作品出版合同范本（通用3篇）

作品出版合同范本 篇1

　　著作權人(以下稱甲方)：_________

　　出版人(以下稱乙方)：_________

　　簽訂地點：_________

　　第二條　合同標的

　　擬出版作品的形式(在本合同采用的項下劃"√")：

　　1.圖書;

　　2.電子出版物;

　　3.錄音制品;

　　4.錄像制品。

　　作品名稱：作品最終使用的名稱由甲乙雙方協商確定;根據出版宗旨和計劃，結合作品內容和特點，乙方對作品名稱享有最后決定權，但不得違反法律、侵犯作者或者第三人的人身權利和其他權利。

　　第三條　許可使用的權利內容

　　在本合同有效期內，甲方授予乙方在國內外以本合同第二條約定的形式出版、發行本合同約定作品的各種文字文本的專有使用權。

　　前款中的專有使用權是指：乙方在本合同有效期內和在本合同約定的地域范圍內，以本合同約定的形式(含作品載體形式和文字形式)出版、發行本合同約定作品的原版、修訂版、袖珍版、縮編版的專有權利;在本合同有效期內和在本合同約定的地域范圍內，乙方有權排除包括甲方在內的任何人以同種形式和方式使用本合同約定的作品。

　　以中文以外的其他文字形式使用的作品報酬，由雙方另行商定。

　　第四條　許可使用的期間

　　甲方許可乙方使用本合同第二條約定作品的期間為_________年，自作品出版之日起計算。

　　第五條　甲方的保證義務

　　甲方保證合法享有本合同約定作品的著作權和對該作品的處分權，并保證：至其與乙方訂立合同之日為止，不曾有與本合同第三條規定的授權行為相違背的許可行為或者轉讓行為。

　　甲方違反前款保證義務的，乙方有權：

　　1.解除合同;

　　2.要求甲方賠償全部損失;

　　3.要求甲方停止妨害合同履行的行為，繼續履行合同，并賠償全部損失。

　　第六條　許可第三人行使同一權利

　　在本合同有效期內，甲方不得將其在本合同第三條授予乙方的權利再授予任何第三人。未經甲方許可，乙方不得許可任何第三人使用其通過本合同第三條取得的權利。

　　第七條　作品的內容與質量

　　甲方交付作品的內容，應當符合雙方的約定或者乙方的編寫要求。

　　甲方交付的作品，應當符合下列要求：

　　1.內容完整、確定(包括扉頁、內容提要、編寫說明、目錄、正文、附錄、后記等);

　　2.體例、格式正確、統一;

　　3.使用標點符號、數字正確;

　　4.文字清晰;

　　5.引文準確無誤(引用法律、法規、規章或者司法解釋以及行業標準的，必須準確有效)。

　　如果甲方交付的作品不符合上述要求，乙方應當退還甲方予以修改或者補正，修改或者補正期限不得超過一個月;經修改或者補正仍不合格的，乙方有權解除合同。

　　第八條　作品的交付時間

　　甲方應于_________年_________月_________日前向乙方交付本合同約定的作品。因甲方未按時交付作品致乙方不能按時出版、發行上述作品的，甲方應依本合同約定承擔違約責任;給乙方造成損失的，甲方并應賠償乙方的損失(以金錢形式承擔違約責任的，可折抵賠償額);甲方逾期一個月仍未交付本合同所定作品的，乙方有權解除合同，并及時以書面形式通知甲方。

　　交付作品的形式為：軟盤并打印稿一份。

　　第九條　作品的編輯加工

　　乙方有權根據出版要求和編輯規范對作品進行編輯加工。但未經甲方許可，不得對作品的內容進行實質性修改和影響其原有完整性的刪節，增減和修改甲方提供的前言、后記、插圖(表)等，也應征得甲方的同意。

　　所謂實質性的修改是指：

　　1.改變作品的觀點或結論;

　　2.改變作品中的事實或者個別情節;

　　3.改變作品中采用的方法;

　　4.改變作品中篇、章、節的標題;

　　5.其他實質性改動。

　　第十條　排版、校對和審讀校樣

　　排版和校對由乙方負責。甲方要求審讀校樣的，乙方應予同意;但甲方應在乙方規定的合理期限內完成審讀，而且不得對作品進行影響版面完整性的修改(如大量增減內容、修改版式等);因甲方的不適當修改增加的版面費用，由甲方承擔，但因法律、標準、科學方法或事實的變化而必須進行的改動除外。

