教師辭職信范文2022(通用17篇)
教師辭職信范文2022 篇1
尊敬的校長:
您好!首先向您誠摯的說聲對不起,正當我們學校開學之初缺少老師之際,我辜負了您對我的期望,向您提出辭職申請。
自從20xx年9月進入xx中學這個大家庭以來,我備受各位領導、同事長期對我工作、生活的幫助,支持,肯定及關心,在這里跟大家道聲感謝!這兩年來我在為xx中學服務的同時,自身也在各個方面得到良好的發展。正值 中學迎來大好發展的今天,我選擇離開xx中學,我內心也有很多留戀與不舍,因為這里是我三尺講臺生涯的頭兩個年輪,這里記錄了我從一個準教師逐漸走向成熟教師的每一個腳印。之所以我選擇離開xx中學,原因有很多:
一、離家太遠,不能照顧年老父母
都說養兒能防老,可是我在離家這么遠的地方工作,未能盡到做兒子的責任。我母親常年有病在身,近年來身體越來越差,年事已高的父親要忙地里的農活,兩個姐姐早已出嫁,且被生活所迫到沿海地區打工維持生計,沒人照顧,所以我今年參加我們黔東南州內的事業單位考試,而且有幸考上,我想去離家近點的地方工作,周末可以回家照料母親。
二、方言不同,溝通困難
我從小生活在少數民族地區,直到小學畢業老師都在用民族語言交流,來這兩年,我說話有很多時候別人都聽不懂,挺尷尬的。我也有心在教育事業做貢獻,很想跟陸校您申請擔任班主任,可是想到要和學生家長溝通,我就犯難了,打退堂鼓了,寫好的申請書沒有交給您,因為我知道我們的方言不一樣,跟家長溝通起來真的好困難,有時候好事變壞事。
還有很多原因,這里我就不一一羅列出來,這次辭職是我經過了深思熟慮之后做出的決定,在平塘工作的這兩年,我也與這片美麗的土地結下了不解之緣,[蓮~山 課件 ]為了表達xx中學對我的恩情,我決定把我2019年上半年的績效工資捐給xx中學,作為辦公經費。我也為我這次辭職給教育局帶來的麻煩,道聲對不起!我愿意為當初來許下的承諾承擔相應的責任。最后祝x校及學校所有老師,身體健康,幸福美滿,事業順利!
此致
敬禮
申請人:
教師辭職信范文2022 篇2
尊敬的王校長:
你好!我是!今天我慎重的向您提出辭職申請,盼望您能同意并體諒!
回想我到一年多的時間,心中感嘆萬端,感覺有話要說。
首先,我要感謝您!感激你代表對我的接收。想當初我來到,是一個思維很簡單的人。也不沒有太高的學歷,沒有太多的學識,然而我感到到你對我的到來是歡迎的。因而,對您的知遇,我無需說什么,只能盡本人之能,傾自己之才,去為做點什么!哪怕我能只獲得一點成就,我才感到心里是平穩的;才讓自己認為無愧于您,無快愧于。
再者,我要感謝。感謝這么一年多來,對我的成長供給了很好的空間。當初的我,思惟很簡單,想問題不周密。可是這么一年多來,我察覺自己有了很大了轉變。學會去照料學生,學會去懂得學生,學會去思考學生的心理問題。在很多老師的輔助下,我在教學上也取得一點的成績。盡我所能,把課上好,把學生教好。我感覺,在這樣一種環境之中,壓力之下,我是快活的,我是有能力的。我甘心,用我每一分鐘的時光,去為學校付出,為學校更上一層樓,盡自己的菲薄之力。
我還要感謝楊校長跟毛主任對我的督促、領導與批駁。他們的話讓我在悵惘之中有了方向,懦弱之際有了力氣。由于他們的關心與督促,才使我更加盡力于自己的工作,并用最大的才能做出我最滿足的成績。可喜的是,這點我做到了。 還有各位老師,他們對我的友愛、支撐和理解,讓我很激動。固然,學校之中產生很事,我也出過良多失誤,老師們都二心一意的對我提供贊助。讓我在這個大家庭中,感觸到不盡的暖和。
因此,很內疚,尊重的王校長,我只能分開這個學校,這個讓我畢生難忘,迅速成長的處所。無論到何時,我回首來看看自己的成長過程,我覺得在是我性命中的一個里程碑,并永記于心,感恩不盡。
所以,請您批準我的辭職申請,并感謝您一直以來的關懷。
教師辭職信范文2022 篇3
尊敬的領導:
您好!
