社會醫療保險管理處2023年度工作總結（通用3篇）
社會醫療保險管理處2023年度工作總結 篇1
今年以來，我縣醫保處在市醫保中心的熱心指導和縣人社局的直接領導下，緊緊圍繞各項目標任務，以完善醫療保險業務經辦管理，提高服務效能為重點，著力打造團結務實、開拓進取的醫保工作團隊。一年來各項工作扎實推進，取得了明顯成效，現將主要工作小結如下：
一、各項工作完成情況
1、醫療、工傷、生育保險擴面不斷加強。1-12月份城鎮職工基本醫療保險有參保單位:1282戶，參保70917人，占全年目標任務100.02%;城鎮居民醫療保險參保30257人;工傷保險參保單位543戶，參保31973人，占全年目標任務100.23%;生育保險參保28124人，占全年目標任務100.44%。
2、醫療、工傷、生育保險基金征繳緊抓不放。1-12月份城鎮職工醫療保險征繳基金16502萬元，工傷保險征繳基金903萬元，生育保險征繳基金513萬元，分別占目標任務的100%、100%和85.5%。(由于年初預算時將機關事業單位納入生育保險參保范圍，實際此項工作我縣還未實施，加之從今年10月份生育保險費率由1%降為0.5%，以至于生育保險基金征收任務未全部完成)居民醫�；鹂偸杖霝�1339萬元(其中：個人繳納296萬元，縣級財政配套資金648萬元，省級補助資金395萬元)。
3、醫療、工傷、生育保險待遇應發盡發。1-12月份城鎮職工醫療保險發放待遇15461萬元，工傷保險發放待遇695萬元，生育保險發放待遇 259萬元，城鎮居民醫療保險發放待遇1292萬元。
4、定點醫療機構、定點零售藥店、醫療保險服務管理常抓不懈。與定點醫療機構、定點零售藥店協議簽訂率100%，嚴格對機構和藥店協議履行情況的檢查考核，確保基金規范平穩運行。
二、重點亮點工作
1、繼續加強醫療工傷生育保險擴面征繳。今年以來，我們始終堅持把企業作為各項保險擴面的重點，全面推進金保工程的實施，實行五險合一。在新增企業參保時，嚴格核定企業職工人數，確保應保盡保，防止企業少報漏報參保職工。嚴格核定用人單位征繳基數，準確編制征繳計劃傳送地稅部門，對發生欠費的單位及時預警。
2、穩步推進城鄉居民、職工大病保險工作。大病保險政策實施以來，我們積極與人保財險保險公司、人民健康保險公司通力協作，抽調專人配合兩家保險公司的專職人員做好居民、職工醫保大病保險具體承辦工作，全面實現醫療費用 “一站式”結算服務。今年1-12月份，居民醫保大病保險報銷6236人次，報銷金額達到113萬元;9-12月份，職工醫保大病報銷913人次，報銷金額達到105萬元。大大地減輕了大病人員醫療負擔，有效防止了群眾“因病致貧、因病返貧”現象發生。
3、擴大分值結算付費方式實施范圍。為合理控制醫療費用的增長，我們于去年出臺《關于城鎮職工(居民)基本醫療保險實行以收定支、分月總量控制和按病種分值結算的意見(試行)》，20xx年將縣人民醫院、中醫院納入按病種分值結算的試點醫療機構，通過一年的運行有效控制了醫療費用增長。20xx年1月，我們將全縣10所鄉鎮衛生院、寶應湖農場職工醫院全部納入按病種分值結算范圍。通過付費方式改革，有效地規范了醫療服務行為，促進了“醫、患、�！比胶椭C共贏。
4、完成生育保險網上結算程序運行工作。為積極貫徹落實《江蘇省職工生育保險規定》精神，提高生育保險經辦服務效率，今年下半年我處積極與縣人醫、中醫院溝通協作，調整生育保險經辦流程，全面提升完善生育保險信息系統和管理模式。參保職工在縣人民醫院、縣中醫院進行計劃生育手術、產檢或生育的，所發生的醫療費用可直接在醫院結算，更好地為用人單位、參保職工提供了高效優質的服務，讓群眾切實感受到了便民為民工作的實效。
5、加強對定點醫療機構和定點零售藥店管理。為進一步加強對定點醫院的管理，杜絕醫�；鸬牧魇�，我處不定期對定點醫院病人的住院情況進行抽查，同時及時將抽查情況通報至醫院。月底根據抽查情況對醫院進行考核、結算費用，以此促進定點醫院加強管理，增強“兩定”自覺規范醫療服務的意識和責任，提高監管實效。建立健全定點零售藥店準入退出機制、藥店違規處罰機制，通過定期開展稽查、暗訪、匿名舉報等多種方式，形成全方位稽查的監督網絡。對違規的26家藥店，視情節給予處違約金罰款和暫停醫保刷卡處理。
6、做好20xx年度居民醫保參保繳費工作。為切實做好城鎮居民醫保擴面續保工作，我們繼續加大宣傳發動力度，通過拉橫幅、銀行滾動字幕、報紙等宣傳方式提醒參保人員參保續保，并按時在銀行卡上存足金額確保順利扣繳。同時明確專人，負責與社區勞動保障工作站做好參保服務工作，認真審核參保資料、及時無誤輸入系統，確保居民參保續保工作扎實、有序的辦理。