　　第十一條　裝幀、封面、印數、定價

　　作品的裝幀、封面、印數、定價，雙方有約定的，依照約定。沒有約定的，由乙方根據本作品的出版計劃和出版行業同類作品的通常標準決定。

　　第十二條　出版時間

　　乙方應于_________年_________月_________日前，以本合同約定的方式、標準出版本合同第二條約定的作品。

　　第十三條　稿酬

　　作品出版后3個月內，乙方應當依照下列第_________種方式向甲方支付稿酬：_________

　　版稅：作品定價(元)約定版稅率(%)冊。

　　乙方向甲方支付稿酬時，依法代扣代繳個人所得稅。

　　第十四條　免費給甲方的樣書

　　作品出版后，乙方免費給甲方樣書5冊。此外，甲方還可以按_________折的優惠價向乙方購書。

　　第十五條　作品的重印

　　乙方重印作品的，應當通知甲方，并根據本合同第十三條版稅標準向甲方支付稿酬。

　　作品脫銷后，甲方有權要求乙方重印;乙方拒絕重印的，甲方有權終止合同。合同終止后，乙方的專有使用權即行喪失，未經甲方再次授權，不得再次重印、出版原合同約定的作品。

　　第十六條　作品的修訂

　　當作品所涉及的內容發生重大變化時，乙方有權安排甲方修訂，甲方有義務實施修訂。付酬條件按照實際修訂比例，參照本合同第十三條的規定執行。

　　甲方拒不實施修訂的，乙方有權自行安排修訂;實際修訂人對于其修訂的部分享有著作權，甲方無權干涉。但甲方對于原作品的著作權應受尊重。

　　第十七條　原稿的處理

　　作品出版后3個月內，對于手抄稿件，乙方應當將原稿退還甲方;甲方聲明不要的，乙方有權自行處理。

　　第十八條　違約責任

　　甲方違反本合同第五條約定的保證義務，給乙方帶來損失的，應當賠償乙方的全部損失。甲方非因不可抗力原因，未經乙方允許逾期兩個月后(含兩個月)才交稿的，應按本合同約定稿酬的30%向乙方支付違約金;甲方拒不履行本合同約定的義務，擅自毀約的，應按本合同約定的稿酬標準向乙方支付違約金。

　　乙方非因不可抗力原因拒不履行出版義務的，應按本合同約定的稿酬標準向甲方支付違約金;乙方因不可抗力原因不能履行出版義務的，應按本合同約定稿酬的30%向甲方支付補償金。乙方因過錯丟失原稿致其不能履行出版義務的，視為違約，應按本合同約定稿酬的30%向甲方支付賠償金。

　　第十九條　糾紛的處理

　　雙方因本合同的解釋或者履行發生爭議時，應當協商解決;協商不成的，依照下列第_________種方式解決：

　　1.向_________仲裁委員會申請仲裁;

　　2.向人民法院提起訴訟。

　　第二十條　合同的生效

　　本合同自雙方簽字之日起生效，一式四份，具有同等法律效力，雙方各執一份為憑。

　　甲方(簽章)：_________　　　　　　　　乙方(簽章)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日

作品出版合同范本 篇2

　　________(以下稱甲方)和_________(以下稱乙方)，就乙方使用甲方提供的_________底版譯成_________文版《_________》，并出版該_________的問題，于_________年_________月_________日至_________日在_________進行了會談，雙方簽字“確認事項”，又于_________年_________月_________日至_________日在_________繼續進行了會談，雙方通過友好會談同意簽訂本合同。合同細則如下：

　　一、雙方確認由_________、_________在_________簽訂的《_________》，是簽訂本合同的根據。

　　二、甲方同意向乙方提供《_________》中的_________圖底版共_________幅和其他_________的底版_______________幅，供乙方譯成_________文，并以精裝本的形式出版，_________文版_________在_________國內和世界各國均按通常交易式出售。

　　三、雙方商定，由乙方向甲方支付_________底版的制作費和租賃使用費的結算方法是：

　　制作費：乙方在收到甲方提供的全部_________底版后，應將雙方議定的_________元一次付清;

