2025書面委托代理合同（通用7篇）

2025書面委托代理合同 篇1

　　甲方：

　　法定代表：

　　乙方：被授權人

　　法定代表：

　　甲乙雙方本著平等、誠信、發展的原則、在互利互惠、密切配合、實現雙贏的前提下，就甲方授權乙方，在_________________地區代理銷售瀘州老窖香酒坊散酒系列，有關事宜，達成如下協商。

　　合同期限及期限結束后應進行續簽規定。

　　1、本合同有效期為一年，自______年_____月____日起至______年______月_____日止。

　　2、本合同期滿，乙方可以申請續簽，但應提前30天書面告知甲方。同等條件下將優先續簽合同約定銷售區域范圍。

　　3、為充分保障廣大經銷商的利益，甲方在進行產品價格體系調整時將嚴格遵守，保證產品價格體系正式調整前7個工作日將調整信息通知經銷商。

　　甲方的權力

　　1、有建議和指導乙方實施甲方制定的市場營銷方案權利。

　　2、有審核、規范乙方進行產品廣告宣傳的權利。

　　3、有權處置乙方出現的違規行為、違規經營和損害甲方(利益)的權力。

　　4、甲方應向乙方提供廠家合法有效證件。協助乙方做好貨物托運工作(周轉壺返廠中間物流費乙方自理)。

　　5、采取有效措施調節和規范市場秩序，嚴守乙方的業務機密。確保乙方區域銷售權。

　　乙方義務

　　1、自覺維護甲方及其產品的形象和聲譽，在甲方的指導下處理好代理經銷區域內產品終端用戶的投訴與相關服務請求，并做好有關部門監督檢查配合工作。

　　2、嚴格遵守甲方市場營銷方案中關于市場營銷秩序維護及經銷商行為約束方面的相關規定。

　　3、不得擅自生產、偽造、售價變改、甲方之產品，并要協助甲方做好保護甲方專利、商標等知識產權的工作。

　　4、保持和甲方的持續溝通，及反饋各種市場營銷信息。

　　5、乙方印制各種針對甲方產品的宣傳資料前必須經甲方審核，得到甲方書面許可后方可發布。

　　6、不得以甲方名義與第三者簽訂經濟合同，從事其他民事行為，甲方亦無須為乙方與任何第三人發生的經濟和民事糾紛承擔法律責任。

　　本合同在履行過程中引起的爭議，雙方應友好協商，協商不成，任何乙方均可向人民法院提起訴訟。

　　本合同與雙方簽字蓋章后即刻生效，合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

　　甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

2025書面委托代理合同 篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　為搞好產品的市場銷售管理工作，保護雙方的合法權益，甲、乙雙方本著平等自愿、互惠互利的原則，經友好協商，就產品代理銷售有關問題達成如下協議：

