老年人中醫藥健康管理實施方案范文（精選6篇）
老年人中醫藥健康管理實施方案范文 篇1
為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導， 減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛生服務規范》（第三版）中的老年人健康管理服務規范的要求，結合我場實際情況，制定本實施方案。
一、組織管理
1、成立老年人健康管理領導小組 為保證健康檢查工作順利進行，成立健康檢查工作領導小組。
2、合理安排體檢，各科室各負其責 中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的健康檢查環境，嚴格按照健康檢查方法、標準和要求，高效率、高質量地開展健康檢查工作。合理科學的安排體檢時間，場直地區將原來的集中式體檢改為分散式體檢，分場仍以巡回、預約集中體檢式為主，各科室、各社區衛生服務站應積極配合體檢工作，按要求抽調相關工作人員完成體檢任務。
二、服務對象
轄區內65歲及以上常住老年人。
三、服務目標
1、通過實施老年人健康管理服務項目，對全場老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛生服務。
2、掌握轄區內老年人基本情況，并登記管理。20xx年老年人健康管理率達75％以上。
3、 每年為老年人免費進行一次體格檢查，20xx年老年人體檢率達75%以上。發現慢病患者納入慢性病管理。
四、服務內容
對全場老年人登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。
1、每年進行1次老年人健康管理，根據體檢掌握新情況并認真、仔細登記，規范填寫健康體檢表，并針對發現問題的老年人進行健康咨詢指導和干預等。
2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。
3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
4、輔助檢查：血常規、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。
5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。
(1)對在健康檢查中發現的高血壓、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的規范化管理。
(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復查。
(3)對可疑的慢性疾病、傳染病等疾病患者，轉上級醫院或專科醫院確診，并及時隨訪掌握診斷結果;對已出現轉診癥狀的，須及時轉上級醫院。
6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。
五、服務方式及要求
1、社區衛生服務中心要加強與各社區衛生服務站的聯系,掌握轄區內老年人口信息變化，建立轄區內老年人管理花名冊并及時更新。
2、加強宣傳,制作宣傳資料，告知服務內容,使更多的老年居民愿意接受服務。
3、預約老年人到社區衛生服務中心（站）接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。
4、每次健康檢查后及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案并錄入省公共衛生網,未建立個人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入個人健康檔案。
5、做好老年人健康管理服務方案、計劃、總結及相關資料。
6、做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作。
六、參加體檢工作人員的工作要求
1、居民健康體檢工作量大、任務重，全體醫務人員應加強學習，提高對居民健康體檢的認識，強化體檢責任，把好體檢質量，保證體檢的嚴肅認真，切忌走過場。
2、各科室要做好相應人員落實，精心組織、科學安排，按時參加體檢，保質保量做好體檢工作，讓農民切實得到實惠。
3、體檢服務人員應做到禮貌待人，態度和藹，對體檢老年人要細心、耐心、精心、虛心。
4、積極營造良好的體檢環境，設計好合理的體檢流程，方便老年人體檢。
老年人中醫藥健康管理實施方案范文 篇2
為建立完善我市老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據寧德市衛生健康委等七部門《關于印發寧德市建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（寧衛老齡〔20xx〕83號）精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、工作目標
到20xx年，基本建立綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系和老年健康相關制度、標準、規范，老年健康服務機構數量顯著增加，服務內容進一步豐富，服務隊伍進一步壯大，醫養結合服務質量明顯提升，老年醫學科建設不斷加強，服務資源配置進一步優化，老年人的健康服務需求得到基本滿足。