　　租賃使用費：第一次在本_________文版正式出版時，由乙方向甲方預付按租賃使用費比例的初版總數的_________%;

　　其他各次在每年年終，乙方按實際銷售數(本)進行結算支付。

　　四、為了促進雙方的友好合作，甲方借給乙方的《_________》中的_________幅地形圖底版免收租賃使用費，但以發行_________文版_________為限;超過此數時，乙方應按雙方議定的其他地圖底版支付標準支付。甲方提供給乙方的其他地圖底版_________幅，雙方議定乙方應按以下標準付給甲方：

　　(1)在銷售_________文版_________冊以內，按每冊零售價的_________%支付，但應減去免費借給部分和乙方編排的文字說明及索引部分，即按下列具體公式計算：

　　總銷售數每冊零售價(_________%-免費借給部分占本_________的比重_________%-乙方編排的文字說明及索引部分所占本圖集的比重_________%)_________%

　　=總銷售數的總零售價_________%_________%

　　=總銷售數的總零售價_________%

　　(2)從銷售_________文版_________冊以上，按每冊零售價的_________支付，但需減去乙方編排的文字說明和索引部分，即按下列具體公式結算：

　　總銷售數每冊零售價(_________%-經雙方友好協商確認乙方編排部分占本_________的比重為_______%)_______%

　　=總銷售數的總零售價_________%_________%

　　=總銷售數的總零售價_________%

　　五、乙方必須在每年年終按本著作_________文版的實際銷售數，列出清單，于次年_________月底前送至甲方結算。

　　六、乙方同意從簽訂本合同之日起，在_________個月以內出版本_________的_________文版，并在出版以前書面通知甲方已經確定的出版日期、初版印數和每冊的零售定價。

　　七、在本_________文版初版出版時，乙方向甲方贈送樣本_________冊。此后增印或再版時，均應書面征詢甲方同意，出版后每次贈送樣本_________冊。

　　八、有關制作_________文版的制版、印刷、裝訂及其材料等一切費用均由乙方負擔，乙方應正確翻譯該_________，譯文應忠于原文;如需改變圖名或增刪內容，均應以書面取得甲方同意。

　　九、甲方提供的本地圖底版所有權均屬甲方所有，除本合同授予乙方的權利外，乙方不得將本地圖底版，以任何方式轉讓他人。

　　十、本合同有效期自簽訂之日起為期_________年。但如發生以下情況之一時本合同便自動廢除。在發生此種情況時，則乙方同意將_________底版退回甲方。

　　(1)乙方如從簽訂本合同之日起，在_____個月內不能出版本_________文版，此時，乙方已付給甲方的款項，乙方不得索回;

　　(2)乙方未按本合同規定付給費用或乙方在年終未能按實際銷售數(本)向甲方支付租賃使用費;

　　(3)如乙方違反本合同之一，在甲方書面通知后____個月內，乙方仍不予糾正;

　　(4)從_________文版初版出版之日起，兩年內，乙方如按照成本銷售或賠本銷售。

　　十一、除甲方通知外，乙方應將以上應付款項、清單和通知，同時送至甲方委托在_________的代理人，甲方代理人有權審核乙方提供的上述清單和通知。對此，乙方應作為完全、有效的義務加以執行。

　　十二、本_________文版，如發生滯銷情況，乙方應及時通知甲方，并優先向甲方提供折價購買的。對乙方按照成本或賠本銷售的本_________文版，甲方同意乙方免付這一部分租賃使用費。(但乙方不能從_________文版初版出版之日起_________年以內按照成本或賠本銷售)，如有這種情況，權利歸還甲方，不另通知)。

　　十三、對本合同內容需加修改或增加新的內容，需甲乙雙方另行協議;本合同_________年有效期滿后，如需繼續延長，需由一方在_________個月以前書面通知，并征得對方的同意。

　　十四、本合同分中、_________文本二種，二種文本同樣有效。

　　十五、本合同受_________法律約束。

　　甲方(蓋章)：_________　　乙方(蓋章)：_________

　　代表(簽字)：_________　　代表(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　_________年____月____日