　　一、甲方授權乙方在地區成為甲方__獨 家經銷商，乙方必須嚴格遵守甲方相關政策和規定。

　　二、經銷品種、代理價、首次貨量等：

　　品名規格零售價代理價首次貨量

　　健達強力風痛貼120盒/件138.00元/盒元/盒件

　　三、甲方的責權：

　　1.甲方負責提供質量合格的產品以及銷售產品的合法手續。

　　2.合同期內甲方確保乙方的獨 家經銷權，有義務協助乙方查處外區域向乙方區域內的沖貨問題。

　　3.甲方承擔產品運輸至乙方經銷地的運輸費用。

　　4.合同簽訂后，乙方如在三天內不提貨，或三個月內沒有二次提貨者，乙方在約定區域內的代理權自然取消。

　　5.為嚴格規范市場，保護代理商利益，甲方實行市場保證金收取制度。市場保證金元，合同期滿或雙方同意終止合同時，乙方退還產品營銷手續及委托手續，甲方返還乙方保證金。

　　四、乙方的責權：

　　1.乙方負責產品在約定區域的市場開發與銷售，并承擔銷售過程中的一切費用。

　　2.乙方不得以任何借口向本合同約定以外的區域銷售，否則甲方有權隨時終止，并責成乙方補償被沖貨方的所有損失(沖貨量零售價的三倍)。

　　3.乙方在銷售過程中必須遵紀守法，一切觸犯法律及違規行為等，責任由乙方自負。

　　4.乙方擁有甲方其它產品在約定區域內優先代理權。

　　五、結算方式：產品一律執行款到發貨。

　　六、獎勵政策：根據甲乙雙方協商結果,首批提貨量為件;年任務量件;能完成年任務量者，再獎勵5%貨

　　七、甲方在收到乙方貨款三個工作日內發貨，如乙方需貨量較大(一次性提貨200件以上)，應提前10天向甲方提供書面要貨計劃。

　　八、招商政策作為合同的一部分具有同等法律效力。

　　九、如發生爭執，由雙方協商解決，如協商不成，按合同法有關規定處理。

　　十、本合同一式兩份，甲乙雙方各執壹份，雙方簽字蓋章后方可生效。有效期自20__年月日至20__年月日。

　　甲方：乙方:(簽名)

　　簽字：身份證號:

　　地址：地址：

　　電話：電話：

　　傳真：傳真：

　　郵編：郵編：

　　簽約時間：20__年月日

2025書面委托代理合同 篇3

　　甲方：

　　乙方：

　　為搞好產品的市場銷售管理工作，保護雙方的合法權益，甲、乙雙方本著平等自愿、互惠互利的原則，經友好協商，就產品代理銷售有關問題達成如下協議：

　　一、甲方授權乙方在地區成為甲方健達強力風痛貼產品的獨 家經銷商，乙方必須嚴格遵守甲方相關政策和規定。

　　二、經銷品種、代理價、首次貨量等：

　　品名規格零售價代理價首次貨量

　　健達強力風痛貼120盒/件138.00元/盒元/盒件

　　三、甲方的責權：

　　1.甲方負責提供質量合格的產品以及銷售產品的合法手續。

　　2.合同期內甲方確保乙方的獨 家經銷權，有義務協助乙方查處外區域向乙方區域內的沖貨問題。

　　3.甲方承擔產品運輸至乙方經銷地的運輸費用。

　　4.合同簽訂后，乙方如在三天內不提貨，或三個月內沒有二次提貨者，乙方在約定區域內的代理權自然取消。

　　5.為嚴格規范市場，保護代理商利益，甲方實行市場保證金收取制度。市場保證金元，合同期滿或雙方同意終止合同時，乙方退還產品營銷手續及委托手續，甲方返還乙方保證金。

　　四、乙方的責權：

　　1.乙方負責產品在約定區域的市場開發與銷售，并承擔銷售過程中的一切費用。

　　2.乙方不得以任何借口向本合同約定以外的區域銷售，否則甲方有權隨時終止，并責成乙方補償被沖貨方的所有損失(沖貨量零售價的三倍)。

　　3.乙方在銷售過程中必須遵紀守法，一切觸犯法律及違規行為等，責任由乙方自負。

　　4.乙方擁有甲方其它產品在約定區域內優先代理權。

　　五、結算方式：產品一律執行款到發貨。

　　六、獎勵政策：根據甲乙雙方協商結果,首批提貨量為件;年任務量件;能完成年任務量者，再獎勵5%貨

　　七、甲方在收到乙方貨款三個工作日內發貨，如乙方需貨量較大(一次性提貨200件以上)，應提前10天向甲方提供書面要貨計劃。

　　八、招商政策作為合同的一部分具有同等法律效力。

　　九、如發生爭執，由雙方協商解決，如協商不成，按合同法有關規定處理。

　　十、本合同一式兩份，甲乙雙方各執壹份，雙方簽字蓋章后方可生效。有效期自年月日至年月日。

　　甲方：乙方:(簽名)

　　簽字：身份證號:

　　地址：地址：

　　電話：電話：

　　傳真：傳真：

2025書面委托代理合同 篇4

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方為了更好的開拓全國醫藥市場，經友好認真協商就乙方區域代理銷售甲方的下列產品(以下簡稱協議產品)并就該協議產品的區域代理銷售事宜達成如下協議：