二、主要任務
（一）加強健康教育
1.加大社會宣傳。各鄉鎮、街道和相關部門要利用多種方式和媒體媒介，開展健康宣傳教育，宣傳老年健康科學知識和相關政策，普及營養膳食、運動健身、心理健康、疾病預防、慢病管理、康復護理、合理用藥等健康知識，提高老年健康素養，促進老年人形成健康生活方式。開展老年健康宣傳周活動，推廣中醫藥健康養生養老文化，推進“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動，營造關心支持老年健康的社會氛圍。
2.強化教育引領。推進老年大學（學校）等老年教育機構將老年健康教育納入課程體系和教學內容。組建市級老年健康科普專家庫，充分發揮專家的技術支持作用。發展老年健康“云教育”，通過線上線下相結合的方式普及老年健康知識。到20xx年，至少建有1所老年大學，90％以上鄉鎮（街道）建有老年學校，60％以上行政村（社區）建有老年學習中心。
（二）加強預防保健
3.強化早期預防。堅持預防為主、防治結合，推動疾病治療向全生命周期健康管理轉變。開展老年人營養改善行動，監測、評價和改善老年人營養狀況。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強老年人群重點慢性病和心理健康問題的早期篩查、早期干預及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發生率。加強適老環境建設和改造，為老年人“住、行、醫、養”提供便利，減少老年人意外傷害。
4.加強健康管理。落實國家基本公共衛生項目，加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務。將老年人健康管理納入基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容，每年組織開展一次績效評價。探索健全“防、治、管”相結合的老年人健康管理模式。做細做實老年人家庭醫生簽約服務，以高血壓、糖尿病等常見慢性病患者和建檔立卡貧困人口為重點，為簽約老年人提供基本醫療、基本公共衛生等健康管理服務。到20xx年，全市老年人健康管理率超過72％。
5.推動體育健身。將老年體育納入全民健身實施計劃，建設適合老年人就近健身的體育設施，推廣適宜老年人的健身方法，普及老年人體育健身項目，引導老年人科學健身。廣泛開展“老年人健身康樂家園”創建活動，健全老年人體育健身組織，豐富老年人體育健身活動，加強老年人體育健身指導，支持開展老年人體育健身賽事，引領倡導積極健康的生活方式，提高老年人的健康水平和生活質量。
（三）加強疾病診治
6.完善老年醫療資源布局。建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，綜合性醫院老年醫學科為核心，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。加強老年醫學診療、老年康復能力建設，到20xx年市醫院、市中醫院要開設立老年醫學科，市中醫院設置康復科。發揮中醫藥在老年病診治中的作用，鼓勵有條件的醫療機構設立老年病科。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變，建立老年慢性病長期處方制度。
7.落實老年醫療服務優待。醫療機構普遍建立老年人掛號就醫等便利服務綠色通道，優化老年人就醫流程，使老年人享受就診、轉診、預約專家、保障用藥等優先服務。開展老年友善醫療衛生機構創建活動，推動醫療衛生機構開展適老化改造，開展老年友善服務。到20xx年，市醫院及全市80％以上的基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。
（四）加強康復護理和醫養結合服務
8.加強護理康復服務。大力發展老年護理服務，建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。加強護理、康復醫療機構建設，鼓勵市醫院設立康復醫學科。支持基層醫療衛生機構開設老年病門診，逐步提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比。加強護理康復、家庭病床服務等個性化服務能力。到20xx年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30％。
9.推進醫養結合。推進醫療衛生機構、養老機構以多種形式開展合作。協調、鼓勵二級以下醫療機構利用醫療資源優勢，拓寬服務內容，增設養老機構。支持符合醫療機構設置規劃和基本標準的較大規模養老機構設立醫療機構，較小規模的養老機構可按規范開設醫務室，或與附近的醫療機構協議合作，提高醫療衛生服務能力。養老機構內設醫務室，取消行政審批，實行備案管理。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP）、特許經營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫養結合機構。到20xx年，全市養老機構和協議合作的醫療衛生機構普遍開通雙向轉診綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，60％以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫藥健康服務。積極開展醫養結合示范鄉鎮（街道）和機構創建。（市衛健局、發改局、民政局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