　　簽訂地點：_____________　　簽訂地點：_____________

作品出版合同范本 篇3

　　甲方：________ 乙方：________

　　法定代表人：__________ 法定代表人：__________

　　經友好協商，自年月日起，甲方委托乙方辦理在全國統一發行工作。根據相關法律法規的規定,甲乙雙方達成如下協議，共同遵守。

　　第一條 ：期刊基本情況

　　一、期刊名稱：_____________，

　　二、國內統一刊號：________，

　　三、郵發代號：_____________，

　　四、出版許可證編號：________，

　　五、主管單位：_____________，

　　六、主辦單位：_____________。

　　七、本刊的出版情況以甲方提供的按照期刊登記表所載內容為準(附件1)。

　　八、甲方確保本刊符合新聞出版管理部門的相關規定，并且不存在侵害他人合法權益的情形。

　　九、甲方應在本刊的封面或者版權頁標明“中國XX公司報刊發行局總發行”字樣。

　　第二條 ：發行范圍

　　一、甲方委托乙方在全國范圍內發行本刊。

　　二、甲乙雙方根據本刊發行量協商確定本刊分印點及各分印點供貨范圍。

　　第三條 ：發行方式

　　一、甲方委托乙方以訂閱、零售方式辦理本刊的發行業務。

　　二、零售方式包括自營零售和批發銷售兩種形式。

　　第四條 ：發行費用

　　一、發行費：本埠訂閱為本刊定價的_____%，零售為本刊零售價的_____%;外埠訂閱為本刊定價的_____%，零售為本刊零售價的_____%(其中包銷部分發行費率為_____%，代銷部分發行費率為%)，發行費在結付賬款時由乙方坐扣。

　　二、增刊、增頁發行費：本刊的版式為_____開頁。期刊增刊、增頁時，裝訂成冊的一律按正刊發行費率計收。單頁或未裝訂成冊的單張對開的每張_____元，大于或小于對開的按對開比例計算，但每張不少于_____元。

　　三、發行起點費：如本刊發行份數未達到1萬本，乙方按1萬本收取期刊發行起點費，但發行起點費最多不超過結算期內實際發行本數全部定價款額的80%。

　　四、變動手續費：本刊的基本情況發生變動的，應按照本合同的約定通知乙方，乙方每次收取_____元;如通知變動時間晚于本合同約定的時間，乙方每次收取3500元。

　　五、退款手續費：停刊、休刊、減價退款時，甲方按退款總額15%向乙方支付退款手續費。

　　六、其他費用收取：

　　第五條 ：期刊要數

　　一、乙方或乙方指定人員應當在期刊出版日前個工作日將期刊要數以(郵寄、電話、傳真)方式通知甲方或者甲方指定的單位。截止日前甲方未收到乙方要數通知的，甲方應及時向乙方催要。

　　甲方要數聯系人及電話：__________________

　　乙方要數聯系人及電話：__________________

　　二、甲乙雙方約定的要數方式和指定的要數工作人員以本合同附表的形式載明(附件2)。

　　第六條 ：期刊交付

　　一、乙方應提前以書面形式向甲方提供期刊封裝規格的相關規定。

　　二、甲方按照本合同約定的時間、地點和規格交付期刊。交刊時間、地點、封裝規格見附表(附件3)。

　　三、甲方需要提前交付期刊的，需要取得乙方或乙方指定的收刊人的同意，并預約交刊時間。

　　四、甲方采取有效措施確保本刊在全國地市級市場上同日上市。

　　第七條 ：結算方式

　　一、甲方按照本合同第六條約定交齊本刊后，乙方統一向甲方支付期刊款。

　　二、甲方開戶名稱、開戶銀行和賬號為：

　　開戶名稱：_____________________

　　開戶銀行：_____________________

　　賬號：__________________________

　　三、甲方指定其他單位作為收款人的，應當向乙方出具正式書面授權委托書，并填列委托收款人基本情況表(附件4)。

　　四、乙方于每月日前向甲方結算本月的訂閱部分期刊款，每月_____日之前付清(上、上上)月的零售包銷部分刊款，發貨后第三個月10日之前結清零售代銷部分刊款。如因甲方原因致使未能正常到刊的，乙方向后順延一個月向甲方支付刊款款。

