法醫(yī)損傷鑒定時存在的問題論文
法醫(yī)損傷鑒定是以應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究和解決與法律有關(guān)的人體損傷等問題，進(jìn)行檢驗并作出傷害程度等的意見和判斷， 詳細(xì)內(nèi)容請看下文法醫(yī)損傷鑒定時存在的問題。
臨床法醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)均屬于應(yīng)用醫(yī)學(xué)，但承擔(dān)的任務(wù)卻截然不同。面對損傷，臨床醫(yī)生的任務(wù)是通過各種檢查確定損傷并給予針對性的治療，而法醫(yī)損傷鑒定的任務(wù)也是為了對傷者損傷進(jìn)行明確診斷，但緊接著的是對其損傷進(jìn)行鑒定，明確有無損傷，是否新鮮及損傷程度。法醫(yī)損傷鑒定因其自身具有的嚴(yán)謹(jǐn)性，必須做到客觀、科學(xué)、合法，但傷者在前期就診過程醫(yī)療行為的參與與后續(xù)法醫(yī)據(jù)實鑒定的出發(fā)點不同，會造成傷者認(rèn)為損傷鑒定不公平、不公正的問題，需要更進(jìn)一步的解決。下面對此展開綜述。
基層法醫(yī)在鑒定時面對的幾個常見問題
醫(yī)生初診損傷創(chuàng)口的估算記錄，造成記錄的創(chuàng)口長度基本上較實際測量值長。某男，28歲，頭部被他人用刀砍致頭皮(發(fā)跡內(nèi))裂傷，病歷記錄為傷口長9cm，傷者來法醫(yī)門診時，往往開口第一句話是“我頭上縫了十二針，醫(yī)生記錄9公分長，肯定夠輕傷了”。所以在做鑒定之前，傷者認(rèn)為自己的損傷已經(jīng)足夠重，瘢痕足夠長以致能達(dá)輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)，而在實際測量中，瘢痕長度為6.5cm，相差較大，你需要大量細(xì)致的溝通或許能讓被鑒定人接受。因此初診檢查記錄是否詳細(xì)很重要，當(dāng)人體受到外傷后，第一時間就醫(yī)，當(dāng)損傷涉及到刑事或者民事訴訟時，醫(yī)生在初診、搶救、清創(chuàng)縫合以及以后的診療過程中形成的檢查記錄，化驗單，可以證明就醫(yī)者是否有損傷及程度。醫(yī)生在診療過程中應(yīng)細(xì)致準(zhǔn)確的記錄，例如有皮膚軟組織損傷清創(chuàng)縫合前，如能詳細(xì)的對損傷的部位、分布、大小、形狀、數(shù)目、特征及附著物等進(jìn)行描述記錄，這些將會成為治療終結(jié)鑒定損傷性質(zhì)、程度及推定致傷物的有力證據(jù)。
入院接診檢查記錄時存在醫(yī)學(xué)用詞不夠準(zhǔn)確。某女，44歲，因與他人擺攤發(fā)生爭執(zhí)，被人用手抓傷右臉部。淺表抓傷，醫(yī)生在病歷中記錄面部軟組織挫裂創(chuàng)。醫(yī)學(xué)上挫裂創(chuàng)為鈍性物體直接挫壓造成全層皮膚離斷，對照定義，其損傷記錄不夠準(zhǔn)確。
診斷不夠科學(xué)，一是傷者為達(dá)到目的會夸大或者隱匿病情、自傷或者疾病，醫(yī)生在結(jié)合患者主訴后給予認(rèn)定為外傷所致，比如耳部受到外力作用后聽力下降，并檢測確有聽力障礙的基礎(chǔ)上診斷為外傷性耳聾。二是經(jīng)診斷性治療及診療過程中的復(fù)查已經(jīng)明確診斷，但是病歷上未予以修正，給傷者造成錯覺，必然存在這樣的損傷。某男，39歲，因他人在自己承包魚塘釣魚時與他人發(fā)生爭執(zhí)，被人用魚竿敲打頭部致頭皮裂創(chuàng)，入院ct大腦鐮旁見斑點狀密度影，境界欠清，印象為少許蛛網(wǎng)膜下腔出血，入院初步診斷為中型顱腦損傷：腦挫傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭皮血腫、頭部軟組織挫裂傷。五天后復(fù)查頭顱ct示大腦鐮旁見斑點狀密度影，境界欠清，較前無改變，印象為大腦鐮旁高密度影，考慮大腦前動脈影，然出院診斷還是同入院診斷，未予以修正，讓傷者一直認(rèn)為自己被打造成腦挫傷及腦內(nèi)出血，我室受理該鑒定后，仔細(xì)閱其所拍攝的ct片，對其腦挫傷及蛛網(wǎng)膜下腔出血不予認(rèn)定，根據(jù)損傷后造成頭皮血腫及頭皮裂傷出具輕微傷鑒定意見，傷者依據(jù)出院診斷不服鑒定意見，申請重新鑒定，經(jīng)上級醫(yī)院專家會診閱片示顱內(nèi)未見明顯異常。
醫(yī)療費用合理性問題存在，包括我室在受理鑒定過程中碰到不少體表軟組織挫擦傷、肌腱損傷、指骨骨折等相對比較輕微的損傷在就診過程中花費萬元以上，有些是因為醫(yī)藥價格過高，有些則是傷者存在住院便是傷重，住院越久傷情越重的心態(tài)。傷者就診費用增加，會加重其對傷情程度的預(yù)期，一旦損傷程度不夠輕傷或以上，高額的醫(yī)療費用會造成雙方扯皮，變成派出所十分棘手的調(diào)解難題和傷者對調(diào)解的不滿，這樣也造成了社會上的醫(yī)療資源的浪費。