實施24小時監(jiān)控。

  3、對進出小區(qū)的車輛實施證、卡管理,引導(dǎo)車輛有序通行、停放。

  4、對進出小區(qū)的裝修、家政等勞務(wù)人員實行臨時出入證管理。

  5、對火災(zāi)、治安、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件有應(yīng)急預(yù)案,事發(fā)時及時報告業(yè)主委員會和有關(guān)部門,并協(xié)助采取相應(yīng)措施。

  五、保潔服務(wù)

  1、多層按層設(shè)置垃圾桶,每日清運1次。垃圾袋裝化,保持垃圾桶清潔、無異味。

  2、合理設(shè)置果皮箱或者垃圾桶,每日清運1次。

  3、小區(qū)道路、廣場、停車場、綠地等每日清掃1次;電梯廳、樓道每日清掃1次,每周拖洗1次;一層共用大廳每日拖洗1次,每周拖洗2次;樓梯扶手2日擦洗1次;共用部位玻璃每10日清潔1次;路燈、樓道燈每月清潔1次。及時清除道路積水、積雪。

  4、共用雨、污水管道每年疏通1次;雨、污水井每2月檢查1次,視檢查情況及時清掏;化糞池每2月檢查1次,1.5~2年清掏1次,發(fā)現(xiàn)異常及時清掏。

  5、二次供水水箱按規(guī)定清洗,定時巡查,水質(zhì)符合衛(wèi)生要求。

  6、根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況定期進行消毒和滅蟲除害。

  六、綠化養(yǎng)護管理

  1、有專業(yè)人員實施綠化養(yǎng)護管理。

  2、草坪生長良好,及時修剪和補栽補種,無雜草、雜物。

  3、花卉、綠籬、樹木應(yīng)根據(jù)其品種和生長情況,及時修剪整形,保持觀賞效果。

  4、定期組織澆灌、施肥和松土,做好防澇、防凍。

  5、定期噴灑藥物,預(yù)防病蟲害。

  第四條 物業(yè)服務(wù)費用(不包括房屋共用部位共用設(shè)施設(shè)備大中修、更新、改造的費用)

  一、乙方交納費用時間:乙方在辦理入住手續(xù)時,應(yīng)一次性向甲方全額繳納12個月的物業(yè)管理服務(wù)費(交納時間從開發(fā)商與乙方約定的交房日期起),屆時期滿后與10日內(nèi)向甲方交納本年度剩余月份的物業(yè)管理費,以后逐年于12月31日前向甲方全額交納下年度12個月的物業(yè)管理服務(wù)費,未按約定交納的,甲方可以催交,逾期3個月仍不交納的,甲方可按未交金額每日萬分之五加收滯納金(如《商品房買賣合同》中另有約定,則從其約定);

  二、普通住宅多層按建筑面積每月每平方米 元;

  三、乙方出租物業(yè)的,物業(yè)管理服務(wù)費由乙方交納,如乙方與物業(yè)使用人約定由物業(yè)使用人交納物

  四、乙方轉(zhuǎn)讓物業(yè)時,須交清轉(zhuǎn)讓之前的物業(yè)服務(wù)費;

  第五條 其他有償服務(wù)費用

  一、車輛停放費

  乙方按照鎮(zhèn)價房【20xx】313號文件《關(guān)于印發(fā)<鎮(zhèn)江市區(qū)車輛停放服務(wù)收費管理辦法>的通知》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)向甲方交納費用;

  二、甲方為方便乙方而提供的其他有償服務(wù)項目待乙方入住后,根據(jù)實際需要另行制定服務(wù)項目和收費標(biāo)準(zhǔn);

  三、乙方房屋自用部位、自用設(shè)備保養(yǎng)期已滿的維修養(yǎng)護,由甲方參照鎮(zhèn)江市相關(guān)規(guī)定進行收費。

  第六條 代收代繳收費服務(wù)