7、提升服務質量，扎實開展群眾路線教育實踐活動。強化學習意識。進一步完善學習制度，每周定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識學習，認真傳達市、縣委主要領導指示，經常對照學習上級規定和要求，在思想上充分認識遵守規定、制度的重要性和必要性。強化管理意識。結合實際，優化管理模式，理順職能及辦事程序，認真查找問題，切實改進工作作風，嚴格依法辦事，堅持重實際、說實話、辦實事、求實效，為參保人員提供優質、高效服務。強化監督意識。不定期定期檢查工作人員在崗情況、遵守工作紀律、掛牌上崗等情況，進行督查和提醒，對發現的不良現象和問題及時進行通報，主動接受社會各界監督。
三、20xx年工作打算
1、繼續抓好擴面征繳。狠抓宣傳，開展多層次、多類型的法律知識宣傳普及活動，推進醫療、工傷、生育保險擴面，重視農民工參保工作，同時完善醫保參保臺賬資料，進行精確測算，確保醫保覆蓋率在95%以上。
2、全力做好城鎮居民醫保參保工作。繼續推進銀行代扣代繳方式收取居民醫保費，方便參保群眾，通過多種渠道告知參保時間及地點，提示參保人員及時參保，發揮社區勞動保障工作站貼近居民的優勢配合做好參保服務。
3、強化“兩定”管理。實施定點醫療機構管理暫行辦法，加強定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫保誠信等級評價制度，進一步規范定點醫療機構和定點零售藥店的服務行為，重點加大對門特藥店的監管，強化管理，對不規范行為堅決予以制止，確保參保職工的合法利益，保證基金平穩運行。
社會醫療保險管理處2023年度工作總結 篇2
今年以來，我縣醫保處在市醫保中心的熱心指導和縣人社局的直接領導下，緊緊圍繞各項目標任務，以完善醫療保險業務經辦管理，提高服務效能為重點，著力打造團結務實、開拓進取的醫保工作團隊。一年來各項工作扎實推進，取得了明顯成效，現將主要工作小結如下：
一、各項工作完成情況
1、醫療、工傷、生育保險擴面不斷加強。1-12月份城鎮職工基本醫療保險有參保單位:1282戶，參保70917人，占全年目標任務100.02%;城鎮居民醫療保險參保30257人;工傷保險參保單位543戶，參保31973人，占全年目標任務100.23%;生育保險參保28124人，占全年目標任務100.44%。
2、醫療、工傷、生育保險基金征繳緊抓不放。1-12月份城鎮職工醫療保險征繳基金16502萬元，工傷保險征繳基金903萬元，生育保險征繳基金513萬元，分別占目標任務的100%、100%和85.5%。(由于年初預算時將機關事業單位納入生育保險參保范圍，實際此項工作我縣還未實施，加之從今年10月份生育保險費率由1%降為0.5%，以至于生育保險基金征收任務未全部完成)居民醫保基金總收入為1339萬元(其中：個人繳納296萬元，縣級財政配套資金648萬元，省級補助資金395萬元)。
3、醫療、工傷、生育保險待遇應發盡發。1-12月份城鎮職工醫療保險發放待遇15461萬元，工傷保險發放待遇695萬元，生育保險發放待遇 259萬元，城鎮居民醫療保險發放待遇1292萬元。
4、定點醫療機構、定點零售藥店、醫療保險服務管理常抓不懈。與定點醫療機構、定點零售藥店協議簽訂率100%，嚴格對機構和藥店協議履行情況的檢查考核，確�；鹨幏镀椒�運行。
二、重點亮點工作
1、繼續加強醫療工傷生育保險擴面征繳。今年以來，我們始終堅持把企業作為各項保險擴面的重點，全面推進金保工程的實施，實行五險合一。在新增企業參保時，嚴格核定企業職工人數，確保應保盡保，防止企業少報漏報參保職工。嚴格核定用人單位征繳基數，準確編制征繳計劃傳送地稅部門，對發生欠費的單位及時預警。
2、穩步推進城鄉居民、職工大病保險工作。大病保險政策實施以來，我們積極與人保財險保險公司、人民健康保險公司通力協作，抽調專人配合兩家保險公司的專職人員做好居民、職工醫保大病保險具體承辦工作，全面實現醫療費用 “一站式”結算服務。今年1-12月份，居民醫保大病保險報銷6236人次，報銷金額達到113萬元;9-12月份，職工醫保大病報銷913人次，報銷金額達到105萬元。大大地減輕了大病人員醫療負擔，有效防止了群眾“因病致貧、因病返貧”現象發生。
3、擴大分值結算付費方式實施范圍。為合理控制醫療費用的增長，我們于去年出臺《關于城鎮職工(居民)基本醫療保險實行以收定支、分月總量控制和按病種分值結算的意見(試行)》，20xx年將縣人民醫院、中醫院納入按病種分值結算的試點醫療機構，通過一年的運行有效控制了醫療費用增長。20xx年1月，我們將全縣10所鄉鎮衛生院、寶應湖農場職工醫院全部納入按病種分值結算范圍。通過付費方式改革，有效地規范了醫療服務行為，促進了“醫、患、�！比胶椭C共贏。