（五）探索長期照護服務
10.探索失能老年人長期照護模式。探索建立居家、社區、專業機構三位一體的失能老年人長期照護服務體系。探索開展兜底性長期照護服務保障工程，做好與社會服務兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。有條件的養老機構，可按規定開辦醫務室、護理站等，為老年人提供基本醫療和長期照護服務。發展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務，豐富和完善服務內容。重點支持發展提供長期照護服務的'護理型養老機構、居家社區養老服務照料中心，培育發展能夠提供上門服務的企業和社會組織。
11.加強照護服務隊伍教育培訓。支持高等院校和職業院校開設老年醫學相關專業或課程，以老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等為重點，加快培養適應現代老年醫學理念的復合型、應用型和技術技能型人才。增加從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務工作。面向居家失能老年人照護者開展應急救護和照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。
（六）開展安寧療護服務
12.推進安寧療護規范發展。根據醫療機構的功能和定位，推動相應醫療衛生機構開設安寧療護病區或床位，支持開展社區和居家安寧療護服務。探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制，形成高效暢通的轉診機制。落實國家安寧療護進入和用藥指南，營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。
13.加強生命教育。為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷。加強對醫務人員和社會大眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學健康課程，在學校教育中培養學生科學看待生命理念，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。
三、組織實施
14.強化組織保障。建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，加強領導、協調聯動，統籌推進老年健康服務體系建設的相關要求和任務，融入重大政策、重大工程和重大項目，納入經濟社會發展相關規劃，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署。
15.強化政策支持。積極出臺實施扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜。強化學科發展、財政支持，優化資源配置，加強老年健康相關適宜技術研發與推廣，引導普通高校和職業院校開設老年醫學、護理、康復、安寧療護等相關專業和課程。完善醫療護理員職業教育和培訓體系，鼓勵農村轉移勞動力、城鎮登記失業人員、貧困勞動力等人員參加醫療護理員培訓。
16.強化信息支撐。充分利用人工智能等技術，研發可穿戴的老年人健康支持技術和設備，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務。加強老年健康服務相關信息系統建設，積極探索“互聯網＋老年健康”服務模式，整合信息資源，實現信息共享。
老年人中醫藥健康管理實施方案范文 篇3
一、不同年齡段[血糖標準值]
首先，糖尿病友要清楚知道不同年齡段所要求的想“血糖標準”，并做到勤監測、勤管理，不能放松懈怠。
先說60歲以前群體，應達到空腹小于5.6、餐后小于7.8，60歲-80歲，空腹小于7、餐后小于11，80歲及以上老人可放寬標準，但也應空腹小于8、餐后小于12。
雖說醫學上沒有規定必須給糖尿病做年齡分級管理，但是隨著人的年齡增加，血糖水平的不穩定幾乎是必然趨勢，因此應該對高年齡群體做一定放寬處理。
注意：若餐后血糖值居高不下，接近20或25，要盡快就醫，這個時候發生酮中毒幾率非常之高！酮中毒會導致糖尿病友突然昏厥，若暈倒后身邊沒人，死亡風險極大！
二、日常飲食、運動管理
2.1 飲食要求
對于糖尿病友，關于飲食方面不要追求“食物品種”，正確的思路是“數量重于品種”。
比如說，你選擇吃紅薯、糙米、南瓜等代替主食，但量卻很大，那么它不會對你的血糖水平下降有太大幫助，因為當數量上升時，即使是低糖食品，糖也會大量累積，和吃細糧沒有區別。
因此，對于正常人群來講，主食（米、面、饅頭等）一天應在6-7兩左右，糖尿病友如果不干體力活，則也保持6-7兩左右，如果是體力勞動的糖尿病友，最多吃到8兩！
你可能會說，我還要干活，8兩怎么夠？但是你要分清楚是一時的工作重要，還是自己的生命重要！