　　協議產品名稱：包裝規格：，共個品規。生產商：，全國總經銷

　　代理銷售區域：

　　代理銷售期限：從年月日至年月日。

　　一、原則

　　1、甲乙雙方同意在簽訂協議后的前期開發期為個月(即年月日至年月日)。并且乙方保證在代理銷售期限內不銷售同類產品，并按下列指標完成銷量。

　　2、截止到年月底乙方須完成家三級醫院(即)的開發進藥工作。

　　3、甲乙雙方同意在本協議簽訂后叁個工作日內，乙方首批提貨量為(以現款提貨的方式打款提貨)件，否則本協議立即自動失效。

　　4、乙方同意為保證嚴格執行本協議各條款，如發現竄貨行為則按竄貨數量零售價的五倍向甲方賠償，并取消乙方該區域代理權。

　　二、甲方的責任和義務：

　　1、向乙方提供符合國家標準的協議產品。

　　2、向乙方提供產品宣傳資料。

　　3、承擔解決由于產品質量(經法定藥檢部門確認)和甲方發貨至乙方的運輸過程中所發生的破損、滅失、短缺等責任。

　　4、向乙方提供協議產品的有關證書，如“二證”、生產批件、質量標準、質檢報告、授權書及招、投標工作的有關文件及樣品等。

　　5、甲方須保護乙方的銷售市場及維護乙方的利益。

　　三、乙方的責任和義務：

　　1、乙方應在上述代理銷售區域內積極宣傳推廣銷售本協議產品，不得向上述代理銷售區域以外的單位及個人報價、供貨、銷售，否則視為違約，甲方可扣除乙方保證金及有權向乙方另行索賠，并取消乙方的代理權或終止合同。

　　2、甲乙方同意在本協議有效期內，本協議執行三個月后就未實質開發進藥的地區或醫院，須增加分銷商;四個月后就仍未實質開發進藥的地區或醫院，甲方有權直接增加經銷商，甲方不再受本協議約束。解釋權在甲方。

　　3、乙方無權向協議以內及以外的地區發展分銷商，否則視為違約。

　　4、乙方辦理所代理區域的協議產品物價備案，并且銷售價格不得超出國家物價部門所規定的批發價格。

　　5、乙方代理期內銷售任務為件，前期開發期須銷售件。從年月開始按不低于件/月的銷售任務執行，按季度考核，沒有完成季度銷售量的'，下次提貨則在原結算價基礎上加0.3元/瓶執行，并取消返貨獎勵，直至達到協議量止。

　　6、乙方須每月末向甲方提供書面的本月的貨物流向清單及真實庫存。

　　四、結算和發貨：

　　1、乙方以的價格以現款提貨的方式與甲方進行結算，乙方匯款到達甲方賬戶后，甲方于貳個工作日內以的方式發出貨物，到貨地點為乙方注冊地。

　　2、乙方購1.0g規格“力芬”15件，甲方返1件1.0g規格的“力芬”作為獎勵。

　　3、甲乙雙方同意：貨物一經甲方發出，乙方不得退貨、換貨。

　　4、乙方每次購貨須提前一個星期通知甲方并將銀行匯款回執、收貨地址、收貨人、收貨人電話以書面形式或傳真通知甲方。

　　5、若國家定價、原材料價格等有所調整，甲方有權提出計算價格的調整。

　　五、違約責任：

　　1、甲方不得沖貨(即甲方未經乙方同意不得向乙方代理區域或乙方分銷商供貨)，若有違反，乙方有權向甲方索賠。

　　2、乙方在前期開發期內若完不成件任務銷量的，甲方有權取消乙方在上述地區的代理權，甲方可另外招商。

　　3、在合同的執行期內，發生任何爭議甲乙雙方應友好協商解決，如果協商不能解決的，雙方同意在甲方注冊地提取訴訟。

　　六、合同期限;

　　1、合同期限：年月日至年月日止。

　　2、甲、乙雙方須按本協議各條款執行，維護市場秩序。本協議期滿后，在同等條件下，乙方有優先續簽的權利。

　　3、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，具同等法律效力，有任何刪補，涂改視為無效，未盡事宜可另行協商補充，補充協議與本協議具有同等法律效力。(以下無正文)

　　甲方：乙方：

　　法人代表：法人代表：

　　聯系人：聯系人：

　　通訊地址：通訊地址：

　　郵政編碼：郵政編碼：

　　聯系電話：聯系電話：

2025書面委托代理合同 篇5

　　甲方：____________(以下簡稱甲方)

　　乙方：____________(以下簡稱乙方)