4、完成生育保險網上結算程序運行工作。為積極貫徹落實《江蘇省職工生育保險規定》精神，提高生育保險經辦服務效率，今年下半年我處積極與縣人醫、中醫院溝通協作，調整生育保險經辦流程，全面提升完善生育保險信息系統和管理模式。參保職工在縣人民醫院、縣中醫院進行計劃生育手術、產檢或生育的，所發生的醫療費用可直接在醫院結算，更好地為用人單位、參保職工提供了高效優質的服務，讓群眾切實感受到了便民為民工作的實效。
5、加強對定點醫療機構和定點零售藥店管理。為進一步加強對定點醫院的管理，杜絕醫�；鸬牧魇�，我處不定期對定點醫院病人的住院情況進行抽查，同時及時將抽查情況通報至醫院。月底根據抽查情況對醫院進行考核、結算費用，以此促進定點醫院加強管理，增強“兩定”自覺規范醫療服務的意識和責任，提高監管實效。建立健全定點零售藥店準入退出機制、藥店違規處罰機制，通過定期開展稽查、暗訪、匿名舉報等多種方式，形成全方位稽查的監督網絡。對違規的26家藥店，視情節給予處違約金罰款和暫停醫保刷卡處理。
6、做好20xx年度居民醫保參保繳費工作。為切實做好城鎮居民醫保擴面續保工作，我們繼續加大宣傳發動力度，通過拉橫幅、銀行滾動字幕、報紙等宣傳方式提醒參保人員參保續保，并按時在銀行卡上存足金額確保順利扣繳。同時明確專人，負責與社區勞動保障工作站做好參保服務工作，認真審核參保資料、及時無誤輸入系統，確保居民參保續保工作扎實、有序的辦理。
7、提升服務質量，扎實開展群眾路線教育實踐活動。強化學習意識。進一步完善學習制度，每周定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識學習，認真傳達市、縣委主要領導指示，經常對照學習上級規定和要求，在思想上充分認識遵守規定、制度的重要性和必要性。強化管理意識。結合實際，優化管理模式，理順職能及辦事程序，認真查找問題，切實改進工作作風，嚴格依法辦事，堅持重實際、說實話、辦實事、求實效，為參保人員提供優質、高效服務。強化監督意識。不定期定期檢查工作人員在崗情況、遵守工作紀律、掛牌上崗等情況，進行督查和提醒，對發現的不良現象和問題及時進行通報，主動接受社會各界監督。
三、20xx年工作打算
1、繼續抓好擴面征繳。狠抓宣傳，開展多層次、多類型的法律知識宣傳普及活動，推進醫療、工傷、生育保險擴面，重視農民工參保工作，同時完善醫保參保臺賬資料，進行精確測算，確保醫保覆蓋率在95%以上。
2、全力做好城鎮居民醫保參保工作。繼續推進銀行代扣代繳方式收取居民醫保費，方便參保群眾，通過多種渠道告知參保時間及地點，提示參保人員及時參保，發揮社區勞動保障工作站貼近居民的優勢配合做好參保服務。
3、強化“兩定”管理。實施定點醫療機構管理暫行辦法，加強定點醫療機構和定點零售藥店動態管理，建立完善醫保誠信等級評價制度，進一步規范定點醫療機構和定點零售藥店的服務行為，重點加大對門特藥店的監管，強化管理，對不規范行為堅決予以制止，確保參保職工的合法利益，保證基金平穩運行。
社會醫療保險管理處2023年度工作總結 篇3
20xx年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下
一、領導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨床科室科主任為第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。
為使廣大職工對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌,優質服務,受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，并定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊即訪政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量
醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，了解臨床醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今后的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院醫保工作順利開展作出貢獻。