注意：以上說的主食重量，是指“生食”，就是生米或生面的重量。
2.2 運動管理
糖尿病友一定要堅持運動，即使是瘦子，也要運動。
對于胖子來講，絕大多數的糖尿病都屬于“富貴型糖尿病”，其實就是吃出來的，平時的肥甘厚膩、超量飲食，所以，減肥首當其中，在控制飲食的基礎上，做到每天運動1小時左右，多有氧運動，如走路、游泳、爬山等，最好不要空腹進行，因為此時體內糖分少，可能引起低血糖情況，對于糖尿病人來講，低血糖比高血糖更可怕，低血糖一次，就可能奪走生命！
對于瘦子來講，多為“經典型糖尿病”，就是吃得多、喝得多、尿得多、體重下降，但也要運動，這個運動并非為減肥，而是消耗體內多余的糖分，用來降低血糖，運動方式一樣，多有氧運動，同樣不要空腹進行。
注意：運動，并不要求每天一定要走多少步、跑多少公里，更多的是把運動培養成一種意識，讓自己常常處于一種“累”的狀態，比如說在家的時候，能站著就別坐著，出門的時候能騎車就不要坐車或開車，通過生活中的'細節提高運動頻率，消耗多余糖分，養成這種運動習慣和意識，對血糖控制更加有利！
三、西藥用藥指導
對于中國人、糖尿病管理來講，首選藥物即二甲雙胍，這是個好藥，無可厚非。
咱們中國人的體質來說，一般需要每天吃到3片，才能達到良好的降糖作用，同時二甲雙胍還會抑制食欲，對肥胖的糖尿病友是很合適的，但由于體質不同，醫生會囑咐你用藥數量，遵醫囑就行，比如說胃部不好的糖尿病友來講，吃2片或3片根本受不了，這個時候考慮換其他藥物。
另外則是磺脲類藥物，如格列美脲、格列齊特、格列本脲、格列喹酮等，它主要作用是增加胰島素水平，適合二型糖尿病患者，一型禁用，肝腎功能不全禁用。由于種類較多，具體遵醫囑即可。
其他的西藥，還有格列類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑、胰島素等等，每一種的適用人群和適應癥都有差異，不能擅自使用。
注意：切記3個字，遵醫囑、遵醫囑、遵醫囑！
四：中醫干預調理方案
前面說，糖尿病在中醫里稱為“消渴癥”，但消渴癥不能涵蓋所有糖尿病，為啥呢？
先說糖尿病前期患者，前期他根本沒有感覺，沒有多吃多喝多尿體重下降，你怎么說人家是消渴癥？中醫講“辨癥治療”，沒有癥狀你就不能這樣去辯，所以，不要輕易給糖尿病人下定論說就是消渴癥。
于我個人臨床經驗來看，糖尿病前期達不到“津液虧損”的地步，而往下發展則是津液虧損，津液是哪里負責？
我們講，脾胃是后天之本，脾才是運化津液的關鍵！肺是管津液疏布！所以，對于前期，甚至中期糖尿病友來說，我的建議是“先調脾胃功能，補虧補虛次之”，首先讓體內津液運化代謝回歸正常，那么血糖大概率會得到改善。
常用的中藥如焦三仙、左金丸、六神曲等等，具體藥方，根據大家癥狀不同而定，中醫用藥精髓就在于“一人一方”，我常用方劑有很多，但不適用于所有人，具體情況還需具體分析，如果你有此類問題，可以辯癥后給出建議。
平時來講，可以通過飲食來改善脾胃功能。
首先，對于牛奶、水果、涼水、冰啤酒、肥甘厚膩等涼性、寒性、油膩的東西，不要多吃，甚至做到不吃，因為寒涼賞脾胃嘛，本來糖尿病友的脾胃功能已經很差了，不要雪上加霜。
其次，五谷雜糧、苦瓜、桑葉、洋蔥、香菇、柚子等，可以作為日常飲食去吃，但記住上面提到過的“數量重于品種”，不要多吃，秉承主食最多8兩、一頓飯七八分飽即可，
關于豆制品是否能吃的問題，臨床上不建議腎功能有問題的糖尿病友吃豆制品。
老年人中醫藥健康管理實施方案范文 篇4
為全面落實市第__屆人民代表大會第五次會議確定的“將全市75—79周歲農村老人納入居家養老服務體系，推進居家養老城鄉一體化建設”惠民實事，根據市人民政府辦公室《關于印發市城市居家養老服務實施方案的通知》（政辦發〔20xx〕220號）和市人民政府辦公室《關于印發市關于為農村80周歲以上老年人提供居家養老服務實施方案的通知》（政辦發〔20xx〕128號）文件精神，特制定本實施方案。
一、服務對象
具有市農村戶籍的75—79周歲老年人。
二、服務標準
農村75—79歲老人每戶每月居家養老服務費標準為100元，按季度結算，每季度末清零，不累計、不結轉。
按戶執行以上服務標準時，如果家庭中有2位老年人同時符合服務條件的，按同一戶家庭執行。每戶服務的地址在城市和農村之間的最多可變更2處，且每年變更次數不得超過2次。各類服務項目按照市物價局《關于核準市居家養老服務中心服務價格的函》（價函字〔20xx〕28號）明確的具體服務項目和價格，為服務對象提供服務。
三、服務對象確定
農村75—79歲老年人居家養老服務項目無需申請，凡農村戶籍75—79周歲老年人，由所在鎮及村委會工作人員通過智慧養老信息平臺采集老年人個人信息和家屬信息、健康狀況、住址等基本信息，建立電子檔案，平臺自動根據年齡確定服務對象類別和服務標準，真正實現“讓數據多跑路、老年人不跑腿”的便民利民目標。
四、服務內容
主要服務內容包括：
1.家政便民服務：為老年人提供家庭保潔清洗、家電維修、保養等服務。
2.生活照料服務：為老年人提供定時探望、洗護、理發等日常生活照料服務。
3.健康保健服務：為老年人建立健康檔案，開展健康咨詢、定期體檢、心理咨詢、陪診就醫等服務。
4.法律政策咨詢：為老年人提供法律咨詢、法律援助，各類政策的咨詢、建議，切實維護老年人財產、贍養、婚姻等合法權益。
5.精神慰藉服務：為老年人提供心理疏導、親情慰藉、聊天談心，開展節假日或紀念日關懷、關愛等服務。