　　五、乙方按照合同規定扣除相關費用的，需向甲方提供扣款明細及計算辦法。

　　第八條 ：損耗及短缺補償

　　一、甲方按乙方通知數量的一定比例無償加發本刊，供乙方補償發運損耗之用，具體數量由甲方與乙方各發報刊局協商確定。

　　二、甲、乙雙方定期對甲方交付的期刊數量進行抽查，整捆份數不足的，參照抽查短缺率，由甲方多印相應份數交乙方備補使用(多出部分不沖抵);無刊可補的，按短缺率計算出期刊短缺份數，按照定價折合成款額，由乙方在結算時坐扣，用于向訂戶退款。

　　第九條 ：期刊出版情況變動

　　一、本刊的出版情況應當按年固定。甲方確有需要年中變更期刊出版情況的，須提供合法有效手續，在要數前10個工作日向乙方通知變動，并支付變動手續費。

　　二、本刊的開版、頁碼、是否直封、捆數、要數截止時間如有變化，由甲方直接通知各發報刊局。

　　三、甲方合刊要合價，不合價的要退款。對在正式合刊變動前已訂合刊號中任一期的訂戶，乙方均發給合刊號，產生的差價損失由甲方承擔。

　　四、甲方年中變價的，乙方按新價與甲方結算，對已按照舊價向讀者收訂部分，漲價差額由甲方承擔。

　　五、遇有停刊、休刊、合刊，甲方應提前以有效方式聲明公告讀者。并將休刊后的期號安排通知乙方。

　　六、甲方要求跨年度收訂的，須明確新年度期刊定價以及合休刊情況。如果產生價格變化，乙方按新價與甲方結算，對已按照舊價向收訂部分，漲價差額由甲方承擔。

　　第十條 ：夾帶及贈品

　　一、甲方在交付乙方投遞的期刊中攜帶有贈品隨刊發行的，須符合乙方的管理規定。

　　二、乙方對夾帶及贈品收取費用的，應告知甲方費用計收辦法及計算標準。

　　三、期刊收訂期間，甲方為擴大期刊的收訂向讀者提供的贈品，乙方負責發放。

　　第十一條 ：零售代銷退貨

　　一、甲方按照上月實際銷售量的%向乙方提供代銷量。乙方應在要數通知單中標明代銷冊數或者代銷比率。

　　二、代銷部分的代銷期為天。代銷期結束后，滯銷部分乙方按照約定向甲方退貨。如有特殊需求時，退貨周期由雙方另行協商確定。

　　三、甲方選擇下列第種方式提取退刊。

　　a、不要退刊;

　　b、自取退刊;

　　c、委托乙方指定物流商退貨;