我因為諸多個人原因,經過深刻冷靜的思考后,鄭重的向學校領導提出辭職要求。首先感謝各位領導長期以來對我工作的關心,支持與肯定。自2019年8月進入中學這個大家庭以來,我倍受“團結、務實、開拓、奉獻”精神的鼓舞,在為中學服務的同時,自身也在各個方面得到好良好的發展。
在過去的三年多時間里,學校給予了我良好的學習和鍛煉機會,學到了一些新的東西充實了自己,增加了自己的一些知識和實踐經驗。學校的工作氣氛很好,同事們工作都很努力,領導也很體諒下屬,在學校我感受到了家的溫暖。我對于學校長期的照顧表示真心的感謝!
所有的前續工作在學校上下極力重視下一步步推進。也正是考慮到學校今后推進的合理性,本著對學校負責的態度,為了不讓學校因我而造成的決策失誤,我鄭重向學校提出辭職,望學校給予批準。
祝學校推進順利創造輝煌,祝學校的領導和同事們前程似錦鵬程萬里!
此致
敬禮!
辭職人簽名:
日期:年月日
教師辭職信范文2022 篇4
尊敬的王校長:
你好!我是~~~!今天我鄭重的向您提出辭職申請,希望您能批準并諒解!
回顧我到楊氏的一年多的時間,心中感慨萬端,感覺有話要說。
首先,我要感謝您!感謝您代表楊氏對我的接納。想當初我來到楊氏,是一個思想很簡單的人。也沒有太高的學歷,沒有太多的學識,但是我感覺到你對我的到來是歡迎的。因此,對于您的知遇,我無法說什么,只能盡自己之能,傾自己之才,去為楊氏做點什么!哪怕我能取得一點成績,我才覺得心里是安穩的;才能讓自己覺得無愧于您,無快愧于楊氏。
再者,我要感謝楊氏。感謝楊氏這么一年多來,對我的成長提供了很好的空間。當初的我,思想很簡單,想問題不周到。可是這么一年多來,我發覺自己有了很大了改變。學會去照顧學生,學會去理解學生,學會去深入學生的內心探究問題。在許多老師的幫助下,我在教學上也取得一點的成績。盡我所能,把課上好,把學生教好。我感覺,在這樣一種環境之中,壓力之下,我是快樂的,我是有動力的。我情愿,用我每一分鐘的時間,去為學校付出,為學校更上一層樓,盡自己的微薄之力。
我還要感謝楊校長和毛主任對我的督促、指導與批評。他們的話讓我在迷惘之中有了方向,脆弱之際有了力量。因為他們的關懷與督促,才使我更加努力于自己的工作,并用最大的能力做出我最滿意的成績。可喜的是,這點我做到了。
還有各位老師,他們對我的友好、支持和理解,讓我很感動。雖然,學校之中發生很事,我也出過很多失誤,老師們都一心一意的對我提供幫助。讓我在這個楊氏的大家庭中,感受到不盡的溫暖。
我還很想繼續為楊氏努力,我還想在這里繼續成長,我還想與我們敬愛的老師們齊頭并進,共同致于人類最偉大的事業。
可是,生活總是艱難的,天意也總是那么不遂人愿。如今的我,已為人父。老父親也一直臥病在床,生活的負擔也越來越重;經濟上也越來越拮據。學校的工資也是在我們縣教育界數一數二的了,可是,對于我,也是杯水車薪了。
人也總是有了理想才能活得更有勁頭,更踏實。我一直都感覺我很喜歡電腦,并愿為電腦終身從事。這是我的意愿,也是我在生活中更有力的經濟支持。我覺得我更適合于做電腦的生意,也能為家庭經濟解決一些困難。所以,我決定明年從事電腦維修和銷售,一心一意把我所終愛的東西堅持下去。
因此,很抱歉,尊敬的王校長,我只能離開這個學校,這個讓我終生難忘,迅速成長的地方。無論到何時,我回頭來看看自己的成長歷程,我覺得在楊氏是我生命中的一個里程碑,并永記于心,感恩不荊、
所以,請您批準我的辭職申請,并感謝您一直以來的關懷。
教師辭職信范文2022 篇5
尊敬的校領導:
由于需要整塊的再學習時間及個人家庭原因,我考慮再三,決定辭去目前的職位。我會在本周內整理東西,做好交接,周末離校。
難得一聚,我珍惜;終有分離,我回憶。不敢忘記雷校及其他領導和同事對我的關愛與支持;不能忘記溫潤的泰順、美麗的育才、可愛的孩子們;不敢忘記雷校的談話、林校的鼓勵、閔老師的叮囑……在這里的五年,我確實感受到許多、學習到許多東西。惟有感謝,惟有感恩!