6.代購代辦服務：拓展延伸飲食配餐、代購食材、代做飯菜、代購藥品、代購日常用品等服務。
7.日常陪護：重點為孤寡、失能老年人提供親情陪護、關懷、護理等服務。
市民政局要根據老年人居家生活需求，不斷拓展增加服務內容，形成菜單式服務項目，便于老年人選擇。
五、實施步驟
1.制定實施方案（4月20日至4月25日）。制定市為農村75—79周歲老年人提供居家養老服務實施方案。
2.確定服務機構（5月6日至5月26日）。市民政局按照政府采購政策規定程序確定承接服務機構，由中標服務機構完成服務人員培訓。
3.開展信息采集（4月10日—5月20日）。市民政局會同農村各鎮開展農村老年人信息采集，對60歲以上老年人進行基礎信息采集，建立老年人數據庫。
4.對象審批及系統調試（5月10日至5月25日）。市民政局完成對75—79歲老年人信息的審核和智慧養老信息化平臺服務流程的調試。
5.正式啟動服務。于20xx年6月1日起正式開始服務，由市民政局做好日常服務的監督、質量監管、服務核查、滿意度測評、服務回訪、服務費支付等工作。對出現的不足和問題及時處理，確保服務高質、高效。同時，由市財政局做好服務資金的撥付和監管工作。
六、工作要求
1.明確職責、協調配合。市民政局要充分發揮職能作用，對全市居家養老服務工作統籌管理、服務監督和評價工作建立服務滿意度評價和服務黑、紅名單制度，對服務質量好、群眾滿意的加以表彰獎勵，對服務質量差、群眾不滿意的要制定懲處和服務提升整改措施，要采取多種途徑，不斷提升服務質量、優化服務內容；加大對鎮、村工作人員的培訓，加強對服務人員的監管和素質提升。市財政局要將居家養老服務費納入財政預算，并監管資金使用情況。農村各鎮要把居家養老服務工作作為重要內容，按時高質量完成信息采集工作，并監督服務質量，提高服務效果。
2.完善制度，規范管理。市民政局要牽頭建立健全各項管理制度、監管制度和評估制度，認真落實居家養老服務實施方案，對服務企業的服務質量進行適時評估，受理老年人投訴，開展入戶調查，核實服務項目、質量和補助費使用情況，征詢老年人的意見，做好滿意度測評，督促服務企業提高服務質量，確保老年人的綜合滿意率達到95%以上。服務企業要建立健全各項服務制度，制定服務標準，落實服務考評制度；要加強居家養老服務工作人員的業務培訓，不斷提升服務質量和服務態度，廣泛推行微笑服務、貼心服務，有效避免服務態度生冷、簡單、粗暴等行為；要做好服務人員安全保障，應當為服務人員購買意外傷害保險、工傷保險，落實服務保障制度，建立服務人員體檢制度，確保服務人員安全服務。
3.加強宣傳，總結經驗。市民政局和農村各鎮、村委會要加強對農村居家養老服務政策的宣傳力度，營造社會敬老、社區助老、家庭養老的良好風氣。市民政局要及時總結經驗，不斷健全居家養老服務體系、服務質量評估體系、服務管理運行機制，認真研究工作中出現的新情況和新問題，并提出有效對策和措施，推進全市居家養老服務工作健康發展。
老年人中醫藥健康管理實施方案范文 篇5
為建立完善我市老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據寧德市衛生健康委等七部門《關于印發寧德市建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（寧衛老齡〔20xx〕83號）精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、工作目標
到20xx年，基本建立綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系和老年健康相關制度、標準、規范，老年健康服務機構數量顯著增加，服務內容進一步豐富，服務隊伍進一步壯大，醫養結合服務質量明顯提升，老年醫學科建設不斷加強，服務資源配置進一步優化，老年人的健康服務需求得到基本滿足。
二、主要任務
（一）加強健康教育
1.加大社會宣傳。各鄉鎮、街道和相關部門要利用多種方式和媒體媒介，開展健康宣傳教育，宣傳老年健康科學知識和相關政策，普及營養膳食、運動健身、心理健康、疾病預防、慢病管理、康復護理、合理用藥等健康知識，提高老年健康素養，促進老年人形成健康生活方式。開展老年健康宣傳周活動，推廣中醫藥健康養生養老文化，推進“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動，營造關心支持老年健康的社會氛圍。（市衛健局、文體旅游局按職責分工負責）
2.強化教育引領。推進老年大學（學校）等老年教育機構將老年健康教育納入課程體系和教學內容。組建市級老年健康科普專家庫，充分發揮專家的技術支持作用。發展老年健康“云教育”，通過線上線下相結合的方式普及老年健康知識。到20xx年，至少建有1所老年大學，90％以上鄉鎮（街道）建有老年學校，60％以上行政村（社區）建有老年學習中心。（市委老干局、市教育局按職責分工負責）
（二）加強預防保健
3.強化早期預防。堅持預防為主、防治結合，推動疾病治療向全生命周期健康管理轉變。開展老年人營養改善行動，監測、評價和改善老年人營養狀況。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強老年人群重點慢性病和心理健康問題的早期篩查、早期干預及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發生率。加強適老環境建設和改造，為老年人“住、行、醫、養”提供便利，減少老年人意外傷害。（市衛健局、財政局、住建局、民政局按職責分工負責）