　　d、退整刊。

　　e、退版權頁。

　　f、其他。

　　如有與各省(區、市)公司有具體約定，按約定執行。

　　四、甲方逾期不取，視同甲方自動放棄對退刊的所有權和處理權，由此造成的經濟損失由甲方承擔。

　　五、乙方未能按照合同約定提供退貨，視同銷售。

　　六、甲方雜志通過外埠郵局隨郵路發貨的或書面申請隨郵路退貨的，乙方應以郵路的方式將退貨退至相關發刊郵局，發生的相關費用由甲方承擔。

　　第十二條 ：甲方的權利與義務

　　一、甲方有權要求乙方按月提供本刊在發行范圍內各省(區、市)的發行份數。如有特別需求，由甲乙雙方協商數據服務的內容及費用。

　　二、甲方商乙方同意后，可以使用乙方信息發布平臺的基本服務功能，及時了解本刊的基本發行信息，服務費由甲乙雙方協商確定。

　　三、在委托乙方發行本刊期間，未經甲乙雙方協商一致，甲方不得另辟發行渠道，也不委托其它單位或個人辦理本刊的發行工作。

　　四、甲方應在每期期刊封底或封面的顯著位置刊印郵發代號、期號和本期定價或零售價。

　　五、甲方應保證印刷廠不私自加印本刊流向社會或發生其他沖擊郵發市場的行為，保證期刊按統一時間、統一定價上市。

　　六、甲方應按照乙方規定的格式及時提供本刊的封面、電子樣刊等電子信息，以便乙方順利開展本刊的宣傳和網上訂閱業務。

　　七、甲方在合同有效期內，繼續交郵發行的，應在月日前遞交“報刊出版詳情登記表”和“出版日期、期號對照表”。

　　八、甲方如果提前出版本刊的，必須以書面形式告知乙方。

　　第十三條 ：乙方的權利與義務

　　一、乙方確保將本刊列入全國重點發行計劃，采取有效措施推動本刊發展。

　　二、乙方積極做好本刊的宣傳、收訂、分發、郵運、投遞和零售。訂閱投遞和零售上市時間由雙方以合同附件的形式具體約定。

　　三、甲方按合同附件約定時間交齊本刊，乙方如數收齊本刊后，應在本埠城區24小時內投遞。同時乙方應在收齊本刊后趕發當日有效車次發往外埠地區。

　　四、乙方在要數前隨時受理讀者訂閱期刊的需求，對趕不上整訂要數日期的，可選擇來得及要數的一期起訂閱。

　　五、乙方積極配合甲方開展發行個性化宣傳。如按甲方要求為甲方發放相關宣傳品，所需費用由甲乙雙方協商確定。

　　六、乙方積極配合甲方開展各種營銷策劃和專項市場的開發，擴大本刊的影響力，促進發行量增長。

　　七、乙方協助甲方積極做好大客戶的開發與維護工作。

　　第十四條 ：違約責任

　　一、本合同有效期內，任何一方擅自解除本合同，解約方應向對方支付違約金。違約金按照本年度訂銷期刊流轉額40%計算。

　　二、甲方在合同有效期內違反本合同第十二條第3款的約定，應按違約期內本刊全部郵發流轉額_____%向乙方支付違約金。

　　三、甲方未按合同約定時間、地點、規格交付期刊或在乙方要數后變動本刊出版情況，致使乙方調整作業計劃的，應按所涉期刊訂銷流轉額的2%向乙方支付違約金。

　　四、因乙方原因未將本刊列入發行區域內各省(區、市)本年度報刊收訂簡明目錄，乙方應及時采取補救措施;給本刊收訂造成損失的，乙方一次性支付違約金_____元。

　　五、因乙方原因未按合同約定時間向甲方要數，或者未按合同約定時間發運本刊，造成甲方損失的，乙方應向甲方支付違約金。違約金按照給甲方造成損失的訂銷期刊總款額的_____%計算。

　　六、乙方未按照合同規定的時間足額與甲方結算的，應當按照遲付金額每日萬分之五繳納滯納金。

　　第十五條 ：合同的解除

　　一、雙方協商一致，可以解除合同。

　　二、有下列情形之一的，雙方均可提出解除合同：

　　(1)因不可抗力致使不能實現合同目的;

　　(2)在履行期限屆滿之前，一方明確表示或者以自己的行為表明不履行主要義務;

　　(3)一方遲延履行主要義務，經催告后在合理期限內仍未履行;

　　(4)一方的違約行為致使不能實現合同目的;

　　(5)法律規定的其他情形。

　　三、一方提出解除合同，應當提前60天通知另一方。

　　第十六條 免責條款

　　一、遇不可抗力致使本合同不能履行或不能如期履行，甲乙雙方均不承擔違約責任。

　　二、因國家有關部門政策調整致使合同不能履行，甲乙雙方均不承擔違約責任。

　　第十七條 ：有效期的延展

　　一、合同有效期為_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

　　二、合同期滿須重新簽訂發行合同。合同期滿前經雙方協商一致同意繼續交乙方發行，甲方向乙方提交下一年度“報刊出版詳情登記表”和“出版日期、期號對照表”的，合同有效期自動延長一年，自動延長期限最多為3年。

　　第十八條 ：合同爭議解決

　　一、甲乙雙方建立定期聯系制度，及時溝通發行工作情況，協商解決發行中出現的問題。

　　二、甲乙雙方履行合同過程中產生的爭議，應先協商予以解決;協商不能達成協議的，雙方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

　　第十九條 ：附則

　　一、本合同自雙方法定代表人或負責人簽字并加蓋公章或合同專用章之日起生效。

　　二、本合同正本一式_____份，雙方各執_____份。

　　三、甲方與分地發行或區域代理點所在省報刊發行部門(含零售公司)就本合同未盡事宜簽訂補充約定，并于協議簽訂后1個月內報備乙方。補充協定視為合同的組成部分，與本合同具有同等法律效

　　甲方[章]:_____________ 乙方[章]:_____________

　　法定代表人/委托授權人：_____ 法定代表人/委托授權人：_____

　　__________年_____月_____日 __________年_____月_____日