　　經甲乙雙方友好協商，就乙方產品______地區代理銷售達成如下協議：

　　一、代理產品、區域、期限：

　　1、乙方授權甲方為乙方產品在地區內獨 家排他代理，并保障甲方在銷售區域內長期利益。具體區域指：

　　2、代理期限為______年，從本協議簽訂之日起至______年______月______日止。合同期結束后，雙方可續約。

　　二、雙方責任、權利：

　　1、乙方保證不在甲方區域內授權其他代理商;

　　2、乙方保證甲方產品供應，并提供相關證書文件及其他產品宣傳資料;

　　3、乙方應免費對甲方進行技術咨詢、培訓、指導;

　　4、乙方應當提供設備維護和售后服務技術支持。

　　5、甲方保證按時支付貨款。

　　6、甲方保證不向代理區域外銷售。若需銷售需得到乙方書面同意。

　　7、雙方互有為對方保守商業和技術機密之義務。

　　8、產品中工業和知識產權均為乙方所有。一旦發現侵權，甲方應立即通知乙方并協助乙方采取維權措施。

　　三、經銷條件：

　　1、甲方在本協議簽字之日起七日內，首批進貨______元以上。

　　2、協議簽定3個月內為產品推廣期，不計銷售任務;之后每個月需完成______元以上銷售額。若是甲方未完成規定銷售額，乙方有權變更合同條件。

　　四、產品質量及售后服務：

　　1、乙方保證產品及配件質量，對直接用戶產品及配件______月保換、______年保修。

　　2、乙方產品及配件技術和售后服務標準以產品說明書和保修卡所列條款為準。

　　3、乙方產品售后服務工作委托甲方具體實施，甲方在發現自身無法解決技術問題時應及時通知乙方，乙方應在收到通知后小時內派員解決。

　　五、價格：

　　1、所有單價均為人民幣不含稅價格，若市場價格變化，由甲乙雙方根據市場需要另行商定進行調整。

　　乙方應保證甲方所獲得價格為其銷售，甲方如發現其他代理商低于其獲得銷售價時，甲方有權利按照此執行，甲方并有權要求返還之前價差。

　　乙方如需調整售價，需在日前通知甲方，如乙方未通知，乙方漲價則甲方繼續執行原來價格。

　　2、結算方式：

　　六、交貨方式、地點：

　　1、交貨地點______。貨物數量規格由甲方提前日書面向乙方下訂單。

　　2、如果批量訂貨總金額小于______元，乙方不承擔運輸費用。

　　3、貨物風險實際交付時轉移。

　　七、售后服務

　　八、違約責任：

　　1、若一方違約應承擔相應違約責任，給對方造成損失按國家有關法規承擔相應賠償責任。

　　2、由于水災、火災、地震、干旱、戰爭或協議一方無法預見、控制、避免和克服其他事件導致不能或暫時不能全部或部分履行本協議，該方可以免責。但是，受不可抗力事件影響一方須盡快將事件發生狀況通知另一方，并在不可抗力事件影響消除日起15日內將有關機構出具不可抗力事件證明寄交對方。

　　3、違約金具體計算方式：

　　九、通知

　　1、甲方確認為其送達地址，乙方確認為其送達地址。

　　2、任何一方送達地址發生變化時應提前日以方式通知對方，未通知，對方向原地址送達任何文件視為其已經收到。

　　十、其它：

　　1、因履行本協議所發生一切爭議應通過友好協商解決。如協商不能解決爭議，則由甲方所在地法院管轄。

　　2、本協議從簽字蓋章之日起生效。

　　3、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執壹份，具有同等法律效力。

　　甲方：______乙方：______

　　代表人或代理人：______代表人或代理人：______

　　______年______月______日______年______月______日

2025書面委托代理合同 篇6

　　合同編號：___________

　　甲方：___________________________

　　地址：___________________________

　　電話：___________________________

　　傳真：___________________________

　　乙方：___________________________

　　地址：___________________________

　　電話：___________________________

　　傳真：___________________________

　　甲、乙雙方經平等協商，以自愿、平等互利為原則，在真實、充分地表達各自意愿的基礎上，根據《中華人民共和國合同法》的規定，就乙方代理銷售甲方之_____________系列軟件產品，雙方達成如下協議，并由雙方共同恪守。