祝育才發展的越來越好!祝大家身體健康、工作順利、萬事如意!
辭職人:
教師辭職信范文2022 篇6
尊敬的領導:
您好!
我因為諸多個人原因,經過深刻冷靜的思考后,鄭重的向學校領導提出辭職要求。
在過去的三年多時間里,學校給予了我良好的學習和鍛煉機會,學到了一些新的東西充實了自己,增加了自己的一些知識和實踐經驗。學校的工作氣氛很好,同事們工作都很努力,領導也很體諒下屬,在學校我感受到了家的溫暖。我對于學校長期的照顧表示真心的感謝!
所有的前續工作在學校上下極力重視下一步步推進。也正是考慮到學校今后推進的合理性,本著對學校負責的態度,為了不讓學校因我而造成的決策失誤,我鄭重向學校提出辭職,望學校給予批準。
祝學校推進順利創造輝煌,祝學校的領導和同事們前程似錦鵬程萬里!
此致
敬禮!
辭職人簽名:周佑貴
日期:年月日
教師辭職信范文2022 篇7
尊敬的學校領導:
您好!
經過深思熟慮,我決定辭去我目前在學校所擔任的職位。此時我選擇離開,并不是一時間的心血來潮,而是我經過長時間的考慮之后才做出的決定。我也相信您一定會在看完我的辭職報告之后批準我的申請。現實中有很多的無奈,每一人都會遇到這樣情況。“家家有本難念的經”,事實就是這樣,我在工作生活中都遇到了很大的問題,我需要換一個環境,換一種心情繼續工作下去。
現在的情況是我已經決定離開學校了,希望領導不要挽留,我在學校中并不是舉足輕重的人物,也沒有很強的工作能力,所以我堅信學校領導會放過我,我在以后的工作中,一定會更好的工作下去,牢記我在學校工作的情景,我相信我會做到的,繼續不斷的努力下去,相信每一人都會有一個美好的未來。以往我一直在不斷的努力,今后我也將會繼續不斷的努力下去!
愿我的同事們健康、快樂、開心、幸福!!
______
______年____月____日
教師辭職信范文2022 篇8
尊敬的學校領導:
您好!
首先感謝各位領導長期以來對我工作的關心,支持與肯定,工作____年來,我始終以一個教師的身份生活與工作著,始終堅持為黨的教育事業服務終身的信念,在學校我就像生活在一個和諧的大家庭里,有各位領導的關愛,有眾多同事的關心,每天看到同學們可愛的笑臉,我真的愛我的學校,今天,我沉思良久,向您說出我辭職的理由,我因為_______________________原因辭職。
我不想學校為我承擔無形的壓力,我更不能占著職位不認真工作,經過長時間考慮,還是決定向您提出辭職申請。希望你能理解、接受我的申請。
同時祝我們的學校蒸蒸日上。
此致
敬禮!
辭職申請人:_________
日期:_______________
教師辭職信范文2022 篇9
尊敬的領導:
您好!
我因為諸多個人原因,經過深刻冷靜的思考后,鄭重的向學校領導提出辭職要求。
在過去的三年多時間里,學校給予了我良好的學習和鍛煉機會,學到了一些新的東西充實了自己,增加了自己的一些知識和實踐經驗。學校的工作氣氛很好,同事們工作都很努力,領導也很體諒下屬,在學校我感受到了家的溫暖。我對于學校長期的照顧表示真心的感謝!
所有的前續工作在學校上下極力重視下一步步推進。也正是考慮到學校今后推進的合理性,本著對學校負責的態度,為了不讓學校因我而造成的決策失誤,我鄭重向學校提出辭職,望學校給予批準。
祝學校推進順利創造輝煌,祝學校的領導和同事們前程似錦鵬程萬里!