4.加強健康管理。落實國家基本公共衛生項目，加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務。將老年人健康管理納入基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容，每年組織開展一次績效評價。探索健全“防、治、管”相結合的老年人健康管理模式。做細做實老年人家庭醫生簽約服務，以高血壓、糖尿病等常見慢性病患者和建檔立卡貧困人口為重點，為簽約老年人提供基本醫療、基本公共衛生等健康管理服務。到20xx年，全市老年人健康管理率超過72％。（市衛健局負責）
5.推動體育健身。將老年體育納入全民健身實施計劃，建設適合老年人就近健身的體育設施，推廣適宜老年人的健身方法，普及老年人體育健身項目，引導老年人科學健身。廣泛開展“老年人健身康樂家園”創建活動，健全老年人體育健身組織，豐富老年人體育健身活動，加強老年人體育健身指導，支持開展老年人體育健身賽事，引領倡導積極健康的生活方式，提高老年人的健康水平和生活質量。（市文體旅游局、衛健局按職責分工負責）
（三）加強疾病診治
6.完善老年醫療資源布局。建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，綜合性醫院老年醫學科為核心，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。加強老年醫學診療、老年康復能力建設，到20xx年市醫院、市中醫院要開設立老年醫學科，市中醫院設置康復科。發揮中醫藥在老年病診治中的作用，鼓勵有條件的醫療機構設立老年病科。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變，建立老年慢性病長期處方制度。（市衛健局、發改局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
7.落實老年醫療服務優待。醫療機構普遍建立老年人掛號就醫等便利服務綠色通道，優化老年人就醫流程，使老年人享受就診、轉診、預約專家、保障用藥等優先服務。開展老年友善醫療衛生機構創建活動，推動醫療衛生機構開展適老化改造，開展老年友善服務。到20xx年，市醫院及全市80％以上的基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。（市衛健局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
（四）加強康復護理和醫養結合服務
8.加強護理康復服務。大力發展老年護理服務，建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。加強護理、康復醫療機構建設，鼓勵市醫院設立康復醫學科。支持基層醫療衛生機構開設老年病門診，逐步提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比。加強護理康復、家庭病床服務等個性化服務能力。到20xx年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30％。（市衛健局、發改局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
9.推進醫養結合。推進醫療衛生機構、養老機構以多種形式開展合作。協調、鼓勵二級以下醫療機構利用醫療資源優勢，拓寬服務內容，增設養老機構。支持符合醫療機構設置規劃和基本標準的較大規模養老機構設立醫療機構，較小規模的養老機構可按規范開設醫務室，或與附近的醫療機構協議合作，提高醫療衛生服務能力。養老機構內設醫務室，取消行政審批，實行備案管理。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP）、特許經營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫養結合機構。到20xx年，全市養老機構和協議合作的醫療衛生機構普遍開通雙向轉診綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，60％以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫藥健康服務。積極開展醫養結合示范鄉鎮（街道）和機構創建。（市衛健局、發改局、民政局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
（五）探索長期照護服務
10.探索失能老年人長期照護模式。探索建立居家、社區、專業機構三位一體的`失能老年人長期照護服務體系。探索開展兜底性長期照護服務保障工程，做好與社會服務兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。有條件的養老機構，可按規定開辦醫務室、護理站等，為老年人提供基本醫療和長期照護服務。發展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務，豐富和完善服務內容。重點支持發展提供長期照護服務的護理型養老機構、居家社區養老服務照料中心，培育發展能夠提供上門服務的企業和社會組織。（市民政局、衛健局、發改局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