　　一、定義

　　除非本合同的條款或者內容中另有規定，下列名詞應具有如下意思：

　　1、軟件產品：指業已進行商品化工作的、公開發表過的、且甲方作為權利人或權利受讓人能夠進行授權銷售并能夠提供技術支持和服務的軟件，包括該軟件的可執行程序和有關文檔等;

　　2、代理銷售：指根據《計算機軟件保護條例》第十八條規定的，軟件著作權人或者權利受讓者許可行使展示、銷售軟件產品的權利，代理銷售包括代銷或經銷;

　　3、代銷：是指甲方授權乙方銷售其產品，產品銷售完以后或按照雙方約定的期限與乙方結算，乙方可隨時將未售完的貨物退回甲方的合作方式;

　　4、經銷：是指甲乙雙方按照下列條件結算的合作方式

　　(1)貨到付款;

　　(2)按月結算，即每月底結算當月或在其它約定日期結算約定日期前一個月內的進貨;

　　(3)按批結算，即每批進貨時結算上批進貨。

　　(注：上述結算方式由雙方協商在補充協議或附件中選擇一種。)

　　5、雙方：指甲方和乙方的合稱;

　　6、補充協議：指主合同的補救條款，與主合同具有同樣的效力。

　　二、甲、乙雙方的權利義務

　　1、甲方是_____________系列軟件產品的供應商，乙方是代理銷售商。

　　2、銷售范圍：甲方指定乙方在______省______市______區內銷售甲方軟件產品，但甲方保留在此區發展新客戶的權利。

　　3、乙方作為甲方的代理銷售商，應盡代理銷售商的責任。在上述區域應按甲方銷售策略銷售要求，盡努力將甲方軟件產品售進所有的大、中、小型零售客戶及二級批發客戶，如有新的零售店及批發店誕生，也應及時接洽和供貨，并確保不出現缺貨現象。甲方也應保證供應足夠的貨源。

　　4、軟件產品的品種、數量由訂單、收貨單確定，最終以收貨單為準。

　　5、運輸及運費計算：使用鐵路運輸的，甲方將以軟件產品到岸價的形式向乙方供，即甲方負責將軟件產品發運到乙方所屬地區火車站的運費，而乙方將負責貨物在當地火車站到乙方倉庫的一切裝卸雜費;使用其他運輸方式的另行約定。

　　6、貨物殘損、退換：乙方在驗收時發現短少或包裝上有缺陷，導致影響銷售，應立即于送貨單上注明，并請送貨的部門簽名作證;乙方有義務提供有關單證給甲方，以便甲方向保險公司索賠，如乙方沒有注明或不履行提供單證義務的，甲方視乙方為全部簽收正確。

　　如發生軟件產品質量問題不能銷售時，經甲方質檢部門檢驗并出具證明，憑有關證明由甲方為乙方換貨，換貨一般______個月統一進行一次，具體日期另行通知。對于由于乙方保管不慎或保管不符合規定而導致的質量問題，甲方不予換貨。

　　7、付款期限及欠款上限：

　　⑴自收貨當天算起______天內，乙方要將所欠貨款付給甲方。

　　⑵乙方最多可以拖欠甲方貨款為______元，超過此限額的貨款，不受以上條款約束，乙方取貨時得立即付給甲方。

　　8、乙方要接受甲方的工作指導，必須定期于每月的______日向甲方提供銷售報告、客戶資料。該日也是雙方核實乙方銷售額的基準日。

　　三、乙方的特別義務以及獎勵

　　1、保持甲方軟件產品所有品種兩星期銷售的庫存，甲方有權要求乙方進行庫存增減調整。

　　2、配合行動：當甲方在當地進行軟件產品推廣活動時，乙方有義務提供人力和借貨服務。

　　3、價格控制：乙方可享受甲方的代理銷售商供貨價，乙方須保證按甲方規定的二級批發商供貨價及零售商供貨價給零售商及批發商。同時，乙方有義務控制其供應的零售商按甲方建議零售價售給終端消費者。

　　(二級批發商供貨價、零售供貨價、零售價由甲方另行通知)