  高層電梯、水泵等設(shè)施運行電費及公共照明、公共用水等納入代收代交費用的(代收代繳費用不屬于物業(yè)管理服務(wù)費用),由甲方單獨列賬,合理、公開分?jǐn)偂?/p>

  第七條 維修基金的管理與使用

  一、根據(jù)《江蘇省物業(yè)管理條例》及鎮(zhèn)江市的有關(guān)規(guī)定,本物業(yè)建立共用部位共用設(shè)施設(shè)備保修期滿后大中修、更新、改造的維修基金。

  二、乙方轉(zhuǎn)讓房屋所有權(quán)時,結(jié)余維修基金不予退還,隨房屋所有權(quán)同事過戶。

  第八條 保險

  一、房屋共用部位、共用設(shè)施設(shè)備的保險由甲方代行辦理,保險費從物業(yè)管理服務(wù)費中支出。

  二、乙方的家庭財產(chǎn)與人身安全的保險由乙方自行辦理。

  第九條 違約責(zé)任

  一、甲方違反協(xié)議,未達到管理服務(wù)質(zhì)量約定目標(biāo)的,乙方有權(quán)要求甲方限期改正,逾期未改正給乙方造成損失的,甲方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任;

  二、乙方違反協(xié)議,使甲方未達到管理服務(wù)質(zhì)量約定的目標(biāo),甲方有權(quán)要求乙方限期改正,逾期未改正給甲方造成損失的,乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任;

  三、甲方違反協(xié)議,擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)或亂收費的,乙方有權(quán)要求甲方清退所收費用,并退還利息;

  四、乙方違反協(xié)議,不按本協(xié)議約定的收費標(biāo)準(zhǔn)和時間交納有關(guān)費用的,甲方有權(quán)要求乙方補交,并從逾期之日起按每日萬分之五加收滯納金。

  第十條 其它

  一、為維護公眾、業(yè)主、使用人的切身利益,在不可預(yù)見情況下,如發(fā)生煤氣泄漏、漏電、火災(zāi)、水管破裂、救助人命、協(xié)助公安機關(guān)執(zhí)行任務(wù)等突發(fā)事件,甲方因采取緊急措施造成乙方必要的財產(chǎn)損失的,雙方按有關(guān)法律規(guī)定處理。

  二、在本協(xié)議執(zhí)行期間,如遇不可抗力,致使協(xié)議無法履行,雙方按有關(guān)法律規(guī)定處理。

  三、本協(xié)議內(nèi)空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。本協(xié)議中未規(guī)定的事宜,均遵照國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章執(zhí)行。

  四、本協(xié)議在履行中如發(fā)生爭議,雙方協(xié)商解決或向鎮(zhèn)江市房產(chǎn)管理局申請調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解無效的,可向鎮(zhèn)江市人民法院起訴。

  五、本協(xié)議正本共7頁,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

  六、本協(xié)議自簽字之日起生效

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

前期服務(wù)協(xié)議 篇3

  委托方(后稱甲方):

  受托方(后稱乙方):

  一、甲方將向乙方支付附加技術(shù)服務(wù)費用 萬元整,該費用將包括:

  1、 派出技術(shù)專業(yè)人員赴現(xiàn)場協(xié)調(diào)、技術(shù)服務(wù)費用;

  2、 項目策劃文本制作費用;

  3、 酒店項目必要的外出考察、參觀、論證等差旅費用等。

  二、支付形式:

  1、甲方收到乙方費用單據(jù)后即以現(xiàn)金方式予以支付。

  2、費用單據(jù)除技術(shù)專業(yè)人員的技術(shù)咨詢服務(wù)費支付單外均須以正式發(fā)票予以報銷。(附:技術(shù)咨詢服務(wù)費支付單式樣)

  三、其他:

  1、技術(shù)專業(yè)人員的技術(shù)咨詢服務(wù)費按項目和派出人員的資歷由乙方制定費用標(biāo)準(zhǔn)。

  2、乙方將保證該費用做到專款專用。

  3、該附件一式二份,甲乙雙方各持一份

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

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