此致
敬禮!
辭職人簽名:
日期:年月日
教師辭職信范文2022 篇10
尊敬的校長暨校董事會:
本人自從年月日開始,有幸與學校簽約,成為教書育人隊伍的一員,收獲很大,也十分珍惜這段美好時光。最近,由于本人(1.身體;2.家庭;3.個人興趣;4.教學能力;5.發展需要;6.個人志向;7.私人;8.其他...)原因,經過長時間的思考,不得不做出這個決定:辭去所擔當的課程教授任務,離開學校。希望校長以及校董事會能夠批準本人的請求。
辭職人:
教師辭職信范文2022 篇11
尊敬的各位領導:
很抱歉在這個時候向學校提出辭職,因為我的辭職給學校帶來的不便,我在此向學校領導說一聲對不起!
我叫,男,XX歲,云南省曲靖市XX人,20xx年7月畢業于大理學院藝術學院,音樂學專業,于20xx年8月考上大理州洱源縣特崗教師,并分配到任教。
自20xx年考上特崗來到洱源這個美麗的地方,我就愛上了這里的風土人情,愛上了這里的山青水秀,愛上了這里的每一個角落。
來到讓我感到很溫暖,領導很和藹,同事很熱情,和諧的人際關系和氛圍使我感到很輕松,也讓我很快的融入到了這個大家庭。在大家的幫助下,使我這樣一個剛從學校象牙塔走出來的人,勇敢的面對生活中和工作中出現的各種困難,也讓父母不在身邊的我,感到了家的溫暖,在此由衷的感謝大家。 雖然只有短短一年的光陰,但這卻是我進入社會以后的一個重要臺階,有了大家的幫助,讓我對這個社會有了一個更加美好的詮釋,它并不是像人們說的那樣黑暗與不公,我深切的感受到了自己的進步,在此我再一次感謝這一年里陪伴在我身邊的每一個人,是你們讓我愛上了社會這個大舞臺,使我的價值觀和人生觀變得更加高尚和完善。但是由于我的工作經驗、人生閱歷以及個人能力等方面不足的原因,還是不能把工作做得很好,因此也給學校的同事和領導增添了許多的麻煩,在此,希望各位能夠諒解。
我很慶幸自己能到來任教,雖然有時也會為一些工作的小事而煩惱,但每當我看到孩子們那一張張可愛的笑臉,聽見他們那充滿童真的聲音喊“老師好”的時候,他們的純真、可愛就深深地感染了我,我的憂愁和煩惱,頓時也煙霄云散了。我愛我的學生們,恨不得把自己所有知道的、好的東西都傳授給他們,希望他們能走出農村,到更大更遠的地方,去了解那些更加美好的東西。
我一直以為我會繼續留在這里任教,會為洱源的教育事業鞠躬盡瘁,然而隨著時間的流逝,年過六旬的父母,頭發漸漸的白了,加之來到這里后因水土不服而經常生病的緣故,原本支持我在遠方的父母也漸漸的嘮叨了起來。古人云:“父母在,不遠游”,如今父母對遠方的我總是放心不下。哪個兒女不是父母的心頭肉啊!因為子女不在身邊,父母沒有了依靠,心里就沒有了歸屬感呀!
作為兒女,我又何嘗放得下父母啊!為了年邁的父母,我只能懷著沉痛、不舍的心情向領導遞上我的辭職申請,請求辭去特崗教師職務,并解除特崗教師聘用合同。
我很遺憾自己沒能為洱源縣的教育事業作出多少貢獻,在此希望學校的教學成績越來越來越好,祝各位同事工作順利,身體健康,闔家歡樂! 此致!
敬禮!