　　4、對乙方的優惠：

　　乙方作為代理銷售商，可以享受零售價______折的折扣。乙方要貨時一次性以現金、支票或匯票結清，在出貨時即可以享受零售價______折的折扣。

　　此外，乙方可以享受當月的獎勵按照合同附件規定計算。

　　四、合同的變更及終止

　　1、經友好協商，甲、乙雙方可以變更合同。

　　2、乙方如連續______個月不能達到甲方所定下的銷售目標，甲方視乙方為自動終止本協議。

　　3、本協議期滿后，由雙方協商是否續簽本協議。

　　五、違約責任：

　　1、對于乙方的以下行為，甲方可隨時中止或終止本協議，如乙方違約(例如存在以下前三項的任一行為)，則追究乙方的違約責任：

　　⑴乙方超越銷售范圍銷售甲方軟件產品;

　　⑵乙方違反了結算規定，貨款超過了規定的付款期限未支付;

　　⑶乙方每月的銷售額連續______個月未能達到甲方要求的銷售額;

　　⑷乙方經營遇到巨大困難或管理發生實質性變化，如由他人承包、可能破產，導致甲方的權利無法得到保障時。

　　2、本協議發生爭議，雙方以友好協商的方式解決，協商不成時，可申請仲裁或由甲方所在地人民法院管轄，依法處理。

　　六、附則

　　1、本協議有效期：自本協議簽定后自______年______月______日至______年______月______日止。

　　2、本協議一式兩份，雙方各執一份，簽名蓋章后即生效。

　　3、本合同未盡事宜，雙方另行簽訂補充協議。

　　4、乙方收貨人員確認書是本合同的附件。

　　甲方：______________________乙方：______________________

　　法人代表：__________________法人代表：__________________

　　簽約代表：__________________簽約代表：__________________

　　帳戶：______________________帳戶：_____________________

　　開戶銀行：__________________開戶銀行：__________________

　　納稅登記號：_________________納稅登記號：________________

　　簽約日期：_____________

　　____年____月____日

2025書面委托代理合同 篇7

　　委托方：____________________

　　受托方：____________________

　　雙方經協商一致就委托事務達成如下協議：

　　一、委托事項

　　受托方授權受托方辦理有關購買________的各項事宜。

　　二、委托授權范圍(委托權限)

　　1。購買________________。

　　2。________的購入價應掌握在人民幣________萬元________之間。

　　3。所購須為________________，不得為________________。

　　4。其他

　　三、委托報酬

　　受托方如按合同約定圓滿完成委托事宜，委托方給付報酬人民幣_____萬元;如果在委托期限內未能完成全部委托事宜，則按每購入_____計算作為報酬;如果在委托期限內未能購買到任何_____，則僅給付勞務費_____人民幣。

　　四、完成委托事項所需費用

　　根據實際必需之要求，受托方完成委托事項所必需的費用憑有效支出憑證由委托方予以報銷，但是最高數額限定在人民幣__________之內，超過的費用部分由受托方自己負擔。

　　五、各項費用的支付方式和期限

　　委托酬金在受托方完成委托事宜后_____日內一次支付。

　　其他完成委托之必要費用先由受托方墊付，每星期五結算一次所有費用往來均通過銀行結算。

　　六、委托授權期限

　　自_____年_____月_____日起，至_____年_____月_____日止。

　　七、當事人雙方的權利與義務

　　1。委托方在合同生效之后，對受托方在授權范圍內的活動可以提出合理的建議和意見，但不得任意干涉，雙方遇有問題可以隨時研究協商。

　　2。受托方應認真負責行使委托方授予的權利，不得弄虛作假，不得與第三方惡意通謀，欺騙委托方。

　　3。___________________________________________________

　　八、合同爭議的解決方式

　　本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決;也可由當地工商行政管理部門調解;協商或調解不成的，按下列第_____種方式解決：

　　(一)提交__________________仲裁委員會仲裁;

　　(二)依法向人民法院起訴。

　　九、其他事項

　　_____________________________________________________________________________

　　委托方：__________________________

　　住所：____________________________

　　郵政編碼：________________________

　　開戶銀行：________________________

　　銀行賬號：________________________

　　受托方____________________(蓋章)

　　主營業所地址：____________________

　　郵政編碼：________________________

　　法人代表：_______________(簽字)

　　郵政編碼：________________________