骨科護理論文范文
應(yīng)激性潰瘍是重型顱腦損傷常見的并發(fā)癥，回顧我院收治的顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血病例73例，就其護理體會報告如下。
1臨床資料
本組73例，男65例，女8例，年齡19～66歲，平均29歲，腦挫裂傷(含原發(fā)性腦干損傷)62例，并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血37例(60%);硬膜外血腫53例，并發(fā)5例(1%);硬膜下血腫53例，并發(fā)13例(25%);腦內(nèi)血腫12例，并發(fā)6例(50%)，多發(fā)血腫22例，并發(fā)12例(55%)。有29例同時并發(fā)肺部嚴(yán)重感染，死亡10例(34%)，無并發(fā)肺部感染的44例無一例死亡。
2護理
2.1一般護理
(1)絕對臥床，頭偏向一側(cè)，避免嘔血時造成窒息。雙下肢抬高10°～15°以增加回心血量，防止腦缺血。(2)室內(nèi)要清潔，空氣新鮮，污染的被褥要及時更換。(3)注意保暖，避免受涼。(4)給予吸氧。(5)要保持呼吸道通暢和口腔清潔，及時吸痰。
2.2飲食護理
出血時飲食護理是綜合治療中的一個重要環(huán)節(jié)，飲食合理有利于止血，促進病變康復(fù)。否則，可誘發(fā)出血，加重病情。本組中49例患者，在病情嚴(yán)重時禁食24～72h，待病情穩(wěn)定出血停止后，逐漸給予流質(zhì)飲食，并酌情限制鈉鹽，避免高蛋白食品。另有24例未禁食者其方法是給予患者冷流或濕涼流食，少量多餐，選用米湯、豆?jié){等堿性食物。忌有刺激性的、粗纖維的食物，忌酸、辣、硬、生冷食物。
2.3預(yù)防性治療及護理
對危重或嚴(yán)重?fù)p傷病人采用內(nèi)鏡檢查，80%的病人都有應(yīng)激性潰瘍，但只屬亞臨床期，多數(shù)不發(fā)展為出血，因而防止已有的黏膜病變不再惡化尤為重要。預(yù)防重點在于積極消除應(yīng)激因素，積極有效地治療原發(fā)傷、病，防治休克、感染和內(nèi)臟并發(fā)癥。在積極治療原發(fā)病的同時應(yīng)注意減少胃內(nèi)酸度，增加胃黏膜屏障。如抗酸藥氫氧化鋁凝膠、甲氰咪胍等，后者能抑制組織胺和胃泌素所引起的胃酸分泌，應(yīng)用甲氰咪胍400mg，每8h靜脈注射1次，效果滿意。
2.4應(yīng)激性潰瘍出血治療及護理
(1)藥物止血：去甲腎上腺素32～48mg加入生理鹽水500ml中遵醫(yī)囑口服，凝血酶1000～2017u溶于5～10ml鹽水中，每2～4h口服1次。垂體后葉素10～20u加入10%葡萄糖500ml中靜點或靜點洛賽克。(2)胃內(nèi)降溫止血：通過胃管以10℃～14℃的冷鹽水反復(fù)沖洗胃腔，通過冷卻使胃內(nèi)血管收縮，血流減少，并可使出血部位的纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達到止血目的。(3)積極補充血容量：出血時建立兩路靜脈通道盡早輸全血，以新鮮血為宜。補液量應(yīng)根據(jù)失血量多少而定。(4)采用各種方法不能止血或反復(fù)出血，病情允許，可考慮手術(shù)治療[1]。
2.5留置胃管的護理
在應(yīng)激性潰瘍出血中留置胃管的意義[2，3]：(1)可以觀察出血是否停止;(2)抽取胃內(nèi)容物減輕胃的壓力，及時抽吸存在胃內(nèi)的血液，減少吸收熱或氮質(zhì)血癥的發(fā)生;(3)抽出胃液降低胃內(nèi)酸值，防止凝血塊被消化，有利于止血;(4)通過胃管給藥。因此，應(yīng)保證胃管通暢，妥善固定防止脫落。
2.6口腔護理
因大量出血的病人口腔內(nèi)有陳舊血液殘留，口腔內(nèi)有腥臭味，細(xì)菌極易繁殖，因此，每日用洗必泰清潔口腔，每日2次。
2.7皮膚護理
出現(xiàn)柏油便的患者，做好臀部皮膚護理，防止糜爛，每次便后用溫水洗凈，用鞣酸軟膏涂在肛門周圍。