辭職人:
X年X月X日
教師辭職信范文2022 篇12
尊敬的南農校長:
我是本校的一名普通教師,三年前博士畢業于**大學,結束了清貧的學生生活,帶著希望和憧憬,有幸來到了南京農業大學。不幸的是我的生活和理想都遇到了危機。二十一世紀的中國,進入了經濟迅猛發展的時代。人民生活水平不斷提高,物價水平也節節上升,諸如:學校周圍的房價已到了八九千每平方,遠在江寧的房價也到了四五千;菜場的肉價已到了十幾元每斤;到外面吃碗水餃、面條也都漲價了。可我的工資是區區兩千五百大洋!當別人問起我工作的現狀時,答曰:“壓力大,工資低。”無人相信!鄰居老奶奶瞪著眼睛說:“不是吧?我孫子大專畢業,現在一個月四五千呢!當初我們都羨慕你呢!”我不喜歡與人攀比,以前的同學年薪大多十幾萬,我不羨慕。相鄰的南理工、南航等學校同樣級別的教師年收入是我們的兩倍,甚至更多,我無奈。可是我也要生活!我何時才能擁有自己的房子?何時才能把女友娶進門?
今年年初,我們都共同期待傳說已久的加工資。工資終于加了,可沒有哪個年輕老師高興得起來,我們只加了一兩百,幅度小于10%,而月薪五千左右的教授加一千左右,幅度20%。這幾年,國家以及江蘇省出臺了很多關于加工資的文件,可我們學校很少加上!不加也讓我們知道不加的理由吧!?
南農的等級制度,在各個環節體現的淋漓盡致:不同職稱的老師上同一節課,課時費不同;不同級別的老師出差享受不同交通工具;博士畢業的普通教師,兩人共擠一間狹小的宿舍,而2019年本科畢業的校行政干部可以有一套住房,三天兩頭上下高級飯店……
暑期到來,我依然每天行走在宿舍、食堂、實驗室,在室溫接近四十度的實驗室里奮戰(沒有人會相信南農的實驗室沒有空調,可的確很多實驗室沒有),期望哪天一滴汗水滴入哪根試管后,會出現奇跡。
校長先生,您也許是想“天將降大任于斯人也,必先苦其心志,餓其體膚,行拂亂其所為……”,在這我不是人才,我是凡夫俗子,我首先要養活自己,要奉養父母。年底,我打電話回家,媽媽問:“你發了多少獎金?”媽媽不知道世界上有不發獎金的地兒。我流淚了……
我很抱歉我想從此退出,將位置留給高層次的人才(只有他們在這兒才會得到應有的待遇)。可是我還有個不情之請:我能不能不交違約金?一年八千元的違約金,我到現在還沒有攢到這么多錢。
校長先生,您知道有多少象我這樣的年輕教師在這苦忍著,遇到一起抱怨不斷,但沒有人聽見。
教師給學生講如何做人|如何公平公正處事,可事實上他們也生活在一個不公正不公平的環境里.就說一點按勞分配吧!
年輕教師同樣教學完成一個工作量,憑什么崗位津貼比一些人低很多,甚至是一些人的1/2甚至1/3都不到.同樣一樣上課,難道差距會那么大.那些屁股指揮腦袋的人(整天坐辦公室想制定什么規定什么制度建了一個根本無用也極不負責任的課程評價體系.試想哪個教師不想上好課!,再看看評出優秀的除一部分教師確實過硬外,其他的都是關系和權力的產物。
綜上所述,我向校方提出辭職申請。
教師辭職信范文2022 篇13
尊敬的領導: 您好!
首先,非常感謝您這*年來對我的信任和關照。 這段時間,我認真回顧了這半年來的工作情況,覺得在工作是我的幸運,一直以來我也非常珍惜這份工作,這半年多來領導對我的關心和教導讓我感激不盡。在工作的半年多時間中,我學到很多東西,無論是交際方面還是做人方面都有了很大的改善,感謝領導對我的關心和培養,對于我此刻的離開我只能表示深深的歉意。非常感激這份工作給予了我很好的鍛煉機會,但同時,我發覺自己從事這份工作心有余而力不足,長時間的工作讓我有點吃不消。故我決定辭職,請您支持。 請您諒解我做出的決定。我將做到年底結束后離開,以便完成工作交接。 我很遺憾不能為輝煌的明天貢獻自己的力量。我只有衷心祝愿業績一路飆升!領導及各位同事工作順利!
致 禮!