11.加強照護服務隊伍教育培訓。支持高等院校和職業院校開設老年醫學相關專業或課程，以老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等為重點，加快培養適應現代老年醫學理念的復合型、應用型和技術技能型人才。增加從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務工作。面向居家失能老年人照護者開展應急救護和照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。(市教育局、衛健局、人社局、財政局按職責分工負責)
（六）開展安寧療護服務
12.推進安寧療護規范發展。根據醫療機構的功能和定位，推動相應醫療衛生機構開設安寧療護病區或床位，支持開展社區和居家安寧療護服務。探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制，形成高效暢通的轉診機制。落實國家安寧療護進入和用藥指南，營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。（市衛健局、民政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
13.加強生命教育。為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷。加強對醫務人員和社會大眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學健康課程，在學校教育中培養學生科學看待生命理念，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。（市衛健局、教育局按職責分工負責）
三、組織實施
14.強化組織保障。建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，加強領導、協調聯動，統籌推進老年健康服務體系建設的相關要求和任務，融入重大政策、重大工程和重大項目，納入經濟社會發展相關規劃，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署。
15.強化政策支持。積極出臺實施扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜。強化學科發展、財政支持，優化資源配置，加強老年健康相關適宜技術研發與推廣，引導普通高校和職業院校開設老年醫學、護理、康復、安寧療護等相關專業和課程。完善醫療護理員職業教育和培訓體系，鼓勵農村轉移勞動力、城鎮登記失業人員、貧困勞動力等人員參加醫療護理員培訓。
16.強化信息支撐。充分利用人工智能等技術，研發可穿戴的老年人健康支持技術和設備，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務。加強老年健康服務相關信息系統建設，積極探索“互聯網＋老年健康”服務模式，整合信息資源，實現信息共享。
老年人中醫藥健康管理實施方案范文 篇6
為進一步做好我社區老年人中醫健康管理工作，提高我社區老年人健康水平，現就我社區老年人中醫健康管理工作制定如下方案。
一、管理對象
轄區內60歲及以上常住居民（以下簡稱老年人）。
二、工作目標
轄區內60歲以上老年人健康體檢率不低于60%。
三、管理內容
對老年人每年進行1次健康管理，內容包括：
（一）生活方式和健康狀況評估：通過望、問、聞、切四診進行辨證及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查：過望、問、聞、切四診進行粗測判斷。
（三）輔助檢查：包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測、B超、眼底等檢查。
（四）健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。
1、對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。
2、對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查。
3、進行健康生活方式以及意外傷害預防和自救等健康指導。
4、告知或預約下一次健康管理服務的時間。
四、時間安排
每年的11月份之前完成健康管理工作。
五、責任主體
1、依照《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》關于中醫健康管理的相關要求，組織社區中醫人員，成立老年人健康管理技術小組，具體負責老年人中醫健康管理的實施工作，保證老年人健康管理的質量。
2、每次健康體檢結果后及時將相關信息記入《健康檔案》，做到老年人中醫健康管理與建立健康檔案、慢病管理等工作相銜接。
3、及時掌握轄區內60歲及以上老年人口增加、減少、死亡等信息變化，掌握老年人的基本情況。