教師辭職信范文2022 篇14
尊敬的領導:
很抱歉在這個時候向學校提出辭職, 因為我的辭職會給學校帶 來不便,在此我向學校領導說一聲對不起。
自2019 年畢業以后來到這個美麗的地方,雖然有些偏僻, 但是我卻愛上了這里的風土人情,愛上了這里的山青水秀,愛上了這里的每 一個角落。自從來到完小以來我感到很溫暖。領導很和藹,同事很熱情。和諧的人際關系和氛圍讓我感到輕松, 讓我很快的融入到了這個大家庭。對陌生的環境我不再懼怕,對陌生的行業不再迷茫。
在大家的幫助下使一個剛從學校塔走出來的人勇敢面對生活,工作中出現的各種困難。讓一個父母不在身邊的人感到家的溫暖,使一個跟教育沒有任何接觸的人很有自信的站在三尺講臺上傳授知識,領會教育理 念,對教育事業有更深的認識。由衷的謝謝你們。雖然只是短短的兩年半的光陰,但是卻是我進入社會的第一個臺階,有大家的幫助我踩踏得很結實,很穩重,讓我對這個社會有了一個很美好的詮釋,它并不是像人們說的那樣黑暗與不公,在此再次感 謝這一年多里陪在我身邊的每一個人,是你們讓我愛上了社會這個大 舞臺。使我的價值觀和人生觀有了一些改變。變得更加完善。
我一直以為我會繼續這個行業,會為這個行業鞠躬盡瘁,但是我忘記這個世界唯一不變的就是一直在變這個道理,隨著時間的流逝,我發現我身邊的人事在漸漸的變化,父母的頭發漸漸百了,原來支持 我在遠方的父母漸漸的嘮叨起來了。古語云:“父母在,不遠游”。才發現父母對遠方的我總是放心不下,我明白了:是因為覺得子女不在 身邊沒有依靠,心理沒有歸屬感。我們也不得不承認歲月催人老,我 們都到婚嫁的年齡,幾百公里的距離讓我們有點力不從心。生命誠可貴,愛情價更高。 我很抱歉在兩年半以前的那個自認為很偉大而不成熟的決定給學 校領導帶來的麻煩,為了父母為了愛情我很遺憾我的教育事業的終點只能停留在這里。因此我也很沉痛,很不舍的向領導遞上我的辭職申請,望各位領導予以批準。
在此希望學校的教學成績越來越來越好,各位同事工作順利,身體健康,闔家歡樂!
此致
敬禮!
辭職人:
20xx年4月22日
教師辭職信范文2022 篇15
各位領導你們好!
首先,非常感謝您這幾個月來對我的信任和關照。
這段時間,我認真回顧了這三個月來的工作情況,覺得來到一保工作是我的幸運,我一直非常珍惜這份工作,這幾個月以來領導對我的關心和細心教導,同事們對我的幫助讓我感激不盡。在一保的工作中,讓我學到很多東西,無論是從專業技能還是做人方面都有了很大的提高,感謝領導對我的關心和培養,對于我此刻的離開我只能表示深深的歉意。非常感激一保給予了我這樣的工作和鍛煉機會。我辭職的原因,是因為我家不在武漢,再工資太低無法保障自己的生活,剛好此時有個機會,我想打算試試看,所以我決定辭職,請您們支持。
請您諒解我做出的決定,我很遺憾不能為一保輝煌的明天貢獻自己的力量。我只有衷心祝愿一保的業績一路飆升!希望幼兒園領導們及各位同事工作順利!
辭職人:
X年X月X日
教師辭職信范文2022 篇16
尊敬的校長暨校董事會:
本人自從__年__月__日開始,有幸與__學校簽約,成為教書育人隊伍的一員,收獲很大,也十分珍惜這段美好時光。最近,由于本人(1.身體;2.家庭;3.個人興趣;4.教學能力;5.發展需要;6.個人志向;7.私人;8.其他...)原因,經過長時間的思考,不得不做出這個決定:辭去所擔當的課程教授任務,離開__學校。希望校長以及校董事會能夠批準本人的請求。
此致
申請人:__×
__X年X月X日
教師辭職信范文2022 篇17
尊敬的校長暨校董事會:
本人自從年月日開始,有幸與學校簽約,成為教書育人隊伍的一員,收獲很大,也十分珍惜這段美好時光。最近,由于本人(1.身體;2.家庭;3.個人興趣;4.教學能力;5.發展需要;6.個人志向;7.私人;8.其他...)原因,經過長時間的思考,不得不做出這個決定:辭去所擔當的課程教授任務,離開學校。希望校長以及校董事會能夠批準本人的請求。
此致
敬禮!
辭職申請人:_________
日期:_______________